公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革

1、公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革在實(shí)施的國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中，提出了。 建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。 公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則， 堅(jiān)持以病人為中心， 優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、 檢查和醫(yī)療行為。深化運(yùn)行機(jī)制改革， 建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)， 明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制。 公立醫(yī)院改革是我國(guó)新一輪醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)， 也是最為艱巨復(fù)雜的改革環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的改革， 又是公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 是實(shí)行管辦分離的重要內(nèi)容。 法人治理的根本精神在于， 將公立醫(yī)院的管理自主權(quán)從政府衛(wèi)生部門下放給醫(yī)

2、院， 從而政府能夠集中精力進(jìn)行醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管， 同時(shí)履行出資人的監(jiān)管職責(zé)， 醫(yī)院本身則搞好自身管理，同時(shí)在保證經(jīng)濟(jì)收入、公有資產(chǎn)保值增值的同時(shí)，滿足病人和社會(huì)的需要。我國(guó)公立醫(yī)院如何構(gòu)建有效的治理結(jié)構(gòu)以適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化， 已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療體制改革的熱點(diǎn)問題之一。 “推進(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭” ， 公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。 作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的公立醫(yī)院， 集各種矛盾和問題于一身， 成為醫(yī)改繞不開的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。目前，北京市已經(jīng)開展了公立醫(yī)院法人治理改革試點(diǎn)的試點(diǎn)工作，將在北京友誼醫(yī)院、北京

3、朝陽醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)。 醫(yī)院成立理事會(huì)， 由內(nèi)部理事和外部理事組成。 北京市醫(yī)院管理局按有關(guān)規(guī)定任免理事長(zhǎng)， 選聘或解聘理事。 理事長(zhǎng)是醫(yī)院的法定代表人。 醫(yī)院理事會(huì)接受北京市醫(yī)院管理局的考核和監(jiān)督， 考核結(jié)果與理事長(zhǎng)的獎(jiǎng)懲掛鉤。 理事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革與發(fā)展， 制定醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和財(cái)務(wù)、 人事等基本管理制度，按規(guī)定可以對(duì)醫(yī)院重要干部任免、 重大項(xiàng)目投資等事項(xiàng)進(jìn)行決策。 醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會(huì)決議， 主持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作等。 北京市醫(yī)管局將成立監(jiān)事會(huì)， 派駐監(jiān)事對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院管精品資料理和院長(zhǎng)履職情況進(jìn)行監(jiān)督。一、公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的含義“ 法人治理”源于公司治理。

4、“ 法人治理結(jié)構(gòu)”則是民主管理公司公共財(cái)產(chǎn)的制度。狹義的法人治理是指所有者對(duì)經(jīng)營(yíng)者的一種監(jiān)督與制衡機(jī)制 , 即通過制度安排, 來合理配置所有者與經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利與責(zé)任關(guān)系 , 以保證所有者利益最大化 , 防止經(jīng)營(yíng)者對(duì)所有者利益背離 , 其具體表現(xiàn)為股東會(huì)、董事會(huì)、經(jīng)營(yíng)層、監(jiān)事會(huì)等公司分權(quán)與制衡的結(jié)構(gòu)安排, 又稱法人治理結(jié)構(gòu)。然而, 隨著現(xiàn)代公司治理理論的不斷發(fā)展, 公司越來越被看做是一個(gè)多種利益的集合, 公司承載的股東利益外, 還有更多相關(guān)的利益, 還有公共利益。因此, 法人治理結(jié)構(gòu)有了更廣泛的內(nèi)涵 , 即通過一套包括正式或非正式的 , 內(nèi)部或外部的制度或機(jī)制來協(xié)調(diào)公司與所有利益相關(guān)者之間的利

5、益關(guān)系 , 從而達(dá)到股東與公司利益相關(guān)者的利益平衡。公立醫(yī)院的法人治理是指為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院出資者的目的 , 平衡所有者、 經(jīng)營(yíng)者以及利益相關(guān)者的若干制度安排。在這若干制度中 , 公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)是核心, 其所要解決的所有者和經(jīng)營(yíng)者的委托關(guān)系 , 并清楚地說明了決策醫(yī)院事務(wù)時(shí)所應(yīng)遵循的規(guī)則和程序 , 是所有者和經(jīng)營(yíng)者的權(quán)利配置格局 , 是關(guān)于政府、 公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院管理者的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)的制度化安排。同時(shí), 它還提供了一種結(jié)構(gòu), 使之用以設(shè)置醫(yī)院目標(biāo) , 也提供了達(dá)到這些目標(biāo)和監(jiān)控運(yùn)營(yíng)的手段, 激勵(lì)醫(yī)院更有效地利用資本。 治理結(jié)構(gòu)所要解決的委托和代理兩大問題 , 是為了實(shí)現(xiàn)代理人不斷追

6、求所有者目標(biāo)而進(jìn)行的制度設(shè)計(jì)。 公立醫(yī)院目前的困境之一 , 就是沒能很好地實(shí)現(xiàn)舉辦者舉辦公立醫(yī)院的目的 , 其中主要的原因是缺乏良好的治理。精品資料2、建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的意義在現(xiàn)行的公立醫(yī)院管理體制上，政府存在著兩個(gè)“缺位” ： 一是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)關(guān)系不明確， 衛(wèi)生行政部門既代表著政府的利益， 又代表著公立醫(yī)院的利益， 既是“裁判員”又是“運(yùn)動(dòng)員” ， 容易引發(fā)監(jiān)管的缺位，造成執(zhí)法不公、效率低下；二是政府“辦醫(yī)”職能分散在各個(gè)部門，醫(yī)院的項(xiàng)目院長(zhǎng)要跑多個(gè)“婆婆” ， 政府部門職能缺位導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)難。這種體制導(dǎo)致了多年來，我國(guó)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)不夠規(guī)范，所有權(quán)、決

7、策權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、監(jiān)督權(quán)模糊不清，甚至混為一體。 “管辦分開、政事分開” ， 深入探索建立權(quán)責(zé)明確、管理高效、激勵(lì)科學(xué)、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。2.1 完善法人治理結(jié)構(gòu)才能提升經(jīng)營(yíng)績(jī)效。 規(guī)范的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)通常是： 資產(chǎn)所有者擁有公立醫(yī)院的所有權(quán)； 股東通過股東大會(huì)選舉董事會(huì)， 董事會(huì)成為由股東大會(huì)授權(quán)的公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)托管人， 擁有重大決策及對(duì)以總經(jīng)理為首的經(jīng)理人員的任免權(quán)和報(bào)酬決定權(quán)； 以總經(jīng)理為首的經(jīng)理人員受聘于董事會(huì)， 作為董事會(huì)的代理人， 具體負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理事務(wù)； 監(jiān)事會(huì)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和董事、經(jīng)理進(jìn)行監(jiān)督，向股東大會(huì)負(fù)責(zé)。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的

8、功能， 就是在所有者與經(jīng)營(yíng)者之間合理配置權(quán)力、 公平分配利益， 建立有效地激勵(lì)、監(jiān)督和制衡機(jī)制，從而提高公立醫(yī)院效率，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。2.2 完善法人治理結(jié)構(gòu)才能規(guī)范公立醫(yī)院行為。 合理的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)能夠解決公立醫(yī)院的體制性矛盾， 實(shí)現(xiàn)出資者所有權(quán)與企業(yè)法人財(cái)產(chǎn)權(quán)的分離； 有利于政企分開， 形成科學(xué)地決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制；有利于防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)范運(yùn)作。只有完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)， 才能從根本上規(guī)范公立醫(yī)院的行為。 醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立， 使醫(yī)院所有者與經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任和權(quán)限更加明晰， 院長(zhǎng)個(gè)人主觀決策空間減少， 對(duì)院長(zhǎng)的角色期待和管理能力都提出了新的、更高的要

9、求。作為院長(zhǎng)，必須適應(yīng)這一新的挑戰(zhàn)，要精品資料明確自己在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展中的責(zé)任、 義務(wù)和權(quán)限， 找準(zhǔn)自己的定位； 要專心致志從事醫(yī)院管理工作， 保證自己的主要精力用于醫(yī)院管理； 要學(xué)習(xí)和鉆研現(xiàn)代管理科學(xué)知識(shí)， 在工作實(shí)踐中不斷提升自己的管理能力和科學(xué)決策水平； 要善于同醫(yī)院理事會(huì)成員以及社會(huì)各界進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)， 自覺接受醫(yī)院理事會(huì)、 監(jiān)事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督； 要帶領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)班子和全員員工一道，確保醫(yī)院高效運(yùn)行和健康發(fā)展， 為人民群眾提供安全、 有效、 方便、 價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 3 。2.3 完善法人治理結(jié)構(gòu)才能實(shí)現(xiàn)改革突破。 目前， 公立醫(yī)院改革進(jìn)入到結(jié)構(gòu)調(diào)整和制度創(chuàng)新的階段。完善法人治理結(jié)構(gòu)，對(duì)于

10、推進(jìn)公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)調(diào)整， 具有牽引和示范作用。完善法人治理結(jié)構(gòu)， 有利于建立公立醫(yī)院業(yè)績(jī)考核體系； 有利于積極探索公立醫(yī)院監(jiān)管和經(jīng)營(yíng)的有效形式， 完善授權(quán)經(jīng)營(yíng)制度； 有利于深化勞動(dòng)人事和收入分配制度改革， 為公立醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。三、我國(guó)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)原則設(shè)計(jì)和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)遵循一定的原則：1.1 公益性原則： 公立醫(yī)院不是企業(yè)，其設(shè)立的目的是從事公益性事業(yè)，因此公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革中制度設(shè)計(jì)和安排應(yīng)當(dāng)充分考慮公立醫(yī)院公益性的特征，避免公立醫(yī)院公司化、股份化 4 。1.2 規(guī)范化原則：公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)關(guān)系到醫(yī)院出資者、決策者、經(jīng)營(yíng)者、監(jiān)督者的基本權(quán)利和義

11、務(wù)，凡是法律有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)遵守法律的規(guī)定。1.3 權(quán)責(zé)明確原則： 公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的各組成部分應(yīng)當(dāng)有明確的分工， 在這個(gè)基礎(chǔ)上各行其職， 各負(fù)其責(zé)，避免職責(zé)不清、分工不明而導(dǎo)致的混亂，影響各部分正常職責(zé)的行使， 以致整個(gè)功能的發(fā)揮。 由于現(xiàn)階段公立醫(yī)院存在所有者缺位問題， 因此要明確所有權(quán)，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與管理權(quán)的分離。1.4 協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)原則：公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的各組成部分是密切地結(jié)合在一起運(yùn)行的，只有相互協(xié)調(diào)、相互配合，才能有效率地運(yùn)轉(zhuǎn)，有成效地治理公立醫(yī)院。1.5 有效制衡原則： 公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的各部分之間不僅要協(xié)調(diào)配合， 而且還要有效地實(shí)現(xiàn)制衡，包括不同層級(jí)機(jī)構(gòu)之間的制衡，不同利益

12、主體之間的制衡。四、現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的主要構(gòu)架設(shè)計(jì)（一）基本構(gòu)架醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的基本構(gòu)架由權(quán)力、決策、 執(zhí)行、 監(jiān)督這些機(jī)構(gòu)組成，并明確建立對(duì)管理者履行職責(zé)過程中的越權(quán)和違規(guī)行為的防范與制約機(jī)制， 以及對(duì)損害投資者合法權(quán)益及 其后果的糾正與補(bǔ)救措施。 按照現(xiàn)代醫(yī)院制度的要求， 國(guó)有醫(yī)院可以建立股東大會(huì)、 董事會(huì)或管理委員會(huì)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)（院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、常務(wù)董事等） ，比較可行的是實(shí)行董事會(huì)或醫(yī)院 管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制， 各司其職， 建立起股東大會(huì)和董事會(huì)之間的信任托管關(guān)系， 董事會(huì)與執(zhí)行機(jī)構(gòu)之間的委托代理關(guān)系， 以及上述機(jī)構(gòu)之間的相互制衡關(guān)系， 形成規(guī)范的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。（二）法人

13、治理結(jié)構(gòu)中的權(quán)責(zé)劃分規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)包括股東會(huì)、 董事會(huì)、 監(jiān)事會(huì)和醫(yī)院管理層， 這四個(gè)層次按照權(quán)力和義務(wù)劃分，分別代表了醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)、 決策機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)， 他們?cè)卺t(yī)院中應(yīng)相互獨(dú)立、制衡與協(xié)調(diào)，只有這樣才能從體制和機(jī)制上保證醫(yī)院健康有序地發(fā)展。1 、醫(yī)院管理委員會(huì)或董事會(huì)醫(yī)院管理委員會(huì)或董事會(huì)是醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的主體， 代表政府和社會(huì)公共利益， 行使醫(yī)院的重大決策。 董事會(huì)制度是醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的重要組成部分， 也是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)通行的對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)行管理的一種有效制度。非營(yíng)利性醫(yī)院是國(guó)家或集體投資建立的， 其董事會(huì)是具有完全獨(dú)立意志、 代表醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有人、 社會(huì)利益的醫(yī)院董事組成的權(quán)利機(jī)構(gòu)。 醫(yī)院董事會(huì)具有對(duì)內(nèi)治理和對(duì)外聯(lián)絡(luò)兩大功能。 董事會(huì)的董事人選來源于產(chǎn)權(quán)所有人、利益相關(guān)的群眾和社會(huì)代表、獨(dú)立董事、少數(shù)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者。董事會(huì)的董事長(zhǎng)是法人代表，是醫(yī)院最高權(quán)力者；董事是產(chǎn)權(quán)所有人的代表，要盡誠(chéng)信勤勉義務(wù)。2 、醫(yī)院管理層由院長(zhǎng)等醫(yī)院管理人員組成的執(zhí)行機(jī)構(gòu)在董事會(huì)的授權(quán)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和人事管理。 醫(yī)院重大事項(xiàng)需由董事會(huì)民主決策， 董事會(huì)對(duì)產(chǎn)權(quán)人負(fù)責(zé)， 院長(zhǎng)是董事會(huì)決定和選擇的人選，院長(zhǎng)對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，以監(jiān)督與制衡醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)行。3 、股東會(huì)股東會(huì)擁有重大事項(xiàng)的決策權(quán)。 股東會(huì)是非常設(shè)機(jī)構(gòu)， 僅以