面癱病(風(fēng)熱襲絡(luò)證)臨床路徑概述

1、面癱病 （面神經(jīng)炎 ）住院病人臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為面癱病 （面神經(jīng)炎 ）的患者。 一、面癱病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（ 一） 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱?。═CD編碼：BNV120）西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ ICD-IO 編碼： G51.802）（ 二） 診斷依據(jù)1 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五 國家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué) （石學(xué) 敏主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007年）。2疾病分期（1 ）急性期：發(fā)病 15 天以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病 6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后 ）。3證候診

2、斷參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組面癱病 （面神經(jīng)炎）診療1. 風(fēng)寒襲絡(luò)證：2. 風(fēng)熱襲絡(luò)證：3風(fēng)痰阻絡(luò)證：4. 氣虛血瘀證：（ 三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱病 （面神經(jīng)炎）診療1診斷明確，第一診斷為面癱病(面神經(jīng)炎) 2患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。( 五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合面癱病(TCD編碼：BNV120的患者。 2門診治療療效不佳者。3患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：(1) 有手術(shù)指征者(2) 顱腦

3、損傷者(3) 治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者(4) 曾經(jīng)接受顱腦手術(shù)治療者( 六 ) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。( 七) 入院檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目(1) 腦CT MRI檢查正常。(2) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(3) 肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、風(fēng)濕系列。(4) 心電圖(5) 胸部透視或胸部 X 線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖等。（ 八 ） 治療方法1針灸療法（1） 松解類手法（2） 整復(fù)類手法2拔罐療法3推拿手法4其他外治法：割治、敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中藥離子導(dǎo)入、 穴位埋線。5辨證選擇口

4、服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。6物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7運(yùn)動(dòng)療法8其他療法 9根據(jù)病情需要，選擇脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。（ 九 ） 出院標(biāo)準(zhǔn)1臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2日常生活能力基本恢復(fù)。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（ 十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響

5、本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。路徑示例面癱病 -面神經(jīng)炎住院病人臨床路徑（風(fēng)熱襲絡(luò)證）第1天口評(píng)估檢查：口化驗(yàn)類檢查：口血常規(guī) 口尿常規(guī) 口肝功 口腎功 口空腹血糖口口影像學(xué)檢查： 口胸片 口顱腦 CT 口 MRI 口心電圖口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸 9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+ 疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西藥： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口

6、0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鈷胺 0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min，qd施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉 法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min, qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、 牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉 法， 5min， qd。口針刺治療： 30min， qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)

7、平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針 30 分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天?？谖锢碇委煟嚎谖⒉ǎ?10min/ 次， 1 次/ 日口大圓輻射，距離面部10cm微熱量（4060W）?？谄渌诳祻?fù)治療： 30min， Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第2天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至 400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸 9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+ 疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 2

8、50ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西藥：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鉆胺 0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療：20min， qd施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉 法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min, qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、 牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉 法， 5min， qd?？卺槾讨委煟?30min， qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚

9、腰 四白 翳風(fēng) 牽正、頰車 地倉 風(fēng)池 肩井、 大椎 曲池 外關(guān) 合谷 雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ) 平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針 30 分鐘，每日 1 次， 7-10次為 1療程，療程間休息 1-2天?？谖锢碇委煟嚎谖⒉ǎ?10min/ 次，1次/ 日口大圓輻射，距離面部10cm微熱量（4060W）。口其他 口康復(fù)治療： 30min， Bid 面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第3天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸 9g po bi

10、d 、 口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+ 疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西藥： 口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鉆胺 0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min， qd施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min, qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、 牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎

11、，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉 法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ) 平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30 分鐘，每日 1 次，7-10 次為 1療程，療程間休息 1-2 天?？谖锢碇委煟嚎谖⒉ǎ?10min/ 次，1次/ 日口大圓輻射，距離面部10cm微熱量（4060W）?？谄渌诳祻?fù)治療： 30min， Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第4天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：

12、口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸 9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+ 疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 燈盞花素 40mg ivdrip qd口其他：口西藥：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鉆胺 0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療：20min， qd施

13、術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉 法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min, qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、 牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉 法， 5min， qd?？卺槾讨委煟?30min， qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚腰 四白 翳風(fēng) 牽正、頰車 地倉 風(fēng)池 肩井、 大椎 曲池 外關(guān) 合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ) 平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針 30 分鐘，每日 1 次， 7-10次為1療程，療程間休息 1-2天。口物理治療：口蠟療：2030min/次，

14、1次/日蠟盤法，溫度（4555 C）口微波： 10min/ 次，1次/ 日口大圓輻射，距離面部10cm微熱量（4060W）?？谄渌?口康復(fù)治療： 30min， Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。第 57 天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸 9g po bid 、 口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+ 疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西藥： 口 20%甘露醇 250ml ivdri

15、p qd口 0.9% NS 250ml+ 七葉皂苷鈉 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲鉆胺 0.5 mg iv qd口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min， qd施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min, qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、 牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉法， 5min，qd?？卺槾讨委煟?30min，qd治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：魚腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉用補(bǔ)法，余穴

16、平補(bǔ) 平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針 30 分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1療程，療程間休息 1-2 天。口物理治療：口蠟療：2030min/次，1次/日蠟盤法，溫度（4555 C）口微波：10min/次，1次/日口大圓輻射，距離面部10cm微熱量（4060W）?？谄渌诳祻?fù)治療： 30min， Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操?？谥嗅t(yī)特色治療：口穴位注射療法 3： 00pm口割治療法 3： 00pm口穴位貼敷治療 3： 00pm口刺絡(luò)放血 3： 00pm口拔罐治療 3： 00pm口其他第 810 天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦

17、艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸 9g po bid 、口芪龍膠囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+ 疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西藥：口 甲鈷胺片 0.5 mg tid po 。口其他：口非藥物療法口手法治療： 20min， qd施術(shù)部位：頭面部、頸部、肩部體位：俯臥位或坐位手法：按揉法、點(diǎn)撥、拿法、擦法、拍法，15min, qd。取穴：攢竹、魚腰、四白、翳風(fēng)、牽正、頰車、地倉、風(fēng)池、肩井、大椎，手法：一指禪推法、按揉法，方法：瀉 法， 5mi

18、n， qd。口針刺治療： 30min， qd治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)針刺取穴：魚腰四白翳風(fēng)牽正、頰車地倉風(fēng)池肩井、大椎曲池外關(guān)合谷雙側(cè)取穴，風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法， 頰車、地倉用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針 30分鐘，每日 1 次， 7-10 次為 1療程，療程間休息 1-2 天。艾灸取穴：大椎 至陽雙側(cè)取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾 腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開電源開關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入 主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開始，5-10 分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（oc

19、100C），以患者溫?zé)崾孢m為度，治 療自動(dòng)定時(shí) 20分鐘。每日 1 次，7-10 次為 1 療程，療程間休息 1-2 天?？谖锢碇委煟嚎谙灟煟?030min/次，1次/日蠟盤法，溫度（4555C）口微波：10min/次，1次/日口大圓輻射，距離面部10cm微熱量（4060W）。口其他口康復(fù)治療： 30min， Bid面部功能訓(xùn)練：以面部肌力訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。口中醫(yī)特色治療：口穴位注射療法 3： 00pm口割治療法 3： 00pm 口穴位貼敷治療 3： 00pm 口刺絡(luò)放血 3： 00pm 口拔罐治療 3： 00pm 口其他口其他第 1113 天口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口大秦艽湯加減。（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口大活絡(luò)丸 9