外照射急性放射病

1、整理ppt1 整理ppt2 整理ppt3 1、外照射急性放射病定義、外照射急性放射病定義 外照射急性放射病是指人體一次或短時間(數(shù)日)內(nèi)分次受 到大劑量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射 病根據(jù)其臨床特點(diǎn)和基本病理改變，分為骨髓型、腸型和腦 型三種類型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期 四個階段。 整理ppt4 2、急性放射病的發(fā)病學(xué)特點(diǎn)、急性放射病的發(fā)病學(xué)特點(diǎn) 1）病情的輕重取決于劑量的大小。）病情的輕重取決于劑量的大小。 2）主要受損器官決定了）主要受損器官決定了ARS的類型。的類型。 骨髓型、腸型、腦型。骨髓型、腸型、腦型。 3）病程的階段性明顯。）病程的階段性明顯。

2、骨髓型分期最明顯。骨髓型分期最明顯。 4）一定劑量范圍內(nèi)，可以自行恢復(fù)。）一定劑量范圍內(nèi)，可以自行恢復(fù)。 整理ppt5 3、急性放射病的分型分度、急性放射病的分型分度 分型分度 受照射劑量范圍(Gy) 骨髓型 輕 度 l.0一2.0 中 度 2.0一4.0 重 度 4.0一6.0 極重度 6.0一10 腸 型 10 50 腦 型 50 整理ppt6 4、急性放射病的臨床表現(xiàn)、急性放射病的臨床表現(xiàn) 整理ppt7 骨髓型急性放射病的臨床表現(xiàn)骨髓型急性放射病的臨床表現(xiàn) 整理ppt8 表表1 骨髓型急性放射病的初期反應(yīng)和受照劑量下限骨髓型急性放射病的初期反應(yīng)和受照劑量下限 分度初期表現(xiàn)照后12天淋 巴

3、細(xì)胞絕對數(shù) 最低值（109/L） 受劑量 下限 （Gy） 輕度乏力、不適、食欲減退1.21.0 中度頭昏、乏力、不適、食欲減 退、惡心、12小時后嘔吐、 白細(xì)胞短暫上升后下降 0.92.0 重度1小時后多次嘔吐、可能有 腹瀉，腮腺腫大、白細(xì)胞數(shù) 明顯下降 0.64.0 極重度1小時內(nèi)多次嘔吐和腹瀉、 休克、腮腺腫大、白細(xì)胞數(shù) 急劇下降 0.36.0 整理ppt9 表表2 2 骨髓型骨髓型急性放射病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)急性放射病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 整理ppt10 關(guān)鍵損傷是造血功能的低下。主要關(guān)鍵損傷是造血功能的低下。主要 臨床表現(xiàn)是：全血細(xì)胞減少，感染，臨床表現(xiàn)是：全血細(xì)胞減少，感染， 出血物質(zhì)代謝紊亂

4、。出血物質(zhì)代謝紊亂。 整理ppt11 造血功能抑制：骨髓增生不良，外周血細(xì)胞、造血功能抑制：骨髓增生不良，外周血細(xì)胞、 血小板、細(xì)胞數(shù)量減少和功能降低。血小板、細(xì)胞數(shù)量減少和功能降低。 整理ppt12 感染并發(fā)癥感染并發(fā)癥： 原因：造血和免疫功能低下。原因：造血和免疫功能低下。 表現(xiàn)：口腔炎、肺部炎癥、尿路感染、腸道感染、表現(xiàn)：口腔炎、肺部炎癥、尿路感染、腸道感染、 敗血癥。敗血癥。 感染菌種：早期多革蘭氏陽性球菌，晚期多為腸道感染菌種：早期多革蘭氏陽性球菌，晚期多為腸道 革蘭氏陰性桿菌，重者可有霉菌和病毒感染。革蘭氏陰性桿菌，重者可有霉菌和病毒感染。 危害：主要致死原因之一。危害：主要致死原

5、因之一。 整理ppt13 出血并發(fā)癥：出血并發(fā)癥： 原因：血小板減少和功能降低，毛細(xì)血管通透性原因：血小板減少和功能降低，毛細(xì)血管通透性 和脆性增強(qiáng)，血液凝固障礙。和脆性增強(qiáng)，血液凝固障礙。 表現(xiàn)：皮膚粘膜出血、鼻出血、尿血、便血、咳表現(xiàn)：皮膚粘膜出血、鼻出血、尿血、便血、咳 血、組織間隙出血。血、組織間隙出血。 危害：與出血量和出血部位有關(guān)，大出血和腦、危害：與出血量和出血部位有關(guān)，大出血和腦、 肺、腎上腺出血可致死。肺、腎上腺出血可致死。 整理ppt14 代謝紊亂：代謝紊亂： 原因：嘔吐和腹瀉原因：嘔吐和腹瀉體液丟失；體液丟失； 食入減少食入減少補(bǔ)充不足；補(bǔ)充不足； 發(fā)熱、感染發(fā)熱、感染代

6、謝失調(diào)。代謝失調(diào)。 表現(xiàn)：脫水、低鈉癥、低鉀癥、酸中毒。表現(xiàn)：脫水、低鈉癥、低鉀癥、酸中毒。 危害：機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)、加重病情。危害：機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)、加重病情。 整理ppt15 上述表現(xiàn)主要出現(xiàn)在中度以上骨髓型放射病，上述表現(xiàn)主要出現(xiàn)在中度以上骨髓型放射病， 輕度時表現(xiàn)輕或不出現(xiàn)，極重度時最明顯。輕度時表現(xiàn)輕或不出現(xiàn)，極重度時最明顯。 由于現(xiàn)代治療技術(shù)的進(jìn)展，經(jīng)專業(yè)治療后的由于現(xiàn)代治療技術(shù)的進(jìn)展，經(jīng)專業(yè)治療后的 急性放射病的臨床表現(xiàn)會有較大差異。急性放射病的臨床表現(xiàn)會有較大差異。 整理ppt16 腸型急性放射病的臨床表現(xiàn)腸型急性放射病的臨床表現(xiàn) 一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)分次接受大于10Gy的均勻或

7、 較均勻的全身照射輕度腸型急性放射病受照劑量1020Gy重 度為2050Gy。腸道癥狀突出、造血功能、腸梗阻/套疊等。 照后20分鐘至3一4小時內(nèi)出現(xiàn)頻繁的嘔吐（膽汁、血 絲、咖啡樣等）、腹瀉（血水便、黑便、腸黏膜脫落）、 腹痛，、淋巴細(xì)胞下降至0.25x109/L以下,假愈期不明顯,迅 速進(jìn)入極期,外周血WBC下降至0.2x109/L以下,病人死亡于脫 水、休克或全身衰竭。 整理ppt17 腦型急性放射病的臨床表現(xiàn)腦型急性放射病的臨床表現(xiàn) 一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)接受50Gy以上均勻或比較均勻 的全身照射引起,照后迅速出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表 現(xiàn)，如共濟(jì)失調(diào)（站立不穩(wěn),定向障礙）、肌張力增

8、強(qiáng)和肢 體震顫、抽搐、眼球震顫等特征性表現(xiàn)，一般l一3小時內(nèi) 昏迷,死于休克。 整理ppt18 5、急性放射病的診斷、急性放射病的診斷 早期區(qū)分骨髓型、腸型、腦型ARS是救治的關(guān)鍵， 盡早區(qū)分盡早區(qū)分3類類ARS的的依據(jù)依據(jù)： 1）劑量估算劑量估算：物理劑量（計算、實(shí)測）。 2）早期癥狀早期癥狀： 腦型（共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)和肢體震顫、抽搐、 眼球震顫等特征性表現(xiàn)）腸型（頻繁腹瀉、血水便、腸黏膜脫 落）、骨髓型（惡心、多次嘔吐、可有腹瀉但無嚴(yán)重血水便）。 3）早期白細(xì)胞的升高幅度早期白細(xì)胞的升高幅度：腦型腸型骨髓型 4）照后照后3d內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對值內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對值：骨髓（輕、中、重、極重） 1

9、.2、0.9、0.6、0.3、腸型0.3、腦型0.3、 5）照后1d的Hb升高升高見于腸型或腦型ARS。 整理ppt19 三型三型ARS的臨床鑒別診斷要點(diǎn)的臨床鑒別診斷要點(diǎn) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 極重度骨髓型極重度骨髓型 腸型腸型 腦型腦型 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) + 肌張力增強(qiáng)肌張力增強(qiáng) + 肢體震顫肢體震顫 + 抽搐抽搐 + 眼球震顫眼球震顫 + 昏迷昏迷 + + 嘔吐膽汁嘔吐膽汁 + + + + 稀水便稀水便 + + + 血水便血水便 + + 柏油便柏油便 + + 腹痛腹痛 + + 血紅蛋白升高血紅蛋白升高 + + 最高體溫，最高體溫，C 39 或或 脫發(fā)脫發(fā) + + 出血出血 + + 受照劑量，受照劑

10、量，Gy 610 1050 50 病程，天病程，天 30 5 5 注：注：+表示嚴(yán)重，表示嚴(yán)重，+為中度，為中度，+為輕度，為輕度，為不發(fā)生為不發(fā)生 整理ppt20 骨髓型骨髓型ARS的分度診斷的分度診斷 確定是骨髓型確定是骨髓型ARS后，應(yīng)盡早區(qū)分為輕、中、重、極重后，應(yīng)盡早區(qū)分為輕、中、重、極重 度，區(qū)分的度，區(qū)分的依據(jù)依據(jù)： 1）劑量估算劑量估算：物理劑量（計算、實(shí)測）、生物劑量（染色 體畸變率適合于0.25-5.5Gy、建立標(biāo)準(zhǔn)曲線、微核率)。 2）早期癥狀早期癥狀： 脫發(fā)、發(fā)熱、出血趨向、腹瀉、上吐下瀉、 拒食、衰竭、 3）白細(xì)胞的下降的速度及最低值白細(xì)胞的下降的速度及最低值 4）照

11、后照后3d內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對值內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對值： 輕、中、重、極重=1.2、0.9、0.6、0.3 整理ppt21 整理ppt22 1.1.骨髓型的治療骨髓型的治療 治療重點(diǎn)是促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，防治感染和治療重點(diǎn)是促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，防治感染和 出血。出血。 輕度：輕度：癥狀不多，損傷較輕，門診觀察或短期住癥狀不多，損傷較輕，門診觀察或短期住 院（一般病房），可給予簡單的對癥治療和心理護(hù)院（一般病房），可給予簡單的對癥治療和心理護(hù) 理，病人無死亡。理，病人無死亡。 整理ppt23 中重度治療：中重度治療： 有典型臨床分期，按分期治療。有典型臨床分期，按分期治療。 初期：初期： 鎮(zhèn)靜止吐（安定、樞

12、復(fù)寧、消嘔寧）、改善微循環(huán)鎮(zhèn)靜止吐（安定、樞復(fù)寧、消嘔寧）、改善微循環(huán) （復(fù)方丹參，低右（復(fù)方丹參，低右2 2天、）抗放藥物應(yīng)用（天、）抗放藥物應(yīng)用（“500500” 10mg 10mg 或或“523523”30mg30mg，一天內(nèi)）。，一天內(nèi)）。 造血因子的應(yīng)用：造血因子的應(yīng)用：G-CSF 300ug/dG-CSF 300ug/d，給予高蛋白、高，給予高蛋白、高 熱量、高維生素易消化的食物。熱量、高維生素易消化的食物。 皮膚粘膜衛(wèi)生處理皮膚粘膜衛(wèi)生處理, , 住?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院，層流住?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院，層流 病房。病房。 整理ppt24 假愈期假愈期 癥狀緩解或消退，精神變好，造血損傷仍

13、在發(fā)展。癥狀緩解或消退，精神變好，造血損傷仍在發(fā)展。 繼續(xù)衛(wèi)生護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。清除局部感染灶。繼續(xù)衛(wèi)生護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。清除局部感染灶。 繼續(xù)應(yīng)用繼續(xù)應(yīng)用G-CSFG-CSF。 注意臨床觀察、血液學(xué)觀察：注意臨床觀察、血液學(xué)觀察：WBCWBC接近接近1500/mm1500/mm3 3, ,血血 沉加快，出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚粘膜出血點(diǎn)，預(yù)示極期即將來沉加快，出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚粘膜出血點(diǎn)，預(yù)示極期即將來 臨，發(fā)熱是極期的主要表現(xiàn)（感染）。臨，發(fā)熱是極期的主要表現(xiàn)（感染）。 整理ppt25 極期：極期： 臨床表現(xiàn)全面出現(xiàn)，病情加重并發(fā)展。臨床表現(xiàn)全面出現(xiàn)，病情加重并發(fā)展。 治療重點(diǎn)：治療重點(diǎn)：、， ；繼

14、用造血因子。；繼用造血因子。 主要治療措施：全環(huán)境保護(hù)，控制感染，抗生主要治療措施：全環(huán)境保護(hù)，控制感染，抗生 素的應(yīng)用。成分輸血，丙種球蛋白素的應(yīng)用。成分輸血，丙種球蛋白 輸注，止血藥物，輸液。輸注，止血藥物，輸液。 整理ppt26 維持毛細(xì)血管通透性和脆性藥物：維生素維持毛細(xì)血管通透性和脆性藥物：維生素C C、P P、 K K；促凝藥物：抗纖溶藥物、立止血、凝血酶等；血；促凝藥物：抗纖溶藥物、立止血、凝血酶等；血 小板懸液輸注是最有效的防治出血措施，預(yù)防性輸注小板懸液輸注是最有效的防治出血措施，預(yù)防性輸注 效果好（血小板數(shù)效果好（血小板數(shù)55萬萬/mm3/mm3）。）。 整理ppt27 防

15、治脫水，防治缺鉀和酸中毒。防治脫水，防治缺鉀和酸中毒。 靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、生理鹽水、平衡鹽靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、生理鹽水、平衡鹽 溶液、碳酸氫鈉稀釋液、氨基酸注射液等。溶液、碳酸氫鈉稀釋液、氨基酸注射液等。 整理ppt28 恢復(fù)期治療：恢復(fù)期治療： 應(yīng)防止病情惡化和反復(fù)；防治貧血；調(diào)整胃應(yīng)防止病情惡化和反復(fù)；防治貧血；調(diào)整胃 腸功能；加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體完全康復(fù)。中藥的腸功能；加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體完全康復(fù)。中藥的 應(yīng)用可有較好的效果。應(yīng)用可有較好的效果。 整理ppt29 極重度的治療極重度的治療 基本同重度，因病情加重，在下述幾個方面治基本同重度，因病情加重，在下述幾個方面治 療加強(qiáng)：

16、療加強(qiáng)： 措施宜加強(qiáng)，提早應(yīng)用，靜脈給藥為主；措施宜加強(qiáng)，提早應(yīng)用，靜脈給藥為主； 加強(qiáng)真菌和病毒感染的防治；加強(qiáng)真菌和病毒感染的防治； 提前提前濃縮液（濃縮液（pt5pt極重度骨髓放射?。?.0GY） 腸型？ 整理ppt53 移植的時機(jī) 緊急性造血干細(xì)胞移植（緊急性造血干細(xì)胞移植（Em-HSCTEm-HSCT） 照射事故的突然性以及決定造血干細(xì)胞移植的緊迫性，照射事故的突然性以及決定造血干細(xì)胞移植的緊迫性， 需盡快進(jìn)行，稱之為需盡快進(jìn)行，稱之為Em-HSCTEm-HSCT 由于由于HSCTHSCT植入骨髓的時間一般在移植后植入骨髓的時間一般在移植后141420d20d，故在，故在 SARSS

17、ARS作作HSCTHSCT時，應(yīng)力爭在放射病極期出現(xiàn)后不久即有被時，應(yīng)力爭在放射病極期出現(xiàn)后不久即有被 植入的血細(xì)胞生長，以防止感染和出血的發(fā)生，故在植入的血細(xì)胞生長，以防止感染和出血的發(fā)生，故在 SARDSARD時予時予Em-HSCTEm-HSCT。SARDSARD時時Em-HSCTEm-HSCT的準(zhǔn)備應(yīng)于的準(zhǔn)備應(yīng)于24h24h內(nèi)完內(nèi)完 成。成。的準(zhǔn)備應(yīng)于的準(zhǔn)備應(yīng)于24h24h內(nèi)完成內(nèi)完成 整理ppt54 供者的選擇供者的選擇 同卵雙胞胎進(jìn)行同基因同卵雙胞胎進(jìn)行同基因HSCTHSCT HLAHLA相合的兄弟姊妹相合的兄弟姊妹 家庭內(nèi)家庭內(nèi)HLAHLA半相合的半相合的HSCTHSCT HLAHLA相合的無關(guān)供者相合的無關(guān)供者 （HLA matched unrelated donorHLA matched unrelated donor） 供體的選擇以上述、為佳供體的選擇以上述、為佳 但在但在SARDSARD時患者白細(xì)胞極度降低的條件下時患者白細(xì)胞極度降低的條件下 以選用以選用HLAHLA半相合的半相合的HSCTHSCT，供者入選機(jī)會較多，供者入選機(jī)會較多 尋找費(fèi)時，耽誤進(jìn)程尋找費(fèi)時，耽誤進(jìn)程 整理ppt55 移植模式及預(yù)處理方案移植模式及預(yù)處理方案 EmHSCTEmHSCT中預(yù)處理，因照射條件（均勻度、劑量率、中預(yù)處理，因照射條件（均勻度、劑量率、 總劑量）以及供