緊急搶救配合性輸血管理制度

1、緊急搶救配合性輸血管理制度一、目的臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條：對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采 用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第15條:急診搶救患者緊急輸血時(shí)RhD檢查可除外。配合性輸血是指供受血雙方血型相同時(shí)交叉配 血相合或不相合情況下的輸血原則。為挽救生命、積極救治患者，在受到客觀條件 限制常規(guī)搶救治療措施無法實(shí)施，根據(jù)我院實(shí)際情況，制定我院緊急搶救配合性輸 血管理制度，以保證醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科室在遇見突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺 乏的情況下，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。二、適用對(duì)象：急性大失血血型未明確者；新生兒溶血病需換血治療者；自 身免疫性溶血性貧血患者；Rh血型D

2、陰性緊急輸血者；疑難血型患者；其他緊急情況下，需做 異型血相容性輸注者。三、配合性輸血原則:血型不明時(shí)，緊急性況下輸注0型紅細(xì)胞處理流程1 適用情況：患者必須同時(shí)滿足以下所有條件方可啟動(dòng)此流程A. ABO血型難以確定(如：ABO血型系統(tǒng)的亞型表型，或其它生理、病理因素引 起的ABC血型鑒定困難)B. 生命體征不平穩(wěn)，危及生命的急性失血：1 )血紅蛋白v 30g/L，并有進(jìn)一步下降趨勢(shì)2 )血紅蛋白30g/L，但進(jìn)一步加重貧血可能會(huì)嚴(yán)重危及生命(出血速度快，可 能迅速危及生命；合并有心肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，很難耐受更嚴(yán)重貧血)C. 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意知情同意書至少包括以下內(nèi)容：“

3、O型懸浮紅細(xì)胞成分中殘存有少量血漿，但大量 輸注(累積夫于200ml )可能引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)”。2.緊急處置：按照以下A-B的順序啟動(dòng)緊急流程A. 優(yōu)先選擇輸注O型洗滌紅細(xì)胞B. 在不能及時(shí)獲得O型洗滌紅細(xì)胞的情況下，可考慮輸注O型懸浮紅細(xì)胞，并推薦應(yīng)用白細(xì)胞濾器。在生命體征穩(wěn)定，危急狀態(tài)解除后，應(yīng)等待獲取O型洗滌紅細(xì)胞。3 注意事項(xiàng)(1) 異型輸血必須是由主管醫(yī)師，臨床科主任與輸血科充分溝通權(quán)衡患者獲益 與風(fēng) 險(xiǎn)后共同做出決定。(2) AB0型無法確定而急需輸血，選擇O型洗滌紅細(xì)胞與AB型血漿、血小板輸 注。ABO亞型：O型洗滌紅細(xì)胞；/ B、AB亞型分別輸用A、B AB血漿和血小 板(3

4、) 輸注前應(yīng)使用能夠檢測(cè)不完全抗體的技術(shù)進(jìn)行交叉配血，否則可能因患者體內(nèi) 存在針對(duì)供血者的不規(guī)則抗體，從而引起溶血性輸血反應(yīng)。(4) 輸血時(shí)和輸血后加強(qiáng)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。RH陰性無同型血源供給時(shí)緊急輸血流程 1-適用情況：必須同時(shí)滿足以下所有條件方可啟動(dòng)此流程 A.受客觀條件限制無法及時(shí)輸注RhD陰性合格血液B.生命體征不平穩(wěn)，危及生命的急性失血:1) 血紅蛋白30g/L，并有進(jìn)一步下降趨勢(shì)2) 血紅蛋白30g/L，但進(jìn)一步加重貧血可能會(huì)嚴(yán)重危及生命(出血速度快，可能迅速危及生命；合并有心肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，很難耐受更嚴(yán)重貧血)C. 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意知情同意書

5、至少應(yīng)包括以下內(nèi)容: a) RhD陰性受血者尤其是育齡期女性在輸注RhD陽性血液后，將可能由于同種 免 疫產(chǎn)生抗D抗體，誘發(fā)新生兒溶血病，因此將可能喪失再生育能力；或再次輸注RhD陽性血液時(shí)引起溶血性輸血反應(yīng)。b)輸注來不及檢測(cè)的血液可能使受血者面臨感染艾滋病、肝炎等多種嚴(yán)重傳染性疾病的可能性，患者必須自行承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn)。2.緊急處置：按照以下A-B的順序啟動(dòng)緊急流程A. 在檢測(cè)確認(rèn)待搶救患者血液中D抗體篩查陰性的前提下，使用與RhD抗原陽 性 交叉配血相合的合格血液。B. 不具備卞條件時(shí)，可以考慮輸注緊急采集尚來不及完成檢測(cè)的RhD抗原陰性交叉配血相合的血液3注意事項(xiàng)(1)異型輸血或輸注未完成

6、檢測(cè)的血液必須是由主管醫(yī)師及科主任與 輸血科充分溝通權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)后共同做出決定。(1 )緊急情況下RhD陰性患者需要輸注血槳和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容 型輸注，不考慮RhD血型患者為RhD陰性且含有抗D時(shí)，必須輸注RhD陰 性血。弱D患者必須作為RhD陰性，申請(qǐng)RhD陰性血；供者為弱D,所采出的血液須作Rh邙日性血使用。(3)兒童，有輸血史，育齡期婦女，反復(fù)輸血患者慎用。(4)輸血時(shí)和輸血后加強(qiáng)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。四、緊急搶救配合丫生輸血管理相尖部門崗位職責(zé)1、為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床應(yīng)急用血協(xié)調(diào)小組。本制度的執(zhí)行者是本院醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科共同協(xié)作執(zhí)行。緊急搶救配合性輸血的批準(zhǔn)要由臨床上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科上報(bào)到主管院長共同審批。組長：醫(yī)務(wù)科科長 副組長：檢驗(yàn)科主任成員：各臨床科室主任2、各成員職責(zé)(1 )各臨床科室及科主任負(fù)責(zé)患者的治療，輸血方案的制定，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù) 科備案，同時(shí)聯(lián)系血庫協(xié)調(diào)用血。(2) 醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮，負(fù)責(zé)各 科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。(3) 檢驗(yàn)