推拿學課件：頸椎間盤突出癥

1、頸椎間盤突出癥 教學要求 了解頸椎間盤突出與頸椎間盤突出癥的概 念。 熟悉其病因病理和辯證分型。 掌握診斷依據和各分型的推拿治療方法。 定義 是由于頸椎間盤退行性改變，使得頸椎間 盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫頸 神經根或脊髓，出現相應支配區(qū)域癥狀和 體征的病癥。 椎間盤退變 椎間盤突出 椎間盤膨出 源流 1928年首先由Stookey 報道。 國內是從20世紀60年代開始關注，把本病 歸于頸椎病的范疇之內。 1992年的“頸椎病主題座談會”將頸椎間 盤突出癥定義為： 頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變，刺激 或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征 者。 病因病理 由于頸部長期負重，椎間盤長時間

2、持續(xù)的受擠壓， 髓核脫水造成椎間盤的變性。 纖維環(huán)發(fā)生變性后，其纖維首先腫脹變粗，繼而 發(fā)生玻璃樣變性，彈性降低，纖維環(huán)部分、不完 全或完全破裂。 由于變性纖維環(huán)的彈性減退，承受盤內張力的能 力下降，當收到頭顱的重力作用，椎間盤受力不 均勻，或椎周肌肉的牽拉，或突然遭受外力作用 時，造成椎間盤纖維環(huán)向外膨出，嚴重時，髓核 也可經纖維環(huán)裂隙向外突出或脫出，壓迫神經根 或脊髓，出現相應支配區(qū)域的疼痛、麻木癥狀。 中醫(yī)病因病機 老年人肝腎虧損，筋失約束； 或風寒侵襲，筋脈拘攣。均可誘發(fā)椎間盤 突出。 突出與突出癥 影像學上的椎間盤突出癥并不一定都會出 現癥狀，只有當突出物壓迫或刺激神經根 時才會出現

3、癥狀。 臨床癥狀的輕重，則與頸椎間盤突出的位 置和神經根受壓的程度有關。 分型 1.膨出型 2.突出型 3.脫出型 膨出型 椎間盤髓核變性，向后方或側后方沿纖維 環(huán)部分破裂的薄弱部膨出，纖維環(huán)已超出 椎體后緣，但髓核則未超出，硬脊膜囊未 受壓。 突出型 椎間隙前寬后窄，椎間盤纖維環(huán)和髓核向 后方或側后方沿纖維環(huán)不完全破裂部突出， 超過椎體后緣，但纖維環(huán)包膜尚完整，硬 脊膜囊受壓。 脫出型 椎間隙明顯變窄，纖維環(huán)包膜完全破裂， 髓核向后方或側后方沿完全破落的纖維環(huán) 向椎管內脫出，或呈葫蘆狀懸掛于椎管內， 脊髓明顯受壓。 突出位置分型 1.外側型突出 突出部位在后縱韌帶的外側，鉤椎關節(jié)內 側。該處

4、有頸神經根通過。 2.旁中央型突出 突出部位偏于一側，介于脊神經和脊髓之 間。突出的椎間盤可以刺激或壓迫脊神經 根和脊髓。 3.中央型突出 突出部位在椎管中央，脊髓的正前方。 疼痛與麻木 一般認為： 疼痛是由于突出或膨出的椎間盤炎癥、水腫明顯， 刺激硬脊膜或神經根所致； 麻木是由于突出或脫出的椎間盤壓迫脊神經所致； 疼痛與麻木并存則有真性壓迫和假性壓迫之分， 假性壓迫由于突出物炎癥水腫相當明顯，既刺激 又壓迫脊神經，當炎癥、水腫消退后，麻木也隨 之消失；真性壓迫的，當炎癥、水腫消退后，壓 迫依然存在，麻木難以消失。 診斷癥狀 1.多見于30歲以上的青壯年 2.男性發(fā)病多于女性。 3.多發(fā)于C5

5、、6，C6、7椎間盤 4.有外傷者，起病急，無外傷者，起病慢。 5.頸部疼痛，上肢有放射性疼痛和麻木，臥 床休息則癥狀緩解，活動后癥狀加重。 外側型突出癥狀 1.頸項部及上肢支配區(qū)域疼痛與麻木?？人?、 打噴嚏時疼痛加重。 2.疼痛僅放射到一側肩部和上肢。 3.頸部僵硬，活動受限 外側型突出體征 1.頸椎拔伸試驗陽性。部分病變節(jié)段成角嚴 重者在拔伸時，可反應為上肢放射性神經 痛加重，稱為反陽性。 2.椎間孔擠壓試驗陽性。 3.肌力減退和肌肉萎縮。 頸椎間盤突出神經根定位 頸椎間隙 C4、5C5、6C6、7C7、T1 受壓神經 C5C6C7C8 疼痛區(qū)域 頸、肩、 上臂 肩、肩胛 內緣 肩胛內側、

6、 胸大肌 肩胛內緣、 上肢內側 感覺異常 肩外側前臂橈側、 拇指 手背食、 中指 前臂內側、 小指 肌肉萎縮 三角肌肱二頭肌 肱三頭肌 大小魚際 腱反射肱二頭肌 腱 肱二頭肌 腱 肱三頭肌 腱 正常 旁中央型突出 患者除有椎間盤外側型突出的癥狀、體征 外，還有一側脊髓受壓的癥狀與體征，可 出現同側下肢軟弱無力，肌肉張力增加。 嚴重時可出現腱反射亢進，巴賓斯基征、 霍夫曼征陽性。 中央型突出 主要表現為脊髓受壓，最常見的癥狀為皮 質脊髓束受累。 可出現下肢無力，平衡明顯障礙，肌張力 增高，腱反射亢進；踝陣攣、髕陣攣及病 理反射。 重癥者可出現兩下肢不完全性或 完全性癱 瘓，大小便功能障礙，胸乳頭

7、以下感覺障 礙。 輔助檢查 X片：椎間隙變窄，有椎間盤突出的可能。 CT：突出的椎間盤與神經根的關系。 MRI：突出的椎間盤對脊髓的壓迫程度。 肌電圖和神經誘發(fā)電位：可確定受累神經 根以及損害程度，客觀評價受損程度和評 定治療效果。 推拿治療 原則：舒筋通絡、活血祛淤、解痙止痛。 手法 滾法、按法、揉法、拿法、拔伸法、旋轉 復位法。 取穴 風池、風府、肩井、秉風、天宗、曲池、 手三里、小海、合谷、頸根、頸臂， 突出節(jié)段相應椎旁，頸、肩、背、患側上 肢。 操作 1.一指禪推、按揉頸段督脈、頸夾脊 5遍。 2.滾兩側肩胛帶、頸根部、頸夾脊 5分鐘。 3.一指禪推、按揉上述諸穴，5分鐘。 4.一指禪

8、推、按揉椎間盤突出相應節(jié)段。 5.頸椎拔伸法，并配合頸椎搖法。 6.頸椎旋轉定位扳法，只做患側。也可采用仰臥 位拔伸旋轉復位。 7.一指禪推、按揉頸段督脈、頸夾脊，拿肩井、 擦頸項，搓、抖上肢，結束治療。 注意事項 1.科學用枕，枕頭不宜過高。 2.避免長時間低頭位工作。適當休息，避免 勞累。 3.注意頸部保暖。 4.乘機動車應戴頸托保護，以防緊急制動時 引起頸椎揮鞭傷，甚至高位截癱。 功能鍛煉 同頸椎病 以下內容為“十五”教材，供參考。 臨床癥狀 1.有長時間低頭工作史，慢性頸痛史。 2.部分病人有外傷史，急性起病多見，頸部、肩 部、上背部劇烈疼痛，伴上肢放射性疼痛；頸部 運動和睡眠時，疼痛

9、加重。 3.受累上肢肌肉力量減弱，腱反射抑制，皮膚感 覺減退。 4.脊髓長傳導束損傷的癥狀和體征，如下肢無力、 踩棉花樣的感覺、膝、踝反射亢進、膝踝陣攣、 巴彬斯基征陽性等。高位頸髓受壓者也可出現上 肢腱反射活躍、霍夫曼征陽性。 臨床表現 5.部分患者出現頸交感性眩暈癥狀，與疼痛 呈正相關性。 6.臂叢神經牽拉試驗及硬膜內壓增高試驗可 引起放射痛加重。但行頸椎拔伸試驗時， 部分病變節(jié)段成角嚴重的患者可反應為上 肢放射性疼痛加重，稱反陽性。頸椎拔伸 試驗陽性或反陽性均為神經根受壓的依據。 臨床表現 7.X片：病變椎間隙變窄、前窄后寬等，頸 椎前緣連線成角，頸椎后緣連線成角，頸 椎滑脫等，但椎體后

10、緣骨贅并不明顯。 8.MRI：可以確診。顯示椎間盤組織突入椎 管內，壓迫頸神經根、硬膜囊甚至脊髓。 9.肌電圖、神經誘發(fā)電位檢查：客觀評價神 經功能受損及觀察治療效果。 2.分型診斷標準 1.外側型突出：以頸神經根損傷為突出臨床表現 （上肢放射性神經痛），脊髓受壓現象可不明顯。 2.旁中央型突出：以頸神經根和脊髓共同損傷為 特征。既有上肢放射性神經痛，也存在下肢長傳 導束壓迫的現象，尚有單側脊髓受壓癥狀 （BROWN-SEQUARD綜合征） 3.中央型突出：以下肢癥狀為主，下肢癱瘓或步 態(tài)不穩(wěn)，部分患者出現排尿困難。 3.臨床分期 1.椎管內水腫期： 劇烈疼痛，頸背部肌肉痙攣，頸部呈強迫體位，

11、 棘突旁及橫突前間隙神經出口處顯著壓痛并向后 背、上肢放射，局部叩擊痛；嚴重者不能臥床， 以坐位入睡。 2.椎管內減壓期： 疼痛減輕，頸部活動正常，有壓痛，無放射痛， 叩擊痛陰性；上肢肌力增強，下肢錐體束征陽性 減弱。 3.恢復期：疼痛消失，但有小范圍的麻木、不適 感，但頸部勞累后上述癥狀可反跳。 治療 適應癥：旁中央型突出和外側型突出及中 央型突出中突出組織小于椎管前后徑30%、 脊髓無明顯變性的患者。 手法：松解手法和脊椎微調手法 松解手法 手法：一指禪推法、滾法和拇指彈撥法。 主要刺激穴位和路線為枕骨下緣、諸關節(jié) 突、橫突、頸椎夾脊穴及上背部膀胱經區(qū) 域（膀胱經一線，膀胱經二線）。 脊椎手法 主要為輕巧的頸椎拔伸法和短杠桿微調手 法，慎用頸椎旋轉整復手法，以免加重脊 髓和神經根損傷。 水腫期 1.戴頸托 2.推拿手法以短杠桿微調手法和改良斜扳法。 3.頸神經根封閉 4.骶管滴注 5.中西藥物（活血化瘀，消除水腫） 減壓期 推拿治療結合頸椎功能鍛煉。 伴有頭暈：頸部手法結合頭面部手法。 結合胸椎調整手法，改善脊髓頸胸曲線。 結合腰與下肢手法，降低肌痙攣，