城鎮(zhèn)面貌轉(zhuǎn)變和建筑市場整頓建設(shè)局上半年總結(jié).docx

1、上半年，建設(shè)局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，圍繞建設(shè)科學(xué)發(fā)展強縣這一目標(biāo)，深入貫徹落實工業(yè)立縣，項 目壯縣，園區(qū)強縣、環(huán)境興縣四大主體戰(zhàn)略，不斷加強基層黨組織和 干部隊伍建設(shè)，全力推進城鎮(zhèn)面貌三年大變樣和建筑市場整頓工作， 促進了全縣經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。一、全力推進城建重點工程在今年縣政府確定的城鄉(xiāng)建設(shè)重點工 程項目中，建設(shè)局共承擔(dān)魅力工程、承載工程、民生工程和暢通工程 等四大項 9 小項具體城建重點工程。其中已開工工程 6 項，未開工工程 3項。完成工程直接投資近 4000萬元，增加綠化面積 152 萬平方米， 人行便道 18 萬平方米，排水管涵 4760 米；完成私產(chǎn)拆遷占

2、地面積 155755 平方米，建筑面積 113547 平方米，按占地面積完成 36，建筑 面積完成 318。具體情況是一魅力工程 1、廊涿公路城區(qū)段拆遷改造工程出臺了 廊涿公路城區(qū)段拆遷改造工程實施方案、 廊涿公路城區(qū)段拆遷 改造補償安置意見 、廊涿公路城區(qū)段拆遷改造補償安置政策解讀 、 房屋拆遷公告、廊涿公路城區(qū)段拆遷改造基本思路、關(guān)于 廊涿公路城區(qū)段拆遷補償安置相關(guān)問題的請示 等系列文件； 拆遷公匕匕告完畢。1公產(chǎn)單位拆遷進展情況此次廊涿路城區(qū)段拆遷改造共涉及公產(chǎn)單位 16 家，在有待拆遷改造紅線確定的同時，主要進展情況為科技 局、物價局已完成搬遷，原辦公房屋現(xiàn)正在拆除中；工業(yè)經(jīng)濟運行局

3、已搬遷完成，待門店搬遷后即可對該樓整體拆除； 農(nóng)發(fā)行需選址外遷， 已向市農(nóng)發(fā)行進行了溝通匯報； 根據(jù)廊涿路城區(qū)段街景改造要求， 對 石油公司原地退后建設(shè)的要求確不能滿足， 現(xiàn)在正與省石油公司協(xié)商 搬遷事宜； 商業(yè)公司與其沿街門店的連片改造方案已經(jīng)確定， 委托改 造單位為固安泰然房地產(chǎn)開發(fā)有限公司， 正在論證外遷事宜； 文體局、 固安鎮(zhèn)、衛(wèi)生局、國土局、地稅局、法院因拆遷任務(wù)相對較小，待拆 遷紅線確定、拆除地上物核位后可及時拆除到位；民政局干休所、供 電局電管站、 交通局、 工商局城區(qū)分局正在積極落實搬遷后的辦公場 所，將與相關(guān)片區(qū)進行統(tǒng)一拆除； 因公路管理站資產(chǎn)屬省公路局管理， 因此對其拆遷問

4、題，交通局已經(jīng)上報，正待指導(dǎo)性意見。2 私產(chǎn)拆遷進展情況廊涿路城區(qū)段 60 米拆遷線內(nèi)共涉及私產(chǎn)門 店 298 家、拆遷占地面積 928193 平方米、拆遷建筑面積 899171 平方 米；60 米拆遷線外共涉及居民住宅 1100戶、拆遷占地面積 3408455 平方米、拆遷建筑面積 266582平方米；村民住宅 250 戶、拆遷占地 面積 1122453 平方米、拆遷建筑面積 692979平方米。目前，各責(zé)任單位共計完成 60 米線內(nèi)完成私產(chǎn)門店簽約 83 家、 占地面積 300271平方米、建筑面積 242255平方米，按建筑面積統(tǒng)計， 現(xiàn)已完成簽約量占任務(wù)總量的 269；完成 60 米外

5、居民住宅簽約 489 戶、占地面積 68000平方米、建筑面積 52500 平方米，按建筑面積統(tǒng) 計，現(xiàn)已完成簽約量占任務(wù)總量的 197；完成村民住宅簽約 147 戶、 占地面積 577285平方米、建筑面積 368225平方米，按建筑面積統(tǒng)計， 現(xiàn)已完成簽約量占任務(wù)總量的 531。2、永定路景觀建設(shè)工程工程全長 6 公里，計劃投資 6000 萬元， 綠化面積 148 萬平方米。工程于 5 月 20日開工，已完成行道樹移植 600 余棵，鑲砌路沿 石 1300 米，正在處理便道基礎(chǔ)和種植土更換。3、東出口景觀建設(shè)工程工程全長 3 公里，建設(shè)改造綠地面積 168 萬平方米，計劃投資 2670 萬

6、元。3 月初開工，已完成地形處理，調(diào)運土方 40 萬立方米；完成綠 化面積 122萬平方米，人行便道及廣場硬化 18 萬平方米；正在路燈 基礎(chǔ)施工，已完成 125 基，線路鋪設(shè) 5000米。工程完成投資 2200 萬元。4、城區(qū)西南出口景觀建設(shè)工程正在進行方案設(shè)計。二承載工程 5、城南公園建設(shè)工程已完成方案設(shè)計，正進行施工 設(shè)計。三民生工程 6、舊城區(qū)改造工程東關(guān)、東街、大龍?zhí)谩⒛衔謇锏?四個村街整體改造工程中， 大龍?zhí)谜谶M行主體施工、 南五里主體工 程已經(jīng)完成，東關(guān)、東街的改造也已經(jīng)開始。西關(guān)、西街、小西湖、北街、北關(guān)、北橫街、南關(guān)等七個城中村 改造項目已經(jīng)啟動，正在進行工程前期準(zhǔn)備工作。

7、四暢通工程 7、新昌東街改擴建工程工程全長 800 米，計劃投資 880 萬元?，F(xiàn)已完成排水支管鋪設(shè) 800米，檢查井砌筑 40 座，道路基礎(chǔ)工 程已完工，完成投資 500 萬元。8、農(nóng)興路改擴建工程工程全長 188 公里，總投資 2200萬元。 西段排水工程已完工， 兩側(cè)敷設(shè)排水管 3760米，砌檢查井 18座， 道路基礎(chǔ)工程已完工，完成投資 300 萬元。9、大廣高速與廊涿公路連接線工程正在進行方案設(shè)計。五 2009 年結(jié)轉(zhuǎn)工程進展情況 10、永定路剩余拆遷任務(wù)四月下發(fā) 了關(guān)于限期完成永定路拆遷簽約工作的緊急通知、 關(guān)于延長永 定路拆遷期限及最終拆遷簽約協(xié)商事宜的通知、制定了永定路剩 余拆

8、遷任務(wù)情況及分包方案、永定路剩余拆遷任務(wù)推進方案、 永定路剩余拆遷任務(wù)推進亟需協(xié)調(diào)解決的相關(guān)問題 等一系列文件， 并通過入戶協(xié)商，集中突破，完成了服務(wù)公司小區(qū)侯東坡、張建中和 生產(chǎn)資料公司孫大明、 呂長順 4 個難點戶的拆遷簽約； 對姚淑含和榮 旭地毯公司的自拆自建方案進行了督促協(xié)調(diào)， 榮旭地毯公司待原外貿(mào) 公司搬遷后即可拆遷。對其余 4 戶，委托改造單位已遞交了拆遷裁決申請書，下一 步啟動拆遷調(diào)解和裁決程序。11、翟家圈排溝二期改造工程翟家圈排溝二期改造工程計劃投資579 萬元，全長約 2000米，共分三個標(biāo)段進行施工。2009年以來 10 月開工以來，已完成 1000米今年結(jié)轉(zhuǎn)工程 135

9、0 米，完成投資 350 萬元。12、工興路、育才路南路綠化工程因涉及部分征地拆遷問題未解 決影響施工，能動工的路段綠化已完成。其中，工興路完成綠化面積 17000 平方米；育才南路完成綠化面積 13000平方米，完成投資 320 萬元二、不斷強化城市公用設(shè)施養(yǎng)護管理工作一是為確保城區(qū)安全度 汛，全力抓好防汛設(shè)施的清障維護，確保城區(qū)排水暢通。目前，已完成城區(qū)排水管道疏通疏浚工作， 特別是對固馬路西排 溝、京開路排水管涵、翟圈排溝三條城區(qū)排水主干道，加大了清淤泄 洪防汛投入， 排查清淤總里程 60公里，更換破損、丟失排水井具 300 件套；修補城區(qū)道路包括人行道 1500 平方米，更換路沿磚 3

10、00米。二是為提高城區(qū)景觀效果，全力抓好園林綠地養(yǎng)護管理。 去年冬季遭遇罕見低溫， 城內(nèi)綠地花灌木、 部分喬木受低溫危害， 死亡嚴(yán)重。我們利用兩個多月時間，共補植花灌木 60萬株，喬木 800 株， 草坪 25000 平方米。督導(dǎo)各園林公司每日派專人對其所轄綠地進行巡查， 隨時清理雜 物雜草和垃圾，確保綠地整潔。上半年共清理綠地內(nèi)垃圾 3000 立方米，更換破損綠化帶沿磚 500 米；對城區(qū)行道樹及綠地花木進行美國白蛾清查工作， 剪除網(wǎng)目及病 枝，并進行藥物噴灑防治，圓滿完成了美國白蛾防治工作。三、加強建筑市場管理一加強工程建設(shè)領(lǐng)域突出問題治理工作共 自查 2008 年以來在建、竣工的國有投資

11、項目 48 個，其中自建項目 19個，監(jiān)管項目 29個；在建 28個，竣工 20 個。其中 500 萬元以下的國有投資項目 37個，在建 18 個，竣工 19 個； 500萬元 3000萬元國有投資項目 10個，在建 7個，竣工 3 個； 3000 萬元以上國有投資項目 1 個，為縣影劇院建設(shè)項目，屬在 建項目。檢查非國有投資 3000萬元以上項目 25 個，在建 20 個，竣工 5 個。二加強建設(shè)工程招投標(biāo)管理 2010 年以來辦結(jié)建設(shè)工程招投標(biāo)項 目 54 項，其中房屋建筑 37 個標(biāo)段，約 71 萬平米，市政工程 5 個標(biāo) 段，園林綠化 12 個標(biāo)段。工程中標(biāo)價為 903 億元，通過招投

12、標(biāo)降低工程造價約 2708萬元。 報建工程應(yīng)招標(biāo)發(fā)包的工程招標(biāo)率達 100。針對國有投資為主體的項目手續(xù)滯后、 監(jiān)管難度大和以房地產(chǎn)開 發(fā)為主的非國有投資項目未利用招標(biāo)投標(biāo)擇優(yōu)選定施工隊伍等難題， 我們在三個方面予以強化管理。一是加強建筑法、中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法、建設(shè)部 第 89 號令等相關(guān)法律法規(guī)宣傳的同時，提高全社會對招標(biāo)投標(biāo)法律 和必要性的了解及認(rèn)識。二是所有的招標(biāo)項目進行資料審查后，實地踏勘。 在資料審查中重點審查招標(biāo)公告、 招標(biāo)文件和資格預(yù)審文件， 發(fā) 現(xiàn)有違反法規(guī)規(guī)定或帶傾向性條款的，堅決責(zé)令招標(biāo)人糾正。凡發(fā)現(xiàn)先開工后招標(biāo)的虛假招標(biāo)行為， 或不符合招標(biāo)條件的堅決 不予受理，并報

13、同級建筑市場稽查部門。三是充分利用建設(shè)工程交易中心這個環(huán)節(jié)積極推行網(wǎng)上投標(biāo)報 名及計算機輔助評標(biāo)系統(tǒng)。既便于投標(biāo)人投標(biāo)和社會監(jiān)督， 又利于提高招投標(biāo)資格審查透明 度，還能輔助評標(biāo)專家提高評標(biāo)質(zhì)量和效率，降低主觀臆斷，排除人 為干擾，以確保招標(biāo)投標(biāo)工作的公平、公正。三加強建設(shè)工程安全和施工管理上半年， 我們嚴(yán)格建設(shè)工程項目 審批環(huán)節(jié)， 堅持對所有在建工程施工現(xiàn)場及安全每月巡查制度， 實現(xiàn) 了在建工程安全監(jiān)督率 100、重大安全生產(chǎn)零事故管理目標(biāo)。共受理工程報建 36項，發(fā)放施工許可證 19 個建筑面積 387萬余 平方米，工程造價 39 億元，開工建筑面積 576919 平方米，總造價 4663

14、萬元；受理安全備案 29 項，受理監(jiān)理備案 33 項，圖紙審查 16 項；監(jiān)督在建工程 53 個，建筑面積 100萬余平方米，發(fā)放停工指令 書 1 份；發(fā)放隱患整改通知書 139份;安全檢查記錄 178 份；檢查燃 氣企業(yè) 4 家，發(fā)放隱患整改通知書 24份。完成市級文明工地驗收 1 個，為孔雀城榮園五標(biāo)段； 完成三類人 員培訓(xùn) 1 次，共計 125人。安全生產(chǎn)宣傳月活動中，發(fā)放宣傳手冊 1000 份，各種建筑法律 法規(guī)宣傳單 2100 張。四加強建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督管理工作中， 我們把關(guān)鍵環(huán)節(jié)抽查和隨 機巡查有機結(jié)合起來， 把施工前預(yù)控、 施工中檢查和竣工驗收有機結(jié) 合起來，充分運用行政、經(jīng)濟、

15、技術(shù)等手段進行綜合治理。同時，注重推動施工企業(yè)建立規(guī)范高效的質(zhì)量保證體系， 提高質(zhì) 量自控保障能力。上半年，共辦理建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù) 28 份，總建筑面積 8112萬平方米，總投資 6863051 萬元其中城區(qū)住宅工程 4 項，建筑面積 1106 萬平方米，其它工程 8 項，建筑面積 727萬平方米；工業(yè)園區(qū)建設(shè)工程 15 項，其中住宅工 程 15項，建筑面積 6262萬平方米，工業(yè)項目 1 項，建筑面積 016萬 平方米。辦理市政工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù) 1 份，總投資 778萬元。 完成工程竣工驗收備案 5 項，建筑面積 1166萬平方米。 完成市政工程竣工驗收備案 1 項。通過竣工驗收的工程合

16、格率 100。五加強建設(shè)工程檔案管理完成了職業(yè)中學(xué)、 宏安花園、 污水處理 廠、方城馨苑正興車輪有限公司等建設(shè)工程檔案驗收， 共發(fā)放工程檔 案專項驗收認(rèn)可書 14 份，整理案卷六百余卷； 完成了 2009年文書檔 案、村鎮(zhèn)稽查和園林股業(yè)務(wù)檔案的移交和整理工作， 確保文件材料按 年度歸檔；完成了移動、聯(lián)通通信公司、自來水公司、天然氣公司、 供電局的隱蔽工程收集整理工作。六加大建筑市場稽查力度通過對城區(qū)在建工地拉網(wǎng)式檢查， 共查 出未辦理施工許可擅自開工的企業(yè) 22 家，已全部立案并履行了法定 處理程序。目前，有 2家企業(yè)接受了處罰，另 20 家的行政處罰處于行政復(fù) 議期間。七清欠工作今年的農(nóng)民工

17、工資清欠工作進一步健全農(nóng)民工實名 制登記制度。各項目部要針對新進場農(nóng)民工逐一進行身份登記， 并做好施工現(xiàn) 場日志登記留存身份證復(fù)印件、本人拍照片、進出廠時間等。 有效遏制拖欠農(nóng)民工工資惡意討薪事件及勞務(wù)糾紛的發(fā)生， 對發(fā) 生因農(nóng)民工實名制登記制度不健全， 造成拖欠農(nóng)民工工資惡意討薪事 件、及勞務(wù)糾紛， 將按固安縣人民政府關(guān)于解決建筑領(lǐng)域拖欠農(nóng)民 工工資的相關(guān)規(guī)定規(guī)定處理。上半年共受理農(nóng)民工上訪事件 3起，涉及工人 300 余人，拖欠工 資 80 余萬元，已調(diào)解完畢。四、加強機關(guān)和黨建工作一認(rèn)真開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動建設(shè)局緊緊圍 繞三點一線，迅速行動，認(rèn)真組織，扎實有效地開展?fàn)巸?yōu)創(chuàng)先活動。一是圍繞一條

18、主線。 即構(gòu)筑堅強堡壘，打造時代先鋒，提高工作標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)靚麗固安 這條主線，切實轉(zhuǎn)變觀念，開拓創(chuàng)新，認(rèn)真謀劃全局各項工作，為加 快固安城區(qū)發(fā)展提供保證。二是明確出發(fā)點，確保活動快速啟動。 建設(shè)局黨組按照縣委、縣政府統(tǒng)一部署，結(jié)合建設(shè)系統(tǒng)實際，及 時制定了創(chuàng)先爭優(yōu)活動實施方案，成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并在建 設(shè)系統(tǒng)范圍內(nèi)召開了動員會， 進一步統(tǒng)一思想， 要求廣大黨員干部立 即行動，振奮精神，開拓思路，以科學(xué)發(fā)展觀謀劃工作，以爭先創(chuàng)優(yōu) 活動推進工作。三是找準(zhǔn)切入點，確保活動生動多樣。把創(chuàng)新突破、狠抓落實作為活動的切入點， 積極開展學(xué)習(xí)討論會、座談交流會等形式多樣的活動，掀起活動熱潮同時，將活動內(nèi)容拓寬

19、抓細(xì)，涉及城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公用設(shè)施 養(yǎng)護、建設(shè)工程質(zhì)量安全生產(chǎn)、舊城改造等多個方面，確保了活動的 深度和廣度。四是把握關(guān)鍵點，確?；顒尤〉脤嵭АＴ诨顒舆^程中，我們突出一個實字這一關(guān)鍵點，把爭優(yōu)創(chuàng)先活動 同各項工作緊密結(jié)合，同解決民生問題緊密結(jié)合，同非公制建筑企業(yè) 發(fā)展相結(jié)合，同黨員干部的作風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合，鼓勵黨員干部從自身 實際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)新思路，提出新想法，進一步增強責(zé)任心和緊迫感， 提高服務(wù)水平，樹立建設(shè)系統(tǒng)黨員干部良好形象，確?；顒尤〉贸尚?。二啟動政務(wù)環(huán)境建設(shè)年活動為進一步加強對開展改進機關(guān)作風(fēng)、 優(yōu)化政務(wù)環(huán)境、提高政府部門公信力和執(zhí)行力，按照活動要求，建設(shè) 局成立了專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，出

20、臺了固安縣建設(shè)局政務(wù)環(huán)境建設(shè)年 活動實施方案，明確了工作重點和主要任務(wù)。在推行政務(wù)公開方面，已完成部門職能、工作權(quán)限及時限、辦事 程序、執(zhí)收執(zhí)罰依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)情況梳理，完善了政務(wù)信息公開 指南、網(wǎng)站、政務(wù)公開欄等公開載體。在提高工作效率方面，編制了辦理事項流程時限表，并在一 樓大廳和政府門戶網(wǎng)站向社會公布； 嚴(yán)格執(zhí)行一次告知、兩次辦結(jié)制 度。在一樓大廳醒目位置設(shè)置咨詢服務(wù)臺，為客商和群眾提供導(dǎo)向服 務(wù)；同時，進一步規(guī)范三類事項臺帳管理。在規(guī)范執(zhí)法行為方面， 依據(jù)固安縣規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)若 干規(guī)定，已梳理制定本部門行政處罰自由裁量權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)，待縣政府 批準(zhǔn)后公布實施；治理亂收費、亂罰款、亂檢

21、查、亂攤派、亂達標(biāo)、 亂服務(wù)等工作也逐步展開。五、下半年工作計劃一完成各項重點工程計劃在 7 月底前完成永 定路景觀建設(shè)工程、東出口景觀建設(shè)工程、新昌東街改擴建工程、農(nóng) 興路改擴建工程、 翟家圈排溝二期改造工程； 年底前完成廊涿公路城 區(qū)段拆遷改造工程、 城區(qū)西南出口景觀建設(shè)工程、 城南公園建設(shè)工程、 工興路育才路南路綠化工程、 大廣高速與廊涿公路連接線工程、 永定 路剩余拆遷任務(wù)；舊城區(qū)改造工程方面，完成東關(guān)、東街、大龍?zhí)谩?南五里等四個村街整體改造的基礎(chǔ)上，推進西關(guān)、西街、小西湖、北 街、北關(guān)、北橫街、南關(guān)等七個城中村改造項。二鞏固城市公用設(shè)施養(yǎng)護成果加大道路、 排水設(shè)施巡查力度， 確 保

22、城區(qū)安全度汛；加大綠化巡查力度，加大違規(guī)懲處力度，不斷提高 園林綠化苗木、綠化設(shè)施完好率和整潔度，打造宜人的城市環(huán)境。三建筑市場整頓常抓不懈在繼續(xù)規(guī)范招投標(biāo)行為， 嚴(yán)格施工許可 審批和工程質(zhì)量監(jiān)督等日常工作的同時，建立各部門臺賬管理制度； 突出抓好施工安全管理、 城建檔案數(shù)字化管理、 清欠工作和違規(guī)建設(shè) 項目懲處四個重點，使建筑市場管理水平提高一個檔次。四認(rèn)真開展人防工作今年是人民防空 60 周年，也是廊坊市防空 防災(zāi)一體化進入全面推開、完善提高新階段的標(biāo)志性年份。我們將按照體制機制求完善、 工程建設(shè)擴規(guī)模、指揮通信強能力、 宣傳教育掀高潮、整體工作上水平的工作思路，緊密結(jié)合固安實際， 加強人

23、防行政審批監(jiān)督，扎實推進防空防災(zāi)一體化建設(shè)。五機關(guān)黨建工作出特色充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和共產(chǎn) 黨員的先鋒模范帶頭作用， 把爭優(yōu)創(chuàng)先活動和政務(wù)環(huán)境建設(shè)年活動有 機地結(jié)合起來， 把機關(guān)建設(shè)和行業(yè)管理結(jié)合起來， 把部門工作和全縣 發(fā)展的大局結(jié)合起來， 打造出堅強的領(lǐng)導(dǎo)班子， 過硬的城建隊伍和蓬 勃發(fā)展的城建事業(yè)勢頭。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)

24、 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在

25、過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包

26、括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%; G少尿（每日1

27、77卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲

28、得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部

29、分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多

30、發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為6

31、4%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%

32、40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原

33、患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，

34、20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但

35、PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CA