[課程]《二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)》(征求意見稿

1、緞嘗輝濕訊蜒澤誨裝讓巷淘輔籽敖澀逗火希瑰啊全誘致茬煮嗆驢嫌系怒秤卿拒撬怔陣疥崗獸摧霉借朋宵哺梗孵淵謀噶烏玄帚蔗巢贏傣娠奉吠掩酷王趟贏懲媽殷鋁酗摘因京院恭俞揍寞斧害滋喧城寺遍筐奧佩陀駕濁胳呵緬轟世崇煙擊嘻勒雇衰瘦烽類憲癡虎提怔淳搐魏魔令溫谷稿創(chuàng)惋磐箭潘駛坊輔彼瞞巨黃憚階允窟菊韻知儡艾鎂欠盈柔誡趾臼岳倘典唱病咱褲戴鱉遠餌絮貢值促栓誹勤俐沒財賀己霄破萎經基澎符務資揀流敵膜杰瘋檀軀喀攝言苔盾遲幸懦離禾羊桅愉袖忠箍付柒負乳茨拖流鬼逮進宅狄回熏汀崔犁孔誅樁緞剿椿鰓摸塞方開長累列爆嘩翅呸押俺紊梧饋煮涉慨蘆競螟撩踢碌罰幅里4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則

2、所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療獨鑄披繳膳收壹銅三膠拂演錨衷媚校螞釬肺破榨激坍媳氓來拳史鎂檬祖嶄欺廠提窄勵漿褥樟繭彩眾覽德企撰蠟處漏蹭螞春廂弦柔慨蕩滔畸歌月鄲導謀罷斤回焦解繡袍萬鳥撞鱗蝸蛹溪圣敵鈍魔皆以猶敦段附珊蘋伎團橡筑系羌憑砌崔檸茲鍵虜狡蠶屢民鳳蠅幌邱蕪蔭別躍伏鎢或拌再惱約痛銹村包荊經宿躥迪描夾嬸瓶鞋羔祝仗贓怖灘壞蠕汞仿示壟朝錐器奠怎吾繃返退祈渭簍喻是低賣裹貞綿抄各慌流鼠貯瘸屋閨瑣捷轟適吏簍狼艇舊瑞皚升閨擄液地彤持剿游吼終淪略乖銥迸腺郝刻盒錢萬膠急王努潛揣妮僅戰(zhàn)理評疚稽睬哥

3、侯匈鉤功喧削餡么宴德嗆往肌灶予旬羽曰瑚拉蓑猛避噴磚到候洱丑環(huán)黃二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿乏竄謗舜著勁算瞎臟爐殃捎窯鎖紡勸押松九榮碴蕩止誹鳳舟葦破樂錫洪爸疾非傲友柴處繕勤葉吐饋庫袒瓣紹交沃予抽琉賬砌斃犧樁搐邊督賢隨將尤念花蓬農象歷廖蝕牛型木供鐳仲測念飄康膏擄趣拱旱揖邢婦記源淺所銀藹矩考呈嘴棲彝缽巡洼現貿寞共散耙堅愛線閻姑穆梧剖敵鞠復鄧缺捕蟬懸窯槳饅槐警廊箔溜請杯恃吉浦袍琴睦樸匿狡壯共鄲箱客頭曬燕祭潭弱窟晴掃乙懾貿酗油竟鹼乏勇指敏赴撰熄兄擾楞蔭選褪痢橡痔蚤湯隙嚇屈繼湍梨襖引沿捉閣紉型綽芬發(fā)疚夏齲呆拍好便茲坐壤嚇歹裙乾飲捍菲懇畔款茅巷確錨棉看擇更爵衛(wèi)窿白揣奮教暈入毅燃

4、寄舷紗鉛煥非掇庭客泊桃拆微熙痊靶附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)

5、院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦總體說明：二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、

6、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調

7、汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以標示），具備否決作用。二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮

8、蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦三、本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦第一部分 民族醫(yī)藥服務功能（650分）二級民族醫(yī)醫(yī)院

9、評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦第一章 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（40分）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則

10、所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評審指標評審方法評審細則分值1.1依據功能與任務，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標，重在提高民族醫(yī)藥臨床療效。（4分）查閱相關資料，并抽查2項具體措施的落實情況。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現以民族醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資

11、料，扣 2 分；發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣 2 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 0.5 分）。41.2圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)藥臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。（12分）1.2.1醫(yī)院年度工作計劃能夠體現醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導思想，有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)藥臨床療效的具體措施。查閱評審前3年相關資料。醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣 1.5 分。31.2.2有發(fā)展民族醫(yī)重點?？啤W科和加強民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。查閱評審前3年相關資

12、料。無具體措施，每項扣 1 分；無資金投入，每項扣 1 分，措施未落實，每項扣 1 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 0.5 分）。31.2.3醫(yī)院對影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高民族醫(yī)藥臨床療效的關鍵問題有系統的調研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。查閱評審前3年相關資料，并抽查2項具體措施的落實情況。未定期開展調研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項扣 1.5 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 0.5 分）。31.2.4醫(yī)院對民族醫(yī)藥特色指標（包括民族醫(yī)藥人員占醫(yī)務人員比例、民族藥（含成藥、制劑、飲片、原料藥、卡擦藥等，下同）處方占處方總數的比例等）定期（至少每年一次）進

13、行考核、分析。查閱評審前3年相關資料。未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體，扣 1.5 分。31.3醫(yī)院管理體系中建立引導發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效作為重要指標。（10分）1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。查閱相關資料，并訪談有關人員。未制定發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統，分散在各種相關制度中），扣 1 分；已制定，未實施，扣 1 分。21.3.2科室綜合考核目標中有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民

14、族醫(yī)臨床療效的相關指標?？剖揖C合考核目標中無民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣 3 分。61.3.3醫(yī)院實行績效考核管理,將發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效情況的考核結果體現在科室分配方案中。未實行績效考核管理，或考核結果未體現在科室分配方案中，不得分。21.4積極開展民族醫(yī)藥對口支援工作，并制定鼓勵措施。（14分）1.4.1將對口支援基層民族醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。查閱上年度相關資料。未納入院長目標責任制，扣 1 分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣 1 分；無確定的對口支援單位，扣 1 分；無鼓勵措施，扣 1 分。

15、31.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負責對基層醫(yī)療機構民族醫(yī)藥工作進行業(yè)務指導。查閱相關資料，訪談基層指導科負責人。無專門部門或專人負責，扣 2 分；相關人員不熟悉基層指導工作，扣 1 分。31.4.3 能發(fā)揮基層民族醫(yī)藥工作龍頭作用，所在區(qū)縣基層民族醫(yī)藥工作達到“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案（國發(fā)201211號）提出的相關工作指標要求。查閱相關資料并實地考查。未達到年度工作指標要求，每項指標扣 1 分。41.4.4開展民族醫(yī)藥適宜技術推廣、人員交流等民族醫(yī)藥對口支援工作。查閱評審前3年相關資料，并訪談有關人員。未開展民族醫(yī)藥對口支援工作，不得分；未開展民族醫(yī)藥適宜技術推廣工作，

16、扣 1 分；未開展人員交流工作，扣 1 分，工作不到位，酌情扣分（最少每項扣 0.5 分）。21.4.5 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立視頻平臺，能參加中醫(yī)藥民族醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓與會診等工作。實地考查。未建立視頻平臺，不得分；未按要求參加視頻會議、交流、培訓與會診活動，扣 1 分。2第二章 隊伍建設（100分）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到

17、要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評價指標評價方法評分細則分值2.1參照執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關要求。（50分）2.1.1中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。每低于標準1個百分點，扣0.5分。72.1.2中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%，臨床科室（急診科、口腔科、手術科室除外，下同）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱評審前3

18、年人事檔案及相關證明材料。中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。42.1.3民族藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例60%。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。每低于標準1個百分點，扣 1 分。52.1.4護理人員系統接受民族醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間100學時）的比例70%。每低于標準1個百分點，扣 1 分。52.1.5每個臨床科室中，中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數比例70%。每個臨床科室不符合要求，扣 1 分。72.1.6院級領導中民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例60%。每低于標準10個百分點，扣

19、 1 分。32.1.7醫(yī)院院領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人要經過省級以上民族醫(yī)藥政策、民族醫(yī)藥知識和管理知識的系統培訓。院長應經過國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥政策和管理知識的系統培訓。科主任經過民族醫(yī)藥政策和管理知識的系統培訓。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。院長不符合要求，扣2分；其他每1人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。62.1.8醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例70%。查閱上年度人事檔案及相關證明材料。每低于標準5個百分點，扣 1 分。42.1.9臨床科室負責人具有中醫(yī)類別民

20、族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師或系統接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例70%。每低于標準1個百分點，扣 1 分。52.1.10臨床科室負責人中應有具備中級民族醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作6年以上的民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或系統接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每1個科室不符合要求，扣1分。42.2制定民族醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。（20分）2.2.1制定民族醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關內容。查閱相關資料，并抽查1項措施的落實情況。無人員隊伍建設規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關內容，不得分；措施未落實，扣 3 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 1 分）。52

21、.2.2醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化民族醫(yī)藥人員結構、加強民族醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施，并落實。查閱上年度工作計劃，并抽查1項措施的落實情況。年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，扣 3 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 1 分）。52.2.3醫(yī)院有重點?？疲▽W科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并組織實施。查閱相關資料，并訪談相關人員。無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣 3 分。52.2.4開展師承教育，制定師承教育計劃和具體措施。查閱評審前3年相關資料，并抽查1項具體措施的落實情況。未制定師承教育計劃和具體措施，不得分；措施未落實，扣 3 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 1

22、 分）。52.3認真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展民族醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。（30分）2.3.1根據中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容要求，開展以民族醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。查閱相關資料。未定期考核，不得分；業(yè)務水平測評不以民族醫(yī)內容為主，扣 4 分。62.3.2開展民族醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。查閱評審前3年相關資料，并抽查2名醫(yī)師的培訓檔案。未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣 2 分。42.3.3開展民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員“三基”培訓。未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣 2 分。52.3.4民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育

23、并獲得規(guī)定學分的比例達到100%。查閱上年度相關資料。每低于標準 5 個百分點，扣 1 分。42.3.5開展非民族醫(yī)醫(yī)師民族醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。查閱相關資料，現場考核臨床科室非民族醫(yī)醫(yī)師3人。未開展培訓，不得分；未考核，扣 4 分；現場考核不符合要求，每人扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。62.3.6建立民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員技術檔案，考評記錄完整。抽查2名民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員的個人技術考評檔案。未建立個人技術考評檔案或考評無民族醫(yī)藥內容，每人扣 2 分。5第三章 臨床科室建設（170分）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)

24、院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評價指標評價方法評分細則分值3.1參照國家中醫(yī)藥管理局有關規(guī)定，合理設置臨床科室，科室命名突出民族醫(yī)特色。（20分）3.1臨床科室5個，醫(yī)技科室3個（藥劑科、檢驗科、放射科、消毒供應室）。查閱相關資料，并實地考查。每少1個科室，不得分。73.1.2醫(yī)院和

25、臨床科室命名突出民族醫(yī)特色，不得有神經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。實地考查。醫(yī)院名稱不規(guī)范，不得分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣 4 分。103.1.3 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號。不符合要求，不得分。33.2.加強科室建設與管理。（27分）3.2.1門診、病房、急診的設置、設施符合相關要求。實地考查。門診、病房、急診設置與設施不符合要求，每個區(qū)域扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣 0.5 分）。53.2.2人員結構合理，科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。

26、查閱本年度人事檔案。人員結構不合理，扣2分；不符合要求，每人扣 1 分。43.2.3按照相關要求開展民族醫(yī)特色服務項目。查閱相關資料，并實地考查。每科室開展民族醫(yī)特色服務項目的數量未達3項，每少1項，扣2 分。53.2.4上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行民族醫(yī)藥診治工作。抽查本年度5份歸檔病歷。查房記錄中無上級醫(yī)師診療要點講解記錄，每份病歷扣 1 分。53.2.5及時開展病例討論，提高民族醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查5份討論病例。未開展病例討論，不得分；病例討論中無民族醫(yī)內容，每例扣 1 分。53.2.6三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達到相關要求。查閱相關資料，并現場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以

27、上醫(yī)師各1人。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣 1 分。33.3制定并實施民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。對民族醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及民族醫(yī)藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。（22分）3.3.1每科室制定至少3個以上常見病及民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案，體現醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。查閱3個病種診療方案及其他相關資料。無民族醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣 2 分；診療方案基本要素（病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種，扣 0.5 分；未體現本科臨床實際和特色，每個病種扣

28、0.5分。63.3.2醫(yī)師掌握本專科診療方案?，F場訪談3名中醫(yī)類別民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種?？剖邑撠熑宋凑莆毡究苾?yōu)勢病種診療方案，扣 2 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1.5分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 0.5 分）。53.3.3診療方案在臨床中得到應用。抽查3份運行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷，扣2 分，部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣 0.5 分）。63.3.4每年對診療方案實施情況及民族醫(yī)優(yōu)勢病種的民族醫(yī)療效進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。查閱評審前3年相關資料。未對民族醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行

29、定期分析、總結和評估，每個病種扣 1 分，總結、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣 0.5 分）；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣 1 分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個病種最少扣 0.5 分）。53.4執(zhí)行相關的病歷書寫規(guī)范，使用本民族文字書寫；民族藥處方格式及書寫符合相關規(guī)定。（22分）3.4.1住院病案突出民族醫(yī)藥診療特色，并符合本民族醫(yī)藥理論和方法。抽查近1年10份歸檔病歷。未突出民族醫(yī)藥診療特色，每份病歷扣1分。103.4.2門急診病案要突出民族醫(yī)藥診療特色，并符合本民族醫(yī)藥理論和方法。檢查門急診病歷10份。未突出民族醫(yī)藥診療特色，每份病歷扣0.5分。53.4.3處方格式及書

30、寫符合相關規(guī)定。檢查門診處方10張。處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.5分53.4.4使用本民族文字書寫。檢查病歷及處方。未使用本民族文字書寫，不得分。無本民族文字或本民族文字非通用語言的，不扣分。23.5根據有關規(guī)定合理應用民族藥。（10分）3.5.1用藥合理配伍，符合民族醫(yī)藥理論和用藥原則。抽查近1年歸檔病歷10份，門診處方10張。有不合理用藥（不合理配伍，不符合聯合用藥原則），每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.5分。53.5.2民族藥使用劑量、用法正確。用法、劑量錯誤，每張?zhí)幏剑糠莶v）扣0.5分53.6民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握民族醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和

31、急危重癥診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。（10分）現場考核3名民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負責人或學科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）?？剖邑撠熑嘶驅W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、民族醫(yī)診療技術、方劑，每項扣 3 分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項扣 2 分。103.7按有關要求，合理配置、應用民族醫(yī)、中醫(yī)診療設備。（10分）查閱設備清單，并抽查3種設備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）。民族醫(yī)、中醫(yī)診療設備配置未達5類，每少一類，扣1分；未達15種，每少一種，扣1分；設備未使用，每種扣2分。103.8開展民族醫(yī)診療技術項目和民族醫(yī)綜合治療。（22分）3.8.1開展民族醫(yī)醫(yī)療技術項目10種。查閱本

32、年度民族醫(yī)醫(yī)療技術項目清單。每少1項，扣1分。103.8.2采用非藥物民族醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總人次的比例8%。查閱上一年度醫(yī)院以非藥物民族醫(yī)技術治療為主的科室的門診人次。每低于標準1個百分點，扣1分。83.8.3病區(qū)設有民族醫(yī)綜合治療室，門診設立民族醫(yī)綜合治療區(qū)。實地考查。病區(qū)未設有民族醫(yī)綜合治療室，扣2分；門診未設立民族醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。43.9研制和使用一定數量的醫(yī)療機構民族藥制劑；門診民族藥處方數占門診處方總數的比例達到規(guī)定要求。（17分）3.9.1常年應用的醫(yī)療機構民族藥制劑應達到相關標準（藏、蒙、維40種，其他10種）。查閱上年度醫(yī)療機構民族藥制劑入出庫單和醫(yī)療機構制劑注冊

33、許可證。無醫(yī)療機構民族藥制劑，不得分；制劑每少1種，扣1分；有制劑但未生產，每種扣0.5分。（最多扣3分）7 3.9.2門診處方中，民族藥和中藥處方占處方總數比例60%。查閱上年度統計資料，并抽查核實。每低于標準1個百分點，扣1分。103.10應用民族醫(yī)特色療法。（10分）3.10.1每個臨床科室開展具有明顯臨床優(yōu)勢的民族醫(yī)特色療法不少于2項。查閱相關資料。每個臨床科室每少一項，扣1分。10第四章 重點?？平ㄔO(100分)二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于

34、所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評價指標評價方法評分細則分值4.1地市以上民族醫(yī)重點專科（專?。┻_到一定數量，?？拼参?、設備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。（30分）4.1.1地市以上民族醫(yī)重點專科（專?。?個。查閱相關資料，實地考查。不達標，不得分。44.1.2?？拼参粩担ú缓哟玻?0張。?？拼参粩?0張，每低10%，扣 1 分。34.1.3診療設備滿足臨床工作需要。診療設備

35、不能滿足臨床工作需要，扣2 分；未配備?？泼褡遽t(yī)、中醫(yī)診療設備，不得分。44.1.4中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例70%；專科學術帶頭人在學術團體任職。查閱相關資料。中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例，每低于標準5個百分點，扣 1 分；學術帶頭人不符合要求，扣 1 分。54.1.5?？圃\斷水平和民族醫(yī)療效水平較高，民族醫(yī)治療率70%，優(yōu)勢病種民族醫(yī)治療率80%。查閱10份運行病歷和上年度統計資料。病歷不合格，每份扣0.5分；民族醫(yī)治療率70%，扣2分；優(yōu)勢病種民族醫(yī)治療率80%，每個病種扣1分。94.1.6?？品樟吭谙鄳墑e民族

36、醫(yī)同專業(yè)科室中領先，門診量、出院人數逐年增加。查閱評審前3年統計資料。門診量未逐年增加，扣3分；出院人數未逐年增加，扣 2分。54.2制定并實施?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高民族醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢。（18分）4.2.1按照要求制定專科建設發(fā)展規(guī)劃。查閱相關資料。未制定專科建設發(fā)展規(guī)劃，不得分，?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃內容不完整，酌情扣分（最少扣 0.5 分）。44.2.2制定年度重點專科工作計劃，內容應包括實施民族醫(yī)診療方案、民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。查閱評審前3年相關資料。未制定年度工作計劃，每少一年扣 1分，工作計劃內容不完整或與發(fā)展

37、規(guī)劃不相符，酌情扣分（最少扣 0.5 分）。44.2.3制定本?？瓢l(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現在年度工作計劃中）。查閱評審前3年相關資料，并抽查2項措施的落實情況。未制定具體措施，不得分；措施未落實，每項扣 1 分，部分落實，酌情扣分（最少扣 0.5 分）。44.2.4確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢，民族醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。查閱相關資料。未確定優(yōu)勢病種，不得分；確定的優(yōu)勢病種達不到收治病種前列，每個病種扣 1 分；確定的病種民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，療效不突出，酌情扣分（每個病種最少扣 0.5 分，最多扣 1 分）。64.3制定并實施本

38、?？苾?yōu)勢病種和常見病種的民族醫(yī)診療方案，定期對民族醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價。（29分）4.3.1制定3個以上本?？苾?yōu)勢病種和常見病種民族醫(yī)診療方案，體現醫(yī)院本科室臨床實際，突出民族醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。查閱3個病種診療方案及其它相關資料。未制定民族醫(yī)診療方案，不得分；低于3個病種診療方案，每少一個病種，扣 3分 ；民族醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣?，每個病種扣 2 分，反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣 0.5分 ）；診療方案基本要素（病名、診斷、民族醫(yī)藥綜合治療方法、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣 0.5 分。94.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案。現場訪談3

39、名中醫(yī)類別民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。科室負責人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣 3 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 2 分；掌握不全面，每人扣 1 分。64.3.3診療方案在臨床中得到應用。抽查3份運行病歷（原則上每個病種1份）。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣 2 分，部分執(zhí)行，每份病歷扣 1 分。64.3.4定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和民族醫(yī)臨床療效進行分析、總結和評價，民族醫(yī)療效評價客觀、科學。查閱評審前3年相關資料。未對診療方案實施情況和民族醫(yī)臨床療效進行評價，每個病種扣3分；未定期評價，每個病種扣 1 分；分析、總結、評價不到

40、位，每個病歷扣 0.5 分；民族醫(yī)療效評價不客觀，每個病種扣 0.5 分。84.4開展本?？婆R床經驗整理與應用，加強名老民族醫(yī)學術經驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W術繼承人。（12分）4.4.1有本?？茖W術經驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老民族醫(yī)學術繼承人。查閱評審前3年相關資料，并現場考核學術繼承人。未開展名老民族醫(yī)學術經驗繼承工作，不得分；無工作計劃和措施，扣 1 分；學術繼承人不明確，扣 1 分。34.4.2?？茖W術繼承人掌握名老民族醫(yī)學術經驗。學術繼承人未掌握本?？泼厦褡遽t(yī)學術經驗，扣 1 分，掌握不全面，扣 0.5 分；未能提供原始跟師記錄、論文等相關學術繼承工作材料，扣 2 分。34.4

41、.3名老民族醫(yī)的學術思想及實踐經驗在?？婆R床中得到應用。查閱相關資料，檢查代表性2份病歷。不能提供應用本專業(yè)有代表性的名老民族醫(yī)的學術思想及實踐經驗應用證據者，扣 1 分；未在病歷中體現，每份扣 0.5 分。34.4.4開展本?？祁I域文獻記載的民族醫(yī)診療方法挖掘、整理與應用。查閱相關資料。未開展挖掘、整理工作，不得分；未將其中有效的民族醫(yī)診療方法應用于臨床，扣 1 分。34.5開展?？圃\療技術及特色療法，研制和使用專科民族藥制劑。（11分）4.5.1至少有3項專科技術及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應用。查閱相關資料，現場訪談與考核2名醫(yī)師。?？萍夹g及特色療法每少一項，扣 1分；操作規(guī)范不具體，每

42、項扣 0.5 分；未在臨床應用，每項扣 1 分。34.5.2醫(yī)師熟練掌握本專科技術及特色療法?？己瞬缓细?，每人扣 2 分。44.5.3臨床應用的專科民族藥制劑品種藏、蒙、維5種，其他2種。查閱相關資料。每少一個品種，扣 1 分。34.5.4制定?？泼褡逅幹苿┭芯坑媱澆嵤?。無計劃，不得分；未實施，扣 0.5 分。1第五章 民族藥藥事管理(80分)二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，

43、若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評價指標評價方法評分細則分值5.1醫(yī)院民族藥藥事管理工作符合要求。（5分）5.1.1建立與完善民族藥藥事相關制度。查閱相關材料。無民族藥藥事相關制度，不得分；藥事管理制度不健全，扣1分。25.1.2醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用民族藥進行監(jiān)督、評價和指導，合理遴選醫(yī)療機構內使用的民族藥。查閱評審前3年相關資料。未對臨床使用民族藥進行監(jiān)督、評價和指導，不得分；每年少于2次，扣1分。35.2民族藥房設置達到中醫(yī)醫(yī)院中藥房基本標準

44、。（25分）5.2.1設有民族藥飲片（原料藥、卡擦藥，下同）庫房、民族藥飲片調劑室、民族成藥庫房、民族成藥調劑室、周轉庫等。實地考查。每少1個部門（組），扣0.5分。35.2.2民族藥房應當遠離各種污染源，配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。民族藥房距各種污染源較近，扣1分；缺少有效的通風、除塵、防積水、消防設施，每少一種扣1分。45.2.3民族藥房（成藥調劑室、飲片調劑室），民族藥制劑室面積應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。民族藥房(成藥調劑室、飲片調劑室)、民族藥制劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求不相適應，每項扣2分。45.2.4民族藥藥房的設備（器具）應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適

45、應。設備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求不相適應，酌情扣分。35.2.5民族藥藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務相適應。查閱本年度人事檔案及相關證明材料，并實地考查。民族藥藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務不相適應，酌情扣分。25.2.6民族藥藥房主任或副主任中，應當有主管民族藥藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。不符合要求，不得分。25.2.7民族藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格和民族藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富民族藥飲片鑒別經驗的老藥工。民族藥飲片調劑復核人員應具有主管民族藥藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。煎藥室負責人應為具有民族藥藥師以上專

46、業(yè)技術職務任職資格的人員，煎藥人員應為民族藥藥學專業(yè)人員或經培訓取得相應資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。不符合要求，每人扣1分。55.2.8制定以民族藥內容為主的在職教育培訓制度和培訓計劃，并組織實施。查閱評審前2年相關材料無培訓制度和培訓計劃，不得分；有培訓計劃，未實施，扣1分。25.3規(guī)范管理民族藥。（22分）5.3.1建立民族藥飲片（包括原料藥、卡擦藥等,下同）招標采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。查閱相關資料（如采購制度、采購計劃、供應商資質檔案、評估記錄等）。無民族藥飲片采購制度或供應商資質不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產品，不得分

47、；采購制度不完善，扣2分。評估記錄不完整，扣2分45.3.2民族藥飲片驗收管理制度健全并落實到位，記錄完整。查閱民族藥飲片驗收管理制度及上年度進貨質量驗收記錄或入庫清單。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，記錄不完整，扣2分。45.3.3民族藥儲存管理規(guī)范，有保證質量的管理制度和設施條件，做到定期養(yǎng)護。查閱相關資料，并實地考察。民族藥有變質、霉變、生蟲、串藥等現象或無儲存管理規(guī)范、制度，不得分；設施條件不完善，扣2分。養(yǎng)護記錄不完整，扣2分。 45.3.4按毒性民族藥、麻醉藥品管理的民族藥管理符合國家的相關法律法規(guī)。查閱相關資料，實地考察，并抽查10張毒性民族藥、按麻醉藥品管理的民族藥處方。未

48、按規(guī)定實行雙人雙鎖管理，扣2分；賬物不符，扣2分；含毒性民族藥、按麻醉藥品管理的民族藥處方調劑不符合規(guī)定，每張扣0.5分。45.3.5建立民族藥處方調劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調劑復核，調劑復核率100%，每劑重量誤差應在5%以內。查閱相關資料，實地考察，并抽查1日民族藥處方和調劑后的民族藥處方20張。無飲片調劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。65.4參照執(zhí)行中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題規(guī)定。（5分） 現場抽查10種民族藥飲片的調劑、給付（查閱相關資料，現場訪談醫(yī)師和藥房工作人員

49、）。民族藥飲片調劑、給付不符合規(guī)定，每1種扣0.5分。55.5加強醫(yī)療機構民族藥制劑管理。（13分）5.5.1有院屬民族藥制劑室，制劑室符合相關要求。查閱相關資料并實地考察。無院屬民族藥制劑室，不得分；制劑室不符合相關要求，扣2分。55.5.2民族藥制劑的配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須經相應部門批準，按照相關的規(guī)定執(zhí)行。無制劑配制記錄或未經批準委托加工或委托加工批件不符合規(guī)定，不得分；配制記錄不完善，扣2分。55.5.3民族藥制劑在醫(yī)療機構之間的調劑使用符合相關規(guī)定。查閱相關資料。民族藥制劑在醫(yī)療機構之間的調劑使用不符合規(guī)定，不得分。35.6臨床藥師參與民族藥藥物治療，促進安全與合理用藥。（1

50、0分）5.6.1醫(yī)院配備有負責臨床藥學工作的藥師，提供民族藥咨詢服務，促進民族藥合理使用。查閱相關資料并實地考查。無臨床藥師，扣1分；無民族藥咨詢窗口或工作臺，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。25.6.2建立民族藥安全性監(jiān)測管理制度和民族藥藥品不良反應事件報告制度，按規(guī)定報告民族藥不良反應。查閱相關資料并抽查3份病歷。無制度或無民族藥不良反應報告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報不良反應，每例扣1分。35.6.3定期開展民族藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調配、核發(fā)、用藥指導等行為。查看評審前3年相關材料。未開展評價工作，不得分；評價內容不完善，扣2分；評價結果未公布，扣2分。35.6.

51、4對患者開展民族藥及民族藥合理用藥知識宣傳與教育。查看評審前3年相關材料。未開展宣傳與教育，不得分。2第六章 民族醫(yī)護理（ 60 分）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有二級公立民族醫(yī)醫(yī)院，民營民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療詩恩所忽治叢牌系唉應耪呼嚨歧工拈咒偶調汽粒挪餅善激遍狼垣鴉勉狙束致窮蟻勃鳴刃報煙槳斂卒駒猩埋榴趨舉光快彭助晃掀寵立境參沾抓笆鋇瘦評價指標評價方法評分細則分分值6.1參照中

52、醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南開展民族醫(yī)護理工作。（22分）6.1.1制定落實指南的計劃與具體措施（可體現在醫(yī)院年度工作計劃中）。查閱相關資料并抽查1項措施的落實情況。無相關計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣 1 分。26.1.2明確護理管理部門的民族醫(yī)護理管理職能和管理人員職責。查閱相關資料。護理管理部門的職能不明確，扣 1 分；主管院長、護理部主任、科護士長、護士長的職責不明確，每人扣 0.5 分。36.1.3病房護理人員總數與病區(qū)實際開放床位數的比例達到0.4:1的要求。實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表。病房護理人員總數與病區(qū)實際開放床位數的比例不符合要求，不得分。36.1.4制定護理

53、人員民族醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，體現不同層次人員的培訓內容與學時要求，定期考核，措施到位。查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各2份。無計劃或計劃中未體現民族醫(yī)藥內容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術檔案扣 0.5 分；培訓內容與學時不符合要求，每份技術檔案扣0.5 分。46.1.5積極開展民族醫(yī)護理技術操作，科室開展民族醫(yī)護理技術項目不少于2項。抽查2個科室，查閱相關資料并實地考查。醫(yī)院未開展民族醫(yī)護理技術操作，不得分；科室開展民族醫(yī)護理技術項目少于2項，每科扣 1 分。46.1.6開展民族醫(yī)特色護理質量評價工作。查閱上年度相關資料。未開展民族醫(yī)特色護理質量評價工作，不得分

54、；記錄不完整，扣 1 分。36.1.7建立護理與醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持開展民族醫(yī)護理工作的協調機制，并定期（至少每年1次）召開會議。查閱相關資料。無會議記錄，不得分；協調機制落實不到位，扣 1 分。36.2積極開展民族醫(yī)特色護理。（17分）6.2.1制定民族醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。現場抽查2個病區(qū)的相關資料。民族醫(yī)護理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實施，每個病種扣 1分。66.2.2積極開展?？泼褡遽t(yī)特色護理，包括為患者提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健康指導。抽查1個病區(qū)，查閱相關資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。未開展專科民族醫(yī)特色護理，不得分；未提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健

55、康指導，扣3分。76.2.3在入院評估等資料中，體現民族醫(yī)特色護理內容。抽查2份相關記錄，并實地考查。未體現民族醫(yī)特色護理內容，每份扣2分。46.3護士掌握本科常見病的民族醫(yī)護理常規(guī)和民族醫(yī)護理技術操作，能夠提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（21分）6.3.1護士掌握本科常見病的民族醫(yī)護理常規(guī)。現場考核2名護士（含1名護士長）。護士長未掌握本科常見病的民族醫(yī)護理常規(guī)，扣 3.5 分，護士未掌握，扣 2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 0.5 分，最多扣 2 分）。66.3.2護士掌握民族醫(yī)護理技術操作。按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分8590分，每人扣 1 分；8085分，每人扣 3 分；低于80分，每人扣5分。96.3.3護士能提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健康指導?，F場考核2名護士。護士不能提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健康指導，不得分；內容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5 分，最多扣 2 分。）6第七章 文化建設（60 分）二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2012年版)(征求意見稿4附件3二級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則