醫(yī)患關(guān)系中的倫理問題

1、醫(yī)患關(guān)系中的倫理問題 14機電莫智斌 摘要 陳仲偉醫(yī)生被曾經(jīng)受治療過的患者砍成重傷后不治身亡，把愈演愈烈的醫(yī)患矛盾問題推上了風(fēng)頭浪尖。醫(yī)患矛盾是在全球化、多元化、民主化時代出現(xiàn)的道德悖論和倫理沖突，而醫(yī)患矛盾的根源是醫(yī)療體制的不健全以及醫(yī)患雙方的互相不信任。“中國式醫(yī)患關(guān)系”是兩個階層的矛盾，有社會原因、醫(yī)學(xué)技術(shù)原因，媒體原因，制度原因、感情色彩原因等等，是一個復(fù)雜的倫理問題、社會問題。本文將從道義論、功利論以及義務(wù)論等方面對該案例進行倫理分析。關(guān)鍵詞: 陳仲偉事件 醫(yī)患關(guān)系 倫理學(xué)分析 醫(yī)療體制 一、案例簡介2016年5月6號下午5點20分，陳仲偉在自己家中被一位患者砍成重傷，身中十幾刀，生

2、民垂危。后廣東人民醫(yī)院透露，陳仲偉全身上下一共被砍30多刀，身上隨處可見都是刀傷，小腸可見刀傷，足后跟也被斬斷了，經(jīng)搶救治療無效后不治身亡，享年60歲，他的夫人也在這次事件中被砍傷。據(jù)警方介紹行兇人是陳仲偉20多年前的一位患者，不久前曾因為烤瓷牙出問題要求索賠鬧事，最后尾隨傷者在其家中行兇。該男子已在事后跳樓自殺。陳仲偉一個60歲的老人，事發(fā)前才剛辦完退休手續(xù)。緊接著立馬被刺殺。據(jù)了解，陳主任早已發(fā)現(xiàn)該行兇者行為異常，曾多次提醒同事注意防范。但終究天有不測風(fēng)云，防不勝防。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2006年全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生10248件，2009年上升為16448件，2010年則升至17243件。近

3、年來，我國醫(yī)患暴力沖突呈“井噴式”爆發(fā)。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的一項最新調(diào)查，我國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達27次。如今患者殺醫(yī)，已經(jīng)不是什么新聞了。2011年8月，中國醫(yī)師協(xié)會公布的第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告提出：有70.67%的醫(yī)師認為，工作壓力主要來源于：醫(yī)療糾紛、工作量大以及患者的期望值太高。近幾年，醫(yī)院惡性暴力事件更是頻發(fā)，陳仲偉事件更是把醫(yī)患矛盾問題推上了風(fēng)頭浪尖。醫(yī)患矛盾，醫(yī)患沖突十多年來不僅未見改善，反而愈演愈烈。二、原因分析醫(yī)生本該以無私之心濟世救人，患者以真誠之心感恩醫(yī)生，但是在當(dāng)今中國的現(xiàn)象是：“醫(yī)者不敢醫(yī)，患者不敢治”。 一方面醫(yī)生群體承受著巨大的壓力和懷疑自身的職

4、業(yè)是否合適，并且在醫(yī)療過程中也會慎之又慎，嚴重缺乏人身安全感。另一方面，看病貴，排隊久，醫(yī)生敷衍，醫(yī)療腐敗，醫(yī)療事故等多方面原因使患者對整個醫(yī)療行業(yè)嚴重缺乏信心?！爸袊结t(yī)患關(guān)系”已經(jīng)成為急需解決的一個重點問題。 病人或者家屬來醫(yī)院看病，他們本身可能心情就有點焦慮緊張，病人排隊等候很長時間，往往幾分鐘就解決，而有些醫(yī)生有時又夸大病情，開高價藥，病醫(yī)好了還好些，要是沒好難免會有矛盾出現(xiàn)。而患者辱罵或毆打醫(yī)生的事件，常都在全國各地的醫(yī)院里發(fā)生。中國醫(yī)者，人人自危。醫(yī)生在給患者看病時，需要在心里提醒自己：坐在自己面前的這個人，盡管此刻彬彬有禮，但下一秒鐘就可能成為一個可怕的敵人，輕則把自己告上法庭，

5、重則結(jié)果自己的性命。再加上“看病難、看病貴”，醫(yī)院里人滿為患，排長隊成為一個普遍現(xiàn)象，高昂的醫(yī)療費壓得患者喘不過氣來，在這種情況下醫(yī)患關(guān)系能不緊張嗎？其次，醫(yī)療腐敗損害了整個醫(yī)療行業(yè)的形象。藥價依然虛高，藥品從出廠價到患者手上，價格翻了幾十倍甚至上百倍。與此同時，醫(yī)生收藥品回扣、收紅包，醫(yī)藥代表曝光醫(yī)藥用品進入醫(yī)院的攻關(guān)內(nèi)幕等負面丑聞不斷，讓整個醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)生的社會形象和地位一落千丈。最后，是部分醫(yī)生的素質(zhì)不高、醫(yī)德缺失，態(tài)度惡劣，不愿與患者耐心溝通，成為壓垮醫(yī)患關(guān)系的最后一根稻草。 主要的原因：1、 社會原因：醫(yī)療改革后的市場經(jīng)濟制度使患者難以接受高額的醫(yī)藥費、中國人口眾多，就醫(yī)難成為一個廣

6、泛的問題。2、 醫(yī)學(xué)技術(shù)原因：任何治療都是有風(fēng)險的，難以保證每次治療都能治愈病人，醫(yī)療過程中通常會出現(xiàn)誤診，救治失敗等問題。3、 媒體偏向渲染報道：媒體針對多件醫(yī)患矛盾問題報道偏向患者而忽略醫(yī)務(wù)人員群體的合法權(quán)益，帶有感情色彩，沒有客觀披露真相。4、 感情色彩原因：一些患者因自身失去親人而悲憤，或者因在交納巨額醫(yī)藥費后仍不能治愈而產(chǎn)生一種憤恨心理，最后將之發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上。5、 醫(yī)生自身問題：某些醫(yī)務(wù)人員收取紅包，收取藥品回扣，敷衍看病，醫(yī)德缺失，沒有認真對待患者。6、 患者自身問題，患者缺乏理性思維，不能很好地理解醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)行業(yè)。三、倫理學(xué)分析道德問題：1. 道義論 倫理原則： 1）不

7、能視他人為手段或工具。 每個人都值得尊重，這并不是因為我們擁有自身，而是因為我們是理性的存在，即能夠進行推理；我們也是意志自由的存在，能夠自由地行動和選擇。某些醫(yī)務(wù)人員采取收紅包，回扣的方式是對患者的不尊重。然而患者主導(dǎo)的“醫(yī)鬧”卻是對醫(yī)務(wù)人員的不尊重。 2）普遍接受的規(guī)則當(dāng)行為者愿意接受同樣的對待，那么該行為是善的，否則是惡的。既是當(dāng)醫(yī)者與患者交換位置，再看他們能否接受對方以同樣的方式對待自己。2、 義務(wù)論醫(yī)者有救治病人和為患者服務(wù)的義務(wù)與責(zé)任。1）醫(yī)生必須承擔(dān)診治的義務(wù)，以其所掌握的全部醫(yī)學(xué)知識和治療手段治愈病人。2）解除痛苦的義務(wù)，不僅僅是軀體上的，而是包括患者精神上的痛苦和負擔(dān)。醫(yī)生不

8、僅要用藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段努力控制患者軀體上的痛苦，而且還要以同情之心，理解、體貼、關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)工作，解除患者心理上的痛苦。3）解釋說明的義務(wù)，醫(yī)生有義務(wù)向患者說明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療情況。4）保密的義務(wù)，醫(yī)生不僅有為患者保守秘密的義務(wù)，對患者的隱私守口如瓶，而且還有對患者保密的義務(wù)。5）醫(yī)生在對必須對社會盡義務(wù)，如宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)等?；颊哂凶鹬蒯t(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)： 有如實陳述病情的義務(wù) 1） 有配合醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行一切檢查治療的義務(wù)（遵守醫(yī)囑的義務(wù)） 2）尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動及人格尊嚴的義務(wù) 3、德性論作為醫(yī)者，本質(zhì)上就不應(yīng)該以金錢為主要追求目的，應(yīng)該以濟世救人為最終目的。作為患者也是要兼顧醫(yī)者的利益，做到利己也利他。 在此，值得注意的是，媒體在曝光醫(yī)患糾紛的報道中也違背了相關(guān)的倫理原則，過分偏向患者一方，而忽視了醫(yī)者一方的合法權(quán)益。 四、總結(jié) 陳仲偉事件和魏則西事件徹底激化醫(yī)患矛盾問題。醫(yī)患矛盾，醫(yī)患沖突十多年來不僅未見改善，反而愈演愈烈。主要的原因：一是制度問題，二是社會問題三是醫(yī)學(xué)技