國內消費信貸創(chuàng)新監(jiān)督困難.docx

1、在加入后過渡期，我國銀行業(yè)消費信貸創(chuàng)新迎來了新高潮。 按照銀行監(jiān)管的六條良好標準和持續(xù)監(jiān)管工作思路， 促進消費信 貸創(chuàng)新，鼓勵創(chuàng)新、支持創(chuàng)新、規(guī)范創(chuàng)新、防范風險，關注消費信貸 創(chuàng)新理論的新進展， 探索消費信貸監(jiān)管的新舉措， 加強消費信貸風險 管控，成為銀行業(yè)監(jiān)管的新課題。一、準確把握消費信貸創(chuàng)新的結構與內涵奧地利學者約瑟夫 ? 熊 彼特最早提出創(chuàng)新概念時， 就指出創(chuàng)新就是在原有的制度結構里增加 新的組合，引起生產函數的變動，即通過引入新技術、采用新方法、 開辟新市場、構建新組織， 改變生產函數的技術構成，引起效率提高 和產出增長。筆者認為， 金融創(chuàng)新就是一種針對銀行活動的創(chuàng)造， 一層意思是 創(chuàng)

2、造一種新的制度、市場、機構與產品，表現為一種金融制度增量； 另一層意思就是對現行制度的一種否定與揚棄， 表現為一種金融制度 質的規(guī)定性的提高。據此，我國消費信貸創(chuàng)新最主要的就是消費信貸增量創(chuàng)新， 即制 度、市場、機構與產品的創(chuàng)新。這些要素之間相互作用， 沿著特定的路徑演進， 形成內在的創(chuàng)新 模式與機制。如何看待和監(jiān)管消費信貸的創(chuàng)新？對于微觀上的消費信貸創(chuàng)新 的監(jiān)管，由于我國目前消費層次還比較低、技術含量也不很高，目前 尚未成為銀行監(jiān)管當局的監(jiān)管重點， 但正在密切關注住房消費按揭貸 款的風險問題，特別是房奴問題，筆者認為，房奴問題實質上是掠奪 性開發(fā)住房消費信貸者的購買力， 這種購買力如果瀕臨枯

3、竭， 就會傳 導和表現在銀行的賬簿上。消費信貸風險具有長期性、隱蔽性。住房按揭貸款過度發(fā)放， 造成房地產虛假繁榮， 甚至是泡沫問題、 房奴問題。經歷一個經濟周期的冷熱疊加， 會加劇宏觀經濟的動蕩， 甚至是 經濟倒退， 日本的房地產泡沫引發(fā)的嚴重經濟低迷問題， 在很大程度 上是由于消費信貸過度引致。二、正確把握消費信貸創(chuàng)新的現狀與趨勢銀監(jiān)會唐雙寧副主席將 我國金融創(chuàng)新狀況評價為起了步，上了路，水準低，不平衡。筆者認為， 這不僅符合中國實際， 也符合當前消費信貸創(chuàng)新的特 點與現狀。過去幾十年， 銀行業(yè)務一直是傳統(tǒng)的老三樣存貸匯， 但貸款的業(yè) 務領域則發(fā)生了深度變化， 表現在消費信貸創(chuàng)新則是住房按揭

4、、 汽車 按揭，貸款范圍更是擴大到教育貸款、醫(yī)療貸款、婚喪嫁娶、休閑旅 游貸款、信用卡消費透支等， 以及與消費結算相適應的電話銀行和網 上銀行業(yè)務。2004 年，針對房地產不良資產，嘗試準資產證券化品種，募集 資金支持各種胡子工程和爛尾樓建設資金需求， 由于缺乏切實可信的 信用擔保、資產池難以保證未來收益要求權等問題，未能全面推開， 但是消費信貸創(chuàng)新由此邁出了實質性創(chuàng)新第一步。由于我國消費信貸的蓬勃發(fā)展， 業(yè)務規(guī)?？焖僭鲩L， 呈現出良好的發(fā)展態(tài)勢2006 年 4 月末，某市消費貸款規(guī)模達到 397 億元，較年初增加 303億元，增長 827，同比增加 78 億元，增長 244。其中住房消費貸款

5、余額 289 億元，較年初增加 068 億元，增長 24，同比增加 47億元，增長 196；汽車消費貸款余額 56 億元，較年 初增加 003 億元，增長 05，同比增加 009 億元，增長 16。置放機 613 臺，工行金融通道、農行金順、中行個人網站、建行 路通、華夏互聯通等網上銀行全部開通運轉， 各類銀行卡持有量達到 1164萬張， 2006年1-4 月份累計刷卡消費 15億元。傳統(tǒng)的節(jié)約就是節(jié)儉、消費就是浪費的觀念正在發(fā)生悄然變化， 當然也出現了一些不切實際的超前消費問題。在消費信貸創(chuàng)新水平上， 消費信貸制度趨于規(guī)范統(tǒng)一， 行為更標 準，發(fā)展更理性； 消費信貸市場趨于完善和發(fā)達，容量和

6、規(guī)模不斷擴 大；消費信貸品種趨于多元化，信貸方式更加豐富和靈活。金融創(chuàng)新的層次、技術含量、附加值還較低。消費信貸產品主要也是簡單地復制與模仿國外產品， 特別是機械 地營銷上級行推出的相關產品， 服務的同質化現象嚴重， 人無我亦無， 人有我亦有，怠于創(chuàng)新，惰于開拓。消費信貸市場容量相對狹窄， 市場環(huán)境有待完善， 商業(yè)銀行消費 信貸營銷的人力資源配置不合理， 消費信貸創(chuàng)新意識差、 運作經驗少。各機構、各地區(qū)之間差距較大。在產品開發(fā)、市場營銷、風險控制等方面還存在很多問題三、辯證看待金融創(chuàng)新帶來的風險問題消費信貸創(chuàng)新打開了居民 消費的閘門，擴大了居民消費的缺口和空間，形成居民消費在時間與 空間上資金

7、安排錯位，給商業(yè)銀行開展消費信貸創(chuàng)新提供了條件和基 礎。但消費信貸創(chuàng)新風險具有兩面性，一方面就是出于規(guī)避風險的需 要防范了大量的風險，另一方面也創(chuàng)造了大量的風險。在加入的后過渡期，隨著經濟全球化、金融一體化和金融自由化、 業(yè)務信息化的發(fā)展，受電子信息技術、流程銀行再造等新技術、新思 想、新觀念的沖擊，各種金融衍生產品、資產證券化產品、理財產品 等層出不窮，創(chuàng)新浪潮方興未艾。面對金融創(chuàng)新的持續(xù)發(fā)展，應當主動適應和調整消費信貸創(chuàng)新的 風險監(jiān)管理念、方法、手段。金融消費信貸創(chuàng)新是大勢所趨、是歷史潮流，必須面對、必須適 應、必須跟上。不創(chuàng)新就要落后，不創(chuàng)新就要被淘汰。發(fā)展是硬道理，創(chuàng)新是銀行業(yè)發(fā)展的不

8、竭動力，必須在發(fā)展中化 解金融風險，必須要堅持鼓勵與規(guī)范并重、培育與防險并舉的消費信 貸風險監(jiān)管戰(zhàn)略。一對消費信貸創(chuàng)新的認識不足。在經濟全球化和我國加入世貿組織后過渡期即將結束的宏觀背景下，中資銀行面臨著盡快提升市場競爭力的緊迫要求，監(jiān)管部門要積極鼓勵和支持商業(yè)銀行的消費信貸創(chuàng)新。商業(yè)銀行要按照需求跟進與供給領先的模式，加大金融創(chuàng)新的力 度，第一步就是要引入國際上比較先進、成熟的消費信貸制度、市場、 機構與產品，進行跟進、模仿和移植，實現跟進制度本土化，同時加 大消費信貸基礎建設，達到一定的消費信貸規(guī)模，實現數量擴張型消 費信貸創(chuàng)新。第二步就是要建立健全符合我國消費習慣的消費信貸制度， 積極

9、培育消費信貸市場，引進國外消費信貸機構的戰(zhàn)略投資者， 能夠自主 創(chuàng)新消費信貸產品，以消費信貸供給引導居民需求，進行內涵式消費 信貸創(chuàng)新。二消費信貸創(chuàng)新的機制不完善。從我國消費信貸創(chuàng)新監(jiān)管實踐和經驗看，構造消費信貸創(chuàng)新的內 在機制，是保持商業(yè)銀行具有消費信貸創(chuàng)新的持續(xù)動力。綜合國內外成熟的做法，筆者認為，當前商業(yè)銀行要加強消費信 貸資金的對稱、消費信貸的質量保證延伸、消費信貸要素分解、消費 信貸條款的增溢與組合、消費信貸風險管理技術擴展機制建設，實現 商業(yè)銀行消費信貸創(chuàng)新所帶來的風險能夠在資本的約束下， 實現自我 平衡、不斷降低。三消費信貸創(chuàng)新的風險可控性問題突出。加強消費信貸市場制度建設，擴展

10、消費信貸市場的功能，合理安 排消費信貸序列，針對消費信貸東中西部梯次明顯、城市優(yōu)于農村、 消費貸款比重低、風險偏高等特點，著力擴大消費信貸市場，吸收和 消化消費信貸風險。商業(yè)銀行要改進消費信貸服務，推動居民消費升級，創(chuàng)新消費信 貸級次和梯次。不斷提高消費信貸的覆蓋面，優(yōu)化消費信貸的地區(qū)、客戶結構， 提高信貸資產質量，加強資本約束。建立與其業(yè)務規(guī)模相適應的信貸文化，提高消費信貸風險管理技 術，形成不同的風險組合。實行模塊化管理，降低消費信貸的信用風險、市場風險和操作風 險，促進消費信貸的穩(wěn)健發(fā)展。四消費信貸創(chuàng)新與規(guī)避監(jiān)管的關系處理失當。進一步理順商業(yè)銀行消費信貸創(chuàng)新與監(jiān)管的組織架構，提高對金 融

11、創(chuàng)新風險管理的認識，有效規(guī)范銀行業(yè)金融機構的創(chuàng)新活動， 嚴格 消費信貸產品市場準入的風險管控標準和政策，并加強跟蹤調查和研 究，為消費信貸創(chuàng)新監(jiān)管提供專業(yè)的和技術的支撐， 厘定消費信貸創(chuàng) 新的審慎監(jiān)管標準，規(guī)范消費信貸創(chuàng)新的監(jiān)管專業(yè)化操作規(guī)程， 確定 符合我國國情的消費信貸創(chuàng)新業(yè)務監(jiān)管總體策略， 提高風險監(jiān)管的水 平。四、消費信貸創(chuàng)新的風險監(jiān)管建議一加強消費信貸的基礎制度建 設，完善消費信貸創(chuàng)新運行環(huán)境。重點要制定消費信貸促進法、個人信用管理法、物權 法等法律制度。完善個人破產程序，修訂破產法。改進消費信貸司法審判制度，明確消費信貸的債務糾紛不得援引保護和支持弱勢群體原則。建立消費信貸監(jiān)管制度

12、，維護消費信貸秩序，增強信貸消費安全。開展消費信用調查，加強消費信貸的對象、程序、用途以及消費 信息的披露，維護消費信貸雙方的合法權益，促進消費信貸法制化發(fā) 展。二活躍消費信貸市場，提高市場運行質量。要推動商業(yè)銀行按照先城市，后農村；先中等階層，后低收入階 層；先東部，后中西部；先住房與汽車，后醫(yī)療與旅游的原則，創(chuàng)新 消費信貸級次和梯次，實現消費信貸產品的多元化，以點帶面，實施 立體營銷，細分消費信貸客戶，引導城鄉(xiāng)居民消費。同時規(guī)范和深化一級市場管理體制改革，逐步建立和完善消費品 抵押二級市場，提高消費信貸資產的流動性，鼓勵商業(yè)銀行發(fā)行按揭 抵押證券，為按揭貸款建立起了全國性的、甚至是國際化的

13、市場，推 動消費信貸國際化發(fā)展。三加強電子銀行監(jiān)管，優(yōu)化支付結算渠道。電子銀行已成為金融消費者獲取金融產品和服務常用的渠道。加強電子銀行業(yè)務的監(jiān)管，不斷完善電子銀行業(yè)務的監(jiān)管規(guī)章體 系，積極引導商業(yè)銀行重新整合業(yè)務流程， 提高電子銀行業(yè)務的技術 含量，提高對技術創(chuàng)新和知識產權的法律保護意識，暢通電子轉賬支付渠道，消除電子銀行消費欺詐隱患，實現金融消費安全。四加大金融基礎設施投入，優(yōu)化銀行卡使用環(huán)境。隨著我國銀行卡消費結算量的迅速放大，各類銀行卡發(fā)行量規(guī)模 快速膨脹， 指導各銀行業(yè)金融機構不斷加大金融基礎設施投放， 優(yōu)化 用卡環(huán)境，提高銀行卡應用環(huán)境，降低銀行卡推廣使用技術風險，重 點打擊偽造信

14、用卡、詐騙、 商戶套現、不良中介騙領信用卡等犯法犯 罪行為。針對銀行卡業(yè)務發(fā)展和管理的特點， 進一步加大銀行卡日常監(jiān)管 力度。從風險管理角度， 制定統(tǒng)一的銀行卡業(yè)務的監(jiān)管標準， 提出銀行 卡業(yè)務的監(jiān)管規(guī)劃，適時開展銀行卡業(yè)務的檢查。本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquire

15、d pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的

16、特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現膿性痰 ; 伴或不

17、伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內肺部病變擴大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/F

18、iO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）

19、制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準

20、。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌

21、肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRS

22、A（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎

23、衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 2

24、10 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎

25、 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的

26、臨床特征性表現有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）

27、。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也