診斷學(xué)基礎(chǔ)課件：生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)生物化學(xué)檢驗(yàn) 肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 肝臟的主要生理功能肝臟的主要生理功能 1.1.代謝功能：代謝功能： 2.2.排泄功能：排泄功能： 3.3.解毒功能：解毒功能： 4.4.凝血、纖溶系統(tǒng)因子的合成及清除。凝血、纖溶系統(tǒng)因子的合成及清除。 肝病實(shí)驗(yàn)檢查的目的肝病實(shí)驗(yàn)檢查的目的 1.1. 解肝臟有無(wú)損傷及損傷程度解肝臟有無(wú)損傷及損傷程度 2.2. 黃疸的診斷與鑒別診斷黃疸的診斷與鑒別診斷 3.3. 對(duì)肝功能狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，觀察療效及估計(jì)預(yù)后對(duì)肝功能狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，觀察療效及估計(jì)預(yù)后 4.4. 術(shù)前準(zhǔn)備和用藥監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)安全用藥術(shù)前準(zhǔn)備和

2、用藥監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)安全用藥 5.5. 健康普查，檢出亞臨床肝病健康普查，檢出亞臨床肝病 蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 一一. .清總蛋白和白蛋白測(cè)定清總蛋白和白蛋白測(cè)定 臨床意義：臨床意義： 1. 肝臟疾病肝臟疾病 （1 1）急性或局灶性肝損害：肝代償能力強(qiáng)，早期蛋白質(zhì)急性或局灶性肝損害：肝代償能力強(qiáng)，早期蛋白質(zhì) 檢查無(wú)明顯異常。檢查無(wú)明顯異常。 急性重型肝炎病急性重型肝炎病TP正常，只有正常，只有球蛋白升高，隨病情加重總蛋白減少。球蛋白升高，隨病情加重總蛋白減少。 （2 2） 慢性肝病慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病慢性肝炎、肝硬化、肝癌等ALB減少，減少，GLB增加。增加。 2. 肝外疾病肝外

3、疾病 （1）低蛋白血癥：（）低蛋白血癥：（TP60g/L，ALB80g/L，GLB30g/L）主要由于）主要由于球蛋白增加引起。球蛋白增加引起。 二二. .血清蛋白電泳血清蛋白電泳 臨床意義：臨床意義： 1. 肝臟疾病：血清肝臟疾?。貉錋LB、1 1、2 2、球蛋白減少，球蛋白減少，球蛋白增加是球蛋白增加是 肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。 （1 1）肝炎：）肝炎： （2 2）肝硬化：）肝硬化：ALB、1 1、2 2、球蛋白中高度減少，球蛋白中高度減少，球蛋白球蛋白 顯著增加。顯著增加。 （3 3）肝癌：電泳結(jié)果與肝硬化相似，）肝癌：電泳結(jié)果與肝硬化相似，AL

4、BALB與與球蛋白之間有時(shí)出球蛋白之間有時(shí)出 現(xiàn)甲胎蛋白區(qū)帶?，F(xiàn)甲胎蛋白區(qū)帶。 2. 其他疾?。浩渌膊。?（1 1）腎病綜合癥：）腎病綜合癥：1 1、2 2球蛋白球蛋白 ，球蛋白球蛋白 。 （2 2）漿細(xì)胞?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥，）漿細(xì)胞病：如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥，ALBALB降降 低，低，球蛋白明顯升高。球蛋白明顯升高。 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 1、 、 2 Alb 肝肝 病病 Alb 、 1、 2、 -globulin -globulin 蛋蛋 白白 電電 泳圖譜泳圖譜 1、多發(fā)性骨髓瘤、多發(fā)性骨髓瘤 2、巨球蛋白血癥、巨球蛋白血癥 3、良性單克隆免、良性單克

5、隆免 疫球蛋白增生癥疫球蛋白增生癥 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 三三. . 血血 清清 前前 白白 蛋蛋 白（白（Serum Serum PrealbuminPrealbumin, PA) , PA) 由肝細(xì)胞合成，分子量由肝細(xì)胞合成，分子量6萬(wàn)，在電泳時(shí)出現(xiàn)于白蛋白之前。其半壽期萬(wàn)，在電泳時(shí)出現(xiàn)于白蛋白之前。其半壽期 僅為僅為1.9天。天。 PA為一載體蛋白，可與為一載體蛋白，可與T3、T4、視黃醇結(jié)合。、視黃醇結(jié)合。 可反映肝臟的合成蛋白功能，可反映肝臟的合成蛋白功能， 因其半壽期短，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白因其半壽期短，比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白 更為敏感。更為敏感。 臨床意義：臨床意義： 1. 減低：

6、（減低：（1）肝臟疾病，對(duì)早期肝炎、急重癥肝炎有特殊的診斷價(jià)）肝臟疾病，對(duì)早期肝炎、急重癥肝炎有特殊的診斷價(jià) 值。（值。（2）營(yíng)養(yǎng)不良：慢性感染、惡性腫瘤、腎病等。）營(yíng)養(yǎng)不良：慢性感染、惡性腫瘤、腎病等。 2. 增高：見(jiàn)于增高：見(jiàn)于Hodgkin病。病。 四四.血漿凝血因子及凝血抑制因子測(cè)定血漿凝血因子及凝血抑制因子測(cè)定 這些因子半衰期短（這些因子半衰期短（1.5小時(shí)），故可作為肝臟疾病早期診小時(shí)），故可作為肝臟疾病早期診 斷指標(biāo)。這些因子包括：斷指標(biāo)。這些因子包括：、等因子。等因子。 五五.血氨測(cè)定血氨測(cè)定 1. 生高：（生高：（1）嚴(yán)重肝損害。（）嚴(yán)重肝損害。（2）門(mén)靜脈高壓。（）門(mén)靜脈高

7、壓。（3） 肝肝 外因素：如上消化道出血（產(chǎn)生多）、休克、尿毒癥外因素：如上消化道出血（產(chǎn)生多）、休克、尿毒癥 （排除障礙）（排除障礙）（4）生理性升高）生理性升高 2. 降低：低蛋白飲食、貧血降低：低蛋白飲食、貧血 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 臨床意義：臨床意義： 1. 反映黃疸程度反映黃疸程度 2. 鑒別黃疸類(lèi)別：（鑒別黃疸類(lèi)別：（1）總膽紅素、間接膽紅素增高：見(jiàn)于溶血）總膽紅素、間接膽紅素增高：見(jiàn)于溶血 性疾病，如溶血性貧血、新生兒黃疸。（性疾病，如溶血性貧血、新生兒黃疸。（2）總膽紅素、間接膽紅）總膽紅素、間接膽紅 素、直接膽紅素均升高，見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸，如黃疸性肝炎、慢素、直接膽紅

8、素均升高，見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸，如黃疸性肝炎、慢 性肝炎、肝硬化等。（性肝炎、肝硬化等。（3）總膽紅素、直接膽紅素增高，見(jiàn)于阻塞）總膽紅素、直接膽紅素增高，見(jiàn)于阻塞 性黃疸，如膽石癥、肝癌、胰頭癌。性黃疸，如膽石癥、肝癌、胰頭癌。 3.DBIL/TBIL小于小于20%，為溶血性黃疸，為溶血性黃疸，DBIL/TBIL大于大于35%， 可考慮阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸?？煽紤]阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。 尿膽紅素檢查尿膽紅素檢查 臨床意義：（臨床意義：（1）肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸時(shí)，尿中膽紅）肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸時(shí)，尿中膽紅 素明顯增加。（素明顯增加。（2）溶血性黃疸時(shí)，尿中膽紅素為陰性。（）溶血性

9、黃疸時(shí)，尿中膽紅素為陰性。（3）堿）堿 中毒時(shí)膽紅素分泌增加，尿膽紅素定性可陽(yáng)性。中毒時(shí)膽紅素分泌增加，尿膽紅素定性可陽(yáng)性。 尿膽原檢查尿膽原檢查 臨床意義：臨床意義： 1. 尿膽原生高：見(jiàn)于溶血性黃疸、肝細(xì)胞黃疸、高熱、心功能不全、尿膽原生高：見(jiàn)于溶血性黃疸、肝細(xì)胞黃疸、高熱、心功能不全、 尿量減少、便秘。尿量減少、便秘。 2. 尿膽原減少：見(jiàn)于阻塞性黃疸、抗生素引起腸道菌群抑制，使尿尿膽原減少：見(jiàn)于阻塞性黃疸、抗生素引起腸道菌群抑制，使尿 膽原產(chǎn)生減少。膽原產(chǎn)生減少。 肝臟病酶學(xué)檢查肝臟病酶學(xué)檢查 肝臟含酶種類(lèi)包括以下幾類(lèi)：（肝臟含酶種類(lèi)包括以下幾類(lèi)：（1）具有一定組織特異性的酶，）具有一

10、定組織特異性的酶， 如如ALT、AST、LDH等。當(dāng)肝臟細(xì)胞受損時(shí)釋放入血，使血清中這等。當(dāng)肝臟細(xì)胞受損時(shí)釋放入血，使血清中這 些酶活性升高。（些酶活性升高。（2）由肝細(xì)胞合成的酶，患肝病時(shí)這些酶活性降）由肝細(xì)胞合成的酶，患肝病時(shí)這些酶活性降 低。如；凝血酶。許多凝血因子合成需要維生素低。如；凝血酶。許多凝血因子合成需要維生素K參與，故膽汁淤參與，故膽汁淤 積時(shí)合成不足。（積時(shí)合成不足。（3）一些酶經(jīng)膽道排泄，如：）一些酶經(jīng)膽道排泄，如：ALP、GGT等。膽等。膽 道阻塞時(shí)，反流入血使血清中酶活性升高。道阻塞時(shí)，反流入血使血清中酶活性升高。 （一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 氨

11、基酸（甲）氨基酸（甲）+-酮酸（甲）酮酸（甲） -酮酸（乙）酮酸（乙）+ +氨基酸（乙）氨基酸（乙） 1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT） 2.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspatate aminotransferase， AST） 臨床意義：臨床意義： 1. （1）急性病毒性肝炎時(shí)，）急性病毒性肝炎時(shí)，ALT、AST均升高，以均升高，以ALT升高明顯。升高明顯。 急性重癥肝炎時(shí)肝壞死嚴(yán)重，線粒體大量破壞，急性重癥肝炎時(shí)肝壞死嚴(yán)重，線粒體大量破壞，AST明顯升高。（明顯升高。（2） 慢性肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升。（慢

12、性肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度上升。（3）肝硬化時(shí)，取決于肝細(xì)胞壞死）肝硬化時(shí)，取決于肝細(xì)胞壞死 程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正常或降低。（程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?。（4）肝內(nèi)外膽汁淤積，）肝內(nèi)外膽汁淤積， 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升。（轉(zhuǎn)氨酶輕度上升。（5）酒精肝、脂肪肝、肝癌等轉(zhuǎn)氨酶輕度上升。）酒精肝、脂肪肝、肝癌等轉(zhuǎn)氨酶輕度上升。 （6）心肌梗死：）心肌梗死：AST升高，升高，ALT輕度升高。（輕度升高。（7）其他疾?。汗趋溃┢渌膊。汗趋?肌疾病、肺梗死、胰腺炎等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。肌疾病、肺梗死、胰腺炎等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。 中等程度肝細(xì)胞損傷時(shí)，中等程度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT/AST比值大于比值大于

13、1。嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷。嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷 時(shí)，線粒體膜受損，時(shí)，線粒體膜受損，AST升高，升高，ALT/AST比值小于比值小于1。 （二）血清堿性磷酸酶（二）血清堿性磷酸酶（ALP）測(cè)定）測(cè)定 臨床意義：臨床意義： 1. 生理性增加：生長(zhǎng)期兒童、婦女妊娠中晚期。生理性增加：生長(zhǎng)期兒童、婦女妊娠中晚期。 2. 膽道阻塞：與血清膽紅素升高平行。膽道阻塞：與血清膽紅素升高平行。 3. 肝臟疾?。杭毙愿窝?，肝臟疾?。杭毙愿窝?，ALP明顯升高。明顯升高。 4. 肝膽系統(tǒng)以外疾?。豪w維骨炎、佝僂病、骨腫瘤、骨折愈合期等肝膽系統(tǒng)以外疾病：纖維骨炎、佝僂病、骨腫瘤、骨折愈合期等 ALP升高。升高。 （三）（三）-谷

14、氨酰轉(zhuǎn)太酶（谷氨酰轉(zhuǎn)太酶（-glutamyl-glutamyltransferase,-GTtransferase,-GT）測(cè)定）測(cè)定 臨床意義：臨床意義： 1.1.肝癌：由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量肝癌：由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量-GT-GT，同時(shí)癌，同時(shí)癌 細(xì)胞也合成細(xì)胞也合成-GT-GT，導(dǎo)致，導(dǎo)致-GT-GT明顯升高。明顯升高。 2. 膽道阻塞膽道阻塞 3. 肝臟疾病：（肝臟疾?。海? 1）急性肝炎）急性肝炎-GT-GT中等程度升高。（中等程度升高。（2 2）慢性）慢性 肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，-GT-GT活性可正常，若持續(xù)升高，提活性可正常，若持續(xù)升高，

15、提 示病情惡化。（示病情惡化。（3 3）急慢性酒精肝、藥物性肝炎明顯生高。（）急慢性酒精肝、藥物性肝炎明顯生高。（4 4） 脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤-GT-GT輕度升高。輕度升高。 （四）膽堿脂酶（四）膽堿脂酶（cholinesterase， CHE）測(cè)定）測(cè)定 CHE是一種糖蛋白，由肝細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成，與蛋白質(zhì)合成同步，是一種糖蛋白，由肝細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成，與蛋白質(zhì)合成同步， 可作為肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成功能的指標(biāo)?？勺鳛楦渭?xì)胞蛋白質(zhì)合成功能的指標(biāo)。 臨床意義：臨床意義： 1. 肝臟疾??；重癥肝炎患者，肝臟疾??；重癥肝炎患者，CE降低與血清白蛋白平

16、行。慢性肝降低與血清白蛋白平行。慢性肝 炎、肝硬化、肝癌時(shí)，炎、肝硬化、肝癌時(shí)，CHE持續(xù)下降提示預(yù)后不良。持續(xù)下降提示預(yù)后不良。 2. 有機(jī)磷中毒，有機(jī)磷中毒，CHE降低。降低。 肝肝 纖纖 維維 化化 檢檢 查查 肝纖維化是肝硬化前期的必經(jīng)階段，其病肝纖維化是肝硬化前期的必經(jīng)階段，其病 理改變是肝臟中肝細(xì)胞數(shù)量和所占空間減理改變是肝臟中肝細(xì)胞數(shù)量和所占空間減 少，間質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)含量增加。少，間質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)含量增加。 檢查：檢查： 血清血清型前膠原型前膠原 血清血清膠原膠原 血清層粘連蛋白血清層粘連蛋白 血清透明質(zhì)酸血清透明質(zhì)酸 1. 1. 型前膠原氨基端肽（型前膠原氨基端肽（

17、P-P ） 肝及間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的肝及間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的型前膠原，測(cè)定血中型前膠原，測(cè)定血中P-P含量，含量， 可反映肝細(xì)胞膠原合成量?？煞从掣渭?xì)胞膠原合成量。 2. 2. 膠原膠原 膠原是基底膜的主要成分，在肝纖維化時(shí)，其膠原是基底膜的主要成分，在肝纖維化時(shí)，其膠原膠原 的合成量增加。的合成量增加。 3. 層粘連蛋白層粘連蛋白 (Laminin, LN) LNLN又稱(chēng)板層素，存在于組織基底膜，是非膠原性糖蛋白，它與又稱(chēng)板層素，存在于組織基底膜，是非膠原性糖蛋白，它與 膠原均是構(gòu)成基底膜的主要成分膠原均是構(gòu)成基底膜的主要成分。 4.4.透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸 （Hyaluronic acid, HA)Hya

18、luronic acid, HA) HAHA由成纖維細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞合成經(jīng)淋巴入血，由成纖維細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞合成經(jīng)淋巴入血，HAHA主要在肝代謝，主要在肝代謝， 因此血因此血HAHA水平變化可反映肝臟病變和肝纖維化情況。水平變化可反映肝臟病變和肝纖維化情況。 胰腺功能檢查胰腺功能檢查 正常時(shí)胰腺分泌的酶類(lèi)幾乎全部進(jìn)入十二指腸，少部分進(jìn)入正常時(shí)胰腺分泌的酶類(lèi)幾乎全部進(jìn)入十二指腸，少部分進(jìn)入 血液。如果胰腺部位有炎癥水腫或分泌管道阻塞，可導(dǎo)致胰腺外血液。如果胰腺部位有炎癥水腫或分泌管道阻塞，可導(dǎo)致胰腺外 分泌酶進(jìn)入血液，使血液中這些酶類(lèi)活性升高。因此檢查血液中分泌酶進(jìn)入血液，使血液中這些酶類(lèi)活性升高。

19、因此檢查血液中 酶活性的高低有助于胰腺疾病的診斷。酶活性的高低有助于胰腺疾病的診斷。 1.1.淀粉酶（淀粉酶（amylaseamylase，AMYAMY）測(cè)定）測(cè)定 AMYAMY測(cè)定是胰腺疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，當(dāng)胰腺疾病尤測(cè)定是胰腺疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，當(dāng)胰腺疾病尤 其是急性胰腺炎時(shí)或胰腺外分泌功能障礙時(shí)，可引起血、尿淀其是急性胰腺炎時(shí)或胰腺外分泌功能障礙時(shí)，可引起血、尿淀 粉酶活性升高或降低。粉酶活性升高或降低。 2.2.脂肪酶測(cè)定脂肪酶測(cè)定 血清中脂肪酶主要來(lái)源于胰腺，胃、小腸黏膜、肺也血清中脂肪酶主要來(lái)源于胰腺，胃、小腸黏膜、肺也 可少量產(chǎn)生。脂肪酶可被腎小球?yàn)V過(guò)，并被腎小管

20、全可少量產(chǎn)生。脂肪酶可被腎小球?yàn)V過(guò)，并被腎小管全 部吸收，所以尿中檢測(cè)不到脂肪酶活性。由于脂肪酶部吸收，所以尿中檢測(cè)不到脂肪酶活性。由于脂肪酶 組織來(lái)源相對(duì)較少，所以特異性大于組織來(lái)源相對(duì)較少，所以特異性大于AMYAMY。 復(fù)習(xí)題 1.血清蛋白質(zhì)檢查的臨床意義血清蛋白質(zhì)檢查的臨床意義 2.膽紅素檢查的臨床意義膽紅素檢查的臨床意義 3.轉(zhuǎn)氨酶檢查的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶檢查的臨床意義 4.常用的急性胰腺炎檢查項(xiàng)目及臨床意義常用的急性胰腺炎檢查項(xiàng)目及臨床意義 ECG up to 50% are inconclusive in AM I without Q wave , left bundle block

21、and arrhythmia Patients history no pain for some patients like diabetics and transplants or atypical Biochemistry markers LDH , Total CK , CK-MB cTpn-T , cTpn-I Clinical Diagnosis in AMI - WHO 1 3 2 反映缺血性心肌損傷理想的生化標(biāo)志物應(yīng)具備以反映缺血性心肌損傷理想的生化標(biāo)志物應(yīng)具備以 下特點(diǎn)：（下特點(diǎn)：（1）高度心臟專(zhuān)一性。（）高度心臟專(zhuān)一性。（2）心肌損傷后迅）心肌損傷后迅 速升高。（速升高。（3

22、）增高后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（）增高后持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（4）容易檢測(cè)，）容易檢測(cè)， 可很快得到結(jié)果。（可很快得到結(jié)果。（5）其診斷價(jià)值已為臨床所證實(shí)。）其診斷價(jià)值已為臨床所證實(shí)。 心肌損傷常用指標(biāo)檢測(cè)心肌損傷常用指標(biāo)檢測(cè) 一一.心肌酶譜心肌酶譜 1.肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶及其同工酶 2.乳酸脫氫酶及其同工酶乳酸脫氫酶及其同工酶 3.a-羥丁酸脫氫酶羥丁酸脫氫酶 4.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （一）肌酸激酶及其同工酶（一）肌酸激酶及其同工酶 在人體三種肌肉組織（骨骼肌、心肌、平滑肌）中都含有大量在人體三種肌肉組織（骨骼肌、心肌、平滑?。┲卸己写罅緾K。 CK的酶蛋白部分由的酶蛋白部分由

23、M和和B兩種亞基組成，不同亞基的組合將兩種亞基組成，不同亞基的組合將CK分分 為為CKMM，CKMB，CKBB三種同工酶。骨骼肌幾乎只含有三種同工酶。骨骼肌幾乎只含有 CKMM，胎兒肌肉及富含平滑肌的器官中，胎兒肌肉及富含平滑肌的器官中CKBB含量較高，腦中含量較高，腦中 CKBB含量也明顯高于其他組織。心肌是唯一含含量也明顯高于其他組織。心肌是唯一含CKMB較高的器官。較高的器官。 1. 血清總肌酸激酶測(cè)定血清總肌酸激酶測(cè)定 心臟疾患：急性心肌梗死心臟疾患：急性心肌梗死 心肌以外情況：心肌以外情況： 2. CK同工酶測(cè)定同工酶測(cè)定 臨床意義：（臨床意義：（1）CKMB主要來(lái)源心肌，對(duì)主要來(lái)源

24、心肌，對(duì)AMI診斷有高度特異性和診斷有高度特異性和 敏感性，發(fā)病后敏感性，發(fā)病后36小時(shí)開(kāi)始升高，活性可達(dá)小時(shí)開(kāi)始升高，活性可達(dá)1228%，是目前診斷，是目前診斷 AMI的高度特異性指標(biāo)。（的高度特異性指標(biāo)。（2）CKMM活性升高，是骨骼肌損傷的特活性升高，是骨骼肌損傷的特 異指標(biāo)。（異指標(biāo)。（3）CKBB升高見(jiàn)于缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還可見(jiàn)于肺、腸、升高見(jiàn)于缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還可見(jiàn)于肺、腸、 膽囊、前列腺等部位腫瘤。膽囊、前列腺等部位腫瘤。 （二）乳酸脫氫酶（二）乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測(cè)定）及其同工酶測(cè)定 LDH由兩種亞單位組成，即由兩種亞單位組成，即H亞基和亞基和M亞基。他們按不同

25、形式排列組亞基。他們按不同形式排列組 合形成含合形成含4各亞基的各亞基的5種同工酶，即：種同工酶，即：LDH1（H4）、）、LDH2（H3MI）、）、 LDH3（H2M2）、）、LDH4（H1M3）、）、LDH5（M4）。）。 1. LDH總活性測(cè)定總活性測(cè)定 臨床意義：臨床意義： (1) 用于用于AMI和急性心肌缺血的輔助診斷，發(fā)病后和急性心肌缺血的輔助診斷，發(fā)病后818小時(shí)開(kāi)始小時(shí)開(kāi)始 升高，峰值為升高，峰值為2472小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為610天。天。 (2) 由于由于LDH特異性低，通?？捎糜谟^察組織器官損傷。常用于特異性低，通常可用于觀察組織器官損傷。常用于 轉(zhuǎn)移性腫瘤化療

26、時(shí)監(jiān)測(cè)。轉(zhuǎn)移性腫瘤化療時(shí)監(jiān)測(cè)。 (3) 各種疾病的急性期，如：血液病、心肺疾病、肝膽疾患、惡各種疾病的急性期，如：血液病、心肺疾病、肝膽疾患、惡 性腫瘤等性腫瘤等LDH均可升高。均可升高。 2. LDH同工酶測(cè)定同工酶測(cè)定 正常情況下，正常情況下，LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5。 （三）（三）. -羥丁酸脫氫酶（羥丁酸脫氫酶（HBDH）測(cè)定）測(cè)定 （四）（四）. 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）測(cè)定）測(cè)定 二二. 心肌損傷蛋白標(biāo)志物檢查心肌損傷蛋白標(biāo)志物檢查 CKMB質(zhì)量測(cè)定、肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白測(cè)定質(zhì)量測(cè)定、肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白測(cè)定 被證明在心肌損傷的診斷和

27、治療監(jiān)測(cè)中有重要價(jià)被證明在心肌損傷的診斷和治療監(jiān)測(cè)中有重要價(jià) 值。值。 (一一) 肌紅蛋白（肌紅蛋白（Myoglobin，Mb） Mb是一種由多肽和含鐵血黃素組成的亞鐵血紅素蛋白，存在于骨是一種由多肽和含鐵血黃素組成的亞鐵血紅素蛋白，存在于骨 骼肌和心肌等組織。骼肌和心肌等組織。 臨床意義：臨床意義： 1. Mb分子量小，很快從損傷細(xì)胞釋放出來(lái)，進(jìn)入血液中。分子量小，很快從損傷細(xì)胞釋放出來(lái)，進(jìn)入血液中。AMI發(fā)發(fā) 病后病后13小時(shí)血中濃度迅速上升，小時(shí)血中濃度迅速上升，67小時(shí)達(dá)峰值。小時(shí)達(dá)峰值。12小時(shí)內(nèi)幾乎小時(shí)內(nèi)幾乎 所有所有AMI病人病人Mb都升高，因此可作為都升高，因此可作為AMI早期

28、診斷的標(biāo)志物。早期診斷的標(biāo)志物。 2. Mb半衰期短（半衰期短（15min），胸痛發(fā)生），胸痛發(fā)生612小時(shí)小時(shí)Mb不升高可排除不升高可排除 AMI。 3. Mb在在AMI發(fā)病后發(fā)病后1830小時(shí)幾乎完全從腎臟排出而恢復(fù)正常水小時(shí)幾乎完全從腎臟排出而恢復(fù)正常水 平，故平，故Mb測(cè)定有助于在測(cè)定有助于在AMI病程中觀察有無(wú)再?；蛘吖Ｈ贁U(kuò)展。病程中觀察有無(wú)再梗或者梗塞再擴(kuò)展。 4. 在溶栓治療過(guò)程中是判斷有無(wú)再通的較敏感指標(biāo)。在溶栓治療過(guò)程中是判斷有無(wú)再通的較敏感指標(biāo)。 5. 肌肉損傷時(shí)肌肉損傷時(shí)Mb也可升高。也可升高。 (一一) 心肌肌鈣蛋白（心肌肌鈣蛋白（Cardiac Troponin）測(cè)

29、定）測(cè)定 心肌肌鈣蛋白是由三種不同基因的亞基組成，：心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白是由三種不同基因的亞基組成，：心肌肌鈣蛋白T （cTnT）、心肌肌鈣蛋白）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、心肌肌鈣蛋白）、心肌肌鈣蛋白C（TnC）。目前用）。目前用 于急性心肌缺血實(shí)驗(yàn)室診斷的是于急性心肌缺血實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT、cTnI。 心肌肌鈣蛋白具有高度心肌特異性、與骨骼肌肌鈣蛋白無(wú)抗原交叉反應(yīng)。心肌肌鈣蛋白具有高度心肌特異性、與骨骼肌肌鈣蛋白無(wú)抗原交叉反應(yīng)。 由于分子量小，發(fā)病后游離的心肌肌鈣蛋白迅速進(jìn)入血液，有利于由于分子量小，發(fā)病后游離的心肌肌鈣蛋白迅速進(jìn)入血液，有利于AMI 的早期診斷。而且在血中能夠保

30、持較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度，有利于就診較晚的早期診斷。而且在血中能夠保持較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度，有利于就診較晚 患者的診斷。患者的診斷。 1. AMI患者患者36小時(shí)升高，小時(shí)升高，10120小時(shí)內(nèi)檢測(cè)敏感性達(dá)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)敏感性達(dá)100%。 2. 對(duì)微小心肌損傷有重要臨床價(jià)值。對(duì)微小心肌損傷有重要臨床價(jià)值。 3. 在溶栓治療過(guò)程中是判斷有無(wú)再通的較敏感指標(biāo)。在溶栓治療過(guò)程中是判斷有無(wú)再通的較敏感指標(biāo)。 4. 用于慢性腎衰血透病人心血管事件的預(yù)測(cè)。心肌肌鈣蛋升高提用于慢性腎衰血透病人心血管事件的預(yù)測(cè)。心肌肌鈣蛋升高提 示病人預(yù)后不良。示病人預(yù)后不良。 Hours after admission 0 100 20

31、0 300 400 500 600 048121620 24 Myoglobin & CK-MBmass ( m mg / l ) 0 5 10 15 20 25 30 c Tpn-I ( m mg / l ) CK-MB mass Myoglobin cTpnI The cardiac markers of kinetic figure in AM I patient The cardiac markers of kinetic figure Serial testing enhances AMI diagnosis CK-MB + MYO + Tpn-I + CK-MB + MYO + T

32、pn-I + CK-MB - MYO + Tpn-I - CK-MB - MYO - Tpn-I - AM I CK-MB + MYO +/- Tpn-I + CK-MB - MYO - Tpn-I - 0 hr2 hrs CK-MB - MYO - Tpn-I - Rule out AMI AM I AM I CK-MB - MYO + Tpn-I - CK-MB - MYO - Tpn-I - CK-MB - MYO - Tpn-I - CK-MB - MYO + Tpn-I - CK-MB - MYO + Tpn-I - CK-MB - MYO - Tpn-I - 4 hrs8 hrs1

33、2 hrs ( Hours after admission ) Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 Scenario 4 CK-MB = CK-MB mass MYO = Myoglobin Tpn-I = Troponin-I 腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 腎臟的功能：腎臟的功能： 1.1.排泄水分排泄水分 2.2.排泄代謝產(chǎn)物、毒物、排泄代謝產(chǎn)物、毒物、 藥物藥物 3.3.保留人體所需物質(zhì)保留人體所需物質(zhì) 4.4.維持體內(nèi)水平衡維持體內(nèi)水平衡 5.5.維持電解質(zhì)維持電解質(zhì)平衡平衡 6.6.維持酸堿平衡維持酸堿平衡 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：

34、1.腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò) 2.腎小管水平衡腎小管水平衡 3.腎小管排秘腎小管排秘 一一. 腎小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過(guò)功能實(shí)驗(yàn) （一）血清尿素氮（一）血清尿素氮（BUN）測(cè)定）測(cè)定 臨床意義：臨床意義： 1. 腎前性因素：（腎前性因素：（1）腎血流量不足（）腎血流量不足（2）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)剩。此時(shí)其他）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)剩。此時(shí)其他 腎功能指標(biāo)正常。腎功能指標(biāo)正常。 2. 腎臟疾病：慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核等都可引腎臟疾病：慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核等都可引 起血中起血中BUN升高。當(dāng)升高。當(dāng)BUN升高時(shí)，表明升高時(shí)，表明6070%的有效腎單位已受到損的有

35、效腎單位已受到損 害，害， 所以所以BUN不能反映腎功能早期損害。各種腎臟疾病都可使不能反映腎功能早期損害。各種腎臟疾病都可使BUN增增 高，而且受腎外因素的影響，故高，而且受腎外因素的影響，故BUN測(cè)定并不敏感，也不是腎功能損測(cè)定并不敏感，也不是腎功能損 害的特異性指標(biāo)。但對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。害的特異性指標(biāo)。但對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。 3. 腎后因素：尿路結(jié)石、前列腺肥大、秘尿系統(tǒng)腫瘤引起尿路梗阻，造成腎后因素：尿路結(jié)石、前列腺肥大、秘尿系統(tǒng)腫瘤引起尿路梗阻，造成 腎小管內(nèi)腎小管內(nèi)BUN擴(kuò)散入血，使擴(kuò)散入血，使BUN升高。升高。 （二）血肌酐（二）血肌酐（Cr）測(cè)定）測(cè)定

36、 臨床意義：臨床意義： 1. 血肌酐升高程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)。（血肌酐升高程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)。（1）腎衰竭代償期，血?。┠I衰竭代償期，血肌 酐小于酐小于178mol/L。（。（2）腎衰竭失代償期，血肌酐濃度在）腎衰竭失代償期，血肌酐濃度在 178445mol/L。（。（3）腎衰竭期，血肌酐顯著升高，大于）腎衰竭期，血肌酐顯著升高，大于445mol/L。 2. 同時(shí)測(cè)定血肌酐和尿素氮更有臨床意義，正常時(shí)同時(shí)測(cè)定血肌酐和尿素氮更有臨床意義，正常時(shí)BUN/Cr為為20：1。 （1）腎小球疾病時(shí)，）腎小球疾病時(shí)，BUN升高比升高比Cr快，比值增大。（快，比值增大。（2）腎前因素引起）腎前因素

37、引起 BUN升高，因升高，因Cr不升高而使比值更高，達(dá)不升高而使比值更高，達(dá)40：1以上。（以上。（3）腎小管?chē)?yán)重）腎小管?chē)?yán)重 損傷時(shí)比例降低。（損傷時(shí)比例降低。（4）尿路梗阻時(shí)，）尿路梗阻時(shí)，BUN、Cr同時(shí)升高。同時(shí)升高。 （三）內(nèi)生肌酐清除率（三）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定）測(cè)定 概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng)概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng) 內(nèi)生肌酐清除率。肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，腎小管不再重吸收，在嚴(yán)格控制內(nèi)生肌酐清除率。肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，腎小管不再重吸收，在嚴(yán)格控制 飲食和不增加肌肉活動(dòng)的情況下，內(nèi)生肌酐清除率大致等于腎小球

38、濾過(guò)率。飲食和不增加肌肉活動(dòng)的情況下，內(nèi)生肌酐清除率大致等于腎小球?yàn)V過(guò)率。 方法：實(shí)驗(yàn)前應(yīng)禁肉食方法：實(shí)驗(yàn)前應(yīng)禁肉食3天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。第天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。第4天早晨天早晨8時(shí)把尿排干凈，時(shí)把尿排干凈， 然后收集然后收集8時(shí)起至第時(shí)起至第5天早晨天早晨8時(shí)共時(shí)共24小時(shí)的尿液，準(zhǔn)確讀取尿量。在第小時(shí)的尿液，準(zhǔn)確讀取尿量。在第4天天 任何時(shí)間取靜脈血，與任何時(shí)間取靜脈血，與24小時(shí)尿同時(shí)送檢。測(cè)定血、尿肌酐濃度，結(jié)合尿小時(shí)尿同時(shí)送檢。測(cè)定血、尿肌酐濃度，結(jié)合尿 量，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。量，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。 24小時(shí)小時(shí)Ccr=尿肌酐濃度（尿肌酐濃度（mol/L）x24小時(shí)尿量（小時(shí)尿量（L）

39、/血肌酐濃度（血肌酐濃度（mol/L） 每分鐘每分鐘Ccr=尿肌酐濃度（尿肌酐濃度（mol/L）x每分鐘尿量（每分鐘尿量（ml）/血肌酐濃度（血肌酐濃度（mol/L） 臨床意義：臨床意義： 1. Ccr能較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，當(dāng)能較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，當(dāng)Ccr下降到正常值下降到正常值80%以以 下時(shí)，大部分患者下時(shí)，大部分患者BUN、Cr仍在正常范圍。仍在正常范圍。 2. 可判斷腎小球損害程度：（可判斷腎小球損害程度：（1）腎功能不全代償期，）腎功能不全代償期，5080ml/min； （2）腎功不全失代償期，）腎功不全失代償期，2050 ml/min；（；（3）腎衰竭期，）腎衰竭期，102

40、0 ml/min；（；（4）尿毒癥晚期，小于）尿毒癥晚期，小于10ml/min。 3. 3. 指導(dǎo)治療：（指導(dǎo)治療：（1）Ccr小于小于3040 ml/min，應(yīng)限制蛋白攝入；（，應(yīng)限制蛋白攝入；（2）?。┬?于于30 ml/min，噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效。（，噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效。（3）小于）小于10 ml/min，對(duì)袢利尿，對(duì)袢利尿 劑（呋噻咪、依他尼酸）無(wú)效，應(yīng)做透析治療。（劑（呋噻咪、依他尼酸）無(wú)效，應(yīng)做透析治療。（4）腎衰竭時(shí)，經(jīng)）腎衰竭時(shí)，經(jīng) 腎臟排泄的藥物應(yīng)參考腎臟排泄的藥物應(yīng)參考Ccr來(lái)調(diào)整用藥量。來(lái)調(diào)整用藥量。 （四）血清尿酸測(cè)定（四）血清尿酸測(cè)定 原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝最終產(chǎn)物。腎

41、小球?yàn)V出的尿酸，原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝最終產(chǎn)物。腎小球?yàn)V出的尿酸， 98100%在近端小管重吸收。正常情況下尿酸清除率極低。腎臟病早在近端小管重吸收。正常情況下尿酸清除率極低。腎臟病早 期血中尿酸濃度首先升高，有助于腎功能損害的早期診斷。期血中尿酸濃度首先升高，有助于腎功能損害的早期診斷。 臨床意義：臨床意義： 1. 腎臟疾?。杭甭阅I炎，血清尿酸濃度升高較腎臟疾病：急慢性腎炎，血清尿酸濃度升高較BUN、Cr早。早。 2. 痛風(fēng)：嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血清尿酸升高。痛風(fēng)：嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血清尿酸升高。 3. 白血病和腫瘤，核酸代謝旺盛。白血病和腫瘤，核酸代謝旺盛。 4. 高血壓時(shí)腎血流少，尿酸排除

42、少，使血尿酸升高。高血壓時(shí)腎血流少，尿酸排除少，使血尿酸升高。 5. 飲食因素：食用動(dòng)物肝、腎、胰、貝類(lèi)。飲食因素：食用動(dòng)物肝、腎、胰、貝類(lèi)。 （五）血（五）血2微球蛋白（微球蛋白（2-MG）測(cè)定）測(cè)定 原理原理:2微球蛋白是一種小分子球蛋白，可自由通過(guò)腎小球，然后微球蛋白是一種小分子球蛋白，可自由通過(guò)腎小球，然后 在近端小管幾乎全部被重吸收，正常人血中在近端小管幾乎全部被重吸收，正常人血中2微球蛋白含量很低。微球蛋白含量很低。 臨床意義：臨床意義： 1. 腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血中腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血中2微球蛋白水平升高。微球蛋白水平升高。 2. 炎癥或腫瘤時(shí)，血中炎癥或腫瘤時(shí)，血中2微

43、球蛋白升高。微球蛋白升高。 3. 腎小管受損時(shí)，對(duì)腎小管受損時(shí)，對(duì)2微球蛋白重吸收減少，尿中微球蛋白重吸收減少，尿中2微球蛋微球蛋 白排出量增加。白排出量增加。 二二.腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn) （一）濃縮稀釋試驗(yàn)（一）濃縮稀釋試驗(yàn) 原理：正常時(shí)腎單位能保持體內(nèi)水液平衡，血容量不足時(shí)，尿量減少原理：正常時(shí)腎單位能保持體內(nèi)水液平衡，血容量不足時(shí)，尿量減少 尿比重升高至尿比重升高至1.020以上，形成高滲尿，即尿液被濃縮。相反大量飲水或使以上，形成高滲尿，即尿液被濃縮。相反大量飲水或使 用利尿劑后。尿液比重降至用利尿劑后。尿液比重降至1.010以下，形成低滲尿，即尿液被稀釋。在日以下，形成低滲尿

44、，即尿液被稀釋。在日 常飲食起居條件下，多次測(cè)定患者尿量與比重，來(lái)判斷腎臟調(diào)節(jié)水液平衡常飲食起居條件下，多次測(cè)定患者尿量與比重，來(lái)判斷腎臟調(diào)節(jié)水液平衡 方面功能的試驗(yàn)，稱(chēng)為濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)。當(dāng)遠(yuǎn)曲小管和集合管受損時(shí)，對(duì)水方面功能的試驗(yàn)，稱(chēng)為濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)。當(dāng)遠(yuǎn)曲小管和集合管受損時(shí)，對(duì)水 重吸收功能減退，不能按機(jī)體對(duì)水分的需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，臨床表現(xiàn)為尿量與重吸收功能減退，不能按機(jī)體對(duì)水分的需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，臨床表現(xiàn)為尿量與 尿比重明顯異常。本試驗(yàn)主要測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位（髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管）尿比重明顯異常。本試驗(yàn)主要測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位（髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管） 功能的試驗(yàn)。功能的試驗(yàn)。 方法：莫氏試驗(yàn)（方法：莫氏試

45、驗(yàn)（Mosenthol）：正常飲食，每餐含水量不超過(guò)）：正常飲食，每餐含水量不超過(guò) 500600ml，此外不再飲任何液體。早晨，此外不再飲任何液體。早晨8時(shí)排尿棄去，于時(shí)排尿棄去，于10、12、14、16、 18、20時(shí)，共留時(shí)，共留6次為晝尿，次為晝尿，20時(shí)后至次晨時(shí)后至次晨8時(shí)為夜尿，分別測(cè)時(shí)為夜尿，分別測(cè)7個(gè)標(biāo)本的個(gè)標(biāo)本的 尿量和比重。尿量和比重。 參考值：參考值：24小時(shí)尿量小時(shí)尿量10002000ml；晝尿量；晝尿量/夜尿量為夜尿量為3：14：1； 夜尿量應(yīng)少于夜尿量應(yīng)少于750ml；尿液最高比重應(yīng)大于；尿液最高比重應(yīng)大于1.020；最高比重與最低比重；最高比重與最低比重 之差應(yīng)大

46、于之差應(yīng)大于0.009。 臨床意義：臨床意義： 1. 原發(fā)腎小球疾病：（原發(fā)腎小球疾?。海?）急性腎小球腎炎時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，）急性腎小球腎炎時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低， 腎小管功能正常，使尿量少而比重增加。（腎小管功能正常，使尿量少而比重增加。（2）慢性腎小球腎炎累及腎）慢性腎小球腎炎累及腎 髓質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)濃縮功能障礙。（髓質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)濃縮功能障礙。（3）慢性腎炎晚期尿比重固定在）慢性腎炎晚期尿比重固定在1.010左左 右，表明腎小管重吸收功能很差。右，表明腎小管重吸收功能很差。 2.2.腎小管病變：濃縮稀釋功能障礙，嚴(yán)重時(shí)夜尿增多，尿比重下降。腎小管病變：濃縮稀釋功能障礙，嚴(yán)重時(shí)夜尿增多，尿比重

47、下降。 （二）尿滲量及血漿滲量測(cè)定（二）尿滲量及血漿滲量測(cè)定 概念：滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與微粒的種類(lèi)及性質(zhì)概念：滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與微粒的種類(lèi)及性質(zhì) 無(wú)關(guān)。尿滲量指尿內(nèi)全部溶質(zhì)微?？倲?shù)，可反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排泄速度，與無(wú)關(guān)。尿滲量指尿內(nèi)全部溶質(zhì)微?？倲?shù)，可反映溶質(zhì)和水的相對(duì)排泄速度，與 腎小管的濃縮腎小管的濃縮-稀釋功能密切相關(guān)。稀釋功能密切相關(guān)。 原理：原理：1滲量的溶質(zhì)可使?jié)B量的溶質(zhì)可使1kg水的冰點(diǎn)下降水的冰點(diǎn)下降1.86 0C，冰點(diǎn)下降程度與溶質(zhì)滲量，冰點(diǎn)下降程度與溶質(zhì)滲量 呈正比。滲量呈正比。滲量=所測(cè)溶液冰點(diǎn)下降度（所測(cè)溶液冰點(diǎn)下降度（

48、0C）/1.86。測(cè)定尿滲量和血漿滲量結(jié)果。測(cè)定尿滲量和血漿滲量結(jié)果 以毫滲量表示（以毫滲量表示（mOsm/kgH2O）。）。 參考值：參考值： 尿滲量：尿滲量：6001000 mOsm/kgH2O；24小時(shí)波動(dòng)范圍小時(shí)波動(dòng)范圍401400 mOsm/kgH2O 血漿滲量：血漿滲量：300 mOsm/kgH2O；24小時(shí)波動(dòng)范圍小時(shí)波動(dòng)范圍275305 mOsm/kgH2O 臨床意義：臨床意義： 1. 健康人禁水健康人禁水12小時(shí)后，尿滲量大于小時(shí)后，尿滲量大于800 mOsm/kgH2O，如果尿滲量在，如果尿滲量在300 mOsm/kgH2O左右時(shí)，與血漿接近，為等張尿，表示濃縮功能喪失。左

49、右時(shí)，與血漿接近，為等張尿，表示濃縮功能喪失。 2. 慢性腎炎、腎盂腎炎等累及遠(yuǎn)端小管時(shí)，濃縮功能喪失，尿滲量降低。慢性腎炎、腎盂腎炎等累及遠(yuǎn)端小管時(shí)，濃縮功能喪失，尿滲量降低。 （三）酚紅排泌試驗(yàn)（三）酚紅排泌試驗(yàn) 原理：酚紅是對(duì)人體無(wú)害的染料，經(jīng)靜脈注入后，原理：酚紅是對(duì)人體無(wú)害的染料，經(jīng)靜脈注入后，80%由腎臟排除，由腎臟排除， 因大部分通過(guò)近端小管分泌排出，且不被腎小管重吸收，所以尿液中排出因大部分通過(guò)近端小管分泌排出，且不被腎小管重吸收，所以尿液中排出 的酚紅的量可作為判斷近端小管排秘功能的指標(biāo)。的酚紅的量可作為判斷近端小管排秘功能的指標(biāo)。 方法：靜脈注射酚紅前方法：靜脈注射酚紅前3

50、0分鐘飲水分鐘飲水300400ml，飲水后，飲水后20分鐘排尿棄去。分鐘排尿棄去。 準(zhǔn)確靜脈注射準(zhǔn)確靜脈注射0.6%酚紅酚紅1ml（6mg），于注射后），于注射后15、30、60、120分鐘各分鐘各 留尿一次，共留尿一次，共4次，將次，將4次標(biāo)本加入氫氧化納后與標(biāo)準(zhǔn)酚紅管比色，測(cè)定尿次標(biāo)本加入氫氧化納后與標(biāo)準(zhǔn)酚紅管比色，測(cè)定尿 液中酚紅含量。液中酚紅含量。 參考值：正常人：參考值：正常人：15分鐘排泌量為分鐘排泌量為2551% 120分鐘為分鐘為5584% 兒童排泌量較成人高，老年人偏低。兒童排泌量較成人高，老年人偏低。 臨床意義：臨床意義： 1. 因因15分鐘排泌量敏感性較高，故注重分鐘排泌

51、量敏感性較高，故注重15分鐘的排泌量結(jié)果。分鐘的排泌量結(jié)果。15分鐘分鐘 排泌量小于排泌量小于25%，120分鐘排泌量小于分鐘排泌量小于55%，可判定腎小管排秘功能，可判定腎小管排秘功能 障礙。障礙。 2. 該試驗(yàn)對(duì)腎小球損害診斷意義不大，主要對(duì)腎小管該試驗(yàn)對(duì)腎小球損害診斷意義不大，主要對(duì)腎小管 明顯損害的診斷明顯損害的診斷 有重要臨床意義。有重要臨床意義。 3. 腎外因素導(dǎo)致腎血流量降低時(shí)，酚紅排泌量可降低。腎外因素導(dǎo)致腎血流量降低時(shí)，酚紅排泌量可降低。 4. 青霉素、阿司匹林等與酚紅有競(jìng)爭(zhēng)，影響酚紅排泌，使排泌量降低。青霉素、阿司匹林等與酚紅有競(jìng)爭(zhēng)，影響酚紅排泌，使排泌量降低。 5. 阻塞

52、性黃疸、低蛋白血癥、甲亢等使酚紅排泌量升高。阻塞性黃疸、低蛋白血癥、甲亢等使酚紅排泌量升高。 （四）腎損傷早期尿液蛋白檢查與監(jiān)測(cè)（四）腎損傷早期尿液蛋白檢查與監(jiān)測(cè) 1. 與腎小球病變有關(guān)：尿與腎小球病變有關(guān)：尿MA、TF 2. 與腎小管病變有關(guān)：尿與腎小管病變有關(guān)：尿1-微球蛋白、尿微球蛋白、尿2-微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合 蛋白、蛋白、NAG（N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶） 1. 尿微量白蛋白測(cè)定（尿微量白蛋白測(cè)定（ MA ） 臨床意義：臨床意義： （1）對(duì)糖尿病腎病的早期診斷有重要意義。尿中剛剛發(fā)現(xiàn)微量白蛋）對(duì)糖尿病腎病的早期診斷有重要意義。尿中剛剛

53、發(fā)現(xiàn)微量白蛋 白生高時(shí)，及時(shí)進(jìn)行治療和控制血糖水平，腎臟的早期損傷是可逆的。白生高時(shí)，及時(shí)進(jìn)行治療和控制血糖水平，腎臟的早期損傷是可逆的。 （2）用于評(píng)估糖尿病患者腎臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)度。糖尿病患者如有持）用于評(píng)估糖尿病患者腎臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)度。糖尿病患者如有持 續(xù)白蛋白尿，腎病發(fā)生幾率高于尿白蛋白排出正常者。續(xù)白蛋白尿，腎病發(fā)生幾率高于尿白蛋白排出正常者。 （3）對(duì)高血壓性腎臟早期損傷的診斷有重要意義。尿微量白蛋白的）對(duì)高血壓性腎臟早期損傷的診斷有重要意義。尿微量白蛋白的 排出量隨血壓控制而減輕，因此尿微量白蛋白檢測(cè)也可用于評(píng)估高血壓排出量隨血壓控制而減輕，因此尿微量白蛋白檢測(cè)也可用于評(píng)估高血壓

54、的療效。的療效。 （4） 用于妊娠高血壓腎臟早期損傷監(jiān)測(cè)。用于妊娠高血壓腎臟早期損傷監(jiān)測(cè)。 2. 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定（尿轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定（TF） 轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種糖蛋白，分子量轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種糖蛋白，分子量76.5KD，主要在肝臟合成。轉(zhuǎn)鐵蛋白的分子，主要在肝臟合成。轉(zhuǎn)鐵蛋白的分子 量和分子直徑大小與白蛋白接近，在生理狀態(tài)下都很難通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，量和分子直徑大小與白蛋白接近，在生理狀態(tài)下都很難通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜， 但由于轉(zhuǎn)鐵蛋白的負(fù)電荷相對(duì)比白蛋白少，當(dāng)腎小球的濾過(guò)屏障發(fā)生早期損但由于轉(zhuǎn)鐵蛋白的負(fù)電荷相對(duì)比白蛋白少，當(dāng)腎小球的濾過(guò)屏障發(fā)生早期損 傷時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白比白蛋白更容易漏出。所以轉(zhuǎn)鐵蛋白是一項(xiàng)反映腎小

55、球?yàn)V膜傷時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白比白蛋白更容易漏出。所以轉(zhuǎn)鐵蛋白是一項(xiàng)反映腎小球?yàn)V膜 損傷的敏感指標(biāo)。損傷的敏感指標(biāo)。 臨床意義：臨床意義： 腎小球損傷發(fā)生時(shí)尿中轉(zhuǎn)鐵蛋白排出增加，腎小球損傷發(fā)生時(shí)尿中轉(zhuǎn)鐵蛋白排出增加，TF排出增加早于排出增加早于ALB，對(duì)糖尿，對(duì)糖尿 病腎病的早期變化反映更敏感。病腎病的早期變化反映更敏感。 注意：尿中注意：尿中TF濃度比濃度比ALB低，測(cè)定值離散度大，在低，測(cè)定值離散度大，在pH 4.0的酸性尿中易降解。的酸性尿中易降解。 所以在糖尿病腎病早期診斷和監(jiān)測(cè)中目前首選指標(biāo)仍是所以在糖尿病腎病早期診斷和監(jiān)測(cè)中目前首選指標(biāo)仍是ALB。 3. 尿尿2微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定 2微

56、球蛋白是微球蛋白是99個(gè)氨基酸構(gòu)成的多肽，分子量個(gè)氨基酸構(gòu)成的多肽，分子量11.8KD，廣泛存在于，廣泛存在于 有核細(xì)胞表面，尤其在淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞含量最多，在免疫應(yīng)答中起重有核細(xì)胞表面，尤其在淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞含量最多，在免疫應(yīng)答中起重 要作用。要作用。2微球蛋白通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜后幾乎在腎小管全部重吸收，故微球蛋白通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜后幾乎在腎小管全部重吸收，故 在尿中生理濃度很低。在尿中生理濃度很低。2微球蛋白在酸性尿中能被迅速降解，微球蛋白在酸性尿中能被迅速降解，250C室溫室溫 條件下，尿中條件下，尿中2微球蛋白微球蛋白24h內(nèi)濃度下降約內(nèi)濃度下降約80%。故尿。故尿2微球蛋白測(cè)定微球蛋

57、白測(cè)定 不宜采用晨尿（膀胱長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存尿）。不宜采用晨尿（膀胱長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存尿）。 臨床意義：臨床意義： （1）主要用于腎小管損傷監(jiān)測(cè)。）主要用于腎小管損傷監(jiān)測(cè)。 （2）腎前性因素也可導(dǎo)致尿）腎前性因素也可導(dǎo)致尿2微球蛋白升高。如自身免疫病、惡性微球蛋白升高。如自身免疫病、惡性 腫瘤。因腫瘤。因2微球蛋白合成亢進(jìn)使尿中排除增多。超過(guò)腎小管重吸收能力微球蛋白合成亢進(jìn)使尿中排除增多。超過(guò)腎小管重吸收能力 時(shí)，尿中時(shí)，尿中2微球蛋白升高，但不能說(shuō)明腎小管損傷，注意鑒別診斷。微球蛋白升高，但不能說(shuō)明腎小管損傷，注意鑒別診斷。 4. 尿尿NAG（N-乙酰乙酰-D氨基葡萄糖酐酶）測(cè)定氨基葡萄糖酐酶）測(cè)定 NAG

58、分子量分子量140KD，在腎皮質(zhì)含量最高，是一種溶酶體酶。溶酶體是，在腎皮質(zhì)含量最高，是一種溶酶體酶。溶酶體是 各種攻擊因子（生物毒素、自由基、免疫活化因子）容易侵犯的靶位，各種攻擊因子（生物毒素、自由基、免疫活化因子）容易侵犯的靶位， 受到攻擊時(shí)會(huì)迅速誘導(dǎo)溶酶體內(nèi)酶釋放，尿中受到攻擊時(shí)會(huì)迅速誘導(dǎo)溶酶體內(nèi)酶釋放，尿中NAG活性對(duì)腎小管活動(dòng)活性對(duì)腎小管活動(dòng) 性損傷有靈敏反映。性損傷有靈敏反映。 臨床意義：臨床意義： 各種原因?qū)е碌幕顒?dòng)性腎小管損傷，尿各種原因?qū)е碌幕顒?dòng)性腎小管損傷，尿NAG往往最早發(fā)生變化。往往最早發(fā)生變化。 （1） 藥物毒性導(dǎo)致腎小管損傷時(shí)，尿藥物毒性導(dǎo)致腎小管損傷時(shí)，尿NAG

59、變化早于常規(guī)腎功能檢查。變化早于常規(guī)腎功能檢查。 特別是一些抗生素、抗腫瘤藥物有明顯毒性，侵犯腎小管上皮細(xì)胞后引特別是一些抗生素、抗腫瘤藥物有明顯毒性，侵犯腎小管上皮細(xì)胞后引 起溶酶體酶釋放，尿中起溶酶體酶釋放，尿中NAG活性迅速上升，其變化早于尿蛋白和管型活性迅速上升，其變化早于尿蛋白和管型 的出現(xiàn)。的出現(xiàn)。 （2）與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷有重要意義。）與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷有重要意義。 （3） 對(duì)高血壓腎病、妊娠高血壓腎病的早期診斷有重要意義。對(duì)高血壓腎病、妊娠高血壓腎病的早期診斷有重要意義。 （4） 尿路感染引起的腎小管損傷的早期診斷和病情監(jiān)

60、測(cè)有重要意義，也尿路感染引起的腎小管損傷的早期診斷和病情監(jiān)測(cè)有重要意義，也 有助于上下尿路感染的定位診斷，及時(shí)將腎小管損傷和單純膀胱炎有助于上下尿路感染的定位診斷，及時(shí)將腎小管損傷和單純膀胱炎 鑒別開(kāi)來(lái)。鑒別開(kāi)來(lái)。 （5） 腎移植后排斥反應(yīng)的早期診斷，尿腎移植后排斥反應(yīng)的早期診斷，尿NAG活性的上升早于尿蛋白、血活性的上升早于尿蛋白、血 尿、管型及肌酐清除率的變化。尿、管型及肌酐清除率的變化。 （6） 重金屬（重金屬（Cd、Hg）腎中毒的監(jiān)測(cè)，是早期發(fā)現(xiàn)腎小管損傷的有效）腎中毒的監(jiān)測(cè)，是早期發(fā)現(xiàn)腎小管損傷的有效 篩查和診斷手段。篩查和診斷手段。 5.視黃醇結(jié)合蛋白（視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） （