產(chǎn)房院感質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、產(chǎn)房醫(yī)院感染質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 檢查時(shí)間：檢查人員：得分: 項(xiàng) 目 考核內(nèi)容及考核方法 分 值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 扣 分 科 室 管 理 培 訓(xùn) 1、科室成立醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)小組，有醫(yī)院感染計(jì) 劃、總結(jié)，有消毒隔離制度，醫(yī)院感染管理手冊(cè)項(xiàng) 目填寫齊全、規(guī)范。 方法：查看醫(yī)院感染管理手冊(cè) 3 一項(xiàng)不符 合扣1分 2、科室有院感質(zhì)量控制自查，每季度有院感質(zhì)量分 析，有持續(xù)改進(jìn)措施，有記錄。 方法：查看醫(yī)院 感染管理手冊(cè)及看制度落實(shí)情況。 5 一項(xiàng)不符 合扣1分 3、科室人員參加醫(yī)院感染培訓(xùn)，掌握相關(guān)醫(yī)院感染 管理知識(shí)。每月有記錄。 方法：查看醫(yī)院感染管理手冊(cè)并提問培訓(xùn)相關(guān) 知識(shí)。 6 提問一項(xiàng) 不正確扣 2

2、分 4、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，有記錄。 方法：查看醫(yī)院感染管理手冊(cè)并提問。 2 未做到不 得分，提 問回答不 上不得分 1、無菌物品專柜存放，與非無菌物品分開放置。包 布清潔。一次性使用無菌醫(yī)療用品存放、使用后處 理符合要求。（必須拆除外包裝后方可移入無菌間）。 3 未做到不 得分 無 菌 物 品 管 理 方法：實(shí)地查看及詢問。 2、各種無菌物品包裝標(biāo)識(shí)清晰，包外有火菌日期、 失效日期、滅菌人、鍋號(hào)、鍋次、滅菌物品名稱等， 按滅菌日期先后順序擺放。 方法：實(shí)地查看及詢問。 3 一項(xiàng)不符 合扣1分 3、打開無菌物品后注明開啟時(shí)間，打開包布的物 品、敷料罐等有效時(shí)間為24小時(shí)。 方法：實(shí)地查看及

3、詢問。 4 一項(xiàng)不符 合扣1分 4、各種容器及包布清潔干燥、無破損。 2 未做到不 得分 5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開 啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用。 方法：實(shí)地查看及詢問。 3 未做到不 得分 1、產(chǎn)房抹布、拖布分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚、各區(qū)不得 混用，用后消毒處理，晾干備用。 方法：實(shí)地查看及詢問。 3 一項(xiàng)不符 合扣1分 消 毒 隔 離 管 理 2、無菌持物鉗及容器干燥使用。4小時(shí)更換 次。 方法：實(shí)地查看及詢問。 3 一項(xiàng)不符 合扣1分 3、安置非接觸水龍頭，洗手刷應(yīng)一用一火菌，外科 手消毒方法正確規(guī)范有流程圖。 方法：實(shí)地查看及詢問。 2 未做到不 得分 4、流量表用消毒，

4、干燥保存，吸氧裝置人 用。 方法：實(shí)地查看及詢問。 3 一項(xiàng)不符 合扣1分 5、接產(chǎn)后病人鋪的手術(shù)巾等用物以及醫(yī)務(wù)人員脫 下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品放入指定位置后， 方可離開產(chǎn)房。 方法：實(shí)地查看及詢問。 3 一項(xiàng)不符 合扣1分 6、外出時(shí)更換外出衣、外出鞋。 2 未做到不 得分 7、傳染病的產(chǎn)婦或具他需要隔離患者在隔離產(chǎn)房， 術(shù)畢對(duì)產(chǎn)房的環(huán)境、物品和儀器等進(jìn)行終末消毒。 急診產(chǎn)婦按隔離病人處理。 方法：查看記錄及詢問。 3 一項(xiàng)不符 合扣1分 &凡重復(fù)使用的手術(shù)器械統(tǒng)一送供應(yīng)室集中處理。 2 一項(xiàng)不符 合扣1分 9、每日對(duì)產(chǎn)房各種設(shè)備、儀器等物體表面及地面采 3 一項(xiàng)不符 用濕式清潔、消毒

5、。 方法：實(shí)地查看及詢問、看記錄。 合扣1分 10、各種消毒登記規(guī)范，各種消毒液，火菌劑溶度 5 一項(xiàng)不符 符合要求。 方法：查看記錄及詢問。 合扣2分 11、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 2 未做到不 得分 12、拖鞋每天徹底洗刷、消毒 次。 方法：查看記錄及詢問。 2 未做到不 得分 14、產(chǎn)房每周二大掃除一次，包括門窗、無影燈、 產(chǎn)床等。有記錄。 方法：實(shí)地查看及詢問、看記錄。 5 未做到不 得分 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 及 手 衛(wèi) 生 1、工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容，防護(hù)用品齊 全。 3 一項(xiàng)不符 合扣1分 2、工作人員掌握隔離技術(shù)，正確使用各種防護(hù)用品。 5 一項(xiàng)不符 合扣1分 3、工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行七步洗手法。 5 一項(xiàng)不符 合扣1分 2、工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及應(yīng)急處理。 方法：實(shí)地查看及詢問。 3 一項(xiàng)不符 合扣1分 醫(yī) 療 廢 物 管 理 1、分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范， 專物專用。傳染性垃圾用雙層垃圾袋，并標(biāo)明 床 號(hào)姓名”字樣。 5 一項(xiàng)不符 合扣1分 2、包裝、存放、運(yùn)送及交接規(guī)范，登記完整。 方法：實(shí)地查看及詢問、看記錄。 5 一項(xiàng)不符 合扣1分