精神障礙患者一般護(hù)理

1、第二節(jié) 精神障礙患者的一般護(hù)理 部分精神障礙患者由于受精神癥狀的影響出現(xiàn)傷人或自傷甚至自殺的行為，同時患者由于自知力受損可能導(dǎo)致治療依從性差；另一方面由于行為的改變導(dǎo)致自我照護(hù)能力缺陷、社交能力下降，明顯影響其社會功能。精神科患者的病情輕重不一，需要護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的護(hù)理方案，通常要從以下幾個方面提供護(hù)理。 一、基礎(chǔ)護(hù)理 （一）個人衛(wèi)生 由于精神癥狀的影響，部分患者表現(xiàn)為生活懶散、無規(guī)律、不料理個人衛(wèi)生甚至不知冷暖。因此，護(hù)士要指導(dǎo)患者每天完成洗臉、洗手、梳理頭發(fā)、做好口腔衛(wèi)生，敦促其定時沐浴、更衣，及時修剪指甲、理發(fā)、剃須等，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，長期臥床者要預(yù)防壓瘡的發(fā)生

2、。指導(dǎo)并督促患者整理床單位，保持病室環(huán)境整潔。自我照護(hù)是部分患者康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一，對有自理能力者，護(hù)士要指導(dǎo)、督促并鼓勵其完成，對于不能自理者，護(hù)理人員要協(xié)助其完成。 （二）飲食護(hù)理 首先，要指導(dǎo)患者及家屬每天攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是纖維素的攝入。對于集中進(jìn)餐的患者，進(jìn)餐前要評估每位患者的進(jìn)食狀況，在進(jìn)餐過程中要密切觀察有無藏匿、拒食、搶食、暴食等異常行為。對于暴食癥患者要按一定的時序提供食物，不可一次全部給完，并及時的督導(dǎo)其減緩進(jìn)食速度。對于不能進(jìn)食者，必要時可通過鼻飼給予營養(yǎng)。對于個人單獨(dú)進(jìn)食的患者，向家屬交待患者適宜食物的種類及量，若有禁忌食物，需交待禁忌食物的名稱。還要注意食物

3、容器的安全性，避免容器成為患者自傷或傷人的工具。木僵患者往往白天不吃不喝，夜間自己起來進(jìn)食，需要將食放在其容易接觸的位置。 （三）睡眠護(hù)理 精神科患者多數(shù)都有睡眠問題，因此，精神科患者的睡眠護(hù)理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。 1為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 包括環(huán)境安靜、清潔、空氣清新、光線適宜，床鋪清潔、干燥、平整、舒適，興奮躁動患者需單獨(dú)安排住宿。護(hù)士操作要做到“四輕”，護(hù)理措施盡量避免在夜間實(shí)施。 2保證基本正常的作息時間 精神科藥物多數(shù)有一定的鎮(zhèn)靜作用，患者往往白天睡眠增多，夜間卻不能入睡。因此，護(hù)士要協(xié)助患者制定合理的作息時間表，白天組織和敦促患者參加工娛活動，盡量減少白天臥床休息的時間。

4、3指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 睡前避免劇烈活動、觀看驚險刺激的小說、影視劇等；不討論影響患者情緒的話題；睡前避免飲濃茶、咖啡、酒精等興奮性飲料。睡前用溫水泡腳以促進(jìn)入睡。 失眠可以由心理、軀體的不適或環(huán)境因素導(dǎo)致，需要根據(jù)不同的誘 去除失眠誘因4對睡眠過度精神障礙患者的失眠往往存在對睡眠質(zhì)量期望過高，從心理方面，因采取措施。 關(guān)注，可以運(yùn)用心理學(xué)的知識改善患者對睡眠的認(rèn)知，調(diào)整心理狀態(tài)。 二、用藥護(hù)理“送藥到手，精神科給藥要做到給藥的基本要求 精神科患者由于其用藥的特殊性，1，必要時還要檢查患者兩腮及舌下，這樣既能保障有效服藥，還能避看服到口、咽下再走”足量、足免患者有意漏服、少服或一次性大量

5、吞服而發(fā)生意外。精神科用藥的原則是早期、還要是能夠保證患者出院后能夠有較好的服藥依從用藥護(hù)理不僅是住院期間的工作，療程，在住院期間護(hù)士性，精神障礙患者用藥周期較長，由于缺乏相關(guān)知識容易隨意停藥，因此，確?；颊吲c家屬能夠真正地認(rèn)識到堅持服藥對于精神康復(fù)向患者及家屬進(jìn)行用藥知識教育， 的重要性。 常見藥物的副作用及護(hù)理2（1） 口干、視力模糊、便秘、排尿困難、體位性低血壓的護(hù)理：鼓勵患者多飲水、多活動、多吃水果和蔬菜。對大便干燥的患者讓其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每天清晨起床后空腹飲一杯淡鹽水，用手按摩下腹部可促進(jìn)腸蠕動。按醫(yī)囑服用通便藥物，也可用甘油栓、開塞露或肥皂?xiàng)l協(xié)助排便。對于有排尿困難的患者，指

6、導(dǎo)患者深吸氣然后慢呼氣放松心情，或指導(dǎo)患者用手輕輕沿順時針方向按摩腹部，還可以采取聽流水聲、用溫水沖洗會陰部引導(dǎo)排尿。要注意觀察患者有無頭暈、目眩、心悸等，當(dāng)變換體位，如起床或起立時，指導(dǎo)患者動作要輕緩，出現(xiàn)頭昏時要立刻坐下或躺下，必要時護(hù)士給其取頭低腳高位，并觀察患者的面色、脈搏、呼吸等情況，嚴(yán)重時通知醫(yī)生。 （2）流口水、震顫、靜坐不能、吞咽困難、動作緩慢的護(hù)理：如果患者在喝水、吃飯、吃東西時會出現(xiàn)嗆咳，就應(yīng)指導(dǎo)患者吃軟食、流食，要細(xì)嚼慢咽，不能催促患者，避免吃過硬、難咬的食物。吞咽困難時不能勉強(qiáng)進(jìn)食，以防發(fā)生意外。護(hù)士仔細(xì)觀察患者，當(dāng)出現(xiàn)早期癥狀時就應(yīng)引起注意，及時通知醫(yī)生，為調(diào)整藥物劑

7、量提供依據(jù)。避免增加其心理壓力，指導(dǎo)患者學(xué)會放松的方法。 三、安全護(hù)理 精神障礙患者由于自知力受損，或受精神癥狀的支配，可出現(xiàn)暴力、沖動行為，威脅自身及周圍環(huán)境安全，最嚴(yán)重的是自殺、自傷、傷人、走失等意外事件?！鞍踩谝弧笔蔷窨谱o(hù)理的首要目標(biāo)。 （一）環(huán)境設(shè)置安全 1門窗安全 病房大門要有安全裝置，窗戶安裝防盜窗，樓梯安置防護(hù)網(wǎng)，有條件的要設(shè)置專用的躁動房間。 2設(shè)施安全 房間內(nèi)設(shè)施簡潔、不存放任何危險品（封閉病房不放床旁桌、椅），地面干燥、防滑，衛(wèi)生間、洗漱間用防滑地磚，禁止衛(wèi)生間內(nèi)亂拉晾衣繩。 嚴(yán)禁電源插座外露，病房內(nèi)電源統(tǒng)一管理，配電箱加鎖管理。 電源安全34必要時，封閉病房可以安裝監(jiān)

8、視器。 （二）物品管理 1禁帶物品 患者住院后，不得隨身攜帶任何危險品，包括硬底鞋、褲帶、圍巾、絲巾、刀具、絲、繩、銳器類、鈍器類及其他質(zhì)地堅硬的物品等。 2限帶物品 患者必須使用但有可能帶來危險的物品，如剃須刀、指甲剪、自備藥、手機(jī)充電器等，必須由護(hù)士統(tǒng)一保管，需要時由護(hù)士監(jiān)督使用，用后及時收回。 （三）患者的護(hù)理 1掌握病情，預(yù)防為主 患者入院即是護(hù)士對患者評估的開始，精神科護(hù)理工作更應(yīng)該隨時評估其風(fēng)險，主要評估自知力、有無幻覺與妄想、自殺、精神運(yùn)動方面的表現(xiàn)。若有命令性幻聽或被害妄想，應(yīng)是安全護(hù)理的重點(diǎn)。對于抑郁發(fā)作及其他以情緒低落為核心癥狀的患者，護(hù)士通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解

9、患者內(nèi)心真實(shí)想法。對于躁狂或精神運(yùn)動性興奮的患者，要評估其興奮躁動的程度及可能的危險?？傊?，護(hù)士要掌握患者病情，能準(zhǔn)確預(yù)見其可能出現(xiàn)的危險。 2加強(qiáng)巡視 對于一級護(hù)理對象（有嚴(yán)重自殺、自傷行為，沖動、傷人、出走、毀物行為，興奮躁動、行為紊亂，有出走行為、拒絕治療或伴有嚴(yán)重軀體疾病或木僵，生活不能自理的患者）需要限制其活動范圍，24小時密切監(jiān)護(hù)。其他患者要根據(jù)病情，每天定期巡視。巡視時注重觀察患者的情緒是否有興奮躁動、是否有異常行為、是否有突然的情緒變化。護(hù)士巡視也是和患者交流的機(jī)會，用溫和的語言、關(guān)心的態(tài)度與患者溝通，運(yùn)用心理學(xué)知識與技巧轉(zhuǎn)移患者注意力，避免引導(dǎo)其產(chǎn)生負(fù)性情緒或敵意，盡量將不安

10、全因素遏止在萌芽中?；颊呤褂脺囟扔嫷柔t(yī)療儀器時，護(hù)理人員要全程監(jiān)視，避免出現(xiàn)意外。 3恰當(dāng)使用約束 臨床上為了保證患者和他人的安全，防止公共財產(chǎn)受到損壞，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行，常對患者實(shí)施保護(hù)性約束。約束的適應(yīng)證：發(fā)作期精神病患者拒絕治療、對靜脈輸液不合作者；存在興奮、躁動、自傷、傷人、毀物、自殺等行為，采用藥物或其他治療措施一時難以控制其癥狀者。約束之前應(yīng)向家屬解釋約束的目的是為了保護(hù)患者的安全，說明保護(hù)性約束的必要性。 約束時工作人員態(tài)度要和藹，有耐心，避免態(tài)度粗暴，盡量保護(hù)患者的尊嚴(yán)，盡量不引起患者的反感。用約束帶時松緊適宜，以能放進(jìn)2個手指為宜，不可系活結(jié)。對于被約束的患者，專人護(hù)理

11、，嚴(yán)密觀察肢體情況，耐心與患者進(jìn)行交談；重視患者的傾訴，避免不良的語言刺激，盡量滿足患者的合理要求。經(jīng)常檢查被約束部位的皮膚有無擦傷及受壓情況，每12 h放松調(diào)整體位和姿勢并進(jìn)行局部按摩及肢體活動；定時供水、供飯，定時協(xié)助患者排便，保持床鋪干燥平整。評估患者危險因素消除后，及時去除約束。 四、對癥護(hù)理 精神科患者的每種癥狀均會給患者帶來不同程度的痛苦或?qū)е鹿δ苁軗p。因此，在護(hù)理對于精神分裂癥患者出現(xiàn)的幻覺、以減輕患者的痛苦。要采取積極的措施緩解癥狀，過程中，妄想等癥狀，護(hù)士要用恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行應(yīng)對，避免與患者爭執(zhí)幻覺與妄想的內(nèi)容。護(hù)士對患者癥狀的態(tài)度應(yīng)該是理解與接納，對癥狀的處理要積極、有效。

12、五、心理護(hù)理 1支持性心理護(hù)理 是指醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用語言、表情、行為向患者施加積極的心理影響的方法。它是一種簡便易施、幾乎人人都可以做且行之有效的方法。支持性心理護(hù)理的目的是提供適當(dāng)?shù)男睦碇С?、調(diào)整認(rèn)識、充分利用社會支持系統(tǒng)、改善外在環(huán)境、采用成熟的應(yīng)對方式。主要通過以下方法實(shí)施。 （1）解釋與指導(dǎo)：以心理學(xué)的理論為依據(jù)，向患者講明道理，分析問題的原因、性質(zhì)、講清解決的方法等，幫助患者解除顧慮，消除或緩解不良情緒，樹立信心。 （2）鼓勵與安慰：不失時機(jī)地鼓勵和安慰患者，幫助他們振作精神，增強(qiáng)應(yīng)對各種危機(jī)的能力。 （3）保證與支持：以充分的事實(shí)為依據(jù)，充滿信心，堅定地向患者做出保證，消除患者的緊張和

13、焦慮，從而能客觀地對待自己的問題。 （4）教育與疏導(dǎo)：及時進(jìn)行心理衛(wèi)生知識的宣傳教育，消除患者因無知和偏見所引起的心理問題。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，使問題得以解決。 2干預(yù)性心理護(hù)理 干預(yù)性心理護(hù)理是指根據(jù)患者的心理特征及存在的問題，制定有針對性的心理干預(yù)方案，采取心理學(xué)理論與技術(shù)，幫助患者解決心理問題。干預(yù)性心理護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，需要護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)心理咨詢的相關(guān)理論與技術(shù)，具備心理咨詢師的資質(zhì)才可以實(shí)施。 第三節(jié) 護(hù)患人際沖突的處理 良好的護(hù)患關(guān)系是減少人際沖突的基礎(chǔ)，但臨床護(hù)理工作中，由于患者的精神癥狀或其他原因，患者與護(hù)士之間的人際關(guān)系也會面臨尷尬甚至發(fā)生沖突，實(shí)際上這種沖突不僅會發(fā)生在精神科，

14、在所有臨床護(hù)理工作中都可能會發(fā)生。 一、預(yù)防為主 采取保證安全的一切措施，是預(yù)防沖突的關(guān)鍵。護(hù)士要準(zhǔn)確地把握每位患者的病情，及時評估其危險性，嚴(yán)密觀察病情動態(tài)。對新入院患者, 要充分了解病史,注意有無追逐異性、沖動行為、幻覺妄想, 以及幻覺和妄想的內(nèi)容。在日常工作中, 要善于從患者的異常言語、情緒、動作、行為中預(yù)測可能發(fā)生的問題, 對患者的病情, 接受治療的態(tài)度和心理狀況等做到心中有數(shù), 以便有目的地進(jìn)行防范。對患者的妄想內(nèi)容不可冒然觸及, 在患者面前不要低聲耳語,避免引起患者的猜疑。對于有明顯沖動或敵意的患者，護(hù)士主動與患者接觸交談，了解病情，掌握患者思想動態(tài)和行為，提高警惕。盡量改善病房環(huán)

15、境，幫助患者用適當(dāng)方式控制情緒與行為，減少外界刺激，把患者或周圍可傷人毀物的攻擊性物品及時取走，適當(dāng)滿這時對患者的過激言行采取不辯論、不注意的方式，但不能輕易遷就，足患者的一些要求，可誘導(dǎo)患者談?wù)撍P(guān)心的家事，轉(zhuǎn)移其注意力，適當(dāng)給患者安排體力活動，使其精力得到發(fā)泄。 為了避免重性精神障礙患者的突然襲擊，專業(yè)人員總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：進(jìn)病房開門時注意觀察患者狀態(tài)，確認(rèn)無興奮、躁動等情況才進(jìn)入；在走廊巡視患者時，靠墻的一邊走, 以免身體兩面遭襲；由于治療需要與患者長時間接觸時, 盡量背靠墻, 以免患者從后面攻擊；在治療、護(hù)理或保護(hù)患者需要固定手臂時, 從背側(cè)握住患者的手背或手腕, 切忌從掌側(cè)相握,以免抓

16、傷。 二、自我防護(hù) 一旦患者出現(xiàn)了沖動行為，在保障人身安全的前提下，精神科護(hù)士必須具有臨危不亂的應(yīng)變能力。對即將發(fā)生的傷害行為, 要沉著、冷靜, 避免言語行為激惹,盡量勸說患者安靜下來；對于不聽勸說, 正在發(fā)生的傷害行為,要鎮(zhèn)定地采取有效措施, 迅速制止, 并予以保護(hù)性約束；對手持危險物品的患者, 不要正面上前制止, 盡量在正面吸引患者注意力,再由 12 名工作人員從側(cè)面或背面悄悄靠近,突然將兇器奪下。當(dāng)發(fā)現(xiàn)背后有患者襲擊時,切忌回頭觀望,可俯身或側(cè)身擺脫患者, 避免面部受傷。在夜間工作人員極少時,可動員一些恢復(fù)期患者給予必要的協(xié)助。 三、控制沖動 如果是與患者發(fā)生了爭執(zhí)，護(hù)士要控制自己的情緒，冷靜、傾聽、沉默是最好的反擊武器。護(hù)士可以練習(xí)一些控制