口腔頜面外科學(xué)習(xí)題集第09章唾液腺疾病

1、第九章 唾液腺疾病一、教學(xué)內(nèi)容和目的要求1 教學(xué)內(nèi)容（1）唾液腺炎癥根據(jù)感染性質(zhì)分為化膿性、病毒性和特異性感染三類。腮腺最常見，其 次為下頜下腺，而舌下腺和小唾液腺極少見。（2） 涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變，主要發(fā)生于下頜下 腺，常使唾液排除受阻并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。（ 3） 腫瘤是唾液腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數(shù)系上皮性腫瘤，好發(fā)于腮腺。良 性腫瘤最常見的為混合瘤和沃辛瘤，多為生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)， 無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。惡性腫瘤如黏液表皮樣癌與腺樣囊性癌，多有 疼痛癥狀，生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與

2、周圍組織有粘連，甚至浸潤(rùn)神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功 能障礙。有些低度惡性腫瘤在早期也可呈良性表現(xiàn)，易與良性腫瘤混淆。（4） 唾液腺黏液囊腫絕大多數(shù)為外滲性黏液囊腫。系腺導(dǎo)管損傷破裂后黏液外滲到周圍 組織內(nèi)， 為無上皮襯里的假性囊腫。 下唇及舌下腺最常見。 舌下腺囊腫根據(jù)囊腫在口底的位 置和形狀分為三型，其中口外型尤應(yīng)特別注意，該型囊腫位于下頜下區(qū)，容易誤診，治療關(guān) 鍵在于摘除舌下腺。（5） 舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致 黏膜及結(jié)膜干燥， 并伴有各種自身免疫性病癥。 病變限于外分泌腺本身者， 稱為原發(fā)性舍格 倫綜合征、 同時(shí)伴有其他自身免疫性疾病， 如類風(fēng)濕

3、性關(guān)節(jié)炎等， 則稱為繼發(fā)性舍格倫綜合 征。2目的要求（ 1） 掌握急慢性唾液腺炎癥的臨床表現(xiàn)及治療方法 ;（ 2） 掌握涎石病的病因及臨床表現(xiàn)、治療原則。（ 3） 掌握混合瘤與腺淋巴瘤的特點(diǎn)與治療原則。（ 4） 熟悉唾液腺囊腫和腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)、治療原則。惡性腫瘤的特點(diǎn)與 處理原則。（ 5） 熟悉涎瘺的臨床表現(xiàn)及治療方法。（ 6） 熟悉舍格倫綜合征的臨床表現(xiàn)與診斷。（ 7） 了解唾液腺疾病與其他頜面部疾患的鑒別診斷。（ 8） 了解流行性腮腺炎的病因和臨床表現(xiàn)。二、重點(diǎn)和難點(diǎn)1重點(diǎn)1）急慢性唾液腺炎癥的臨床表現(xiàn)及治療方法。2）涎石病的病因及臨床表現(xiàn)、治療原則。舍格倫綜合征的臨床表現(xiàn)與診

4、斷。3）涎瘺的臨床表現(xiàn)及治療方法。4）黏液腺囊腫、舌下腺囊腫的生物學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)、治療原則。5）混合瘤與腺淋巴瘤的特點(diǎn)與治療原則。6）黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌的特點(diǎn)與處理原則。2難點(diǎn)1）急慢性唾液腺炎癥的臨床表現(xiàn)及治療方法。2）舍格倫綜合征的臨床表現(xiàn)與診斷。3）舌下腺囊腫的生物學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)、治療原則。5）混合瘤與腺淋巴瘤的特點(diǎn)與治療原則。6）黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌的特點(diǎn)與處理原則。三、試題及參考答案 【A 型題 】 1舌下腺腺泡由： A. 漿液性腺泡為主構(gòu)成 D .單純粘液性腺泡構(gòu)成 2腮腺的腺泡由： A. 粘液性腺泡為主構(gòu)成 D .單純漿液性腺泡構(gòu)成3. 舌神經(jīng)在口底與頜下腺導(dǎo)管的關(guān)

5、系： A.平行 B .橫過導(dǎo)管走向外側(cè)E .橫過導(dǎo)管下方，走向內(nèi)側(cè)4. 涎石病的典型癥狀是： A. 炎癥癥狀B .阻塞癥狀5. 臨床上涎石病最常見于：A.頜下腺腺體B .腮腺導(dǎo)管E.頜下腺腺體與導(dǎo)管交界處6. 單純涎石摘除術(shù)適用于：A 涎石發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)C 涎石發(fā)生在腺體內(nèi)B. 單純漿液性腺泡構(gòu)成E.混合性腺泡構(gòu)成B .漿液性腺泡為主構(gòu)成E,混合性腺泡構(gòu)成C.內(nèi)下方C.神經(jīng)癥狀C. 頜下腺導(dǎo)管C 粘液性腺泡為主構(gòu)成C 單純粘液性腺泡構(gòu)成D .外下方D .全身癥狀E. 口干癥狀D.腮腺腺體與導(dǎo)管交界B 涎石發(fā)生在導(dǎo)管與腺體交界處D.涎石發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，腺體尚未纖維化者E.涎石發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，腺體已纖維

6、化者7. 唾液腺炎最主要的感染途徑是：A 血源性B.逆行性C 淋巴源性D 損傷 E.鄰近組織炎癥波及8. 頜下腺炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，保守治療無效，頜下能觸及硬塊，導(dǎo)管及腺體交界處證明有結(jié) 石，應(yīng)采?。篈 .結(jié)石摘除 B .頜下腺摘除C.全身抗生素應(yīng)用D .拔除鄰近齲壞及松動(dòng)牙E.物理療法9. 治療慢性頜下腺炎可采用：A .藥物治療 B.導(dǎo)管沖洗C.導(dǎo)管擴(kuò)張 D .導(dǎo)管結(jié)扎E.頜下腺摘除10. 慢性化膿性腮腺炎多數(shù)是由哪種感染途徑引起的：A .牙源性B .血源性C .逆行性D .外傷性E.醫(yī)源性11. 慢性腮腺炎行導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)的主要適應(yīng)證是：A .有涎石者B .導(dǎo)管或管口狹窄者C.腮腺不腫大者D .無

7、明顯炎癥者E.有阻塞癥狀者12. 急性腮腺炎最常見的病原菌是：A .金黃色葡萄球菌B .鏈球菌C.肺炎球菌D .文森螺旋體E.厭氧菌13. 腮腺淋巴結(jié)炎與慢性化膿性腮腺炎的主要鑒別診斷是：A .體溫升高B .腮腺區(qū)腫大C .有明顯壓痛 D.唾液腺分泌正E. 口干14. 腮腺區(qū)腫脹、壓痛，導(dǎo)管口正常，抗炎治療有效，分泌物清亮、通暢，應(yīng)初步考慮為：A 流行性腮腺炎B 假性腮腺炎E.腮腺良性腫瘤15流行性腮腺炎的好發(fā)年齡：C 良性腮腺肥大D 急性化膿性腮腺炎A .嬰兒期 B 515歲C.中年人 D .老年人16最容易發(fā)生囊腫的唾液腺是：A.腮腺 B.頜下腺 C.舌下腺17舌下腺囊腫的內(nèi)容物是哪種性質(zhì)

8、的：E.無明顯年齡差異D .唇腺E.腭腺A. 白色凝乳狀物質(zhì)B 灰白色角化物質(zhì)D 豆腐渣樣物質(zhì)E 淡黃色含膽固醇結(jié)晶液體18含有淀粉酶的囊腫是：A. 口底皮樣囊腫B 腮裂囊腫E 角化囊腫19俗浯稱“蛤蟆腫”是指：A. 粘液腺囊腫B 舌下腺囊腫E 甲狀舌管囊腫20舌下腺囊腫的處理目前常用：A. 袋形縫合B 盡可能摘除囊腫E. 引流囊液21 小唾液腺腫瘤發(fā)生最多的部位是：A 唇部 B 頰部 C. 舌部22多形性腺瘤的好發(fā)部位依次是：A 腭腺、腮腺、舌下腺、頜下腺C 腮腺、頜下腺、唇腺、腭腺E 腮腺、舌下腺、頜下腺、腭腺23 治療腮腺淺葉混合瘤應(yīng)采用：A 腫瘤剜出術(shù)B 保留面神經(jīng)、腮腺淺葉摘除術(shù)C

9、五色透明黏稠液體C 舌下腺囊腫D 甲狀舌管囊腫C. 皮樣囊腫D 表皮樣囊腫C. 完整摘除囊腫D 摘除舌下腺D .口底E.腭部B 腮腺、腭腺、頜下腺、舌下腺D 頜下腺、腭腺、腮腺、唇腺C .腮腺全切術(shù)D .放射治療E.化學(xué)治療24治療腮腺深葉混合瘤最適合的方案是：A 化療B 放療C 腫瘤摘除術(shù)D 腫瘤及淺葉切除術(shù)E 腫瘤及腮腺全葉切除術(shù)25味覺出汗綜合征是：A 舌下腺手術(shù)后并發(fā)癥B 頜下腺手術(shù)后并發(fā)癥C 小唾液腺手術(shù)后并發(fā)癥D 腮腺手術(shù)后并發(fā)癥E.與唾液腺手術(shù)無關(guān)26腮腺手術(shù)中不慎切斷面神經(jīng)，其修復(fù)方法應(yīng)為：A 舌下神經(jīng)轉(zhuǎn)移吻合術(shù)B 腓腸神經(jīng)移植術(shù)C 神經(jīng)端端吻合術(shù)D 耳大神經(jīng)轉(zhuǎn)移吻合E 顳肌瓣

10、轉(zhuǎn)移 27唾液腺惡性腫瘤發(fā)生率相對(duì)較高的是：A .腭腺 B .舌下腺 C.頜下腺D .腮腺E.唇腺 28易發(fā)生面癱的腫瘤主要是：A .混合瘤B .粘液表皮樣癌C.腺泡細(xì)胞癌D .腺樣囊性癌E 腺淋巴瘤29粘液表皮樣癌發(fā)生部位最多的是：A 舌下腺B 頜下腺C.腮腺 D 腭腺 E.磨牙后腺30早期腮腺粘液表皮樣癌的治療方法宜選用：A. 包膜外摘除腫瘤 D. 放療C. 腫瘤及腮腺摘除，保留面神經(jīng)D 化療加放療E.腫瘤及腮腺摘除，不保留面神經(jīng)31.腺樣囊性癌常沿什么途徑擴(kuò)散：A.沿神經(jīng)擴(kuò)散B 沿淋巴結(jié)擴(kuò)散C.沿血循環(huán)擴(kuò)散D 沿骨膜擴(kuò)散E.沿筋膜擴(kuò)散32 .腭部的腺樣囊性癌應(yīng)作：A 腫瘤摘除B 上頜骨切

11、除C.單獨(dú)放療D 單獨(dú)化療E 手術(shù)加放療33 腺泡細(xì)胞癌主要發(fā)生在：A 腭腺B 舌下腺C頜下腺 D 腮腺E頰腺34.一般惡性混合瘤的治療手段以：A 化學(xué)治療為主B，放射治療為主C .手術(shù)治療為主D，免疫治療為主E. 冷凍治療為主35 乳頭狀囊腺癌在唾液腺癌中的特殊表現(xiàn)有：A .生長(zhǎng)速度快B .呈結(jié)節(jié)狀C 與周圍組織粘連D腫瘤較軟的部分能抽出血性囊液E.能破壞鄰近骨質(zhì)36. 單側(cè)腮腺無痛性進(jìn)行性腫大，有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，丫球蛋白升高。下唇腺活檢有大量 淋巴細(xì)胞，應(yīng)診斷為：A 慢性化膿性腮腺炎B 舍格倫綜合征C 腮腺混合瘤D 腮腺淋巴結(jié)核E.腺淋巴瘤37. 唾液腺造影的禁忌證是：A 腫瘤B 慢性炎

12、癥C.涎痿 D.急性化膿性腮腺炎E 口干38. X線造影導(dǎo)管呈現(xiàn)臘腸狀，主要是：A 急性腮腺炎的表現(xiàn)B 慢性腮腺炎的表現(xiàn)C淋巴上皮病的表現(xiàn)D 腮腺肥大的表現(xiàn)E.腮腺腫瘤的表現(xiàn) 39 .唾液腺良性腫瘤在唾液腺造影中的特征性表現(xiàn)是：A導(dǎo)管粗細(xì)不均呈臘腸狀B 導(dǎo)管移位呈抱球狀C 造影劑外溢呈點(diǎn)狀或片狀E 腺泡充盈缺損40.腺淋巴瘤的臨床特點(diǎn)是：A 多見于40歲以上的女性C.腫瘤質(zhì)地硬D .導(dǎo)管變細(xì)B .最多見于腮腺的后下極部位D 一般為單側(cè)單發(fā)E.無消長(zhǎng)史41 急性化膿性腮腺炎的切開引流指征，下列哪項(xiàng)不是：A 局部有跳痛及壓痛B 局部有明顯的凹陷性水腫C 腮腺導(dǎo)管口有膿液排出D 穿刺抽出膿液E.腮腺

13、區(qū)紅腫發(fā)熱 42.涎石病多發(fā)生于頜下腺的原因，下列哪項(xiàng)除外:A 頜下腺分泌量小B 頜下腺分泌的唾液較腮腺分泌液粘滯C 分泌液鈣的含量高，鈣鹽容易沉積D 頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌逆重力方向流動(dòng)E 導(dǎo)管長(zhǎng)，全程較曲折 43多形性腺瘤最常見于A 腭腺B 頜下腺D 舌下腺E 唇腺C.腮腺44懷疑下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，應(yīng)該首選以下哪種家查方法？ A CTD 下頜全景片45 Kuttner 瘤是指： A 腮腺腺淋巴瘤 C 多型性腺瘤 E 黏液瘤B. B超C.下頜橫斷頜片E.下頜下腺側(cè)位片B .慢性硬化性下頜下腺炎D 良性腮腺肥大46可用于顯像測(cè)定大唾液腺功能的是： A 60CoB 131ID

14、X 射線E 以上均不是47唾液腺放線菌病，首選抗生素為： A 青霉素B 磺胺D .慶大霉素E.制霉菌素C 99mTec.甲硝唑48 Kveim 抗原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，對(duì)以下哪種唾液腺疾病有診斷意義？ A 放線菌病B結(jié)核C結(jié)節(jié)病D 舍格倫綜合征E涎石病簡(jiǎn)答題 】1. 簡(jiǎn)述急性化膿性腮腺炎的臨床表現(xiàn)。2. 如何鑒別診斷急性化膿性腮腺炎與流行性腮腺炎?3. 急性化膿性腮腺炎切開引流的指征是什么?怎樣進(jìn)行切開引流？4. 涎石病為什么多發(fā)生于頜下腺 ?5. 涎石病的治療原則是什么 ? 6.試述粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)及治療原則。7. 多形性腺瘤為什么屬于臨界瘤 ?8. 舌下腺囊腫的分類及其臨床特點(diǎn)，治療

15、原則是什么?9.簡(jiǎn)述腺淋巴瘤的特點(diǎn)？參考答案 】A型題】1C2D3E4B 5C6D7B 8B9E1011B12A13.D14B 15 B16D17C18C19B20D21E22B23B 24 E25D26C27B28D29C30C31A32E 33 D34C35D36B37D38B39B40B41E 42A43C44C45B46CC47 A48 C【 簡(jiǎn)答題 】1急性化膿性腮腺炎常為單側(cè)受累，早期癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、 壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。進(jìn)一步發(fā)展，則可使腺組織化膿、壞死，輕輕按摩腺體可見 膿液自導(dǎo)管口溢出。 腮腺炎形成的膿腫多為散在的多發(fā)性膿腫， 分散在小葉內(nèi)。

16、不易捫及波 動(dòng)感而呈硬性浸潤(rùn)塊。2急性化膿性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴(kuò)散所致，病原 菌是葡萄球菌。腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。輕輕按摩腺體可見 膿液自導(dǎo)管口溢出， 有時(shí)甚至可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口。 患者全身中毒癥狀明顯， 體溫可高達(dá) 40C以上，脈搏、呼吸加快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例明顯上升，核左移。流行性腮腺炎，大多發(fā)生于兒童，有傳染病接觸史，病原為副粘液病毒。常雙側(cè)腮腺同 時(shí)或先后發(fā)病， 一般一次感染后可終身免疫。 腮腺腫大、 充血、 疼痛， 但腮腺導(dǎo)管口無紅腫， 唾液分泌清亮無膿液。 血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常， 分類中淋巴細(xì)胞比例增高， 急

17、性期血液及尿 淀粉酶可能升高。3切開引流指征：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)，穿刺抽 出膿液， 腮腺導(dǎo)管口有膿液排出， 全身感染中毒癥狀明顯。 切開引流的方法： 局部浸潤(rùn)麻醉。 耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口， 切開皮膚、 皮下組織及腮腺咬肌筋膜。 膿 液積聚于筋膜下者即可得到引流。 如無膿液溢出， 可用彎血管鉗插入腮腺實(shí)質(zhì)的膿腔中引流 膿液。因常伴有多發(fā)性膿腫，應(yīng)注意向不同方向分離，分開各個(gè)腺小葉的膿腔。沖洗后置橡 皮引流條，以后每日用生理鹽水沖洗，更換引流條。4涎石病多發(fā)生于頜下腺，與下列因素有關(guān)：頜下腺為混合性腺，分泌的唾液富含 粘蛋白，較腮腺分泌液粘滯，

18、鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積；頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌逆重力方向流動(dòng)；導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些 解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。5很小的涎石可用保守治療，囑患者口含蘸有檸檬酸的棉簽或維生素C片，也可進(jìn)食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能捫及、相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部 位的涎石，可采用口內(nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。位于頒下腺內(nèi)或頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石， 頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性頜下腺炎、 腺體萎縮， 已失去攝取及分泌功能者， 可采用 頜下腺切除術(shù)。6 本病女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次是腭部和頜下腺，高分化者常呈無痛 性腫塊，生長(zhǎng)緩慢。腫瘤體積大小不等，邊界可清楚或不清