慈溪市疾病預(yù)防控制中心課件

1、慈溪市疾病預(yù)防控制中心1 慈溪市疾病預(yù)防控制中心 慈溪市疾病預(yù)防控制中心2 麻疹定義 麻疹是由麻疹病毒引起的，以發(fā)熱、 呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床 表現(xiàn)，傳染性強(qiáng)且能通過(guò)人工免疫 預(yù)防的急性呼吸道傳染病。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心3 麻疹病毒主要特性 副粘病毒科, 麻疹病毒屬,與同科中對(duì)人致病 原(副流感,流腮)無(wú)抗原交叉 可分成8個(gè)基因組,20個(gè)基因型 至今仍是一個(gè)血清型 可在多種細(xì)胞中生長(zhǎng), 產(chǎn)生特異病變 人是麻疹病毒唯一宿主 可在人體免疫系統(tǒng)中繁殖 慈溪市疾病預(yù)防控制中心4 病原學(xué) 麻疹病毒是單股螺旋RNA病毒，屬副 粘液病毒科 接近圓形或卵圓形的顆粒，直徑約 為120250nm 麻疹

2、病毒有雙層膜，膜厚1020nm， 膜上有血凝素和血溶素，是病毒的 主要抗原成份 慈溪市疾病預(yù)防控制中心5 病原學(xué) 麻疹病毒有6個(gè)主要結(jié)構(gòu)蛋白 膜上三種蛋白 1、血凝糖蛋白（H） 2、融合蛋白（F） 3、膜蛋白（M） 核內(nèi)有三種蛋白 1、核衣殼蛋白（N） 2、多聚酶（L） 3、磷蛋白（P） 慈溪市疾病預(yù)防控制中心6 病毒的穩(wěn)定性 對(duì)熱敏感 對(duì)光照敏感 對(duì)濕度敏感 對(duì)酸敏感 對(duì)脂溶劑敏感 對(duì)消毒劑敏感 慈溪市疾病預(yù)防控制中心7 麻疹主要特性麻疹主要特性 1.傳染性極強(qiáng), 幾乎100%顯性感染 2. 人傳人, 無(wú)中間宿主, 無(wú)昆蟲(chóng)媒介 3. 感染后有終生免疫力 4. 原發(fā)感染后產(chǎn)生IgM,下降快,

3、是診 斷依據(jù) 慈溪市疾病預(yù)防控制中心8 麻疹I(lǐng)gM與采血時(shí)間關(guān)系 （168例典型病例） 采血時(shí)間 出疹后(天) 血清 份數(shù) IgM OD均值 IgM 陽(yáng)性率% 12 35 610 1120 2130 3145 14 23 33 16 40 42 6.5 9.5 10.9 13.1 4.8 3.2 85.7 100 100 100 87.5 76.2 慈溪市疾病預(yù)防控制中心9 麻疹的臨床分型 典型麻疹 非典型麻疹 輕型麻疹 重型麻疹 異型麻疹 成人麻疹 妊娠期麻疹和先天性麻疹 麻疹的再感染 慈溪市疾病預(yù)防控制中心10 三種麻疹的區(qū)別三種麻疹的區(qū)別 癥狀及體征癥狀及體征典型典型輕型輕型異型異型 發(fā)

4、熱發(fā)熱 皮疹皮疹 疹型疹型 柯氏斑柯氏斑 卡他卡他 肌肉疼肌肉疼 四肢浮腫四肢浮腫 免疫史免疫史 抗體反應(yīng)抗體反應(yīng) 病毒分離病毒分離 高高 離心型離心型 斑丘疹斑丘疹 + + 重重 + + - - - - IgM IgGIgM IgG + + 較輕較輕 離心型離心型,稀少稀少 斑丘疹斑丘疹 輕輕 - - - - 活疫苗活疫苗 IgG - -或或 常常40 C以上以上 向心型向心型 多形態(tài)多形態(tài),常見(jiàn)皰疹常見(jiàn)皰疹 - - - -或或 + + 滅活疫苗滅活疫苗 IgGIgG - - 慈溪市疾病預(yù)防控制中心11 臨床表現(xiàn) 潛伏期 前驅(qū)期 出疹期 恢復(fù)期 慈溪市疾病預(yù)防控制中心12 臨床表現(xiàn) 潛伏期

5、一般為10天（621天） 前驅(qū)期 發(fā)熱到出疹一般為35天，主要表現(xiàn) 為上呼吸道炎癥，發(fā)熱，伴有全身不適， 約90的病人可見(jiàn)koplik斑，為早期診 斷的重要依據(jù)。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心13 臨床表現(xiàn) 出疹期出疹期 一般持續(xù)25天，首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)皮疹， 漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達(dá)手掌、 足底，自上而下逐漸散布全身，紅色斑丘疹， 疹間皮膚正常，皮疹初期壓之退色，重者不退 色。 恢復(fù)期恢復(fù)期 退疹時(shí)原皮疹部位有糠麩樣細(xì)小脫屑，有色素 沉著。無(wú)并發(fā)癥麻疹病程一般10天。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心14 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 口腔粘膜斑科潑力克（口腔粘膜斑科潑力克（KopliK）斑）斑 科潑力克

6、斑是麻疹的特征表現(xiàn)?？茲娏税呤锹檎畹奶卣鞅憩F(xiàn)。 在疾病前驅(qū)期可在黏膜部位發(fā)在疾病前驅(qū)期可在黏膜部位發(fā) 現(xiàn)，常出現(xiàn)在與磨牙相對(duì)的發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)在與磨牙相對(duì)的發(fā) 炎的頰黏膜表面，類(lèi)似于粗鹽炎的頰黏膜表面，類(lèi)似于粗鹽 粒，組織學(xué)上斑點(diǎn)由粘膜基層粒，組織學(xué)上斑點(diǎn)由粘膜基層 小的壞死點(diǎn)組成，同時(shí)伴有血小的壞死點(diǎn)組成，同時(shí)伴有血 漿滲出及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。漿滲出及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心15 科潑力克斑及皮疹科潑力克斑及皮疹 科潑力克斑在麻疹最早的科潑力克斑在麻疹最早的 卡他反應(yīng)期幾乎均有出現(xiàn)，卡他反應(yīng)期幾乎均有出現(xiàn)， 但隨皮疹的出現(xiàn)而消失，但隨皮疹的出現(xiàn)而消失， 在發(fā)疹的第一天或第二天在發(fā)疹的

7、第一天或第二天 后看不到。后看不到。 圖例中的兒童臉部可見(jiàn)皮圖例中的兒童臉部可見(jiàn)皮 疹，口腔內(nèi)的科潑力克斑疹，口腔內(nèi)的科潑力克斑 依然可見(jiàn)。依然可見(jiàn)。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心16 皮疹的面部表現(xiàn)皮疹的面部表現(xiàn) 面部的表現(xiàn)清晰可見(jiàn)，面部的表現(xiàn)清晰可見(jiàn)， 結(jié)膜彌漫充血，口腔前庭結(jié)膜彌漫充血，口腔前庭 充血及皮膚上出現(xiàn)暗紅色充血及皮膚上出現(xiàn)暗紅色 的斑點(diǎn)樣皮疹。的斑點(diǎn)樣皮疹。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心17 第一天的麻疹皮疹第一天的麻疹皮疹 前驅(qū)內(nèi)出現(xiàn)的一過(guò)性紅斑前驅(qū)內(nèi)出現(xiàn)的一過(guò)性紅斑 性皮疹可能會(huì)與猩紅熱相混性皮疹可能會(huì)與猩紅熱相混 淆，但仔細(xì)檢查口腔常能發(fā)現(xiàn)淆，但仔細(xì)檢查口腔常能發(fā)現(xiàn) 科潑力斑?？茲?/p>

8、力斑。 真正的皮疹出現(xiàn)在耳后及真正的皮疹出現(xiàn)在耳后及 發(fā)際，然后迅速波及面部，發(fā)際，然后迅速波及面部， 由上至下擴(kuò)散。第一天，面部由上至下擴(kuò)散。第一天，面部 皮疹密集，但其他部位皮疹稀皮疹密集，但其他部位皮疹稀 疏。疏。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心18 皮疹的愈合（特寫(xiě)）皮疹的愈合（特寫(xiě)） 皮疹由大的斑點(diǎn)或少皮疹由大的斑點(diǎn)或少 量凸起的損害即斑丘量凸起的損害即斑丘 疹組成，可相互融合疹組成，可相互融合 形成不規(guī)則的斑塊。形成不規(guī)則的斑塊。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心19 第二天的皮疹（特寫(xiě)）第二天的皮疹（特寫(xiě)） 皮疹第二天，大斑塊皮疹第二天，大斑塊 樣皮疹出現(xiàn)在軀干部，樣皮疹出現(xiàn)在軀干部， 由上至下進(jìn)

9、展有助于由上至下進(jìn)展有助于 與藥疹鑒別，后者幾與藥疹鑒別，后者幾 乎無(wú)此過(guò)程。乎無(wú)此過(guò)程。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心20 第三天的皮疹第三天的皮疹 在第三天，全身各部在第三天，全身各部 位的皮疹可相融合，位的皮疹可相融合， 但也有一些分散的斑但也有一些分散的斑 點(diǎn)，尤其在四肢。點(diǎn)，尤其在四肢。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心21 嚴(yán)重麻疹嚴(yán)重麻疹 在危重病例中，皮疹在危重病例中，皮疹 可融成大片且可脫屑?？扇诔纱笃铱擅撔肌?請(qǐng)注意圖中眼周的表皮請(qǐng)注意圖中眼周的表皮 脫落現(xiàn)象。脫落現(xiàn)象。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心22 色素斑色素斑 皮疹消退的順序與其出現(xiàn)的皮疹消退的順序與其出現(xiàn)的 順序是一致的，在皮膚遺留

10、順序是一致的，在皮膚遺留 下棕色的色素沉著稱(chēng)為色素下棕色的色素沉著稱(chēng)為色素 斑。它可以擴(kuò)散，有時(shí)也可斑。它可以擴(kuò)散，有時(shí)也可 呈斑塊狀分布，與最初的斑呈斑塊狀分布，與最初的斑 丘疹相比，指壓后并不變蒼丘疹相比，指壓后并不變蒼 白色，色素沉著可持續(xù)一周白色，色素沉著可持續(xù)一周 或或10天，然后消失且不留痕天，然后消失且不留痕 跡跡。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心23 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀臨床癥狀 全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹； 發(fā)熱（發(fā)熱（3838或更高）；或更高）； 咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎；咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎； 起病早期起病早期( (一般于病程第一般于病程第

11、2 23d)3d)在口腔頰在口腔頰 粘膜見(jiàn)到麻疹粘膜斑粘膜見(jiàn)到麻疹粘膜斑(Koplik(Koplik氏斑氏斑) )； 皮膚紅色斑丘疹由耳后開(kāi)始向全身擴(kuò)展，皮膚紅色斑丘疹由耳后開(kāi)始向全身擴(kuò)展， 持續(xù)持續(xù)3 3天以上呈典型經(jīng)過(guò)天以上呈典型經(jīng)過(guò) 退疹后有色素沉著及糠麩樣脫屑退疹后有色素沉著及糠麩樣脫屑 慈溪市疾病預(yù)防控制中心24 診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史流行病學(xué)史 與確診麻疹病人有接觸史，潛伏期與確診麻疹病人有接觸史，潛伏期 6 62121天。天。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心25 診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷 （1 1）1 1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血 清中查到麻疹清

12、中查到麻疹I(lǐng)gMIgM抗體；抗體； （2 2）恢復(fù)期病人血清中麻疹）恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gGIgG抗體滴度比急抗體滴度比急 性期有性期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高或倍以上升高或4 4倍以上下降，倍以上下降， 或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)；或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)； （3 3）從鼻咽部分泌物或尿液或血液中分離到）從鼻咽部分泌物或尿液或血液中分離到 麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心26 鑒別診斷 風(fēng)疹風(fēng)疹 1）前驅(qū)期短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀輕； 2）無(wú)麻疹粘膜斑，皮疹出現(xiàn)快，消退亦快； 3）出疹前即有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)明顯

13、 腫大，并一直持續(xù)到病愈； 4）退疹后無(wú)色素沉著或細(xì)糠麩樣脫屑 5）并發(fā)癥少，預(yù)后好。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心27 鑒別診斷 幼兒急疹幼兒急疹 1）僅見(jiàn)于嬰幼兒，尤以1歲內(nèi)多見(jiàn) 2）發(fā)病急，上呼吸道癥狀不明顯 3）皮疹色鮮紅，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹甚 少 4）無(wú)色素沉著及脫屑 慈溪市疾病預(yù)防控制中心28 鑒別診斷 猩紅熱猩紅熱 1）乙型溶血性鏈球菌所致 2）前驅(qū)期短，發(fā)熱、咽痛、嘔吐 3）前驅(qū)期及發(fā)疹初期發(fā)現(xiàn)“草莓舌” 4）皮膚呈猩紅色，皮疹如針尖大小，疹間 無(wú)正常皮膚，退疹后皮膚大片脫皮 慈溪市疾病預(yù)防控制中心29 鑒別診斷 腸道病毒感染腸道病毒感染 1）?？刹《尽⒖滤_奇病毒引起 2）皮疹多形性

14、，斑疹、斑丘疹、水泡疹、 蕁麻疹、瘀點(diǎn)等 其他 藥物疹、過(guò)敏性皮疹、斑疹傷寒藥物疹、過(guò)敏性皮疹、斑疹傷寒 慈溪市疾病預(yù)防控制中心30 并發(fā)癥 肺炎 心血管功能不全 喉炎 腦炎 亞急性硬化性全腦炎（SSPE) 腦脊髓炎 麻疹后紫瘢 其他 慈溪市疾病預(yù)防控制中心31 亞急性硬化性全腦炎（SSPE） 1. . 一種極為罕見(jiàn)但極受重視的疾病一種極為罕見(jiàn)但極受重視的疾病 2. 2. 多見(jiàn)于多見(jiàn)于512512歲男孩歲男孩, , 幼年有患麻疹史幼年有患麻疹史 3. 3. 平均潛伏期平均潛伏期6 6年（年（2 21717年）年） 4. 4. 臨床為進(jìn)行性大腦功能障礙直至死亡臨床為進(jìn)行性大腦功能障礙直至死亡 5

15、. 5. 實(shí)驗(yàn)室診斷要求實(shí)驗(yàn)室診斷要求: : a. a. 血清中麻疹抗體明顯高于正常人血清中麻疹抗體明顯高于正常人 b. IgMb. IgM持續(xù)陽(yáng)性持續(xù)陽(yáng)性 C. CSFC. CSF中麻疹抗體陽(yáng)性中麻疹抗體陽(yáng)性 慈溪市疾病預(yù)防控制中心32 亞急性硬化性全腦炎（SSPE） 發(fā)病原理：麻疹急性期病毒存留在某些 細(xì)胞內(nèi)呈抑制狀態(tài)，以后累及中樞神經(jīng) 系統(tǒng)，或病毒在麻疹急性期侵入腦部潛 伏，呈慢性感染狀態(tài)。 臨床癥狀：起病隱匿，呈進(jìn)行性，初期 表現(xiàn)為學(xué)習(xí)費(fèi)力，行為異常，數(shù)周或數(shù) 月后出現(xiàn)智力障礙，嗜睡，共濟(jì)失調(diào)， 最后癡呆，失明，昏迷及大腦強(qiáng)直。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心33 流行病學(xué) 傳染源：麻疹病人

16、傳播途徑：呼吸道 人群易感性：普遍易感 慈溪市疾病預(yù)防控制中心34 流行特征 發(fā)病以散發(fā)為主，散發(fā)和暴發(fā)并存 全年均有病例發(fā)生，36月為高峰 發(fā)病年齡仍以15歲以下兒童為主， 但小于8月齡和15歲以上的病例的比 例在逐年上升，但每個(gè)地區(qū)情況不 同 慈溪市疾病預(yù)防控制中心35 免疫策略 常規(guī)免疫(Routine Immunization)：初免月齡 為8月齡，復(fù)種年齡為18-24月齡。 從2005年開(kāi)始浙江省麻疹疫苗接種 劑量由0.2ml/人，改為0.5ml/人 18-24月齡兒童接種麻腮風(fēng)疫苗 慈溪市疾病預(yù)防控制中心36 麻疹疫苗的免疫持久性 初免成功后有持久的免疫力 免疫麻疹疫苗25年后的抗

17、體水平 感染或免疫人數(shù)HI抗體陰轉(zhuǎn)率(%) 免疫 感染 313 13 16-46 23 117名HI抗體陰轉(zhuǎn)者的中和抗體情況 108名中和抗體陽(yáng)性(92.23%) 9名中和抗體未測(cè)出(7.77%) 慈溪市疾病預(yù)防控制中心37 麻疹疫苗 A. .免疫第二針的目的是什么？主要是補(bǔ)漏而免疫第二針的目的是什么？主要是補(bǔ)漏而 不是加強(qiáng)不是加強(qiáng) B.B.血凝抑制抗體血凝抑制抗體1 1：1616，既不代表保護(hù)水平，既不代表保護(hù)水平， 也不意味著要再免疫，僅僅是再免時(shí)抗體不能也不意味著要再免疫，僅僅是再免時(shí)抗體不能 升高的界限升高的界限 C.C.麻疹發(fā)病年齡后移的主要原因是漏種及原麻疹發(fā)病年齡后移的主要原因是

18、漏種及原 發(fā)性免疫失敗的積累發(fā)性免疫失敗的積累 慈溪市疾病預(yù)防控制中心38 免疫策略 初始強(qiáng)化免疫(Catch-up Immunization)： 在統(tǒng)一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的麻疹免疫接種以迅 速有效地阻斷麻疹病毒傳播。 對(duì)象：9月齡-14歲兒童（不管以往免疫 史情況） 時(shí)間：1周-1月 慈溪市疾病預(yù)防控制中心39 免疫策略 后續(xù)式強(qiáng)化免疫（Follow-up Immunization)： 由于免疫接種率和免疫成功率均無(wú) 法達(dá)到100%，因此每年都有易感兒 童的積累。 實(shí)施時(shí)間：根據(jù)免疫接種率和免疫 成功率，決定每4或5年進(jìn)行一次。 對(duì)象：1-4歲所有兒童 慈溪市疾病預(yù)防控制中心40 免疫策略 掃蕩式免

19、疫(Mop-up Immunization)：在完成麻 疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)后，如果仍有 麻疹爆發(fā)，則應(yīng)考慮開(kāi)展掃蕩式強(qiáng) 化免疫，以迅速提高接種率，控制 爆發(fā)，阻斷麻疹野病毒的傳播，以 最終達(dá)到消滅麻疹的目的。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心41 疫苗接種反應(yīng) 一般反應(yīng) 異常反應(yīng) 1、過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、 過(guò)敏性紫瘢 2、神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng) 3、非典型麻疹綜合癥（AMS） 慈溪市疾病預(yù)防控制中心42 監(jiān)測(cè)目的、內(nèi)容監(jiān)測(cè)目的、內(nèi)容 麻疹監(jiān)測(cè)的主要目的： 及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，了解麻疹發(fā)病的流行病學(xué) 特點(diǎn) 分析人群麻疹免疫狀況，確定易感人群，預(yù)測(cè) 并采取措施控制麻疹暴發(fā) 為制訂控制麻疹暴發(fā)、調(diào)整加速

20、麻疹控制有關(guān) 策略與措施提供依據(jù) 為將來(lái)消除麻疹有關(guān)策略與措施的制訂積累經(jīng) 驗(yàn) 慈溪市疾病預(yù)防控制中心43 麻疹監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容 對(duì)所有疑似病例進(jìn)行報(bào)告 調(diào)查所有疑似病例，提高報(bào)告敏感性、 完整性與及時(shí)性 開(kāi)展暴發(fā)調(diào)查 分析人群免疫狀況，發(fā)現(xiàn)高危地區(qū)和高 危人群，預(yù)測(cè)并預(yù)防麻疹暴發(fā) 慈溪市疾病預(yù)防控制中心44 麻疹監(jiān)測(cè)的主要內(nèi) 容 有條件的地區(qū)和麻疹發(fā)病率較低的地區(qū)， 對(duì)所有麻疹疑似病例進(jìn)行血清學(xué)診斷與 鑒別診斷。 開(kāi)展麻疹病毒學(xué)、免疫成功率和人群抗 體水平的監(jiān)測(cè)。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心45 常規(guī)報(bào)告常規(guī)報(bào)告 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工作人員發(fā)現(xiàn) 麻疹疑似病例后，按照傳染病防治法 的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行

21、報(bào)告。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心46 快速報(bào)告快速報(bào)告 發(fā)現(xiàn)首例麻疹疑似病例或接到暴發(fā)疫 情報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以 最快的方式將疫情逐級(jí)報(bào)至省級(jí)疾病 預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心47 專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)（包括“零病例”報(bào)告） 各市和縣（市、區(qū)）疾控中心要執(zhí)行疑 似麻疹病例旬報(bào)制度（包括“零病例”） 報(bào)告，旬報(bào)時(shí)間縣（市、區(qū)）市（地 區(qū)）疾病預(yù)防控制中心為每旬的3日，市 （地區(qū)）省疾病預(yù)防控制中心為每旬 的6日。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心48 麻疹病例（暴發(fā)）調(diào)查表麻疹病例（暴發(fā)）調(diào)查表 卡他 鼻炎 序號(hào)病人 姓名 省地（自治區(qū)、直轄市）： 地（市、州、盟）： 縣（市、區(qū)、旗）： 鄉(xiāng)

22、（鎮(zhèn)、街道辦）： 村（居委會(huì)）： 結(jié)膜 炎 死亡性別家庭 住址 出生 日期 出疹 日期 調(diào)查人員： 調(diào)查日期： 年 月 日 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告人： 流動(dòng) 人口 病例分 類(lèi)結(jié)果 麻疹疫苗 接種次數(shù) 暴發(fā) 實(shí)驗(yàn)室 結(jié)果 備注發(fā)熱 日期 咳嗽 慈溪市疾病預(yù)防控制中心49 對(duì)所有疑似麻疹病例開(kāi)展病例調(diào)查， 同時(shí)采集血清標(biāo)本，用于實(shí)驗(yàn)室血 清學(xué)診斷。病例調(diào)查由縣（市、區(qū)） 衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處） 防保站或衛(wèi)生院（所）經(jīng)培訓(xùn)合格 的人員進(jìn)行，并在接到報(bào)告后48小 時(shí)內(nèi)完成。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心50 疑似麻疹病例個(gè)案調(diào)查表疑似麻疹病例個(gè)案調(diào)查表 ?。篲地：_縣：_鄉(xiāng)：_ 村：_ 省、地、縣國(guó)標(biāo)碼

23、一. 病例調(diào)查情況： 1.報(bào)告日期：_年_月_日 2.調(diào)查日期：_年_月_日 3.病例姓名:_ 聯(lián)系人姓名:_ 4.性別: 1.男 2.女 9.不詳 5.居住地址:_ 6.是否流動(dòng)人口:1.是 2.否 9.不詳 如果是，則來(lái)自哪個(gè)省： 7.出生日期:_年_月_日（或年齡: _歲或_月齡） 8.出疹：出疹日期 _年_月_日 慈溪市疾病預(yù)防控制中心51 9.發(fā)熱：發(fā)熱日期 _年_月_日 10.咳嗽：1. 是 2. 否 9.不詳 11.卡他癥狀：1. 是 2. 否 9.不詳 12.結(jié)膜炎：1. 是 2. 否 9.不詳 13.是否死亡：1. 否 2. 是 9.不詳 14.是否接種過(guò)麻疹疫苗：1.是 2

24、.否 9.不知道是否接種過(guò) 如果接種過(guò)，則： a.免疫史來(lái)源：1.接種證 2.接種卡 3.家長(zhǎng)回憶 9.其他 b.接種劑次：1. 1劑 2. 2劑 3.2劑以上 9.不詳 c.最后一劑接種時(shí)間：_年_月_日 15. 是否暴發(fā)：1. 是 2. 否 9.不詳 16. 是否采集標(biāo)本：1. 是（填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)部分）2. 否（到 第20項(xiàng)） 慈溪市疾病預(yù)防控制中心52 二. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： 17采集血清標(biāo)本： 1. 是 2. 否 （到第19項(xiàng)） a.實(shí)驗(yàn)室級(jí)別： 1. 省級(jí) 2. 地市級(jí) b. 采集日期：_年_月_日 C. 收到標(biāo)本日期：_年_月_日 d. 標(biāo)本狀況：1. 合格 2. 不合格 9.不詳 e

25、. 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果:麻疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 風(fēng)疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 f. 麻疹實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：_年_月_日 g. 風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：_年_月_日 h. 是否送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn): 1. 是 2. 否 如果是,哪級(jí)實(shí)驗(yàn)室:1.省級(jí) 2.國(guó)家級(jí) 3.其他實(shí)驗(yàn)室 上級(jí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：麻疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 風(fēng)疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 慈溪市疾病預(yù)防控制中心53 18采集血清標(biāo)本： 1. 是 2. 否 （到第19項(xiàng)） a.實(shí)驗(yàn)室級(jí)別： 1. 省級(jí) 2. 地市級(jí) b. 采集日期：_年_月_日 C. 收到標(biāo)本日期：_年_月_

26、日 d. 標(biāo)本狀況：1. 合格 2. 不合格 9.不詳 e. 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果:麻疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 風(fēng)疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 f. 麻疹實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：_年_月_日 g. 風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：_年_月_日 h. 是否送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn): 1. 是 2. 否 如果是,哪級(jí)實(shí)驗(yàn)室:1.省級(jí) 2.國(guó)家級(jí) 3.其他實(shí)驗(yàn)室 上級(jí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：麻疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 風(fēng)疹I(lǐng)gM 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 慈溪市疾病預(yù)防控制中心54 19. 采集病毒分離標(biāo)本：1.是 2.否（跳到第20項(xiàng)） A實(shí)驗(yàn)室級(jí)別： 1. 省級(jí) 2. 國(guó)家級(jí) B

27、標(biāo)本類(lèi)型：1. 血 2. 尿 3.鼻咽拭子 4. 其他 C采集日期：_年_月_日 D收到標(biāo)本日期：_年_月_日 E標(biāo)本狀況：1. 合格 2. 不合格 9.不詳 F病毒分離方法：1. B 95 A 2. Vero細(xì)胞 3. 其他 G細(xì)胞融合病變： 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 H實(shí)驗(yàn)室報(bào)告結(jié)果日期：_年_月_日 I是否送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)： 1. 是 2. 否 如果是，哪級(jí)實(shí)驗(yàn)室：1. 國(guó)家級(jí) 2.其他實(shí)驗(yàn)室 麻疹病毒鑒定 ： 1. 陽(yáng)性 2. 陰性 3.待定 基因型鑒定結(jié)果： 1. H1 2. A 3.其他 慈溪市疾病預(yù)防控制中心55 三分類(lèi)： 20. 病例分類(lèi)結(jié)果：1. 確診病例 2. 排除 3. 待

28、定 4. 臨床診斷 9. 不詳 如果是確診病例，依據(jù)：1. 實(shí)驗(yàn)室確診 2. 流行病學(xué)聯(lián)系 （臨床確診） 如果是排除病例，依據(jù)：1. 風(fēng)疹 2. 其他 3. 不詳 病例調(diào)查員： 標(biāo)本采集員： 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果報(bào)告員： 慈溪市疾病預(yù)防控制中心56 麻疹病例分類(lèi)麻疹病例分類(lèi) 分為4類(lèi)：疑似病例、確診病例、臨床診斷病例和排除病例。 1.疑似病例：發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴 有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任 何經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑 似麻疹病例。 2.確診病例 2.1 實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似麻疹病例有完整的流 行病學(xué)調(diào)查資料，血清學(xué)診斷麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性； 或從疑似麻疹病例的標(biāo)

29、本中分類(lèi)到麻疹病毒。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心57 麻疹病例分類(lèi) 2.2 臨床確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行 病學(xué)調(diào)查資料，與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流 行學(xué)聯(lián)系，沒(méi)有標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果或?qū)嶒?yàn)室排除其它 出診性疾病。 3.臨床診斷病例：麻疹疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病 例沒(méi)有流行病聯(lián)系，未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無(wú)實(shí) 驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例；完成調(diào)查前失訪 或死亡的病例 4.排除病例：有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，采集 了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性，并 與其他實(shí)驗(yàn)室確診無(wú)明顯流行病學(xué)聯(lián)系；或經(jīng)實(shí) 驗(yàn)室證實(shí)為其它發(fā)熱出疹性病例（如風(fēng)疹等）。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心58 血清學(xué)檢測(cè)陰 性且無(wú)明顯流 行病

30、學(xué)聯(lián)系 臨床確診病例排除病例 確診病例 疑似麻疹 病例 血清學(xué)檢 測(cè)陽(yáng)性 實(shí)驗(yàn)室確 診病例 血清學(xué)檢 測(cè)陽(yáng)性 實(shí)驗(yàn)室確 診病例 臨床確診病 例 采集合格 血標(biāo)本 血清檢測(cè)陰性 但有明顯流行 病學(xué)聯(lián)系 與實(shí)驗(yàn)室確 診病例有流 行病學(xué)聯(lián)系 未采集合 格血標(biāo)本 證實(shí)為其 它出疹性 疾病 排除病例 臨床診斷病 例 與實(shí)驗(yàn)室確 診病例無(wú)流 行病學(xué)聯(lián)系 慈溪市疾病預(yù)防控制中心59 標(biāo)本采集標(biāo)本采集 在開(kāi)展病例調(diào)查的同時(shí)，采集標(biāo)本 疑似麻疹病例的血標(biāo)本在病人首診就醫(yī)時(shí)就可 以在醫(yī)療部門(mén)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采集，由于 出疹后428天血標(biāo)本陽(yáng)性檢出率近100，3 天內(nèi)陽(yáng)性檢出率約為70，如果第一份血在出 疹3日內(nèi)

31、采集的，而且ELISA檢測(cè)IgM為陰性， 或臨床需要對(duì)個(gè)別初診為陰性的病人做出確診， 實(shí)驗(yàn)室需要在第一份血采集7-10天后收集第二 份血樣以重復(fù)IgM檢測(cè)。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心60 監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范和要求監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范和要求 暴發(fā)處理暴發(fā)處理 麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)，短時(shí)間內(nèi)（一般 指麻疹的最長(zhǎng)潛伏期）突然出現(xiàn)較多的麻疹病例， 其強(qiáng)度超過(guò)一般流行年的平均發(fā)病水平。 為了明晰暴發(fā)處理工作要求，采取相對(duì)準(zhǔn)確的量 化標(biāo)準(zhǔn)：麻疹暴發(fā)是指城區(qū)以區(qū)為單位，農(nóng)村 以鄉(xiāng)為單位，在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)（21天）連續(xù) 出現(xiàn)5例病例，或在集體單位中連續(xù)發(fā)生3例 病例為一起麻疹爆發(fā)。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心61 暴發(fā)控制 在暴發(fā)前或暴發(fā)早期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告 疑似病例，識(shí)別周邊可能存在的高危地 區(qū)和高危人群。 開(kāi)展麻疹疫苗應(yīng)急接種，接種的年齡范 圍根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳好庖咚胶桶l(fā)病年齡確 定。開(kāi)展應(yīng)急接種的時(shí)間越早越好，并 達(dá)到較高的接種率。 對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，室內(nèi)濕式掃除， 開(kāi)窗通風(fēng)使病毒迅速排出室外。 慈溪市疾病預(yù)防控制中心62 暴發(fā)控制 病人在家隔離治療時(shí)應(yīng)盡量減少與他人接觸。 病人隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者 隔離期延長(zhǎng)至出疹后10天。如幼兒園和學(xué)校發(fā) 生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課， 應(yīng)在醫(yī)院或在家隔離，不