醫(yī)療技能考核標(biāo)準(zhǔn)(doc 18頁).doc

1、一，病歷采集（標(biāo)準(zhǔn)）20分 1，問診的方法、主訴、病史采集 問診重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確， 主訴三要素明確（時間、部位、性質(zhì)） 一，現(xiàn)病史，二，既往史， 三，全身情況等 5分 2，口腔檢查準(zhǔn)備 一，醫(yī)患體位正確，二無菌觀念強(qiáng)， 三愛傷觀念強(qiáng)2分* 3，診斷及鑒別診斷 運(yùn)用現(xiàn)病史， 體征檢查及正確選用輔助檢查經(jīng)過綜合分析， 作出正確診斷和鑒別診斷五分 4，治療設(shè)計(jì)包括常用處方 正確醫(yī)囑基本無誤 &nb sp;4分 5，病歷書寫 格式規(guī)范，用語合理，文字通順，條理性強(qiáng)，書寫工整，標(biāo)點(diǎn)符號正確4分 值得強(qiáng)調(diào)的是今年考試 此項(xiàng)內(nèi)容可能有所變動 表格形似填寫的可能性較大 值得注意 具體表格見下圖： 2008年口腔

2、實(shí)踐技能考試檢查表 口腔檢查表使用說明 正面 1.表格各項(xiàng)不能有空白，末檢查及陽性體證者（/）表示 2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示 2）齲齒者用1.2.3.4.5表示 3）完好充填體者（F）表示 4）不良充填體者（X）表示 5）非齲性牙體缺損者（D）表示 6）全冠者（C）表示 7）瘺管者（O）表示 3.松動度：0度 度 度 度 叩痛：（-）無疼痛 （）感覺不明確或酸痛 （+）輕度疼痛 （+）疼痛介于 + + 之間 （+）輕叩即疼痛或統(tǒng)統(tǒng)劇烈 捫痛：無0 有1表示 牙石：無0 有1表示 背面 4.口腔其他情況可用V表示 異常用牙位表示 1）口腔頜面部 2）口腔軟組織 3）義齒修復(fù) a.無 b

3、.有 4）發(fā)育異常 5）阻生齒 6）其他 口腔檢查表1_5度齲指的是: 第一度為釉質(zhì)齲，破壞在釉質(zhì)內(nèi)，色黑浸狀、白堊狀；形表面缺損，卡住探針；質(zhì)松 軟、粗糙 第二度為牙本質(zhì)淺齲，洞底在牙骨質(zhì)淺層； 第三度為牙本質(zhì)深齲，洞底在牙本質(zhì)深層，但未引起牙髓及根尖病 第四度為洞底在牙本質(zhì)深層，或已穿髓，牙髓已感染或壞死； 第五度為殘根以及牙冠全部或絕大部分破壞，非齲所致的殘根不包括在內(nèi)。 這是2008年使用的！ 2009年的待定： 二，無菌操作（洗手及口腔粘膜消毒） 1，洗手 1分鐘1分 雙手肥皂揉搓03分 吸收前需剪指甲，清楚甲垢，掌心交叉掌心掌心對手背手尖手尖對手掌大拇指虎口手腕 流水沖洗03分 洗

4、手時間為10秒鐘 正確戴手套04分 帶手套，高不過頭，低不過腰（這八個字要說出來，充分讓考官知道你是很有經(jīng)驗(yàn)的）。 右手提，先戴左手 2，口腔粘膜消毒1分鐘 * 消毒劑正確選擇04分常用的為1%碘酊或01%洗必泰或1%碘伏 干棉球擦干術(shù)區(qū) 03分 口腔手術(shù)，消毒全口 消毒劑擦拭方式 03分 注射點(diǎn)則只消毒注射點(diǎn)周圍5CM以上 三，口腔檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（6分鐘）8分 注意：做以下每項(xiàng)檢查都要說醫(yī)囑， 體位，洗手，戴手套，提提就行了， 監(jiān)考老師就會加分， 考試的時候主觀上要滿足考官的情緒， 如果你的上一個考生考得很差， 考官的情緒還未調(diào)整過來， 而你的表現(xiàn)如果也跟上一個差不多， 分自然也會跟上一個差不

5、多了， 如果你表現(xiàn)得很不錯， 那么自然你的分?jǐn)?shù)就提高了！ 嘗試著進(jìn)門就說老師辛苦了之類的話，你也許會有意想不到的結(jié)果， 這是技巧！ 1，探診15分鐘 2分 握持方式及支點(diǎn) 1分 有支點(diǎn)，檢查齲齒范圍、深、敏感、洞底軟硬度 探針正確應(yīng)用05分 及牙髓暴露情況，箭頭端可用來檢查鄰面齲 動作及順序05分 先探合（牙合）面，再頰舌，再鄰面 2，捫診15分鐘 2分 手法05分手指壓根尖部粘膜， 有無壓痛及波動。如有腫脹，手指壓 *腫脹部位，了解范圍、硬度、有無壓痛及波動感。 患者頭部宜稍向下附，組織松弛， 檢查淋巴結(jié)是否對稱，質(zhì)軟，有壓痛。 檢查部位05分 檢查淋巴結(jié)步驟：枕后耳后耳前腮腺區(qū)（頰部 頜下

6、刻下此三點(diǎn)可用雙合診）胸鎖乳突肌鎖骨上窩 醫(yī)患體位05分頭偏向檢查側(cè) 捫診內(nèi)容05分根尖部、淋巴結(jié)、膿腫 3，叩診15分鐘 2分 器械選擇05分金屬器械的平頭末端 叩診動作05分垂直叩診檢查根尖周病變，水平叩診檢查牙周膜 叩診順序 05分 先扣正常牙，后扣患牙 叩診反映描述 05分描述為（）（）（）（）（） 4，松動度 15分鐘2分 器械選擇05分鑷子* 器械放置部位05分夾前牙切緣或閉合的鑷子抵住磨牙合（牙合）面窩溝 檢查動作05分 輕輕向頰舌側(cè)或近遠(yuǎn)中搖動 結(jié)果判斷05分、度松動 5，咬合關(guān)系檢查 3分鐘完成 4分 磨牙咬合關(guān)系描述15分 上頜6金鐘頰尖對下頜6近中頰溝為正中，對近中為遠(yuǎn)中

7、，對遠(yuǎn)中為近中 前牙咬合關(guān)系描述15分 深覆蓋實(shí)質(zhì)上下前牙的水平關(guān)系，分度3-5mm、度5-7，度大于7mm深覆(牙合)上下切緣的垂直距離度切1/3-中1/3，度中1/3-頸1/3，度為超過頸1/3 。 中線描述 1分 是通過兩眼之間、鼻尖、兩上頜中切牙及兩下頜牙之間的 6，牙髓溫度測試3分鐘完成 4分 醫(yī)囑說明05分醫(yī)囑說明：檢查原因，要求患者配合，疼痛就舉手，不痛就擺手示意（對被檢查的要說出來） 對照牙選擇及測試順序 1分 與對側(cè)同名牙或鄰牙對比 * 測試牙隔離 05分 隔濕，熱側(cè)，涂布凡士林，石蠟油 測試用其放置部位 1分冰測用小冰棒，熱側(cè)用牙膠（燒軟不冒煙）測試反應(yīng)描述1分正常，敏感，

8、遲緩，無反應(yīng)。 冷熱無反應(yīng)表示壞死，冷熱立即出現(xiàn)疼痛表示，有炎癥刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷測化膿性牙髓炎緩解。 7，顳下頜關(guān)節(jié)檢查3分鐘 4分 檢查部位1分 醫(yī)生站患者前方，雙手食指貼放于患者耳屏前，囑患者做開閉口前伸和側(cè)向運(yùn)動，髁狀突運(yùn)動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。 捫診手法15分了解關(guān)節(jié)、動度 檢查內(nèi)容15分 關(guān)節(jié)動度，有無壓痛，有無彈香，開口型 張口度，顳肌咬肌咬合關(guān)節(jié)檢查面部外形 8，牙周袋探測 3分鐘4分 器械選擇05分選擇有刻度的鈍頭牙周探針 * 握持方式及支點(diǎn)1分 力量20-25克，探針的尖端緊貼牙面，握筆式有支點(diǎn) 探查動作 1分 與牙

9、長軸平行探測，緩慢，先探頰近中、中央、遠(yuǎn)中，再探舌側(cè)* 探診內(nèi)容 15分每個牙要記錄6個位點(diǎn)的探診深度，附著水平，是否出血溢膿，齦下根面是否有牙石 * 在做以上八項(xiàng)檢查的時候最好是一邊做一邊說，你就當(dāng)考官是你的學(xué)生或者是 病人家屬，你抱著窮盡所能的教會他的這種思想，考官會加你分。 四，口腔基本技術(shù) 10分鐘25分 1，齦上潔治術(shù) 醫(yī)囑，口腔衛(wèi)生的宣傳教育，詢問有無出血性疾病 （這個一定要問出，要說出來， 并且可以根據(jù)這些按你自己的思想多說幾句， 沒人怪你啰嗦，考官都看在眼里， 他心里已經(jīng)默默的在為你打高分了， 其實(shí)這都是你期待的，所以要勇敢的說出來） 基本范圍為一區(qū)段不多于三顆牙* 醫(yī)患體位

10、3分戴護(hù)目鏡，洗手帶手套 器械選擇握持及支點(diǎn) * 選擇 2分 合適的器械鐮型的是近遠(yuǎn)中，鋤型，唇舌面大塊牙石 * 握持 ：改良式握筆法 3分 * 支點(diǎn)：中指或無名指與中指緊貼作支點(diǎn) 2分 *口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近治療區(qū) 15分 *支點(diǎn)穩(wěn)固、不得用力時失去支點(diǎn)15分 * 操作方式 45-90度之間，最好是80度 牙刃關(guān)系：潔治操作時潔治器工作面與牙面角度在 45-90度之間潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。 牙石整塊剝離 2分 用力方式：肘、腕部用力，以支點(diǎn)為中心，力傳至器械取出牙石，個別精細(xì)部位可用指力，手指拉力，手腕旋轉(zhuǎn)力 3分 用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力

11、 2分 潔治效果：牙石是否去干凈 2分牙齦是否受損 2分 潔治后處理：潔治后拋光，沖洗，隔濕 05分 *潔治后用03%雙氧水沖洗及上藥05分 上下牙列因模制取標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)囑，調(diào)整椅位，光源，去除牙石， 取出食物殘?jiān)?，漱口，洗手帶手套，比試，請護(hù)士調(diào)材料。 說明取模型的目的，囑患者放松！ 1，托盤選擇：牙弓大小 2分比試 3分5分 根據(jù)患者牙弓長、寬，高度選擇合適的成品托盤， 托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm的間隙， 翼緣不妨礙唇、頰、舌活動， 成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改，游離端缺失或缺隙很大時， 需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。 2，體位：調(diào)頭托 1分醫(yī)患體位 2分醫(yī)囑2分5分 取上（下）頜印模時，

12、使上（下）頜牙弓與地面平行, 取上頜印模時，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高,取下頜， 醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松配合 3，托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位3分醫(yī)囑 1分4分 用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)， （取下頜時，囑患者舌向上、前）保持托盤穩(wěn)定至 印模材料完全硬固 4，功能修整：有4分 無0分 托盤就位后，在印模材料凝固之前，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇筋a舌的功能整塑 5，印模質(zhì)量全3分 清晰4分 印模材料凝固以后，將印模完整取下來，不能有脫模和變形 印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡 邊緣伸展適度 口腔基本技術(shù) 1，開髓術(shù) 25分 10分鐘 a,操作程序

13、（含器械握持及支點(diǎn)）7分 b,開口位置及洞形 5分 c,髓骨頂去凈 5分d,根管口暴露5分 e,髓室底完整 3分 齦上潔治術(shù)25分10分鐘 a,醫(yī)患體位 3分b,器械選擇、握持及支點(diǎn)10分 c,操作方式 7分d,潔治效果及潔治后處理 5分 局部麻醉25分10分鐘 a,注射點(diǎn)7分 b,進(jìn)針方向 7分 c,行針過程 7分 * d,回吸動作 2分 e,注射量2分 上下牙列印模制取 25分10分鐘 a,托盤選擇 5分b,體位及醫(yī)囑 5分c,托盤就位 4分 d,功能修整 4分e,印模制取 7分 * 在做口腔技術(shù)的同時嘴巴一定要說話， 因?yàn)檫@些事你每天做，你很熟悉，你就 根據(jù)以上的各項(xiàng)得分點(diǎn)大膽的說話，

14、講過程，講注意事項(xiàng)，盡可能的講細(xì)致講 全面! 五，基本急救技術(shù) 1，人工呼吸 7分鐘15分 急救指征：3分 A,呼吸停止15分 b,和（或）心臟停止1分 c,和（或）意識喪失05分 急救準(zhǔn)備 開放氣道 3分病人體位 2分 操作方法 a,口對口人工呼吸/仰臥壓胸法6分 b,呼吸節(jié)律1分 2,吸氧術(shù)7分鐘 15分 鼻導(dǎo)管 吸氧指征 心源性疾病肺源性疾病 a呼吸困難 1分b紫紺1分 c呼吸道梗阻1分 物品準(zhǔn)備 a氧氣裝置05分 b鼻導(dǎo)管1分 c濕化瓶05分 操作方法 a開啟給氧裝置1分b放置鼻導(dǎo)管 3分 c調(diào)節(jié)氧流量3分d停氧1分 注意事項(xiàng) a,檢查導(dǎo)管及更換 05分 b,及時觀察病人1分 c,正確

15、放置05分 3,胸外心臟按壓 7分鐘15分 急救指針3分 急救準(zhǔn)備病人體位 2分 醫(yī)生體位1分 操作方法心外按壓 8分 節(jié)律1分 4,血壓 7分鐘 15分 測量方法 7分 血壓判斷 8分 六，胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn) 1，急救指針 3分 心臟停止 15分 * 或呼吸停止 1分 * 或意識喪失 05分 2，急救準(zhǔn)備:2分 病人體位：a,仰臥位 b,背墊木板（硬板）或仰臥于地 c,頭偏向一側(cè) d,松解衣扣腰帶各 05 分 醫(yī)師體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式 1分 3, 操作方法： 8分 心外按壓：a部位：胸骨體中下1/3交界處 b方法：掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂于胸骨垂直 c力量適度:胸骨下陷35

16、cm d按壓與放松比例1 ：2各 2 分 按壓節(jié)律 1分 a,6080次/分04分 b,呼吸與心外按壓比 1 ：503分 c,小兒按壓100次/分 03分 八，吸氧術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 1，吸氧指征 心源性疾病肺源性疾病 脈速 1分 2,物品的準(zhǔn)備 氧氣裝置：含氧氣瓶，流量表，扳手05分 鼻導(dǎo)管鼻塞：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞05分 檢查是否通暢05分 濕化瓶：a,是否準(zhǔn)備 b,有蒸餾水或潔凈水各025分 3,操作方法 開啟給氧裝置： a,開氧氣總開關(guān) b,開流量表， c,連接濕化瓶 d,氧氣是否通暢 各025分 放置鼻導(dǎo)管或鼻塞： a,導(dǎo)管長度測量（鼻尖耳垂的2/3長度）1分 b,濕潤導(dǎo)管前段025分 c，清潔鼻腔

17、025分 d,操作輕柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔1分 e,無嗆咳后固定05分 調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧2L/分中度2-4 L/分重度4-6 L/分 各1分 停氧：取下鼻導(dǎo)管或鼻塞 關(guān)流量表及總開關(guān)放余氣* 清潔病人面頰部 各025分 4，注意事項(xiàng) 檢查及更換導(dǎo)管： a,檢查給氧是否通暢 b,持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管2次，雙側(cè)鼻孔交替各025分 及時觀察病人 1分 a,及時清除分泌物 b,使病情調(diào)節(jié)氧流量 各05分 正確放置 a,避明火 b,禁明煙 各025分 九，人工呼吸標(biāo)準(zhǔn) 1，急救指征 a,呼吸停止 15分b,和/或心跳停止 1分c,和/或意識喪失 05分 2,急救準(zhǔn)備 開放氣道 a,清除口鼻腔分

18、泌物及其它異物（取下假牙）1分 b,舉、抬頸、向前上方拉下頜骨 1分 c,舌向外拉出（正確使用舌鉗） 1分 病人體位 a,仰臥位 05分 b,背墊木板（硬板床）或仰臥于地上1分 c,松解衣領(lǐng)腰帶05分 3,操作方法 ,口對口呼吸法或仰臥壓胸法 口對口呼吸法： a，一手打開口腔、一首捏鼻。 b，術(shù)著深吸氣后對病人口腔張口吹氣。 c，無漏氣連續(xù)45次。 d，吹氣有效、胸部抬起各15分 仰臥法：a，雙手平放病人胸肋部，拇指向內(nèi)靠胸骨。b，擠壓病人胸部，推送膈肌上移。c，放松壓力，膈肌復(fù)位。d，反復(fù)操作，每45次停一次。 各15分 ,呼吸節(jié)律 1216次/分 &nbs p; 呼吸與心外按壓比例1：5 各05分 * 十，血壓測定15分 7分鐘 1，測量方法（肱動脈血壓） 7分 a,病人坐或臥位