定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書(2014年)

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)議書甲方：xxxxxxxx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室乙方：為加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的管理，保障我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康有 序的開展，特制訂新型農(nóng)村合作工作協(xié)議書，并達(dá)成以下協(xié)議：一、甲方的權(quán)利和義務(wù)一、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡(jiǎn)稱甲方）應(yīng)認(rèn)真 抓好各項(xiàng)合作醫(yī)療制度的落實(shí)。協(xié)調(diào)好與各部門的關(guān)系。解決合作醫(yī)療運(yùn) 行過(guò)程中的問(wèn)題。二、負(fù)責(zé)對(duì)乙方工作人員進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)的培訓(xùn)，及時(shí)向乙方提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策信息。三、甲方要注意處理好與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間監(jiān)督與服務(wù)的關(guān)系，在 監(jiān)督中服務(wù)，在服務(wù)中監(jiān)督。在服務(wù)監(jiān)管時(shí)，有權(quán)行使以下權(quán)力：（一）加強(qiáng)審

2、核與監(jiān)管，有權(quán)到現(xiàn)場(chǎng)看望病人，了解、核對(duì)情況，調(diào) 閱、查詢參合病人的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)等有 關(guān)資料。隨時(shí)采取現(xiàn)場(chǎng)抽查、事后回訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等方式，對(duì)乙方提供的 醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷資料的真實(shí)性、合理性進(jìn)行督察。必要時(shí)，可要求乙方暫時(shí) 封存參合病人的有關(guān)資料。（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送審的帳、表、卡、冊(cè)、處方、病例等按要求 認(rèn)真審核，協(xié)助相關(guān)部門，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)將合作醫(yī)療兌付資金下?lián)?給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。每月先撥付補(bǔ)償款的 95%,扣留5%,年中或年底考 核后，根據(jù)考核情況實(shí)行獎(jiǎng)懲撥付。（三）對(duì)參合農(nóng)民投訴乙方及其工作人員的有關(guān)問(wèn)題，應(yīng)認(rèn)真查實(shí)， 如情況屬實(shí)，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（四

3、）向乙方負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人了解與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié) 算等情況。四、定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的例均費(fèi)用、補(bǔ)償比例、目錄外用藥、藥品比例、實(shí)際補(bǔ)償率、住院率等新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行通報(bào)，加強(qiáng)信息溝通， 經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)工作。五、甲方定期與乙方進(jìn)行溝通，主動(dòng)了解和聽取乙方對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服 務(wù)管理工作的意見，采納乙方合理化建議。二、乙方的權(quán)利和義務(wù)六、乙方應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和規(guī)章、制度，嚴(yán)格執(zhí)行 新農(nóng)合的各項(xiàng)政策。對(duì)本單位的全體人員進(jìn)行政策培訓(xùn)， 使其掌握新農(nóng)合 政策；熱情接待參合患者，準(zhǔn)確進(jìn)行新農(nóng)合政策宣傳，提供政策咨詢和質(zhì) 優(yōu)價(jià)廉、方便快捷、安全有效的醫(yī)療服務(wù)。七、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、物價(jià)等部

4、門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政 策，接受衛(wèi)生、物價(jià)、合管辦等部門和區(qū)合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)及參合農(nóng)民 的監(jiān)督。在本機(jī)構(gòu)的醒目位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)牌，在門診、 病房等適當(dāng)位置張貼新農(nóng)合的基本政策、 公示基本用藥目錄、新農(nóng)合轉(zhuǎn)診 程序、費(fèi)用報(bào)銷程序、咨詢投訴電話、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格 等，并向參合農(nóng)民做好宣傳解釋工作。并設(shè)置“新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣 傳欄“意見箱”等，為廣大農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義。八、乙方要建立健全相關(guān)工作制度，規(guī)范工作程序，確定一名主要領(lǐng) 導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新農(nóng)合的管理、協(xié)調(diào)工作，指定科室或?qū)Ｈ斯芾砗徒?jīng)辦 參合農(nóng)民報(bào)銷業(yè)務(wù)，應(yīng)安排不少于2名專職工作人員（財(cái)

5、務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）， 并配備計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等辦公設(shè)施。在辦理參合患者出院手續(xù)的窗口， 設(shè) 立醒目的新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)標(biāo)識(shí)。九、乙方應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與新 農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的對(duì)接工作，設(shè)置相應(yīng)級(jí)別的新農(nóng)合基本用藥目錄和服 務(wù)項(xiàng)目目錄等，全面實(shí)現(xiàn)參合患者就醫(yī)信息專網(wǎng)管理，確保參合患者就醫(yī)、 補(bǔ)償“一卡通”和醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)。并對(duì)參合患者的病歷、處方等相關(guān)資 料在適當(dāng)位置予以標(biāo)識(shí)，與其他參保形式和非參合患者相區(qū)別。十、乙方接診患者時(shí)要認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別， 查看本人新農(nóng)合卡、身份證（或戶口本）、當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門出具的轉(zhuǎn)診證明等資料，若所 攜帶證件不足以證明其身份可聯(lián)系參合患

6、者所在地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)予以 核實(shí)。若由于乙方未嚴(yán)格查證患者參合身份導(dǎo)致冒名頂替、套取新農(nóng)合基金，甲方有權(quán)拒付補(bǔ)償資金（乙方承擔(dān)），并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。十一、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，控制區(qū)外轉(zhuǎn)診率。除因急危重癥及其 他特殊情況需立即入院治療者外（住院3天內(nèi)必須回參合地合管辦辦理轉(zhuǎn) 診手續(xù)），乙方應(yīng)向符合轉(zhuǎn)診而未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合患者詳細(xì)解釋轉(zhuǎn)診 制度，要求其回參合地合管辦，先辦理轉(zhuǎn)診，后收入住院；對(duì)于不符合轉(zhuǎn) 診條件的患者和康復(fù)期病人要求其回參合地或區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、治療。 確保全區(qū)區(qū)外轉(zhuǎn)診率控制在10%以內(nèi)（含未轉(zhuǎn)診）。若患者自愿留院接受 治療，乙方應(yīng)要求患者簽字，認(rèn)可其拒絕履行“先辦理轉(zhuǎn)診

7、手續(xù)、后住院” 的程序。相關(guān)單位一律不得為其補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。 患者只能享受實(shí)施辦法 和補(bǔ)償辦法規(guī)定的未轉(zhuǎn)診或非正常轉(zhuǎn)診的補(bǔ)償待遇。十二、嚴(yán)格掌握入出院指征。不得將能夠在門診治療的病人收入住院， 也不得將需要住院的病人留在門診治療；不得將已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人繼 續(xù)住院治療，也不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人辦理出院或門診治療。保障參合患者基本醫(yī)療服務(wù)的正當(dāng)需求， 拒絕患者的不正當(dāng)要求。確保全區(qū) 整體住院率控制在9%以內(nèi)。對(duì)于連續(xù)住院時(shí)間明顯過(guò)長(zhǎng)、住院病人費(fèi)用 明顯過(guò)高、短期內(nèi)重復(fù)住院等情況，要及時(shí)向甲方書面報(bào)告，協(xié)助核查。十三、乙方應(yīng)根據(jù)參合患者病情，對(duì)癥下藥，因病施治，在用藥及耗 材上要遵循“能用口

8、服的不用注射的，能用普通的不用貴重的，能用國(guó)產(chǎn) 的不用進(jìn)口的”的原則，降低醫(yī)療費(fèi)用成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。 確保住院總費(fèi)用增長(zhǎng)控制在 3%以內(nèi)，次均費(fèi)用控制在cpi增幅以內(nèi)，政 策范圍外費(fèi)用控制在總費(fèi)用的 15%以內(nèi)，超出控制線的費(fèi)用甲方每半年 或一年從補(bǔ)償款中扣除。十四、嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄和服務(wù)項(xiàng)目目 錄的規(guī)定用藥、服務(wù)。不得將新農(nóng)合不予報(bào)銷的藥品和服務(wù)項(xiàng)目變更為 可報(bào)銷藥品或項(xiàng)目，不得分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得自立項(xiàng)目收費(fèi)，更不得濫收 費(fèi)。因病情需要必須使用目錄外藥品或項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)告知病人或其 家屬，需經(jīng)其簽字同意，并在處方上注明自費(fèi)或不予報(bào)銷字樣。 市三級(jí)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)目錄

9、外費(fèi)用控制在 20%以內(nèi)；市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費(fèi)用控制在 15%以內(nèi)；區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費(fèi)用控制在 10%以內(nèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)控制在5% 以內(nèi)。十五、乙方醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征， 能夠使用常規(guī) 檢查確診的不得使用特殊檢查，不得使用與本疾病診療無(wú)關(guān)的檢查， 也不 得將非常規(guī)檢查項(xiàng)目作為常規(guī)檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。 因病情需要做大型檢查 的，應(yīng)告知病人和/或家屬此項(xiàng)檢查納入報(bào)銷范圍的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)其簽字同 意，否則，因此所發(fā)生的費(fèi)用由乙方承擔(dān)。十六、乙方對(duì)參合患者出院帶藥應(yīng)嚴(yán)格控制帶藥量， 一般急性病出院 帶藥不得超過(guò)3天用量，慢性病不得超過(guò) 7天用量。十七、認(rèn)真落實(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)工作。在參合患者出院時(shí)，應(yīng)

10、對(duì)患者即時(shí)報(bào) 銷，并要求患者或其家屬在審批表和結(jié)算單上簽字認(rèn)可。 每月匯總裝訂新 農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)用審批表、參合住院患者病情證明、費(fèi)用清單（匯總單和 一日清單）、正規(guī)住院發(fā)票原件、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)診證明以及參合人員身份 證、戶口簿、新生兒出生證明、貧困特困優(yōu)撫對(duì)象有效證件復(fù)印件等有效 憑據(jù)，向甲方申報(bào)結(jié)算墊付費(fèi)用。非即時(shí)結(jié)報(bào)病種應(yīng)將以上有關(guān)資料和外 傷患者病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）提供給患者，以便患者辦理相關(guān)手續(xù) 使用。十八、乙方要將門診重癥補(bǔ)償工作作為“醫(yī)療保障惠民工程”的重點(diǎn)工 作之一，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，確保把好事辦好，實(shí)事辦實(shí)。參合門診重 癥患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)， 參合農(nóng)村居民

11、僅需支付個(gè)人自 付的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合基金補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付， 定期與新 農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算?；颊呃U費(fèi)結(jié)算時(shí)，必須在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和新農(nóng)合門診 重癥醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單上簽字、認(rèn)可。十九、乙方應(yīng)主動(dòng)配合甲方對(duì)參合患者就診情況進(jìn)行咨詢、調(diào)查和處理，主動(dòng)配合甲方對(duì)在院參合患者、本院服務(wù)行為的檢查，及時(shí)提供相關(guān)病歷、處方等各種相關(guān)資料。二十、乙方要為參合住院病人建立住院病歷， 記錄清晰、準(zhǔn)確、完整， 住院病歷應(yīng)按衛(wèi)生部規(guī)定和新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范的要求書寫， 并妥善保存?zhèn)洳椤Ｍ瑫r(shí)，要按照檔案管理的要求，將參合患者報(bào)銷補(bǔ)償資 料妥善保管、規(guī)范歸檔，保存年限不少于 30年。以便備查。二十一、乙方要為參

12、合患者二十二、乙方要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)甲方所需新農(nóng)合各種信息資料和表 格。二十三、加強(qiáng)新農(nóng)合政策的宣傳，扎實(shí)做好基金征收工作，確保參合 率達(dá)到98%以上；加強(qiáng)門診統(tǒng)籌和新農(nóng)合基金的監(jiān)管，嚴(yán)防違規(guī)違紀(jì)事 件發(fā)生，確保新農(nóng)合基金安全合理使用；積極做好支付方式改革、大病保 險(xiǎn)工作。按時(shí)完成好其他工作，規(guī)范執(zhí)行新農(nóng)合其他相關(guān)規(guī)定。二十四、按時(shí)完成好其他工作，規(guī)范執(zhí)行新農(nóng)合其他相關(guān)規(guī)定。三、違約責(zé)任二十五、乙方違反上述規(guī)定，或違反新農(nóng)合實(shí)施辦法和補(bǔ)償方 案有關(guān)規(guī)定的，視情節(jié)輕重，按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。四、爭(zhēng)議處理二十六、本協(xié)議未盡事宜或執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議， 雙方協(xié)商解決。不 能達(dá)成一致的，雙方均可以提出書面復(fù)核申請(qǐng)，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng) 行政復(fù)議或向人民法院提請(qǐng)行政訴訟。五、附則二十七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。二十八、協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)