醫(yī)療保障局2021年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃（六頁）

1、醫(yī)療保障局2021年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃x區(qū)醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當推改革”要求，持之以恒建制度、深改革、強監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)、打基礎(chǔ)，認真解決群眾反映強烈的突出問題，全力提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。xxxx年上半年，我們認真貫徹落實習(xí)近平總書記來陜考察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實醫(yī)療保障各項惠民政策扎實開展各項工作。現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下：一、重點工作開展情況及取得成效（一）認真學(xué)習(xí)貫徹落實習(xí)近平總書記來陜考察重要講話精神。組織黨員干部學(xué)原文

2、、讀原著，認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會黨的十九大精神及習(xí)近平總書記來陜講話精神，通過交流研討、開展主題黨日活動等形式，使大家理解、領(lǐng)會講話精神，真正使講話精神入腦入心，扎實做好x醫(yī)療保障各項工作，以實際行動做好“六穩(wěn)”工作、落實“六?！比蝿?wù)。（二）全力做好疫情防控工作。按照“兩個確?！钡囊螅爡^(qū)內(nèi)定點醫(yī)院對于疑似和確診新冠患者實施先救治后結(jié)算，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)；向兩家定點醫(yī)院撥付xxx萬元周轉(zhuǎn)金，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。成立藥品監(jiān)測組，開展藥品價格應(yīng)急監(jiān)測行動，對x家監(jiān)測點x類x個品種xx個品規(guī)疫情防治用藥藥品供應(yīng)情況進行重點價格監(jiān)測，對出現(xiàn)價格異動的藥品品類品規(guī)進行調(diào)研分析，及時妥善

3、處理，防止藥店哄抬藥價，保障藥品正常供應(yīng)。（三）減征緩征醫(yī)保費，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。積極落實x市醫(yī)療保障局關(guān)于階段性減征緩征職工基本醫(yī)療保險費的通知精神，不斷優(yōu)化辦事流程，對符合減征條件的參保單位，醫(yī)保系統(tǒng)自動核定減征期內(nèi)的繳費額，實行“不見面”審批，為轄區(qū)xxxx家參保單位，減免基本醫(yī)療保險費共計 xxxx余萬元。（四）深化醫(yī)保支付方式改革。按照x市進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案要求，立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進步，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄。落實基本醫(yī)療保險按醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付、按床日付費、按病種付費的支付方式改革，開展推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，積極

4、推進醫(yī)保支付方式改革，切實保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提高基金使用效率。（五）積極落實“x+x” 試點工作。針對“x+x”落實情況及存在問題開展持續(xù)深入調(diào)研工作，監(jiān)測我區(qū)xx家公立醫(yī)療機構(gòu)“x+x”合同采購量完成情況，認真落實審核及周轉(zhuǎn)金的撥付工作。開展“x+x”試點工作檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，加強宣傳引導(dǎo)，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品，切實降低群眾醫(yī)療負擔(dān)。（六）全力做好醫(yī)保扶貧工作。全面落實醫(yī)保扶貧各項政策，確保全區(qū)建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險和大病保險，落實貧困人口“三重保障”傾斜政策，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)“一站式服務(wù)，一窗口辦理，一單制結(jié)算”。扎實

5、開展脫貧攻堅“三排查三清零”工作，深入各街辦各村組，對反饋問題逐一進行篩查研判，確保問題整改到位。加強監(jiān)測預(yù)警機制動態(tài)管理，對全區(qū)建檔立卡戶參保信息動態(tài)調(diào)整、貧困戶醫(yī)療費用“三重保障”落實情況以及大額醫(yī)藥費用患者補償情況等進行定期動態(tài)監(jiān)測，防止因病致貧、因病返貧。（七）扎實開展醫(yī)療救助。建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，增強醫(yī)療救助托底保障功能。通過不斷提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾得到及時救助，進一步規(guī)范和優(yōu)化操作程序，深入困難群眾進行入戶走訪，確保醫(yī)療救助對象、比例、金額的真實性、準確性，精準幫扶困難群眾，最大限度解決城鄉(xiāng)困難群眾“因病致貧、因病返貧”問題。上半年共精準幫扶救助困難群眾x

6、xx人次，發(fā)放救助資金xx.xx萬元（八）強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。堅持醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作全覆蓋、常態(tài)化，鞏固打擊欺詐騙保專項治理行動成果，持續(xù)捍衛(wèi)醫(yī)?；鸢踩?。制定x區(qū)xxxx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心開展基金監(jiān)管自查自糾活動。組織開展以“打擊欺詐騙保 維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，采取線上線下相結(jié)合的方式，開展了“六進”等系列宣傳活動，始終保持打擊欺詐騙保行為高壓態(tài)勢。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項檢查，堅持查宣并舉，現(xiàn)場檢查xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)，處理xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)（暫停協(xié)議x家），要求立即整改醫(yī)藥機構(gòu)xx家，共扣除、追回醫(yī)保違規(guī)費用x.xx萬元。（九）推

7、進異地就醫(yī)結(jié)算工作。按照市醫(yī)保局關(guān)于推進異地就醫(yī)直接結(jié)算工作實施方案要求，做好安排部署，通過對我區(qū)部分定點醫(yī)院開展走訪調(diào)研、宣傳異地就醫(yī)相關(guān)政策等形式，及時掌握定點醫(yī)院接入意愿和參保人員就醫(yī)需求，推動有接入意向的定點醫(yī)院順利完成聯(lián)網(wǎng)接入工作，抓緊推進落實異地就醫(yī)結(jié)算工作。截止目前，x航天醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。（十）不斷提升經(jīng)辦服務(wù)水平。在全市范圍內(nèi)率先實施醫(yī)保服務(wù)窗口綜合柜員制，實現(xiàn)“一窗通辦”，打造“最多跑一次”事項清單；堅持落實首問負責(zé)制、一次性告知制、限時辦結(jié)制、部長帶班制、AB崗制，通過不斷優(yōu)化辦事流程，對經(jīng)辦事項、申辦材料、經(jīng)辦方式、經(jīng)辦流程、辦理時限、服務(wù)規(guī)范進行統(tǒng)一化、標

8、準化。不斷縮減醫(yī)保報銷審核時限，特別是零星待遇報銷，打破月度審核周期，實現(xiàn)周審核制度模式，優(yōu)化資金撥付流程，資金撥付周期由x個月縮短至x個月。二、下一步重點工作安排按照xxxx年市、區(qū)醫(yī)療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾個方面：（一）醫(yī)保經(jīng)辦工作一是深入基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是村衛(wèi)生室，開展深入調(diào)研工作，搜集基層目前面臨的醫(yī)保信息化建設(shè)當中存在的問題，加強分析，探索解決問題的新途徑，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。二是堅持以人民為中心的理念，加強醫(yī)保經(jīng)辦隊伍建設(shè)，采取多種形式，加強政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。三是結(jié)合街辦機構(gòu)改革，積極探索醫(yī)療保障基層隊伍建設(shè)及經(jīng)辦方式，為群眾提供便

9、捷的醫(yī)保服務(wù)。（二）政策宣傳工作拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結(jié)合方式，通過微信公眾號、政策培訓(xùn)、面對面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，定期開展強化基金監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、生育政策等專題宣傳和培訓(xùn)工作，不斷加強醫(yī)保政策宣傳力度，形成人人了解醫(yī)保、人人享受醫(yī)保，切實提高參保群眾獲得感和滿意度。（三）基金監(jiān)管工作一是織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，著力推進監(jiān)管體制改革，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協(xié)議管理內(nèi)容，強化協(xié)議監(jiān)管力度，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，促進基金監(jiān)管工作從治標向治本轉(zhuǎn)變。二是建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索第三方服務(wù)機構(gòu)參與監(jiān)管，不斷加強監(jiān)管力量；對監(jiān)管人員進行規(guī)范化、長效性專業(yè)培訓(xùn)，提升人員業(yè)務(wù)能力和監(jiān)管水平。三是按照x市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管指導(dǎo)意見，堅決依法依規(guī)進行基金監(jiān)管，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。（四）醫(yī)保扶貧工作一是加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度，繼續(xù)走村入戶，開展以點對點、面對面、微信公眾號等多種形式的宣傳活動，提高貧困人員醫(yī)保政策知曉率