靜療相關知識

1、靜脈輸液必須掌握的相關知識一如何做好留置針的維護？1. 做好健康宣教 ：告之患者注意穿刺部位的保護，避免肢體下垂；穿刺 部位的肢體避免過度用力活動；穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺 時及時告訴護士；不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可隨意調(diào)節(jié)滴速。2. 留置期間應經(jīng)常 觀察 患者穿刺部位的皮膚及靜脈情況， 有無滲血、 滲液、腫脹及局部炎癥反應，一出現(xiàn)靜脈炎的先兆，立即拔除留 置針，并進行局部的熱敷、理療，控制靜脈炎的發(fā)展，更換另一 側肢體進行輸液。確認導管堵塞也要立即拔除。3. 嚴格脈沖式?jīng)_管、 正壓封管操作技術 。沖管的方法是脈沖式， 即 推一下停一下 , 使沖管液在導管內(nèi)形成小漩渦 , 加強沖管

2、效果。封管： 將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管，當封管液推剩 0.5ml 時，用 小夾子卡住延長管， 然后邊推液邊拔針， 肝素帽上留有一滴液體， 即： 帯液拔針。在靠近穿刺點 1/3 處夾小架子，注意雙手配合，注意靠近 套管的手指不能捏壓連接管 , 保持導管內(nèi)壓力平衡，達到正壓封管。 （會提問如何封沖管） 二成人選擇血管的部位，為什么不選擇下肢？1. 成人宜選擇上肢靜脈彈性好、走向直，便于穿刺及固定作為穿 刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及疤痕、炎癥、硬結等處的靜 脈，不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。2. 下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流緩慢，血運差，易造成藥物滯留， 損傷血管內(nèi)皮，極易出現(xiàn)靜脈炎和栓塞，

3、所以不選擇下肢血管。3. 如特殊情況必須下肢輸液時，應抬高下肢 20-30 度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢的滯留時間，減輕其對下肢的刺激。 三導管的固定方法，什么是合格的固定1. 留置針的固定：透明敷料無張力粘貼，輔料下緣需包裹白色隔 離塞；肝素帽高于導管尖端且與血管平行， Y 型接口朝外。2. PICC及CVC勺固定：暴露體外部分的導管 U L、P型固定可 有效防止導管移動、 貼膜粘貼連接器的翼形部分的 1/2 處、連接 器和肝素帽處用蝶形交叉的方式、 以脫敏膠布妥善固定 四抗腫瘤藥物防護（科室有無化療病人都必須掌握）1. 化療藥物的配制環(huán)境： 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空

4、間，宜在 II 級或 III 級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。2自我防護： 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔 離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾配藥時：操作者應戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手 套） 、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的 隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或 操作結束時應及時更換。給藥時： 操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用 全密閉式輸注系統(tǒng)3. 所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中。4. 抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理；a) 操作者應穿戴個人防護用品；b

5、) 應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭，水 劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸附， 污染表面應使用清水清洗；c) 如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應立即用清水反復沖洗；d) 記錄外溢藥物名稱、 時問、溢出量、處理過程以及受污染的人員。5. 患者發(fā)生化療藥外滲時的應急程序1、 立即停止注藥及輸液， 保留針頭并接注射器， 盡量回抽滲漏于 皮下的化療藥物，并通知主管醫(yī)生及護士長。2、由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔出針頭， 再次于 局部皮下注入拮抗劑。3、若外滲藥物無相應的拮抗劑，可用 2%利多卡因 +地塞米松 5mg 作局部封閉。4、 抬高患肢 48-72 小時。5、 根據(jù)外滲藥物的

6、性質(zhì)給予冷敷或熱敷。6、外滲局部采用中藥或 25%硫酸鎂濕敷。7、認真觀察局部組織變化并做好記錄。 五醫(yī)囑下達后輸液流程： 看技術操作執(zhí)行手冊(小黃本)第 3 頁“靜脈輸液給藥查對流程”：主班接到醫(yī)囑，首先要核對醫(yī)囑是否正確，審核無誤后再打 印執(zhí)行單、輸液卡；然后與另一名護士將執(zhí)行單與醫(yī)囑核對，無 誤后雙人簽字。液體擺放的檢查藥液及雙人核對簽字；配液的三 次查對、注明配液時間、配液人；執(zhí)行輸液前、輸液時、輸液后 的三次查對；醫(yī)囑的處理。各環(huán)節(jié)時間及簽字必須真實、準確、 清晰、完整。六. 口服用藥流程看技術操作執(zhí)行手冊（小黃本）第1頁“口服給藥查對流程”七. 護士被污染針頭刺傷的應急程序1、發(fā)現(xiàn)

7、被針頭刺傷后，用健側手立即從患側受傷部位的近心端向遠 心端擠壓，使部分血液排出，相對減少污染程度。同時在流動水 下沖洗暴露傷口部位15mi n,用碘酒、酒精消毒受傷部位。（我院 目前應用安爾碘消毒即可）2、立即向醫(yī)院感染管理科室報告，填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表 醫(yī)院組織相關專家對針刺傷的危險程度進行評估，并提出對暴露 者及患者進行相關的血清學檢查。3、根據(jù)專家建議及時做好相應的預防處理，作好記錄，并按要求進行復檢。八.科內(nèi)刺激性藥液必須知道，能舉例說明藥物通用名pH值氨芐西林鈉（2%8.0 10.0鹽酸萬古霉素（5mg/ml）2.5 4.5孚L酸環(huán)丙沙星（1mg/ml）3.5 4.5兩性霉素

8、B (0.1mg/ml )7.2 8.0鹽酸多巴胺（10mg/ml）3.0 4.5鹽酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5 5.0奧美拉唑鈉（2%10.311.3氯化鉀（10%）5.0 7.0氨茶堿（25mg/ml）8.6 9.3藥物滲透壓?阿霉素280?環(huán)磷酰胺352?甘露醇1098?5%碳酸氫鈉1190?50斕萄糖2526?TPN14005-FU850長春新堿6103%氯化鈉1030九.需要深靜脈輸入的藥物：血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后 葉素、去甲腎上腺素等；高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄糖、 脂肪乳、復方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液等。化療藥：阿霉素、順 鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春新堿、氮芥、絲裂霉素、 柔紅霉素等十.現(xiàn)有PICC病人的科室，如何維護、換藥、宣教要掌握，相 關文字登記表記錄要齊全。CVC如何維護、換藥同于PICC要掌握， 科室內(nèi)穿刺、或者使用過程中有特殊情況的要有記錄。十一.留置針使用中我們是鋼針連接肝素帽， 甚至連接2個、3個 輸液器針頭，不符合標準，理念是最好為無針連接，減少針刺傷的發(fā) 生，但是因經(jīng)濟原因我們還做不到，無針連接的理念一定知道。一個 肝素帽最多連接2個針頭，3個針頭以上要用三通連接。十二.銳器盒使用必須注明日期、時間，48小時更換。操作中銳 器要及時處理，不要手擰針頭。十三.