潰結(jié)方聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 潰結(jié)方聯(lián)合柳氮磺胺毗唳治療潰瘍性結(jié)腸炎 臨床觀察 【關(guān)鍵詞】潰結(jié)方 柳氮磺胺毗唳 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種慢性非特異 性潰瘍性炎癥，目前病因尚不十分清楚,可能與遺傳、感染、環(huán)境因素 及免疫因素有關(guān)。病變主要發(fā)生在大腸黏膜及黏膜下層，以潰瘍及糜爛 為主，以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛及膿血黏液便為主要臨床表現(xiàn)。目前該 病發(fā)病率上升，治療棘手，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。西藥 治療療效不滿意,不良反應(yīng)大。筆者采用中藥與西藥聯(lián)合治療,療效較 好，并可減少不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如

2、下。 1臨床資料 1.1 一般資料 69例均為2001-2006年本院住院及門診輕、中度UC患者，隨 機(jī)分為治療組和對照組。治療組38例，男22例，女16例；年齡20 65歲，平均(42.412. 5)歲;病程0. 525年，平均(7.33. 6)年;輕 度19例，中度19例。對照組31例，男17例，女14例；年齡2062 歲，平均(41.711.9)歲；病程121年，平均(6.82.9)年；輕度15 例，中度16例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,2組在性別、年齡、病程及病情程度方 面無顯著差異(P0. 05),具可比性。 1. 2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均有不同程度的腹瀉、腹痛及膿血黏液便，符合2000 年成都全

3、國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 1 。所有病例均為符合該標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度患者,凡腹瀉 90次/min、血紅蛋 白g/L、血沉30 mm/h的重度患者均排除在外。 2方法 2. 1治療方法 治療組：口服柳氮磺胺毗噪（SASP）l.O g,每日4次；癥狀緩 解后SASP改為1.0 g,每日2次。予潰結(jié)方（黨參15 g, 口術(shù)10 g,茯 苓10 g,陳皮10 g,肉豆蔻6 g,吳茱萸3 g,黃連6 g,敗醬草20 g,紅 藤10 g,慧儀仁20 g,炙甘草10 g）水煎服，每日1劑，水煎2次，每次 煎取200 mL,早晚飯后溫服。如濕熱偏盛去肉豆蔻，加用黃柏、口頭翁; 氣滯血瘀明

4、顯者酌加厚樸、柴胡、當(dāng)歸、赤芍；陰血虧虛者，去肉豆蔻、 黃連、敗醬草，加用白芍、五味子、烏梅；腎陽不足者,加用補(bǔ)骨脂。 對照組：口服柳氮磺胺毗噪1.0 g ,每日4次；癥狀緩解后 改為1.0 g,每日2次。 2組病例均治療8周。 2. 2觀察指標(biāo)與方法 觀察治療前后患者腹瀉、腹痛及膿血便等癥狀、體征改善情況; 大便常規(guī)、血常規(guī)、結(jié)腸鏡下黏膜變化、活體組織病理檢查；觀察不 良反應(yīng)。 2. 3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年中國中酋醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的 “慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行 方案）”。 2. 4統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS12. 0統(tǒng)計軟件進(jìn)行x 2檢驗。

5、 3結(jié)果 治療8周后,2組療效經(jīng)x 2檢驗,治療組與對照組有顯著差異 （P0. 05）,結(jié)果見表lo治愈患者停藥后隨訪6個月無復(fù)發(fā)病例。 治療期間,2組均有病例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及中性粒細(xì)胞減 少，見表2。表1 2組患者臨床療效比較例（略）表2 2組患者不良反 應(yīng)比較例（略）注：與治療組比較,*P 0. 05, *P0. 054討 論 目前，氨基水楊酸類藥物及腎上腺皮質(zhì)激素是控制UC最有效 的藥物3,但患者需要長期服藥，而長期服用這些藥物不良反應(yīng)較多。 口服SASP治療容易出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、頭痛及白細(xì)胞減少等不良 反應(yīng)。 根據(jù)UC的臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”、“痢疾”

6、、 “腸風(fēng)”、“腸辟”、“臟毒”等范疇。其病因為感受外邪、飲食不節(jié)、 情志失調(diào)及勞倦內(nèi)傷。本虛標(biāo)實、寒熱錯雜是其主要病機(jī)，濕邪為標(biāo)實 的主體，木虛為脾腎虛弱，且以脾虛為主。筆者根據(jù)該病的病因病機(jī), 采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，以自擬潰結(jié)方健脾益氣、解毒祛濕之法治療, 配合SASP抑制炎癥。醫(yī)學(xué)心悟?泄瀉云：“濕多成五瀉,瀉之屬濕也, 明矣。然有濕熱，有濕寒,有食積，有脾虛,有腎虛，皆能致瀉，宜分而治 之?！币虼?，潰結(jié)方取黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣、補(bǔ)脾之 木土；慧或仁既能利水滲濕、健脾止瀉,又能清熱排膿，擅治腸癰; 肉豆蔻、吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻配黃連，寒溫并用，擅治久痢腹痛，太 平圣惠方中就

7、有肉豆蔻丸治休息痢久不愈、肉豆蔻散治虛勞久痢、 腹內(nèi)疼痛不可忍的記載4;陳皮理氣、紅藤活血，使“調(diào)氣則后重自 除，行血則便膿自愈”；敗醬草辛、苦，微寒，歸大腸經(jīng)，消癰排膿；同時, 黃連配吳萸，辛開苦降，和胃止嘔。 現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,黨參、白術(shù)、茯苓能夠調(diào)節(jié)免疫功能；甘 草除有激素樣的抗炎作用外，對胃腸平滑肌還有明顯的解痙作用；有資 料證實，黃連的甲醇提取物有抗炎作用，能夠減輕肉芽腫的發(fā)展效果近 似保泰松，同時，它的主要成分小槃堿被稱為是一種細(xì)胞免疫促進(jìn)劑； 紅藤、敗醬草有明顯的抗炎、抑菌作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,UC患者腸黏 膜局部清除氧自由基能力下降，超氧化物歧化酶(SOD)活力降低，有報 道稱由

8、白術(shù)、茯苓、肉豆蔻、黃連等藥物組成的中藥腸安寧能夠顯著 提高免疫致實驗性UC大鼠的SOD水平，減輕結(jié)腸組織損傷，改善結(jié)腸組 織病變5。所以,從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，潰結(jié)方有解痙、消炎、調(diào)節(jié)免 疫、提高局部SOD及調(diào)節(jié)胃腸道功能等作用，這同本研究中潰結(jié)方提高 SASP療效，減輕胃腸道反應(yīng)的結(jié)果相吻合。 木觀察結(jié)果表明，發(fā)揮中西藥協(xié)同作用,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法 治療UC,標(biāo)木兼治，療效滿意，并能夠減輕SASP所致胃腸道不良反應(yīng)。 木研究中未發(fā)現(xiàn)2組病例對于口細(xì)胞減少有明顯差異，有待進(jìn)一步加 大樣木觀察。 【參考文獻(xiàn)】 1中華醫(yī)學(xué)會消化病分會對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的 建議J.中華消化雜志,2001,21(4)： 236-239. 2 陳治水，危北海，陳澤民.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中 西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜 志,1994, 14(4)： 239-240. 3 陳澈珠.實用內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版 社，20