中醫(yī)院醫(yī)德考評調(diào)研

1、溫州市中醫(yī)院醫(yī)德考評調(diào)研報(bào)告為加強(qiáng)我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵和約束機(jī)制，醫(yī)院根據(jù)省廳與市衛(wèi)生局要求，于2009 年開始對全院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)德考評，通過三年的不斷改進(jìn)、總結(jié)、完善，醫(yī)德考評成效逐漸顯示，現(xiàn)將我院醫(yī)德考評實(shí)施情況調(diào)研匯報(bào)如下：一、醫(yī)德考評工作實(shí)施情況我院醫(yī)德考評遵循實(shí)事求是、 客觀公正、 量化與定性相結(jié)合的原則；按照以下的實(shí)施程序進(jìn)行工作：1 、 建立醫(yī)德考評制度與實(shí)施細(xì)則， 成立醫(yī)院醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組與科室考評小組；醫(yī)德考評小組定期組織人員召開醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德考評會議，根據(jù)制度來確定“優(yōu)秀、良好、一般、較差”的人員比例及具體名

2、單。2 、 建立全院所有醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德信息檔案： 目前還處于紙質(zhì)檔案的建立過程。在建立醫(yī)德檔案的過程中，始終把握三個原則：即全面及時(shí)原則，醫(yī)院所有在職醫(yī)務(wù)人員一個不漏，；真實(shí)謹(jǐn)慎原則，在問卷調(diào)查、出院病人回訪、病人意見本、接受信訪投訴過程中對有投訴有舉報(bào)的情況要調(diào)查核實(shí)，以免發(fā)生錯誤；長期完整原則，為防止因管理不慎出現(xiàn)檔案遺失和被破壞的情況， 將所有的檔案進(jìn)行編號整理， 標(biāo)有電子目錄，便于查詢。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的建立，為醫(yī)院評價(jià)每一位醫(yī)務(wù)工作提供了客觀、詳細(xì)、可靠的信息，便于醫(yī)德信息查詢并與獎懲掛鉤，對醫(yī)務(wù)人員也起到警示、激勵和約束的作用。3、醫(yī)德考評一年為一周期；醫(yī)德考評結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀、良

3、好、一般、較差。優(yōu)秀得分為 90 分以上且無扣分；良好得分為 80-89分且無一項(xiàng)扣 15 分；一般得分為 60-79 分；較差得分為 60 分以下。4、醫(yī)德考評步驟：個人自評一科室負(fù)責(zé)人評價(jià)-醫(yī)院評價(jià)。堅(jiān)持實(shí)行院、科、個人三級考核?？剖抑魅魏妥o(hù)士長對科內(nèi)的醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行日常考評；醫(yī)技科室由醫(yī)技主任對科內(nèi)工作人員進(jìn)行日?？荚u，醫(yī)院考評領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次全面考評。5 、 醫(yī)德考評醫(yī)院評價(jià)的資料收集： 醫(yī)德考評通過個人自評、 科室負(fù)責(zé)人給予評價(jià)，最后醫(yī)院給予全面評價(jià)。為了使醫(yī)院評價(jià)全面、準(zhǔn)確，評價(jià)時(shí)收集了各職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、科教科、院黨辦、工會、院辦、院團(tuán)委、監(jiān)察室

4、等）關(guān)于醫(yī)德考評的相關(guān)資料。二、醫(yī)德考評評價(jià)內(nèi)容規(guī)范化根據(jù)省廳的考評內(nèi)容， 結(jié)合我院的實(shí)際， 不斷調(diào)整與完善考評內(nèi)容，使考評指標(biāo)設(shè)置趨于科學(xué)合理，考評工作逐步規(guī)范。1 、 注重日?？己酥笜?biāo)的設(shè)定和考核。 醫(yī)院監(jiān)察室堅(jiān)持定期檢查， 對醫(yī)務(wù)人員退紅包、禮品次數(shù)及金額，患者贈送錦旗、感謝信、意見簿與意見箱中表揚(yáng)的數(shù)目，患者投訴舉報(bào)情況，服務(wù)紀(jì)律檢查情況等做好統(tǒng)一記錄，作為日?？己说闹匾罁?jù)。執(zhí)紀(jì)執(zhí)法情況則包括違規(guī)違紀(jì)情況和處理情況的記錄。堅(jiān)持定期考核與日常考核相結(jié)合。定期考核資料收集來源于各職能部門。2 、考評內(nèi)容不斷豐富。通過三年的考評，基本項(xiàng)目 80 分不變，但加分、減分項(xiàng)目不斷改進(jìn)，以凸顯獎懲

5、機(jī)制。目前我院的加分、減分項(xiàng)目如下：加分項(xiàng)：1 、參加各種醫(yī)療隊(duì)：參加援外醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員加 20 分；省廳級醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員加 10 分；市局級加 5 分；醫(yī)院級加 3 分。2 、 參加衛(wèi)生下鄉(xiāng)扶貧工作或?qū)谥гぷ鳎?連續(xù)工作超過1 個月的加 5 分；滿 2 個月的加 10 分；滿 4 個月的加 15 分。3 、參加社區(qū)服務(wù)工作：一次加 1 分4 、 完成各種指令性任務(wù)如突發(fā)事件、 應(yīng)急小分隊(duì)等： 一次加 0.5 分，最多不超過5 分5 、收到患者的表揚(yáng)信件、錦旗：表揚(yáng)信、錦旗每次加 1 分，最多不超過 5 分；6、收到意見簿上表揚(yáng)：意見簿上表揚(yáng)一次加 0.5 ，最多不超過5 分7 、獲得

6、各類先進(jìn)個人或比賽獲獎的：醫(yī)院級加 2 分，市局級加 5分，省廳級加 10 分8 、 堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂， 自覺拒收與工作相關(guān)的任何形式的回扣， 或按規(guī)定把難以拒收的財(cái)物全部及時(shí)上繳單位有關(guān)部門的：有相關(guān)證明依據(jù)的每次加 2 分，最多不超過10 分9、拒收紅包、禮卡、禮物等：有相關(guān)依據(jù)如由科室、住院處、監(jiān)察室等證明的每次加 1 分，最多不超過5 分減分項(xiàng)：1 、被投訴服務(wù)態(tài)度差，有生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，經(jīng)核實(shí)的：每次扣 1 分2 、與服務(wù)對象發(fā)生爭吵并經(jīng)核實(shí)為主要責(zé)任的：每次扣 3 分3、違反規(guī)定私自外出行醫(yī)的：每次扣 10 分4、有濫檢查、濫用藥、開大處方行為的：每次扣 10 分5 、 違反

7、衛(wèi)生管理法律、 法規(guī)、 規(guī)章開展診療活動 （包括超范圍執(zhí)業(yè)）或者技術(shù)操作規(guī)范的：每次扣 10 分6 、 因工作不認(rèn)真造成醫(yī)療事故負(fù)次要或輕微責(zé)任的： 負(fù)次要責(zé)任的當(dāng)事人每次扣 15 分；負(fù)輕微責(zé)任的當(dāng)事人每次扣 10 分7 、 違反收費(fèi)管理規(guī)定 （包括違反收費(fèi)一日清單制、 自立分解項(xiàng)目收 費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用等，主要扣科主任、護(hù)士長和當(dāng)事人），造成嚴(yán)重社會影響的：科主任、護(hù)士長各扣 20 分；當(dāng)事人扣 30 分8、考試作弊、違規(guī)：有明確證據(jù)的一次扣 10 分9 、 帶教老師因帶教不負(fù)責(zé)造成教學(xué)差錯或事故的： 嚴(yán)重教學(xué)差錯扣5 分，教學(xué)事故扣 10 分醫(yī)務(wù)人員在考評周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考

8、評結(jié)果認(rèn)定為較差：1 、 在醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者及其親友財(cái)物或者謀取其他不正當(dāng)利益的；2、臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或提成的；3、違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多收、亂收或者私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的；4、隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；5、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；6 、 出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；7、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的；8、其他因違法違紀(jì)行為受到處分的；三、醫(yī)德考評工作取得的成效通過醫(yī)德考評內(nèi)容的不斷充實(shí)，使評價(jià)內(nèi)容涵蓋了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、技

9、術(shù)水平、廉政建設(shè)、工作責(zé)任心、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)患關(guān)系、患者服務(wù)滿意度、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、遵守法律法規(guī)情況、收費(fèi)管理、合理治療、教學(xué)工作、支援扶貧工作、考試紀(jì)律等。通過三年的醫(yī)德考評具體實(shí)踐，將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升、職務(wù)提拔、評先、評優(yōu)、崗位聘用、轉(zhuǎn)證定崗等直接掛鉤；使醫(yī)德考評收到明顯的效果，如切實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識、法律意識、安全意識、道德意識，明顯改善了醫(yī)患雙方的關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)水平得到進(jìn)一步提升，具體如下：1 、改善了服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)品質(zhì)：由于醫(yī)德考評牽涉服務(wù)態(tài)度，如服務(wù)態(tài)度不佳造成病人投訴會減分，所以醫(yī)務(wù)人員從主觀上會改善服務(wù)態(tài)度。2、增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療

10、安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。如因工作不認(rèn)真造成醫(yī)療事故負(fù)次要責(zé)任的當(dāng)事人每次扣 15 分；負(fù)輕微責(zé)任的當(dāng)事人每次扣 10 分，負(fù)主要責(zé)任醫(yī)德考評為不合格，這直接影響此同志職稱晉升、職務(wù)提拔、評先、評優(yōu)等。通過醫(yī)德考評。醫(yī)療安全糾紛事件減少。3 、 積極參與完成醫(yī)療隊(duì)與幫扶項(xiàng)目： 由于參與各種醫(yī)療隊(duì)與扶貧下鄉(xiāng)有加分措施，使醫(yī)務(wù)人員主動爭取這些機(jī)會。4 、 積極完成醫(yī)療指令性工作： 如應(yīng)急小分隊(duì)、 上級指派的各種指令任務(wù)有時(shí)時(shí)間緊，人員緊張，作為管理部門非常需要醫(yī)務(wù)人員的配合、支持， 由于醫(yī)德考評的促進(jìn)作用， 使醫(yī)務(wù)人員的完成指令任務(wù)積極主動。5、強(qiáng)化了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高了廉潔自律的意識：通過醫(yī)德

11、考評筑固了醫(yī)務(wù)人員拒收“紅包”、回扣等不正之風(fēng)的思想道德防線； 2010年全院醫(yī)護(hù)人員主動拒收、上交紅包71 人次，合計(jì)金額53030 元。6、醫(yī)德考評凸顯對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督作用：推動和加強(qiáng)了外部監(jiān)督；在門診、住院部大廳設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)箱，公布舉報(bào)電話等，在醫(yī)院門診大廳、各診室服務(wù)臺、每個病房走道上設(shè)立了意見本，醫(yī)院各明顯位置公布患者投訴途徑， 讓患者隨時(shí)隨地提出意見和建議， 及時(shí)收集整理，對患者提出批評的當(dāng)事人給予提示、批評指正，對患者建設(shè)性的建議及時(shí)向醫(yī)院反映。每季度向各科室住院病人和門診病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，定期邀請社會行風(fēng)監(jiān)督員來醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評議，以多渠道征求病人與家屬意見。以上收集

12、的意見，涉及醫(yī)院的，及時(shí)制定改進(jìn)措施并予以落實(shí)；針對個人的，要分別錄入個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，并按相 關(guān)規(guī)定給予教育和（或）行政、經(jīng)濟(jì)處罰。8 、 利于合理用藥、 減輕病人負(fù)擔(dān)： 由于醫(yī)院有處方點(diǎn)評與超常預(yù)警 制度，對出現(xiàn)違規(guī)用藥醫(yī)生進(jìn)行談話、教育，同時(shí)與醫(yī)德考評掛鉤，所以通過醫(yī)德考評利于醫(yī)務(wù)人員自覺做到合理檢查、合理用藥。9 、 通過醫(yī)德考評， 完善醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的制度建設(shè)： 在三年的考評期間，通過醫(yī)德考評，醫(yī)院建立與完善了下列制度醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為與年度考核掛鉤制度、拒收紅包回扣上繳登記制度、投訴處理制度、采購招標(biāo)監(jiān)督管理規(guī)定、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范等。10 、醫(yī)德考評推動醫(yī)院各項(xiàng)工作發(fā)展，成效顯

13、著：醫(yī)院通過醫(yī)德考評制度的落實(shí)和長抓不懈，醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正逐步形成，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和社會形像不斷改善，就診患者日益增多，醫(yī)院業(yè)務(wù)量穩(wěn)步持續(xù)增加，門診、住院病人滿意度增高。四、醫(yī)德考評中存在的不足實(shí)行醫(yī)德考評制度， 進(jìn)一步改善了醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、 優(yōu)化了醫(yī)療環(huán)境、增加醫(yī)療安全、最大限度地減少了不合理用藥，對樹立行業(yè)新風(fēng)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮了積極的作用，讓更多的患者得到了實(shí)惠。但是考評中也發(fā)現(xiàn)以下幾個問題：1 、 醫(yī)德考評具體操作尺度把握有差別： 醫(yī)德考評基本內(nèi)容比較抽象 如包括救死扶傷、為患者保守醫(yī)療秘密、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、遵紀(jì)守法廉潔行醫(yī)、因病施治等七大方面?？荚u的內(nèi)容抽象，考核指標(biāo)量化不夠，

14、同時(shí)尺度把握有差別。2 、 資料收集工作量大， 考評結(jié)果有效運(yùn)用還需進(jìn)一步加強(qiáng)： 從目前醫(yī)德考評工作來看，考評資料內(nèi)容收集是一個被動過程，是監(jiān)察室在努力，其他部門醫(yī)德考評的意識不夠，所以醫(yī)德考評收集資料花費(fèi)很大精力；另外醫(yī)德考評結(jié)果運(yùn)用從某種意義來講，也還只能說是部分的、局部的運(yùn)用。3 、 領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識不統(tǒng)一， 影響了工作的推進(jìn)： 要領(lǐng)導(dǎo)高度重視并不斷強(qiáng)化，用硬性的制度來保證考評結(jié)果的綜合運(yùn)用，并長期堅(jiān)持，才能充分發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的導(dǎo)向作用，真正促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。4 、 醫(yī)院行政人員和后勤人員如何進(jìn)行考核， 還沒有一個相應(yīng)的辦法。五、對策與建議1 、 將醫(yī)德考評與單位領(lǐng)導(dǎo)的工作業(yè)績掛鉤： 使領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步重視醫(yī)德考評，象對待醫(yī)療、護(hù)理一樣重視來對待醫(yī)德考評，明確職責(zé)與責(zé)任，使全院各部門對醫(yī)德考評有更高的認(rèn)識，有利于考評結(jié)果的運(yùn)用。2 、 制定全省動態(tài)的量化的可操作的醫(yī)德考評實(shí)施方案： 如對醫(yī)德考評具體考核指標(biāo)、考評方式及程序、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案格式等進(jìn)行規(guī)范，在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評量化標(biāo)準(zhǔn)，使各醫(yī)院的考評分級和考 評標(biāo)準(zhǔn)一致，確保醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的客觀公正。3 、 加強(qiáng)考評落實(shí)情況的監(jiān)督檢查： 考評工作需要借助外力特別是行政部門的檢查督促來推動。從考評環(huán)節(jié)來看，考評制度分自我評價(jià)、科室評價(jià)、單位評價(jià)三個步驟