基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)手冊(doc 52頁).doc

1、 目 錄 法 律 法 規(guī)一、參保人員哪些行為屬于套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為.1二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員哪些行為屬于套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為1三、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的處理?xiàng)l款和執(zhí)行時(shí)間2成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策及醫(yī)院具體執(zhí)行、辦理中的注意事項(xiàng)和細(xì)則一、 成都市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn).（一） 成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)簡介（二） 成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)簡介.（三） 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付植入人體材料人工器官等特殊材料費(fèi)比例.（四） 成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法簡介.（五） 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷醫(yī)療費(fèi)用管理.（六） 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院須知.（七） 臨床中醫(yī)診療項(xiàng)目注意事

2、項(xiàng).（八） 臨床檢查治療中的注意事項(xiàng).（九） 臨床用藥限制目錄二、 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病相關(guān)知識(shí).（一） 成都市基本醫(yī)療門診特殊疾病知識(shí)簡介.（二） 申請成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病需要提供哪些資料.（三） 成都市基本醫(yī)療門診特殊疾病病員就醫(yī)注意事項(xiàng)（四） 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病診療注意事項(xiàng)三、 成都市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種定額付費(fèi)疾病種類.（一） 成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按病種定額付費(fèi)通知（二） 成都市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn).四、 困難家庭人員住院醫(yī)療保障問題的實(shí)施意見五、 關(guān)于將犬傷患者門診費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付通知六、 其它注意事項(xiàng).（一） 關(guān)于出院證明的重要性及

3、書寫要求.（二） 與我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)類型. 法 律 法 規(guī)成都市人民政府令第165號(hào)根據(jù)成都市政府令第165號(hào)文件精神，將相關(guān)內(nèi)容作一解答：一、 參保人員哪些行為屬于套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為（一） 將本人的社會(huì)保險(xiǎn)卡借給他人冒名住院或者辦理門診特殊疾病、家庭病床就醫(yī)的；（二） 偽造或者冒用用他人社會(huì)保障卡住院或者辦理門診特殊疾病、家庭病床就醫(yī)的；（三） 隱瞞、編造病史，偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；（四） 轉(zhuǎn)賣通過醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的藥品，謀取不當(dāng)利益，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；（五） 套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他行為。二、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員哪些行為

4、屬于套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為（一） 將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的；（二） 未按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡導(dǎo)致他人冒名頂替、掛床住院的；（三） 采取虛記費(fèi)用、串換藥品或者診療項(xiàng)目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（四） 將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費(fèi)用等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的；（五） 將醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施變通記入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；（六） 私自聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或者將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的；（七） 為不符合條件的參保人員辦理家庭病床或者辦理特殊疾病的；（八） 經(jīng)核實(shí)無病歷記載或者

5、病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的；（九） 利用特殊病種超量購藥、搭車開藥、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療票據(jù)，從中牟利的；（十） 不按藥品實(shí)際名稱、數(shù)量、金額，多開或者亂開收費(fèi)票據(jù)的；（十一） 違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的其他行為。三、 套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的處理?xiàng)l款和執(zhí)行時(shí)間（一）、城鎮(zhèn)職工參保人員；由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中套取的醫(yī)療費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門處以200元以上1000元以下罰款；并視情節(jié)輕重，暫停其6個(gè)月以上24個(gè)月以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（二） 城鄉(xiāng)居民參保人員由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中獲取的費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門處以20

6、0元以下罰款。（三） 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中獲取的費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令整改，處以違規(guī)金額1至3倍的罰款，對直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，5年內(nèi)不得授予其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。（四） 施行日期 本規(guī)定自2010年2月1日起施行。 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策及醫(yī)院具體執(zhí)行、辦理中的注意事項(xiàng)和細(xì)則一、 成都市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（一） 成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)簡介1、 個(gè)人帳戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶金額不足的本人自付現(xiàn)金，金額可繼續(xù)。2、 統(tǒng)籌基金

7、；支付住院醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床及門診特殊疾病費(fèi)用。3、 起付標(biāo)準(zhǔn)；一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院800元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）160元。3.1參保人員同年多次住院，遂次降低100元，最低不低于1603.2參保人員因患精神病或艾滋病不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)；3.3年滿100周歲及以上的參保人員不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)；3.4參保人員因患惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療、腎透及腎移植手術(shù)等疾病，一年只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)化；3.5參保人員因病情需要，由低轉(zhuǎn)高、由?？妻D(zhuǎn)綜合，只補(bǔ)計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高轉(zhuǎn)低、由高專科轉(zhuǎn)同級或低綜合醫(yī)院，不再另計(jì)起會(huì)標(biāo)準(zhǔn)；4、統(tǒng)籌基金最高支付限額；上一年度成都市職工平均工資6倍（201

8、0年為16.36萬元）。5、統(tǒng)籌基金支付比例；（住院總費(fèi)用-個(gè)人首先自付的費(fèi)用）統(tǒng)籌基金按醫(yī)院級別支付比例；三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院92%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%（在此基礎(chǔ)上年滿50歲增加的2%，以后每增加10歲增加2%,根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例不得超過100%），年滿100周歲報(bào)銷比例為100%。6、1個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括；6.1 .1起付標(biāo)準(zhǔn)的100%6.1.2 使用除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在200元以上的檢查、治療項(xiàng)目20%的費(fèi)用；（CT 、MRI等）；6.1.3實(shí)施單項(xiàng)價(jià)格在1000以上手術(shù)費(fèi)10%的費(fèi)用；6.1.4使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中乙類藥品10%的費(fèi)用；6.1

9、.5使用特殊醫(yī)用材料（可限制鋼板、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、補(bǔ)片等）個(gè)人自付費(fèi)用。（具體文件附后）6.2床位費(fèi)：一級和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15元，二級醫(yī)院25元，三級醫(yī)院35元，專科醫(yī)院或?qū)？撇》看参毁M(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照物價(jià)部門規(guī)定的上浮比例執(zhí)行。7、門診特殊疾?。海▽ｉT章節(jié)另述）8、計(jì)劃生育、工傷（職業(yè)?。?；9、自費(fèi)部份：如空調(diào)費(fèi)、一次性用品、陪伴費(fèi)、超床費(fèi)、各種微波、頻譜、遠(yuǎn)紅外線等。（二）成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)簡介1、參保對象1.1高校、中小學(xué)、托幼兒、具有本市戶籍或父母一方具有本市戶籍或有居住證的年滿1個(gè)月以上的嬰兒、散居學(xué)齡前兒童；1.2具有本市場戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周

10、歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；1.3具有本市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民；2、起付標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元。一個(gè)自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額為上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍（2010年最高支付限額為11萬元）。4、 報(bào)銷比例（住院總費(fèi)用-個(gè)人首先自付的費(fèi)用）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)院級別比例支付；按第二檔每人每年200元繳費(fèi)的報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院50%。按第三檔每人每年300元繳費(fèi)的報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)

11、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級醫(yī)院87%，二級醫(yī)院82%三級醫(yī)院65%。學(xué)生兒童和大學(xué)生住院報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心92%一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院50%。這是成人社發(fā)（2011）40號(hào)文件調(diào)整后的最新報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。4.1個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括；4.1.1起付標(biāo)準(zhǔn)的100%；4.1.2除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在100元以上的檢查、治療項(xiàng)目20%的費(fèi)用：4.1.3實(shí)施手術(shù)價(jià)格在1000元以上（含手術(shù)費(fèi)、可報(bào)銷材料費(fèi)和麻醉費(fèi)這三項(xiàng)費(fèi)用相加超過1000元）20%的費(fèi)用；4.1.4使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中乙類藥品20%的費(fèi)用；4.1.5使用特殊醫(yī)用材料應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用，具體辦

12、法參照上面城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.2床位費(fèi)；普通住院病房床位15元/日。專科病房在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上浮。5、門診特殊疾病；（專門章另述）6、生育補(bǔ)助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不再另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，便可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇。參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，妊娠期間門診常規(guī)檢查費(fèi)用按每人400元定額支付；在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1000元，剖宮生產(chǎn)的每人1400元；在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1200元，剖宮生產(chǎn)的每人1600元。參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護(hù)理費(fèi)用，按每人胎兒100元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。7、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇有效期是多少？城鄉(xiāng)居

13、民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇有效期為參保繳費(fèi)次年的1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)（大學(xué)生的待遇有效期為參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年8月31日24時(shí)）。8、繳費(fèi)時(shí)間繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月20日。新生兒須在出生60天內(nèi)持入戶手續(xù)申請辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，逾期不予辦理，保險(xiǎn)有效期限從出生之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)。9、結(jié)算方式：參保人員住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算。參保人員入院時(shí)，個(gè)人應(yīng)向醫(yī)院預(yù)繳一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。出院時(shí)醫(yī)院直接與參保人員結(jié)算，多退少補(bǔ)。（三）成都市基

14、本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付植入人體材料人工器官等特殊材料比例1.植入人體材料和人工器官等特殊醫(yī)用材料按下列標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍計(jì)算基數(shù)；1.1單價(jià)在100至1000元以內(nèi)（含1000元）的按80%計(jì)算基數(shù)；1.2單價(jià)在1000至5000元（含5000元）的按70%計(jì)算基數(shù)；1.3單價(jià)在5000至10000元（含10000元）的按60%計(jì)算基數(shù)；1.4單價(jià)在10000至50000元（含50000元）的按50%計(jì)算基數(shù)；1.5單價(jià)在50000元以上的按40%計(jì)算基數(shù)。2成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的植入人體材料和人工器官等特殊醫(yī)用材料表序 號(hào)名 稱序 號(hào)名 稱一、心血管類1血管支架2冠脈支架

15、3溶栓導(dǎo)線4介入導(dǎo)管5球囊導(dǎo)管6指引導(dǎo)絲7射頻消融導(dǎo)管8指引導(dǎo)管9超聲容栓導(dǎo)管10血管內(nèi)窺鏡導(dǎo)管11激光導(dǎo)管12血管內(nèi)窺鏡導(dǎo)管13心臟起博器14臨時(shí)起博器15中心靜脈導(dǎo)管16深靜脈導(dǎo)管（單腔）17深靜脈導(dǎo)管（雙腔）18深靜脈導(dǎo)管（三腔）19PIU導(dǎo)管20漂浮導(dǎo)管21射頻導(dǎo)管22臨時(shí)起博器電極23除顫器24人工心臟瓣膜25人造血管26取栓管27一次性吻合器28心臟瓣膜29生物瓣30機(jī)械瓣31血液灌流器32血管泵33球囊擴(kuò)張器34濾網(wǎng)35瓣膜刀36牛心包片二、消化系統(tǒng)類1膽道支架2食道支架3帶膜食道架4釘倉5腸道支架6閉合器7疝氣補(bǔ)片8復(fù)合補(bǔ)片9吻合器10鈦夾三、呼吸系統(tǒng)類1記憶合金呼吸道支架四、

16、眼科材料類1人工晶體（折疊）2人工晶體3粘彈劑4青光眼閥5乳化專用刀6硅油7人工虹膜隔8重水9羊膜10硅膠管五、泌尿系統(tǒng)類1氣囊導(dǎo)管2前列腺支架六、骨科材料類1T型鋼板2加壓鋼板3Y型鋼板4V型鋼板5限制鋼板6H型鋼板7髓內(nèi)釘8動(dòng)力髖鋼板9動(dòng)力髖鋼板系統(tǒng)（4孔）10鈦制三葉草鋼板11鵝頭釘12空心釘13胸腰椎去根釘14股骨踝上釘15骨水泥16鈦合金空心螺紋釘17骨釘（螺釘）18鈦釘（腦外用）19百優(yōu)可吸收釘20人工骨21同種異體骨22骨種異體骨（粉）23長白泥鰍導(dǎo)絲24胸腰椎前路鈦釘板25骨水泥栓塞（無菌）26骨水泥27人工半骨盆28人工間盤29人工股骨頭（單側(cè)）30人工股骨頭（雙側(cè)）31半髖

17、關(guān)節(jié)32全髖關(guān)節(jié)33人工肘關(guān)節(jié)34人工關(guān)節(jié)35解剖型多孔表面膝關(guān)節(jié)36表機(jī)鉸鏈膝關(guān)節(jié)37組配式膝關(guān)節(jié)（單側(cè)）38組配式膝關(guān)節(jié)（雙側(cè)）39肩關(guān)節(jié)40表面肘關(guān)節(jié)41指關(guān)節(jié)42踝關(guān)節(jié)43股骨頭（單側(cè)）44股骨頭（雙側(cè)）45人工椎體七、其它材料1埋入式化療泵2封閉式留置針3硬膜外套件4一次性氣管插管包5X光片6一次性肛管7一次性吸痰管8一次性鼻導(dǎo)管9一次性尿管10一次性尿袋11一次性氧氣罩12一次性導(dǎo)尿包13一次性胃管14一次性高壓注射器15一次懷采血器16一次性特殊采血管(四)成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法簡介1、成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)：（2010年4月1日起施行，2011年5月1日修定）1.1

18、、支付范圍：住院醫(yī)療費(fèi)、門診特殊疾病費(fèi)用、門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床費(fèi)用中的下列費(fèi)用：1.1.1符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的個(gè)人自付費(fèi)用減；1.1.2超最后支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的個(gè)人自付費(fèi)用；1.1.3肝臟移植術(shù)、心臟移植術(shù)等;1.2支付標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工：（一次性住院費(fèi)用總額一起付標(biāo)準(zhǔn)-全自費(fèi)-基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額）77%城鄉(xiāng)居民：（一次性住院費(fèi)用總額-起付標(biāo)準(zhǔn)-全自費(fèi)-按城鄉(xiāng)居民第三檔費(fèi)計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額）77%特殊材料單價(jià)在10000元及以上的，個(gè)人首先自付部分按50%納入支付。1.3支付限額一個(gè)自然年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金為個(gè)人支付醫(yī)療

19、費(fèi)用累計(jì)不超過40萬元。4如何知道有大病補(bǔ)充？只要購買的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，單位都按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納大病補(bǔ)充。而城鄉(xiāng)居民和少兒互助金、個(gè)體參保人員都需在每年底單獨(dú)購買大病補(bǔ)充（首次購買半年后生效）。（五） 成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外傷醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)療保險(xiǎn)定義的意外傷害：是指不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o第三方責(zé)任的意外傷害患者。我院于2011年11月與成都市社保局簽定外傷協(xié)議成為外傷定點(diǎn)醫(yī)院。1、 對于受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因清楚，無疑問的患者，由主管醫(yī)生填寫外傷病人入院登記表，醫(yī)保辦公室核定后，通知入院處按照普通醫(yī)保病人辦理刷卡住院，并在出院病情證明書上注明其受傷原因。2、 對于受傷時(shí)間

20、、地點(diǎn)、原因清楚，有疑問的患者，住院醫(yī)療費(fèi)由患者全額墊付后到所參保的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理報(bào)銷。3、 下列原因所致的意外傷害不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍；3.1打架斗毆；3.2自傷、自殘、自殺；3.3就診時(shí)有明顯醉意，言語不清的；3.4明確有第三者責(zé)任人造成的外傷；3.5病人在住院期間在醫(yī)院內(nèi)，因醫(yī)院管理疏忽所致的外傷：3.6交通事故（參保人員因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸相關(guān)證明的，可以刷卡。結(jié)算時(shí)須出具證明）。4科室對刷卡的患者應(yīng)詳細(xì)地、準(zhǔn)確地記錄外傷病人的相關(guān)信息，以備相關(guān)部門抽查；4.1準(zhǔn)確記錄外傷病人受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因與詳細(xì)過程，有120出診的，還應(yīng)

21、詳細(xì)記錄120出診具體情況；4.2 對于作內(nèi)固定取出術(shù)或治療外傷引起的后遺癥的，患者應(yīng)提供上次住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表，主管醫(yī)生應(yīng)在住院病歷的既往史中有詳細(xì)記錄。4.3科室在核實(shí)病人身份過程中應(yīng)同時(shí)讓病人簽名或按手印確認(rèn)記錄情況與事實(shí)相符，并如實(shí)記入病歷中。4.4對于符合刷卡的病人，科室應(yīng)要求其填定外傷病人入院登記表、申請書、外傷費(fèi)用報(bào)銷承諾書。以上表格在醫(yī)保辦公室領(lǐng)取。（六）成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院須知1、城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的病人住院時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示本人身份證、醫(yī)保卡或醫(yī)療證到我院門診入院窗口確認(rèn)后，辦理醫(yī)保住院手續(xù)。特殊情況急診入院時(shí)，要求入院后3天內(nèi)補(bǔ)辦。2、已與我院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、符合醫(yī)

22、保入院條件的參保人住院時(shí)需要按醫(yī)保政策交納一定的預(yù)交款（用于支付個(gè)人自付費(fèi)即門檻費(fèi)+政策比例自付）。3、未與我院實(shí)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的參保人，住院費(fèi)用實(shí)行參保人全額支付，出院后憑醫(yī)生開具的診斷證明、住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算收據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)匯總住院清單回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心審核報(bào)銷。4、參保人員在住院治療期間，因病情需要使用部份自費(fèi)或全自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目時(shí)，我院實(shí)行簽字告知制度，病人或家屬簽字確認(rèn)后，方能使用。（搶救和術(shù)中用藥品、材料及血可事后補(bǔ)簽）5住院期間嚴(yán)禁發(fā)生門診或急診費(fèi)用。出院帶藥；急性病不超過3-5天量，慢性病不超過7-14天量，不得帶注射用藥及檢查、治療項(xiàng)目出院。6、參保人（城鎮(zhèn)職工）在門

23、診搶救無效死亡發(fā)生的門診費(fèi)用，可比照一次性住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。7、參保人員入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費(fèi)用，可并入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用中結(jié)算。8、參保人員因意外傷害住院的，需填制外傷病人入院登記表，本人簽認(rèn)確認(rèn)，經(jīng)我院醫(yī)保辦審核同意后，才能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。9、生育醫(yī)療險(xiǎn)回各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。（七）臨床中醫(yī)診療項(xiàng)目注意事項(xiàng)1 針刺治療（物價(jià)編碼43為起始，除電針外）：1.1普通針刺療法（物價(jià)編碼43為起始，除電針外）：同一住院時(shí)間內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金僅支付一種針刺治療的費(fèi)用，但偏癱患者可酌情處理。支付標(biāo)準(zhǔn)為1天1次，7-10天/1療程，療程間隔時(shí)間為3-5天。1.

24、2電針（物價(jià)編碼430000016）：限頸腰椎疾病、偏癱疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付。支付標(biāo)準(zhǔn)為頸腰椎疾病每天為2個(gè)計(jì)價(jià)單位，7-10天/1個(gè)療程。2 穴位貼敷治療（物價(jià)編碼：430000023）：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付病種范圍為支氣管哮喘、慢性長期咳嗽、慢性支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染、肺炎、鼻炎、肺氣腫、免疫功能低下等。限在三伏天和三九天使用穴位貼敷時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付。3 灸法（物價(jià)編碼：440000001-440000003）住院期間，基本醫(yī)療各隊(duì)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1次/1天，10天/1療程。4 推拿療法（物價(jià)編碼以45為起始）；基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為1次/1天，10天

25、/1個(gè)療程。5 牽引：對于頸椎病和腰椎間盤突出癥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為1次/1天，最多這2次/天，10天/1療程。6 藥罐（含拔罐、藥物罐）：基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為3次/1周，且僅支付一種藥罐的費(fèi)用；如同時(shí)出現(xiàn)炙法治療收費(fèi)，視為不合理收費(fèi)，應(yīng)扣除炙法治療費(fèi)用。7 中醫(yī)肛腸治療：7.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅支付硬化劑注射治療（含直腸周圍、內(nèi)痔）與環(huán)狀混合痔切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)三種治療中的一種治療的費(fèi)用，如采用西醫(yī)治療可再計(jì)一次肛周常見疾病手術(shù)治療一次。7.2 肛腸科患者術(shù)后；術(shù)后7日內(nèi)，大換藥2次/日。7日后，小換藥1次/日。復(fù)雜肛瘺肛周膿腫患者除外。8 中藥熏洗治療和中藥熏藥治療。住院

26、期間產(chǎn)生以上2種醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只支付一種治療費(fèi)用，且一般只支付中藥熏洗治療的費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)為1次/1天，7-10為1療程。9 骨折手法整復(fù)術(shù)和骨折夾板固定術(shù)：骨折后急性期（一周內(nèi)）同時(shí)進(jìn)行上述兩項(xiàng)目共3-5次的治療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付。慢性期（1周后），每7天基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金僅支付1次治療費(fèi)用。參保人員同一住期間，中醫(yī)科基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最多支付4種中醫(yī)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。注意：如系?？撇∪耍ㄈ缪劭?、五官科），或需要做理療的疾病為第四、五診斷時(shí)，所有的理療費(fèi)用基金將不予支付。（八）臨床檢查治療中的注意事項(xiàng)1臨床治療：1.1基金支付的住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)的時(shí)間要

27、一致，且入院當(dāng)天和出院當(dāng)天兩天僅支付1天的費(fèi)用。住院天數(shù)算進(jìn)不算出。1.2特殊疾病護(hù)理（物價(jià)編碼：120100006）：限氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病等3種傳染病的護(hù)理。1.3激光治療（物價(jià)編碼：340100005），紅光治療（物價(jià)編碼：311400016）。限皮膚性疾病人有皮損時(shí)，予以報(bào)銷。支付標(biāo)準(zhǔn)為激光療法1個(gè)照射區(qū)/1天，最多不超過2個(gè)部位，住院期間最高不超過20-1.4氣管切開護(hù)理（物價(jià)編碼：120100010）、吸痰護(hù)理（物價(jià)編碼：120100011）。住院期間同時(shí)產(chǎn)生兩種護(hù)理費(fèi)用時(shí)只支付氣管切開護(hù)理費(fèi)。1.5經(jīng)胃鏡特殊治療（物價(jià)編碼：310902006）：計(jì)劃單位為“次”每個(gè)腫物或出血

28、點(diǎn)，基金只支付按次收費(fèi)。1.6經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張治療（物價(jià)編碼：310901007），一次住院期間，基金最多支付3個(gè)位點(diǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。1.7 持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測（物價(jià)編碼：310702002），病人因病情危急住ICU時(shí)，基金予以報(bào)銷。1.8 胃腸減壓（物價(jià)編碼：120900001）包括負(fù)壓引流、引流管引流。限顱內(nèi)手術(shù)、胸腔手術(shù)、腹腔手術(shù)、腹腔重大手術(shù)術(shù)后使用引流管時(shí)，基金只支付負(fù)壓引流和引流管引流的費(fèi)用。1.9 膽囊打孔手術(shù)：換藥以小換藥為宜。1.10 膀胱灌注：限膀胱、前列腺手術(shù)患者前三天。1.11導(dǎo)尿收取每日留置導(dǎo)尿費(fèi)用，就不能收取引流管沖洗，引流管沖洗除胸腔，顱腦、膽總管手術(shù)可報(bào)，其余不報(bào)

29、銷，同時(shí)可收更換引流管裝置（如胸腔閉式引流、膽總管有管者）。1.12 有中心靜脈穿刺置術(shù)（包括深靜脈穿刺置管術(shù)），必定有材料費(fèi)（中心靜脈套件），才能記“動(dòng)靜脈置管護(hù)理”。用留置針者，不能收取“靜脈穿刺置管術(shù)”，也就不能記“動(dòng)靜脈置管護(hù)理”。1.13動(dòng)靜脈置管護(hù)理：換藥只能記小換藥（2次/周）。1.14搶救費(fèi)應(yīng)按每日收費(fèi)（即每日只能記一次搶救費(fèi)用）。1.15重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)與特級護(hù)理不能重復(fù)收費(fèi)。1.16有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸（編碼：310603001），不能再記氧氣費(fèi)，可記持續(xù)呼吸功能檢測（編碼：310602005）及氣管插管導(dǎo)管。無氣管切開的患者吸氧氣時(shí)，只能記無創(chuàng)造輔助通氣（編碼：310603002

30、）。1.17普通的肺炎、冠心病患者的重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和監(jiān)測、吸氧及監(jiān)護(hù)病床，常規(guī)醫(yī)保基金支付10天左右費(fèi)用；不能從入院一直監(jiān)測到出院。1.18關(guān)節(jié)腔灌注治療：1-2次/周，雙膝各記賬。1.19神經(jīng)阻滯治療：1次/5天。1.20 鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)前后可報(bào)1-2次。2 臨床檢查：2.1CT的三維重建（物價(jià)編碼：210300000104）。腫瘤、骨科、血管病變的病人，在做螺旋CT基礎(chǔ)上，再做三維重建可予報(bào)銷。2.2病員因一般肺炎入院，做CT檢查，只支付一次費(fèi)用。2.3數(shù)字化攝影（DR），醫(yī)保基金支付每個(gè)部位最多不超過2次曝光。2.4頸椎CT，在收費(fèi)記具體部位時(shí)，要記成椎體，不能記成頸部，頸部只

31、能算一個(gè)部位。2.5同一住院期間，同一部位申請多種影像學(xué)檢查時(shí)（CT、MRI）基金僅支付一種檢查費(fèi)用。2.6頸部血管彩超最多可在基礎(chǔ)上加收2組（4根）血管費(fèi)用，即160元。2.7四肢血管彩超最多可在基價(jià)基礎(chǔ)上加收4組（8根）血管費(fèi)用，即320元。2.8 頸部血管、四肢血管彩超適用于：心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、高血脂、腦梗塞）及糖尿病并發(fā)癥、脈管炎、下肢血栓形成、斑塊形成者等。2.9局部切除組織活檢與診斷（物價(jià)編碼：270300003）。限住院期間術(shù)前所做局總切除組織活檢與診斷醫(yī)療費(fèi)用納入支付，最多支付2個(gè)部位的檢查費(fèi)用，對內(nèi)窺鏡取活檢最多支付1個(gè)部位。2.10手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷。限住院期間

32、術(shù)中所作的手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷的醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷。該項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位為例，如標(biāo)本為多組織，只能增加蠟塊數(shù)，不能記幾例。2.11心率變異性分析：做動(dòng)態(tài)心電圖患者，有心臟病患的病人可以記。2.12心臟彩色多譜勒超聲、普通二維超聲心動(dòng)圖、普通心臟M型超聲檢查。如住院期間同時(shí)產(chǎn)生以上檢查醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金僅支付心臟彩色多普勒超聲檢查費(fèi)用。2.13C型臂術(shù)中透視一次手術(shù)最多只支付2次術(shù)中透視檢查的醫(yī)療費(fèi)用。住院期間，同一時(shí)間段內(nèi)，同時(shí)發(fā)生床旁透視和術(shù)中透視和數(shù)字化攝影兩種檢查的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅支付一種檢查費(fèi)用。2.14收取纖維胃十二指腸鏡檢查費(fèi)后又收取纖維食管鏡檢查費(fèi)，后者屬于重復(fù)收費(fèi)。2.1

33、5糖尿病人測指血糖收取葡萄糖測定和血糖儀檢測加收?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)最高為7次/日。2.16院外檢查原則：2.16.1 本院沒有的檢查項(xiàng)目：2.16.2院外只能做檢查，不能做治療：2.16.3只能記與我院等級相符的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院的費(fèi)用只能部分記入（科室事先要與病人溝通好，避免引起不必要的糾紛），超支部分病人需自付。2.16.4本院門診入院前三天的陽性特殊檢查費(fèi)用，可記入本次住院費(fèi)用內(nèi)；2.16.5 特殊檢查包括：X線造影、MRI、CT、彩色多譜勒、動(dòng)態(tài)心電圖、胃鏡、腸鏡。2.16.6 病人外檢后，請病人將科主任簽字同意外檢的發(fā)票交到醫(yī)保辦審核確認(rèn)方可辦理記賬手續(xù)。3.手術(shù)：3.1臨床上針對雙側(cè)手

34、術(shù)時(shí)，一側(cè)全價(jià)收費(fèi)，另一側(cè)按70%收費(fèi)。3.2手術(shù)項(xiàng)目按次收費(fèi)的雙側(cè)手術(shù)，一側(cè)記全價(jià)，另一側(cè)30%收取，如經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，病情需要做雙側(cè)鼻竇手術(shù)時(shí)，另一側(cè)按加收30%的費(fèi)用予以支付。3.3乳腺根治術(shù)按單純?nèi)榉壳谐g(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)及任意皮瓣形成術(shù)收費(fèi)。3.4乳腺良性包塊按乳腺腫物切除術(shù)及任意皮瓣形成術(shù)收費(fèi)。3.5對直腸粘膜脫垂的病人行直腸粘膜環(huán)切斷端吻合術(shù)使用的吻合器，予以支付。3.6 經(jīng)皮穿刺頸腰椎間盤切除術(shù)。第一個(gè)椎間盤按物價(jià)100%納入報(bào)銷，每增加一個(gè)椎間盤按物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%納入報(bào)銷。3.7關(guān)于基金新增和修訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)事宜的通知（成勞社辦（2008）459號(hào)文件）規(guī)定“如病

35、情需要再次手術(shù)”指再次做同一個(gè)名稱的手術(shù)。3.8手術(shù)名稱記賬與手術(shù)記錄要準(zhǔn)確一致，手術(shù)名稱與手術(shù)材料也要一致。4麻醉4.1 全身麻醉不能同時(shí)收取“特殊方法氣管插管術(shù)”的費(fèi)用。4.2椎管內(nèi)麻醉不能同時(shí)收取“不插管全身麻醉”的費(fèi)用。4.3椎管內(nèi)麻醉不能同時(shí)收取“局部麻醉”的費(fèi)用。4.4特殊方法氣管插管術(shù)。限額面部手術(shù)、胸外科手術(shù)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。4.5基礎(chǔ)麻醉：每次手術(shù)只認(rèn)一次費(fèi)用。4.6加壓吸氧：限呼吸機(jī)患者。5 特殊材料：5.1 特殊性材料的基金支付，一定要符合物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（看是否有除外內(nèi)容）與市醫(yī)保局（2004）186號(hào)文件中的所列材料，兩個(gè)文件同時(shí)符合才能報(bào)銷。5.2在使用特殊材料時(shí)必須先向

36、病人交待個(gè)人首先自付比例，交足一定預(yù)交金。5.3 中醫(yī)骨傷手術(shù)（物價(jià)編碼以42為起始），住院期間收取特殊醫(yī)療器械的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。5.4 中醫(yī)骨傷手術(shù)（物價(jià)編碼以42為起始），使用的外固定材料醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷。5.5氣管切開及氣管插管患者，按照醫(yī)療常規(guī)每日可吸氮多次，由于吸氮管為一次性使用材料，但應(yīng)控制吸氮管數(shù)量。最多每日支付50元材料費(fèi)用。(九)臨床用藥品：1.臨床用藥一定要嚴(yán)格執(zhí)行四川省藥品目錄，嚴(yán)格掌握用藥范圍，要求出院診斷與臨床用藥相符合。2病歷上醫(yī)囑的藥品名稱必需與2010版的四川省藥品目錄一致，否則醫(yī)保不能報(bào)銷。3.對于非危重癥使用三聯(lián)以上（含三聯(lián)）抗生素的，只支付二種，同

37、時(shí)限制報(bào)銷范圍的抗生素，應(yīng)敘述使用的原因（提供既往用藥史和藥敏報(bào)告）。4現(xiàn)將四川省藥品目錄中有限制報(bào)銷范圍的藥品明細(xì)例出望各科室嚴(yán)格遵照執(zhí)行。編號(hào)藥品名稱劑型限制內(nèi)容一、西藥部分1.抗微生物藥物1雙氯青霉素口服常釋劑型限工傷保險(xiǎn)2阿莫西林口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者3阿莫西林克拉維酸注射劑限重度感染 4阿莫西林克拉維酸口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者5阿莫西林舒巴坦注射劑限重度感染6氨芐西林舒巴坦注射劑限重度感染7美洛西林舒巴坦注射劑限重度感染8哌拉西林舒巴坦注射劑限重度感染9哌拉西林他唑巴坦（哌拉西林三唑巴坦）注射劑限重底感染10舒巴坦注射劑限重度感染11替卡西林克拉維酸注射劑限重度

38、感染12頭孢硫脒注射劑限二級用藥13頭孢妥侖匹酯口服常釋劑型限工傷保險(xiǎn)14頭孢吡肟注射劑限重度感染15頭孢匹羅注射劑限重度感染16頭孢噻利注射劑限工傷保險(xiǎn)17比阿培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染18法羅培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染19美羅培南注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染20帕尼培南他米隆注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染21亞胺培南西司他丁注射劑限其他抗生素治療無效的重度感染22厄他培南注射劑限工傷保險(xiǎn)23奈替米星注射劑限二線用藥24依替米星注射劑限二線用藥25西索米星注射劑限工傷保險(xiǎn)26去甲萬古霉素注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染27替考拉寧注射劑限耐甲氧西林金葡

39、球菌感染28萬古霉素注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染29夫西地酸注射劑限重度感染30復(fù)方磺胺甲噁唑顆粒劑限兒童31氟羅沙星注射劑限二線用藥32吉米沙星口服常釋劑型限二線用藥33莫西沙星口服常釋劑型限二線用藥34莫西沙星注射劑限二線用藥35左奧硝唑注射劑限二線用藥36伏立康唑口服常釋劑型限重癥真菌感染37伏立康唑口服液體劑限兒童及吞咽困難者的重癥真菌感染38伏立康唑注射劑限重癥真菌感染39伊曲康唑口服液體劑限伊曲康唑注射劑的序貫治療40伊曲康唑 注射劑限重癥真菌感染41卡泊芬凈注射劑限工傷保險(xiǎn)42米卡芬凈注射劑限工傷保險(xiǎn)43阿德福韋酯口服常釋劑型限活動(dòng)性肝炎44恩夫韋肽注射劑限艾滋病病毒感染45恩

40、曲他濱口服常釋劑型限艾滋病病毒感染46恩替卡韋口服常釋劑型限活動(dòng)性肝炎47拉米夫定口服常釋劑型限活動(dòng)性肝炎48齊多拉米雙夫定口服常釋劑型限艾滋病病毒感染49替比夫定口服常釋劑型限活動(dòng)性肝炎50奧司他韋口服常釋劑型限流感重癥患者51金剛乙胺口服常釋劑型口服液體劑顆粒劑限兒童52沙奎那韋口服常釋劑型限艾滋病病毒感染53利奈唑胺口服常釋劑型限萬古霉素治療無效或不可耐受的重癥感染患者的序貫治療54利奈唑胺注射劑限萬古霉素治療無效或不可耐受的重癥感染2.解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥物55布洛芬栓劑限兒童56氟比洛芬酯注射劑限術(shù)后鎮(zhèn)痛和工傷保險(xiǎn)57雙氯芬酸二乙胺軟膏劑凝膠劑限工傷保險(xiǎn)58貝諾酯口服常釋劑型散劑散

41、劑限兒童59帕瑞昔布注射劑限術(shù)后鎮(zhèn)痛和工傷保險(xiǎn)60塞來昔布口服常釋劑散型限有嚴(yán)重胃腸道潰瘍及出血史的患者61動(dòng)物骨多肽注射制劑注射劑限重度骨質(zhì)疏松患者確診為骨折延遲愈合后3個(gè)月內(nèi)使用和工傷保險(xiǎn)62氨酚黃那敏顆粒劑限兒童3.鎮(zhèn)痛藥物63芬太尼貼劑限癌癥疼痛病人口服和注射鎮(zhèn)痛失敗者64瑞芬太尼注射劑限手術(shù)麻醉65氨酚曲馬多口服常釋劑型限重度疼痛4.麻醉用藥物66丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射劑限丙泊酚（編號(hào)：230）不能耐受67左布比卡因注射劑限布比卡因（編號(hào)：239）不能耐受的患者68順苯磺阿曲庫胺注射劑限阿曲庫銨（編號(hào)：244）不能耐受的患者5.維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥物69維生素A丸劑限個(gè)人帳戶支

42、付（住院自費(fèi)）70水溶性維生素注射劑限配合腸外營養(yǎng)用71脂溶性維生素（）注射劑限配合腸外營養(yǎng)用72復(fù)合維生素B注射劑限個(gè)人賬戶支付（住院自費(fèi)）73碳酸鈣D3（維生素D3碳酸鈣）顆粒劑限佝僂病74磷酸氫鈣口服常釋劑型限個(gè)人賬戶支付（住院自費(fèi)）75多種微量元素（）注射劑限配合腸外營養(yǎng)用76硫酸鋅口服常釋劑型顆粒劑口服常釋劑型限6.營養(yǎng)治療藥物77復(fù)方氨酸（18AA）注射劑限有重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者78復(fù)方氨基（19AA-1）注射劑限兒童79復(fù)方氨基（17AA）注射劑限重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者80復(fù)方氨基（9AA）注射劑用于腎病的氨基酸81復(fù)方氨基（3AA）注射劑用于肝病的氨基酸82復(fù)方氨基（15AA）注射劑限重

43、度創(chuàng)傷患者83魚油脂肪乳注射劑限工傷保險(xiǎn)84脂肪乳氨基酸葡萄糖注射劑限小腸功能缺失患者85氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑品服散劑限有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不能進(jìn)食的重癥患者86短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑口服散劑口服液體劑限有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不能進(jìn)食的重癥患者87疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑口服散劑口服液體劑限有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不能進(jìn)食的重癥患者88整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑口服散劑口服液體劑限有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不能進(jìn)食的重癥患者7.激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物89重組人生長激素注射劑限兒童原發(fā)性生長激素缺乏和工傷保險(xiǎn)90超短效人胰島素類似物注射劑限反復(fù)發(fā)作低血糖的型、脆性糖尿病91長效人胰島素類似物注射劑限反復(fù)發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者92吡格列酮口

44、服常釋劑型限不適用胰島素藥物且使用其他口服降糖藥物無效的患者93羅格列酮口服常釋劑型限不適用胰島素藥物且使用其他口服降糖藥物無效的患者94降鈣素注射劑、吸入劑限高鈣血癥患者者和工傷保險(xiǎn)95阿侖膦酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險(xiǎn)96利塞膦酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險(xiǎn)97氯膦酸二鈉注射劑、口服常釋劑型限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險(xiǎn)98帕米膦酸二鈉注射劑限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險(xiǎn)99羥乙膦酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險(xiǎn)100氯屈膦酸二鈉注射劑限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險(xiǎn)101唑來膦酸注射劑限重度骨質(zhì)疏松、骨折、癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險(xiǎn)102阿法骨化醇口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病、甲狀

45、旁腺功能減退103骨化三醇口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病、甲狀旁腺功能減退104雷奈酸鍶干混懸劑限工傷保險(xiǎn)105高血糖素注射劑限嚴(yán)重低血糖癥和兒童106胰激肽原酶口服常釋劑型、注射劑限糖尿病致微循環(huán)障礙性疾病8.調(diào)節(jié)免疫功能藥物107環(huán)孢素口服常釋劑型口服液體劑、注射劑限器官移植、再生障礙性貧血和工傷保險(xiǎn)108嗎替麥考酚酯口服常釋劑型限器官移植和工傷保險(xiǎn)109麥考酚鈉口服常釋劑型限器官移植和工傷保險(xiǎn)110咪唑立賓口服常釋劑型限器官移植和工傷保險(xiǎn)111他克莫司口服常釋劑型限器官移植和工傷保險(xiǎn)112西羅莫司口服常釋劑型口服液體劑限器官移植和工傷保險(xiǎn)113干擾素注射劑限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤

46、、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、丙肝、慢性活動(dòng)乙肝連續(xù)使用6個(gè)月無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月114聚乙二醇干擾素注射劑限丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝連續(xù)使用6個(gè)月無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月115重組人白介素-2注射劑限腎細(xì)胞癌、黑色素瘤116重組人白介素-注射劑限化療引起的血小板減少患者在三級醫(yī)院治療時(shí)使用117重組人白介素-（）注射劑限化療引起的血小板減少患者在三級醫(yī)院治療時(shí)使用118靜脈注射用人免疫球蛋白（PH4）注射劑限兒童重度病毒感染和工傷保險(xiǎn)119胸腺肽al注射劑限惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、重癥乙肝及嚴(yán)重免疫功能低下的患者120胸腺五肽注射劑限惡性腫瘤患者輔助治療9.抗腫瘤藥物121白消安注射

47、劑限二線用藥122福莫司汀注射劑限二線用藥123洛鉑注射劑限其他鉑類藥物無效或不能耐受124奈達(dá)鉑注射劑限二線用藥125尼莫懷汀注射劑限二線用藥126替莫唑胺口服常釋劑型限二線用藥127氟達(dá)拉濱注射劑限三線綜合、腫瘤?？漆t(yī)院二線用藥128伊立替康注射劑限三線綜合、腫瘤?？漆t(yī)院二線用藥129長春堿注射劑限二線用藥130多西他賽注射劑限二線用藥131替尼泊苷注射劑限二線用藥132紫杉醇脂質(zhì)體注射劑限二線用藥133甘氨雙唑鈉注射劑限工傷保險(xiǎn)134欖香烯注射劑限出現(xiàn)癌性胸水的患者和工傷保險(xiǎn)135欖香烯口服液體劑限出現(xiàn)癌性胸水的患者136右丙亞胺注射劑限使用阿毒素治療后出現(xiàn)心臟損害的患者和我傷保險(xiǎn)10.

48、抗變態(tài)反應(yīng)藥物137左西替利嗪口服常釋劑型口服液體劑限西替利嗪（編號(hào)：487）治療失敗的患者138依巴斯汀口服常釋劑型限二線用藥11.神經(jīng)系統(tǒng)用藥物139美金剛口服常釋劑型限三級醫(yī)院重癥患者140恩他卡朋口服常釋劑型限三級醫(yī)院重癥患者141長春西汀口服常釋劑型限工傷保險(xiǎn)142法舒地爾注射劑限蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者在三線醫(yī)院使用143桂哌齊特注射劑限雷諾氏病和工傷保險(xiǎn)144依達(dá)拉奉注射劑限三級醫(yī)院和工傷保險(xiǎn)145多奈拉奉口服常釋劑型限三級醫(yī)院和工傷保險(xiǎn)146哌甲酯緩釋控釋劑型限兒童147右佐匹克隆口服常釋劑型限工傷保險(xiǎn)148利扎曲普坦口服常釋劑型限偏頭痛急性以作二線用藥，3日內(nèi)使用149舒馬普坦口

49、服常釋劑型限偏頭痛急性以作二線用藥，3日內(nèi)使用150佐米曲普坦口服常釋劑型限偏頭痛急性以作二線用藥，3日內(nèi)使用12.治療精神障礙藥物151利培酮口腔崩解片限不配合服藥患者152注射用利培酮微球注射劑限不配合服藥患者153氨磺必利口服常釋劑型限二線用藥154舒托必利注射劑限二線用藥155阿立哌唑口腔崩解片限不配合服藥患者156米安色林口服常釋劑型限二線用藥157艾司西酞普蘭口服常釋劑型限二線用藥13.呼吸系統(tǒng)藥物158可愈糖漿口服液體劑限二線用藥159多索茶堿口服常釋劑型、注射劑限二線用藥160福莫特羅口服常釋劑型、注射劑限二線用藥161扎魯司特口服常釋劑型限二線用藥162布地奈德福莫特羅吸入劑

50、限二線用藥163沙美特羅替卡松（氟替卡松沙美特羅）吸入劑限二線用藥164復(fù)方異丙托溴銨（異丙托溴銨沙丁胺醇）吸入劑限二線用藥165動(dòng)物源肺表面活性物質(zhì)注射劑限新生兒14消化系統(tǒng)藥物166硫糖鋁咀嚼片限個(gè)人賬戶支付即自費(fèi)167鋁碳酸鎂咀嚼片限個(gè)人賬戶支付即自費(fèi)168多酶口服常釋劑型限個(gè)人賬戶支付即自費(fèi)169多潘立酮栓劑限兒童及吞咽困難者170昂丹司瓊注射劑限二線用藥171格拉司瓊注射劑限二線用藥172托烷司瓊注射劑限二線用藥173溴米因注射劑限二線用藥174消旋卡多曲顆粒劑限兒童175地衣芽孢桿菌活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)176枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)177枯草桿菌二聯(lián)活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)178雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑口服常釋劑型口服散劑限菌群失調(diào)179雙歧桿菌活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)18