百名優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃申請(qǐng)書

1、 申請(qǐng)類別 申報(bào)領(lǐng)域 百名優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃（）申 請(qǐng) 書 申 請(qǐng) 人： 專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 所在學(xué)校： （蓋章） 聯(lián)系電話： 申請(qǐng)日期： 河北省教育廳制二一二年十月填寫說(shuō)明一、填寫前要仔細(xì)閱讀河北省高校百名優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃實(shí)施辦法。二、填寫要嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是、內(nèi)容翔實(shí)、文字精煉。三、“申請(qǐng)類別”分為：a類 自然科學(xué)；b類 人文社科。四、“申報(bào)領(lǐng)域” 按照學(xué)科分類與代碼(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)gb/t137452009 )填寫至二級(jí)學(xué)科。五、“專業(yè)技術(shù)職務(wù)”指受聘的專業(yè)技術(shù)工作崗位，如教授、副教授、研究員、副研究員等。六、如無(wú)特殊說(shuō)明，本表各欄不夠填寫時(shí)，可自行加頁(yè)。七、申請(qǐng)書與附件一同用a4紙雙面印制

2、，于左側(cè)加軟封面裝訂成冊(cè)（請(qǐng)不要用塑料封面或塑料文件夾）。申請(qǐng)材料（包括附件）不得超過(guò)50個(gè)頁(yè)碼。八、上報(bào)的申請(qǐng)書至少要一份原件，每份申請(qǐng)書上均應(yīng)附證明材料復(fù)印件。一、簡(jiǎn)表申請(qǐng)人姓 名性別民族出生年月專業(yè)技術(shù)職務(wù)行政職務(wù)最終學(xué)位及授予國(guó)家或地區(qū)及學(xué)校研究方向電子郵箱所在工作單位（院、系、所、實(shí)驗(yàn)室、中心）通訊地址及郵編聯(lián)系電話傳真手機(jī)個(gè)人簡(jiǎn)歷自大學(xué)填起起止年月地點(diǎn)學(xué)習(xí)、工作單位任職主要學(xué)術(shù)任職二、主要教學(xué)和科研工作經(jīng)歷三、五年來(lái)承擔(dān)的主要科研任務(wù)（不超過(guò)10項(xiàng)，限填省部級(jí)以上科研項(xiàng)目或橫向項(xiàng)目，并附立項(xiàng)通知復(fù)印件及經(jīng)費(fèi)到款證明）序號(hào)項(xiàng)目來(lái)源項(xiàng) 目 名 稱起止年月合作單位經(jīng)費(fèi)(萬(wàn)元)主持或參加1

3、2345678910四、五年來(lái)授權(quán)專利及轉(zhuǎn)讓情況（附授權(quán)專利證書復(fù)印件）專利名稱授權(quán)專利號(hào)年份授權(quán)國(guó)家或地區(qū)本人名次經(jīng)濟(jì)效益（萬(wàn)元）五、近五年重要論著情況（不超過(guò)10篇，附其中3篇學(xué)術(shù)代表作品復(fù)印件）論文、專著名稱年份學(xué)術(shù)期刊或出版社名稱卷（期）頁(yè)作者名次索引情況六、近五年獲獎(jiǎng)目錄（限填省部級(jí)以上科技獎(jiǎng)勵(lì)，并附證書復(fù)印件）獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱 獎(jiǎng)勵(lì)類別（等級(jí)）授予單位獲獎(jiǎng)時(shí)間本人排名七、近五年主要科技成果、創(chuàng)新點(diǎn)及其科學(xué)意義、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，被政府采納情況（附相關(guān)證明復(fù)印件）八、獲資助后擬開(kāi)展研究工作的主要研究?jī)?nèi)容、關(guān)鍵科學(xué)技術(shù)問(wèn)題及預(yù)期成果九、經(jīng)費(fèi)預(yù)算單位：萬(wàn)元序號(hào)科目名稱專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)自籌經(jīng)費(fèi)總預(yù)算預(yù)算依據(jù)1 設(shè)備費(fèi)（1）購(gòu)置設(shè)備費(fèi)（2）試制設(shè)備費(fèi)（3）設(shè)備改造與租賃2材料費(fèi)3測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)4燃料動(dòng)力費(fèi)5差旅費(fèi)6會(huì)議費(fèi)7協(xié)作費(fèi)8出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)9勞務(wù)費(fèi)10專家咨詢費(fèi)11管理費(fèi)12其他 13 合計(jì)十、校學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)審意見(jiàn)對(duì)申請(qǐng)者業(yè)務(wù)水平、創(chuàng)新能力及研究工作設(shè)想的科學(xué)性、經(jīng)費(fèi)預(yù)算的合理性等簽署具體意見(jiàn)校（院）學(xué)術(shù)委員會(huì)主任（簽章）年 月 日十一、校（院