婚禮禮儀概述.docx

1、婚禮禮儀之入場儀式 - 走步方式傳統(tǒng)的婚禮入場儀式非常莊 重，特別是教堂婚禮，講究 - 的走步方式，即所謂的 -,- 方法，也就 是右腳邁出之后，左腳跟著邁前與右腳合并，停頓兩秒鐘，然后左腳 再繼續(xù)往前邁出，隨即右腳邁前至左腳處合并、停頓。在走步時， 注意步幅應比平常走路的時候小， 新娘和新郎的步幅 和速度要保持一致，步態(tài)講究輕緩穩(wěn)重。走步時，新娘右手挎新郎左胳膊，注意不要拉著新郎的衣服，或 緊緊環(huán)住新郎的胳膊。另外，新郎胳膊自然彎曲就好，不要用力緊扣住新娘的手腕，而 且兩人的距離保持在 15 左右比較合適?；槎Y禮儀之新人站姿腰板挺直， 挺胸收腹筆挺的站姿會使人 看起來精神，優(yōu)雅的站姿則會使人

2、看起來高貴?；槎Y上新人正確的姿態(tài)是雙腳并攏，腰板挺直，挺胸收腹，背部 要有向上的伸展感，面帶笑容，眼睛正視前方。注意雙臂不要緊緊貼近身體， 肩膀要放松， 這樣就可舒緩緊張姿 態(tài)，同時也避免顯得身體十分僵硬。如果想避免因長時間站立而感覺不適， 腳尖可以稍微分開一點點。 另外，新人在站立時，新郎應在新娘的右邊。這是古老的習俗， 傳說新娘在自己的左方， 方便新郎必要時用右 手拔劍與敵人對決，可以更好的保護好新娘?；槎Y禮儀之轉(zhuǎn)身禮儀幅度要輕緩， 動作要利索新人要想在婚 禮中體現(xiàn)高貴的氣質(zhì)，就應避免任何大動作需要轉(zhuǎn)身時，身體應該隨著腳步同時轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)身幅度要輕緩，動 作既要利索，又要避免給人匆忙不穩(wěn)重的感

3、覺。如果婚紗或禮服裙擺較大， 在轉(zhuǎn)身時可以用與旋轉(zhuǎn)方向相反的手 輕輕抓住裙邊和裙撐稍微向上提。婚禮禮儀之親吻禮儀要深情但不忘情新人親吻是在儀式中 宣布兩人正式成為夫婦之后進行。親吻時可以自然大方的深情投入以表達幸福的感受， 但要避免過 分忘情。在正式莊重的婚禮中， 過分瘋狂的行為會使人感覺新人的形象缺 乏尊貴?；槎Y禮儀之婚禮笑容微笑總能讓人開心微笑是最好的美容 方式，在婚禮上更應該保持微笑，與親友們分享幸福喜悅的心情。笑容不僅僅表達了你的心情，同時也會使你看上去更漂亮。 避免因長時間微笑而引起的表情僵硬， 秘訣在于你會不會讓眼睛 也帶有笑意。在與客人有目光的接觸時， 同時展示笑容， 必要時還可

4、以對客人 點頭致意，有交流的笑容，會使你的表情更自然， 不會變得僵硬呆板。新娘要避免大笑， 這樣會使唇邊粉底的紋路加深， 破壞整體妝容。 婚禮禮儀之行鞠躬禮身體前傾 15-20 度即可鞠躬是中國傳 統(tǒng)的行禮方式， 鞠躬的深淺， 即身體前傾的角度大小是表達向?qū)Ψ街?意答謝程度的高低。傳統(tǒng)的中式婚禮中，要求深度鞠躬，即 90 度鞠躬，以表達最高程度的謝意不過，現(xiàn)在常用的鞠躬禮節(jié)并不需要完全采用深度鞠躬之禮。 一般來說，身體前傾 15-20 度即可，并停頓 2 秒鐘。 新娘要注意避免為了防范走光把手捂住胸前， 這樣的姿勢既不美 觀，又顯得缺乏對客人的真誠和尊敬。事實上防范走光絕不是用手去遮擋， 而是

5、要注意衣服的合身和得 體。另外，需要提醒的是新娘和新郎行鞠躬禮時，動作要和諧一致。 婚禮禮儀之交換戒指莊重仔細在教堂婚禮中， 除了花童， 通 常還有一個托戒指的小朋友跟在新人身后，一同步入儀式現(xiàn)場。如果沒有安排， 新郎的戒指應該由伴娘保管， 新娘的戒指則由伴 郎保管，等到儀式中新人交換信物的時候， 伴娘把新郎的戒指交給新 娘，然后新娘才為新郎把戒指戴在他的左手無名指上。戴戒指時，新郎應彎曲肘部，把手伸到自然的高度，新娘用左手 托新郎的手，右手的拇指，食指和中指握戒指，戴入新郎的無名指。如果因為緊張戴不上時， 一定不要著急抬起他的手， 放到自己的 眼前仔細套上戒指，這樣拍出的照片會很不美觀。新郎

6、一方也是同樣的做法。 婚禮禮儀之拋花球?qū)⒒橐龅男腋魉徒o未婚姐妹們婚禮拋 花球的儀式喻意將婚姻的幸福傳送給未婚姐妹們， 據(jù)說接到花球的幸 運女子將會很快成為幸福的新娘。新娘在拋花球的時候，應面帶笑容，手臂自然彎曲，不要伸開過直，稍微用力將花球向高處靠后的位置拋出即可， 動作幅度不要過大?；槎Y禮儀之拋襪圈把幸福傳遞給兄弟們婚禮拋襪圈是傳統(tǒng) 的西方婚禮習俗?；槎Y中，新娘通常會穿戴兩個襪圈在右腿膝蓋上方的位置。這兩個襪圈，一個保留，另一個則是在她拋完花球后，由新郎取 下，然后背著未婚男子拋出，這一儀式同拋花球一樣，意味著把幸福 傳遞給兄弟們?；槎Y禮儀之婚禮跳舞注意跳舞次序西式婚禮中， 通常會在儀 式

7、之后安排舞會， 隨著舞曲奏起，新娘和新郎步入舞池開始第一支舞。根據(jù)傳統(tǒng)習慣， 跳舞的次序如下新郎 &新娘新娘的父親 &新娘；新 郎 &新娘的母親新郎的父親 &新娘；新娘的父親 &新娘的母親；新郎 & 新郎的母親；新娘的父親 &新郎的母親；新郎的父親 &新娘的母親；伴 郎&新娘；新郎 &伴娘；隨即其他賓客也開始步入舞池起舞本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他

8、系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，

9、 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包

10、括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩

11、mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺

12、炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人

13、甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性

14、骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64

15、%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所

16、致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體

17、衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相

18、對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的

19、病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮

20、侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初

21、始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下