河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論課件

1、河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論1 病病 例例 討討 論論 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論2 患者王患者王* * *，女，女，4444歲，以歲，以“頭頭 痛伴四肢抽搐痛伴四肢抽搐1010年，智能減退年，智能減退 4 4年，加重半月年，加重半月”為代主訴入為代主訴入 院院 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論3 現(xiàn)病史 1010年前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以右年前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以右 側(cè)額顳部疼痛為重，持續(xù)不緩解，伴四肢側(cè)額顳部疼痛為重，持續(xù)不緩解，伴四肢 抽搐、意識喪失、口吐白沫，癥狀持續(xù)兩抽搐、意識喪失、口吐白沫，癥狀持續(xù)兩 分鐘至數(shù)小時不等，曾到駐馬店精神病醫(yī)分鐘至數(shù)小時不等，曾到駐馬店精

2、神病醫(yī) 院就診，診斷為院就診，診斷為“癲癇癲癇”，給予，給予“丙戊酸丙戊酸 鎂、拉莫三嗪鎂、拉莫三嗪”等治療，效果欠佳，仍有等治療，效果欠佳，仍有 間斷發(fā)作。間斷發(fā)作。1010年間患者逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，年間患者逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍， 生活能力下降。生活能力下降。 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論4 現(xiàn)病史 4 4年前，患者出現(xiàn)智能減退，表現(xiàn)為反應(yīng)年前，患者出現(xiàn)智能減退，表現(xiàn)為反應(yīng) 遲鈍，記憶力下降，伴四肢抖動，以左上遲鈍，記憶力下降，伴四肢抖動，以左上 肢為重，緊張時癥狀加重，曾到武漢同濟(jì)肢為重，緊張時癥狀加重，曾到武漢同濟(jì) 醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院治療（具體不詳）后醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院治療（具體不詳）后

3、效果欠佳。效果欠佳。1 1年前出現(xiàn)對熟悉的物品無法使年前出現(xiàn)對熟悉的物品無法使 用，不能準(zhǔn)確回憶剛剛發(fā)生的事情，伴煩用，不能準(zhǔn)確回憶剛剛發(fā)生的事情，伴煩 躁偶爾罵人等精神癥狀，伴左側(cè)肢體無力，躁偶爾罵人等精神癥狀，伴左側(cè)肢體無力， 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)。半月前，癥狀加在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)。半月前，癥狀加 重，并出現(xiàn)言語不清。重，并出現(xiàn)言語不清。 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論5 現(xiàn)病史 為求進(jìn)一步診治，至我院就診。發(fā)病來，為求進(jìn)一步診治，至我院就診。發(fā)病來， 神志清，精神差，飲食睡眠可，大小便正神志清，精神差，飲食睡眠可，大小便正 常，體重?zé)o異常變化。常，體重?zé)o異常變化。 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)

4、科病例討論6 既往史既往史 7 7年前因年前因“卵巢囊腫卵巢囊腫”行卵巢切除行卵巢切除 術(shù)術(shù),“,“高血壓高血壓”病史病史2 2年，未降壓治療。年，未降壓治療。 無無“糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病”病史，無病史，無“肝炎、肝炎、 結(jié)核結(jié)核”等傳染病史，無外傷史，無輸血、等傳染病史，無外傷史，無輸血、 獻(xiàn)血史，無藥物、食物過敏史。獻(xiàn)血史，無藥物、食物過敏史。 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論7 個人史個人史 否認(rèn)毒物藥物接觸史否認(rèn)毒物藥物接觸史 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論8 家族史家族史 否認(rèn)有類似疾病及遺傳性疾病否認(rèn)有類似疾病及遺傳性疾病 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論9 內(nèi)科查體內(nèi)科查體

5、T T：36.4 P36.4 P：8686次次/ /分分 R R：2121次次/ /分分 BPBP： 142/102mmHg142/102mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。心肺聽診無異常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。心肺聽診無異常， 腹部檢查未見明顯異常腹部檢查未見明顯異常 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論10 神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體 n高級智能活動：高級智能活動：MOCAMOCA評分評分1111分（正常分（正常:26-30:26-30 分）；分）；MMSEMMSE評分評分1212分（正常小學(xué)組分（正常小學(xué)組2020分分） n顱神經(jīng)：未見明顯異常顱神經(jīng)：未見明顯異常 n運(yùn)動系統(tǒng)：四肢肌張力增高，四肢靜止性

6、震運(yùn)動系統(tǒng)：四肢肌張力增高，四肢靜止性震 顫，肌力顫，肌力5 5級級 n感覺系統(tǒng)：無異常感覺系統(tǒng)：無異常 n反射：四肢腱反射活躍，巴氏征陰性。反射：四肢腱反射活躍，巴氏征陰性。 n共濟(jì)運(yùn)動：指鼻及跟膝脛實驗欠穩(wěn)準(zhǔn)共濟(jì)運(yùn)動：指鼻及跟膝脛實驗欠穩(wěn)準(zhǔn) 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論11 實驗室檢查實驗室檢查 血尿糞常規(guī)、肝功血脂、腎功電解質(zhì)、乙血尿糞常規(guī)、肝功血脂、腎功電解質(zhì)、乙 肝五項、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、肝五項、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、HIVHIV 抗原、自身抗體譜、葉酸、維生素抗原、自身抗體譜、葉酸、維生素B12B12等均等均 未見明顯異常未見明顯異常 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論1

7、2 血乳酸：血乳酸：0.5mmol/L (0.1-2.7)0.5mmol/L (0.1-2.7) 血乳酸：血乳酸：0.9mmol/L 0.9mmol/L 活動活動1010分鐘后分鐘后 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論13 丙戊酸血藥濃度：丙戊酸血藥濃度：2ug/ml (50-100)2ug/ml (50-100) 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論14 腦脊液檢查（協(xié)和醫(yī)院腦脊液檢查（協(xié)和醫(yī)院20092009年）年） 腦脊液蛋白：腦脊液蛋白：0.61g/L0.61g/L 余未見明顯異常余未見明顯異常 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論15 頭顱CT（2004年） 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論16 頭顱

8、CT（2004年） 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論17 頭顱MRI（2004年） 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論18 頭顱MRI（2004年） 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論19 頭顱MRI（2008年） 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論20 頭顱MRI（2008年） 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論21 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論22 頭顱MRI（2008年） 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論23 頭顱MRI（2012年） 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論24 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論25 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論26 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論27 頭顱頭顱MRAMRA 河南省

9、人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論28 PET-CTPET-CT 雙側(cè)額、頂、枕葉皮層下大范圍低密度區(qū)，雙側(cè)額、頂、枕葉皮層下大范圍低密度區(qū)， 代謝減低，周圍皮層代謝相對增高；雙側(cè)小代謝減低，周圍皮層代謝相對增高；雙側(cè)小 腦及顳葉皮層多發(fā)條狀鈣化腦及顳葉皮層多發(fā)條狀鈣化 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論29 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論30 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論31 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論32 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論33 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論34 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論35 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論36 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論37 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論38 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論39 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病