PDCA循環(huán)在患者合法權(quán)益管理中應(yīng)用

1、PDCA循環(huán)在尊重患者合法權(quán)益管理中的應(yīng)用現(xiàn)代生活中患者知情同意權(quán)的法律保護是一個不爭的 熱點問題。依法保護患者知情同意權(quán)是有效解決醫(yī)患糾紛的 一個重要途徑?；颊咧橥鈾?quán)制度的不完善是導(dǎo)致醫(yī)患糾 紛和矛盾愈演愈烈的一個重要因素?；颊咧橥鈾?quán)制度的 立法完善是保護患者合法權(quán)益和平衡醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)關(guān) 系的重要條件和制度前提。因此，患者知情同意權(quán)制度的立 法完善對于有效緩解我國現(xiàn)實中緊張的醫(yī)患關(guān)系具有重要 的理論價值和現(xiàn)實意義。我院于2018年6月，借三級醫(yī)院創(chuàng)建之機，按照三級醫(yī)院評審要求，重新修訂了關(guān)于尊重 和維護患者合法權(quán)益的管理規(guī)定、患者知情同意告知制度，舉行院、科兩級培訓(xùn)，并定期督導(dǎo)、

2、檢查。一、P （計劃）（一）三級綜合醫(yī)院評審要求2. 6. 1. 1患者或其近親屬、授 權(quán)委托人對病情、診 斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療 風(fēng)險等具有知情選擇 的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān) 制度保證醫(yī)務(wù)人員履 行告知義務(wù)。（）【C】1 .有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到 落實。2 .醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利，對 患者或其近親屬、授權(quán)委托人進行病情、診 斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險告知的同時，能提 供不同的診療方案。3 .醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。B符合“C”，并1 .患者或近親屬、授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員 的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。2 .職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、 總結(jié)、反饋，有改進措施?！?/p>

3、A符合“B”，并 持續(xù)改進有成效。（二）存在問題1、各類醫(yī)務(wù)人員對關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的 管理規(guī)定、患者知情同意告知制度知曉情況參差不齊， 相關(guān)內(nèi)容掌握不系統(tǒng)。2、各類醫(yī)務(wù)人員對關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的 管理規(guī)定、患者知情同意告知制度執(zhí)行不到位，如：醫(yī) 生對病情解釋、治療方案等向患方告知情況尚不盡理想；手 術(shù)病例，很多術(shù)前未告知替代方案，忽視患方對手術(shù)方案的 選擇權(quán)。（三）原因分析1、魚骨圖根因分析人法管理環(huán)境主管職能部門尊重患者合法權(quán)益不到位調(diào)查50名醫(yī)護人員、20名醫(yī)技人員、10名管理人員， 統(tǒng)計分析影響患者合法權(quán)益管理的因素為：項目問題數(shù)百分比醫(yī)務(wù)人員對尊重和維護患者權(quán)益的重要

4、性認識不到位2531.25%院、科兩級培訓(xùn)不到位2025%主管職能部門監(jiān)管不到位1518.25%工作量大，人力不足1225%尊重患者合法權(quán)益的氛圍不夠56.25%病人多為農(nóng)民，理解力不夠33.75%2、對影響患者合法權(quán)益管理的真因分析（柏拉圖）180706050403020100011190%75%-56.25% .iI-131.25%ii234596.25% 1 -20151253% 257100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%二頻次-累計百分比夠不力解理 罠農(nóng)為多人病 夠不圍氛的益權(quán)法合者患重尊 足不力人，大量作工 位到不管監(jiān)門部能職管主 位到不訓(xùn)培級兩科、院位

5、到不識認性要重的益權(quán)者患護維和重尊對員人務(wù)醫(yī)通過柏拉圖分析，影響我院影響患者合法權(quán)益管理的主 要原因，依從為：醫(yī)務(wù)人員對尊重和維護患者權(quán)益的重要性 認識不到位、院、科兩級培訓(xùn)不到位、主管職能部門監(jiān)管不 到位，上述3項內(nèi)容做為重點改進內(nèi)容。（四）對策擬定1、制定關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的管理規(guī)定 患者知情同意告知制度，組織醫(yī)務(wù)人員進行院、科兩級學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求全體醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴格執(zhí)行。2、質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部不定期督導(dǎo)檢查、分析并提出改進 措施3、時間：2018年6月一2018年8月（五）預(yù)期目標切實履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)，增強醫(yī) 務(wù)人員維護與尊重患者權(quán)益的自覺性，提高患者對各項醫(yī)療

6、 服務(wù)的滿意度。二、D （實施）（一）2018年6月制定關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán) 益的管理規(guī)定、患者知情同意告知制度。（二）2012年6月份組織全體醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)， 并要求，要求在工作中嚴格執(zhí)行。（三）質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部不定期督查、分析并提出改進措 施。三、C （檢查）2018年6月中下旬，由質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)部分數(shù)次抽查全 院各科室對相關(guān)制度知曉率及落實情況：（一）抽查近50名醫(yī)護人員對相關(guān)制度知曉情況，大 部分基本知曉，但仍有小部分醫(yī)護人員掌握不理想，完全加 部分知曉率僅75%。（二）向住院患者詢問醫(yī)生對病情解釋、治療方案告知情況，大多反映較滿意，但部分醫(yī)生告知方式不能做到通俗 易懂，患方理解

7、時較困難。（三）抽查部分住院病歷， 診斷、 治療方案有重大修改、 但病程錄中無向患方告知的記錄。（四）抽查外科手術(shù)病歷，仍有部分手術(shù)及其他各類有 創(chuàng)操作知情同意書上未體現(xiàn)替代方案，各知情同意書未體現(xiàn) “先告后知，”且未具體到分鐘。（五）部分醫(yī)生在告知過程中，沒有考慮患者的年齡及 受教育程度的差別，有點流于形式，只是因為制度上要有告 知而對患者進行告知。（六）各病區(qū)無公布醫(yī)護人員的介紹欄，影響滿足病人 對醫(yī)生、護士的選擇要求。（七）在使用醫(yī)保目錄外的自費項目前，部分無書 面告知記錄。四、A （處理）1、要求科室組織醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)制度再學(xué)習(xí)，并在實 際工作中嚴格按照制度執(zhí)行。2、要求相關(guān)科室組織

8、山東省病歷書寫規(guī)范 （ 2011 版） 及三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則再培訓(xùn)，著重落實知 情告知的規(guī)范。3、相關(guān)職能部門定期進行抽查，對沒有執(zhí)行的進行通報。4、在與患者溝通中應(yīng)耐心，盡量用通俗易懂的語言， 對待老年病人能用方言的盡量用方言，實在不行的可讓上級 醫(yī)師與病人溝通。5、與信息與網(wǎng)絡(luò)部聯(lián)系，修改各知情同意書格式，添加“替代方案，”調(diào)整醫(yī)務(wù)人員簽名在前， 患者或授權(quán)委托人簽字在后，并將簽字時間具體到分鐘。6、向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極建議，爭取盡早設(shè)置醫(yī)護人員介紹 公示欄。五、改進后效果確認（一）2018 . 7追蹤檢查：知曉率較前提高。其中患者知情同意告知制度的完 全加部分知曉率100% ,關(guān)于尊重和維護患者合法權(quán)益的管 理規(guī)定的完全加部分知曉率為10