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文檔簡介

1、.知情同意書尊敬的 :您好!目前我們正在開展“規(guī)范化培訓護士心理彈性水平及其影響因素分析,心理減壓模式在規(guī)范化培訓護士中的應用”。該項目是西北民族大學本科生論文課題,擬邀請您參加本研究,我們將對您進行問卷調查。 本調查將在寧夏人民醫(yī)院各院區(qū)進行,調查將占用您3040分鐘時間,請根據您的實際情況,真實的回答調查表上的所有問題,您的回答對其他人是保密的(對您的領導和同事),我們將嚴守這一承諾。不會告訴任何其他人,數據結果只用于本研究。希望能得到您的支持!您參與本研究完全是自愿的,您可以拒絕問卷填寫而無需理由,決不影響您和醫(yī)務人員的關系。如果您愿意接受調查,請完整填寫每張問卷。非常感謝!作為本研究的

2、一名參加者,在簽署知情同意書前,我已閱讀上述信息。在了解本研究的目的、方法和我的權力后,我愿意參加此項研究。我參加這項研究完全是自愿的。我可以在任何時間從這項研究中退出,而不影響我。研究者也可以終止我參加這項調查,但須向我解釋其理由。我保證完整填寫每張問卷。研究者已給我充分的機會問問題并得到了令我滿意的回答。表1 一般資料調查表 編號1.您的年齡: 2.輪轉科室: 工作年限(具體到月)3您的性別:男 女 民族:漢 回 其他4家庭所在地:城市 縣鎮(zhèn) 農村5政治面貌:共青團員 共產黨員 民主黨派 其他6您的家庭結構:單親 普通7您的家庭氛圍:和諧 不和諧(爭吵、冷淡、溺愛、暴力)8您的家庭月收入(

3、S):5000元9.學歷: 大專; 本科; 本科及以上(跳過10選項)10.是否進行繼續(xù)教育學習:是; 否11您對此專業(yè)是否滿意?非常滿意 比較滿意 一般 不太滿意12您是否有過重大疾病?(指較難治愈、對身體危害較大,如先天性心臟病、肝炎、肺結核住院手術等疾病) 有 無13有無家庭既往重大病史?(包括遺傳性疾病、近親中有無重大精神問題)有 無14遇到心理問題時,您的首選求助對象是:父母 老師或心理醫(yī)生 親密朋友 一般同學 自己表2心理彈性量表(CD-RISC)指導語:下表是用于評估心理彈性水平的自我評定量表。請根據過去一個月您的情況,對下面每個闡述,選出最符合你的一項。注意回答這些問題沒有對錯

4、之分。 序號題目從來不很少有時經常一直如此1我能適應變化012342我有親密、安全的關系012343有時,命運或上帝能幫忙012344無論發(fā)生什么我都能應付012345過去的成功讓我有信心面對挑戰(zhàn)012346我能看到事情幽默的一面012347應對壓力使我感到有力量012348經歷艱難或疾病后,我往往會很快恢復012349事情發(fā)生總是有原因的0123410無論結果怎樣,我都會盡自己最大努力0123411我能實現自己的目標0123412當事情看起來沒什么希望時,我不會輕易放棄0123413我知道去哪里尋求幫助0123414在壓力下,我能夠集中注意力并清晰思考0123415我喜歡在解決問題時起帶頭作

5、用0123416我不會因失敗而氣餒0123417我認為自己是個強有力的人0123418我能做出不尋常的或艱難的決定0123419我能處理不快樂的情緒0123420我不得不按照預感行事0123421我有強烈的目的感0123422我感覺能掌控自己的生活0123423我喜歡挑戰(zhàn)0123424我努力工作以達到目標0123425我對自己的成績感到驕傲01234表3 壓力知覺量表(CPSS) 該量表是在詢問在最近一個月來,您個人的感受和想法,請您于每一個題項上作答時,去指出您感受或想到某一特定想法的頻率。而作答方式盡量以快速、不假思索方式填答,亦即不要去思慮計算每一題分數背后之意涵,以期確實反應您真實的壓

6、力知覺狀況。而每一題項皆有下列五種選擇:0從不1偶爾2有時3時常4總是 Q1:一些無法預期的事情發(fā)生而感到心煩意亂1 從不 2偶爾 3 有時 4 時常 5總是Q2:感覺無法控制自己生活中重要的事情1從不 2偶爾 3有時 4時常 5總是Q3:感到緊張不安和壓力1 從不 2偶爾 3有時 4 時常 5總是Q4:成功地處理惱人的生活麻煩1從不 2 偶爾 3有時 4時常 5總是Q5:感到自己是有效地處理生活中所發(fā)生的重要改變1 從不 2 偶爾 3有時 4時常 5總是Q6:對于有能力處理自己私人的問題感到很有信心1從不 2偶爾 3有時 4時常 5總是Q7:感到事情順心如意1 從不 2偶爾 3有時 4時常

7、5 總是Q8:發(fā)現自己無法處理所有自己必須做的事情1從不 2 偶爾 3 有時 4時常 5總是Q9:有辦法控制生活中惱人的事情1 從不 2偶爾 3有時 4時常 5總是Q10:常覺得自己是駕馭事情的主人1 從不 2偶爾 3有時 4時常 5總是Q11:常生氣,因為很多事情的發(fā)生是超出自己所能控制的1 從不 2偶爾 3有時 4時常 5總是Q12:經常想到有些事情是自己必須完成的1 從不 2偶爾 3有時 4時常 5總是Q13:常能掌握時間安排方式1 從不 2偶爾 3有時 4時常 5總是Q14:常感到困難的事情堆積如山,而自己無法克服它們1 從不 2偶爾 3有時 4時常 5總是表4 癥狀自評量表90項癥狀

8、自評量表(SCL-90)指導語:以下表格中列出了有些人可能會有的問題,請仔細閱讀每一條,然后根據最近一星期以內下述情況影響您的實際感覺,在5個方格中選擇一格,劃一個“”。 沒有 很輕 中等 偏重 嚴重 1 2 3 4 5 1頭痛 1 2神經過敏,心中不踏實 2 3頭腦中有不必要的想法或字句盤旋 3 4頭昏或昏倒 4 5對異性的興趣減退 5 6對旁人責備求全 6 7感到別人能控制您的思想 7 8責怪別人制造麻煩 8 9忘記性大 910. 擔心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正 1011容易煩惱和激動 1112胸痛 1213害怕空曠的場所或街道 1314感到自己的精力下降,活動減慢 1415想結束自己的生

9、命 1516聽到旁人聽不到的聲音 1617發(fā)抖 1718感到大多數人都不可信任 1819胃口不好 1920容易哭泣 2021同異性相處時感害羞不自在 2122感到受騙、中了圈套或有人想抓住您 2223無緣無故地突然感到害怕 2324自己不能控制地大發(fā)脾氣 2425怕單獨出門 2526經常責怪自己 2627腰痛 2728感到難以完成任務 2829感到孤獨 2930感到苦悶 3031過分擔憂 3132對事物不感興趣 3233感到害怕 3334我的感情容易受到傷害 3435旁人能知道您的想法 3536感到別人不理解 3637感到人們對您不友好,不喜歡您 3738做事必須做得很慢以保證做得正確 383

10、9心跳得很厲害 3940惡心或胃部不舒服 4041感到比不上他人 4142肌肉酸痛 4243感到有人在監(jiān)視您談論您 4344難以入睡 4445做事必須反復檢查 4546難以作出決定 4647怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車 47 沒有 很輕 中等 偏重 嚴重 1 2 3 4 548呼吸有困難 4849,一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱 4950因為感到害怕而避開某些東西、場合或活動 5051腦子變空了 5152身體發(fā)麻或刺痛 5253喉嚨有梗塞感 5354感到前途沒有希望 5455不能集中注意 5556感到身體的某一部分軟弱無力 5657感到緊張或容易緊張 5758感到手或腳發(fā)重 5859想到死亡的事 5960

11、吃得太多 6061當別人看著您或談論您時感到不自在 6162有一些不屬于您自己的想法 6263有想打人或傷害他人的沖動 6364醒得太早 6465必須反復洗手,點數目或觸摸某些東西 6566睡得不穩(wěn)不深 6667有想摔壞或破壞東西的沖動 6768有一些別人沒有的想法或念頭 6869感到對別人神經過敏 6970在商店或電影院等人多的地方感到不自在 7071感到任何事情都很困難 7172一陣陣恐懼或驚恐 7273感到在公共場合吃東西很不舒服 7374經常與人爭論 7475單獨一人時神經很緊張 7576別人對您的成績沒有作出恰當的評價 7677即使和別人在一起也感到孤單 7778感到坐立不安心神不定

12、 7879感到自己沒有什么價值 7980感到熟悉的東西變成陌生或不象是真的 8081大叫或摔東西 8182害怕會在公共場合昏倒 8283感到別人想占您的便宜 8384為一些有關“性”的想法而很苦惱 8485您認為應該因為自己的過錯而受到懲罰 8586感到要趕快把事情做完 8687感到自己的身體有嚴重問題 8788從未感到和其他人很親近 8889感到自己有罪 899O感到自己的腦子有毛病 90表5 Zung焦慮自評量表(SAS)下面有20條文字,請仔細閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據您最一周的實際感覺,在相應的數字前點擊表示。目前主要的情緒和軀體癥狀的自評請根據自覺癥狀的程度選擇評定項目很少有

13、有時有大部分時間有絕大多數時間有1、我感到比往常更加神經過敏和焦慮12342、我無緣無故感到擔心12343、我容易心煩意亂或感到恐慌12344、我感到我的身體好像被分成幾塊,支離破碎1234*5、我感到事事都很順利,不會有倒霉的事情發(fā)生43216、我的四肢抖動和震顫12347、我因頭痛、頸痛、背痛而煩惱12348、我感到無力且容易疲勞1234*9、我感到很平靜,能安靜坐下來432110、我感到我的心跳較快123411、我因陣陣的眩暈而不舒服123412、我有陣陣要昏倒的感覺1234*13、我呼吸時進氣和出氣都不費力432114、我的手指和腳趾感到麻木和刺痛123415、我因胃痛和消化不良而苦惱

14、123416、我必須時常排尿1234*17、我的手總是很溫暖而干燥432118、我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅1234*19、我容易入睡,晚上休息很好432120、我做惡夢1234表6 Zung抑郁自評量表(SDS)(評定時間為過去一周內)評定項目很少有有時有大部分時間有絕大多數時間有1、我覺得悶悶不樂,情緒低沉12342、我覺得一天之中早晨最好43213、我一陣陣哭出來或覺得想哭12344、我往上睡眠不好12345、我吃得和平常一樣多43216、我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快43217、我發(fā)覺我的體重在下降12348、我有便秘的苦惱12349、我心跳比平時快123410、我無緣無故地感到疲乏1234

15、11、我的頭腦跟平常一樣清楚432112、我覺得經常做的事情并沒有困難432113、我覺得不安而平靜不下來123414、我對將來抱有希望432115、我比平常容易生氣激動123416、我覺得作出決定是容易的432117、我覺得自己是個有用的人,有人需要我432118、我的生活過得很有意思432119、我認為如果我死了別人會生活得好些123420、平常感興趣的事我仍然照樣感興趣4321表7 應對方式量表指導語:本問卷的每個條目有兩個答案“是”、“否”。請您根據自己的情況在每一條目后選擇一個答案,如果選擇“是”,則請繼續(xù)對“有效”、“比較有效”、“無效”作出評估。傾向性答案有效性選擇答案1能理智地

16、應付困境是否比較有效有效 無效2善于從失敗中吸取經驗是否比較有效有效 無效3制定一些克服困難的計劃并按計劃去做是否比較有效有效 無效4常希望自己已經解決了面臨的困難是否比較有效有效 無效5對自己取得成功的能力充滿信心是否比較有效有效 無效6認為“人生經歷就是磨難”是否比較有效有效 無效7常感嘆生活的艱難是否比較有效有效 無效8專心于工作或學習以忘卻不快是否比較有效有效 無效9常認為“生死有命,富貴在天”是否比較有效有效 無效10常常喜歡找人聊天以減輕煩惱是否比較有效有效 無效11請求別人幫助自己克服困難是否比較有效有效 無效12常只按自己想的做,且不考慮后果是否比較有效有效 無效13不愿過多思

17、考影響自己的情緒的問題是否比較有效有效 無效14投身其他社會活動,尋找新寄托是否比較有效有效 無效15常自暴自棄是否比較有效有效 無效16常以無所謂的態(tài)度來掩飾內心的感受是否比較有效有效 無效17常想“這不是真的就好了”是否比較有效有效 無效18認為自己的失敗多系外因所致是否比較有效有效 無效19對困難采取等待觀望任其發(fā)展的態(tài)度是否比較有效有效 無效20與人沖突,常是對方性格怪異引起是否比較有效有效 無效21常向引起問題的人和事發(fā)脾氣是否比較有效有效 無效22?;孟胱约河锌朔щy的超人本領是否比較有效有效 無效23常自我責備是否比較有效有效 無效24常用睡覺的方式逃避痛苦是否比較有效有效 無效

18、25常借娛樂活動來消除煩惱是否比較有效有效 無效26常愛想些高興的事自我安慰是否比較有效有效 無效27避開困難以求心中寧靜是否比較有效有效 無效28為不能回避困難而懊惱是否比較有效有效 無效29常用兩種以上的辦法解決困難是否比較有效有效 無效30常認為沒有必要那么費力去爭成敗是否比較有效有效 無效31努力去改變現狀,使情況向好的一面轉化是否比較有效有效 無效32借煙或酒消愁是否比較有效有效 無效33常責怪他人是否比較有效有效 無效34對困難常采用回避的態(tài)度是否比較有效有效 無效35認為“退后一步自然寬”是否比較有效有效 無效36把不愉快的事埋在心里是否比較有效有效 無效37常自卑自憐是否比較有效有效 無效38常認為這是生活對自己不公平的表現是否比較有效有效 無效39常壓抑內心的憤怒與不滿是否比較有效有效 無效40吸取自己或他人的經驗去應付困難是否比較有效有效

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