眼科感染管理課件

1、眼科感染管理1 眼科手術(shù)室 陳五妹 眼科感染管理2 十六項核心制度 1、 醫(yī)院感染管理組織建設及其責任制 2、 醫(yī)院感染管理知識培訓制度 3、 重點部門和重點部位醫(yī)院感染預防與控 制制度 4、 醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度 眼科感染管理3 十六項核心制度 5、 醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、 上報和控制制度 6、 抗菌藥物合理應用管理制度 7、 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù) 改進制度 8、 消毒隔離制度 眼科感染管理4 十六項核心制度 9、 消毒藥械管理制度 10、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 11、手衛(wèi)生管理制度 12、無菌技術(shù)操作規(guī)范 眼科感染管理5 十六項核心制度

2、 13、醫(yī)療廢物管理制度 14、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護制度 15、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度 16、生物安全管理制度 眼科感染管理6 醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度 一、為認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病和 防治法，中華人民共和國傳染病和防治法實 施細則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院 成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管 理工作。 二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者 和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。 眼科感染管理7 醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度 三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入 各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、 工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查

3、預防院內(nèi) 感染工作。 四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查， 督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。 眼科感染管理8 醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度 五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人 員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危 險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10 以內(nèi)。 六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物 學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應 措施提供科學依據(jù)。 眼科感染管理9 醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度 七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳 院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提 高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。 八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。 眼科

4、感染管理10 醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理制度 九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作， 提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒 方法和制劑。 十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知 識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔 離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。 眼科感染管理11 醫(yī)院感染管理人員職責 （一）感染管理的組織機構(gòu) 1、 醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管 理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目 標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構(gòu)。它的主要 任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感 染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任，其 他成員為有關(guān)學科的科主任組成。 眼科感染管理12 醫(yī)院感染管理人員職責 2、 醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公

5、室：是醫(yī)院內(nèi)感染 管理委員會領(lǐng)導下的，直屬醫(yī)務部領(lǐng)導的 專職機構(gòu)。 3、 臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各 科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān) 控護士。 4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由各科住 院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管 理。 眼科感染管理13 醫(yī)院感染管理人員職責 （二）各級感染管理組織職責 1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會職責 、 根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，指定全院控制醫(yī) 院感染規(guī)劃及各項管理制度，并組織實施。 、 對醫(yī)院感染的重大問題及時進行討論 和決策。 眼科感染管理14 醫(yī)院感染管理人員職責 、 根據(jù)綜合醫(yī)院建筑規(guī)范要求，以 及預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學的標準，對醫(yī)院 的改建、擴建和新建，提

6、出審定意見。 、對醫(yī)院感染管理科（辦公室）工作進 行審定和考評。 、半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議， 研究院有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項； 遇有緊急問題隨時召開。 眼科感染管理15 醫(yī)院感染管理人員職責 2、醫(yī)院感染管理辦公室職責 擬定全院醫(yī)院感染管理工作計劃和階段 性計劃，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會批準后， 具體組織實施。 監(jiān)督全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情 況，定期分析，反饋。 眼科感染管理16 醫(yī)院感染管理人員職責 組織醫(yī)院感染管理宣傳教育及各級人員的培訓， 定期考評。 開展醫(yī)院感染檢測，并分析醫(yī)院感染的各種檢 測資料，及時向全院反饋，按要求上報。 組織擬定有關(guān)全院抗菌藥物合理應用的規(guī)章制

7、 度，并監(jiān)督實施。 對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行進行調(diào)查分析，提 出控制措施，組織實施，并及時上報。 眼科感染管理17 醫(yī)院感染管理人員職責 對消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生 用品的購入進行質(zhì)量審核，對其貯存、使 用及用后處理進行監(jiān)督管理。 對本院環(huán)境污染、消毒藥械效能進行檢 測，提出考評意見。 協(xié)調(diào)各部門醫(yī)院感染管理工作，提供業(yè) 務技術(shù)指導。 開展醫(yī)院感染的專題研究。 眼科感染管理18 醫(yī)院感染管理人員職責 3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責 、制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。 、監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染管理的各項 工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感 染的環(huán)節(jié)進行檢測；可能針對性進行目標 檢測，

8、采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感 染發(fā)病率。 眼科感染管理19 醫(yī)院感染管理人員職責 、對流行、爆發(fā)病例應立即向醫(yī)院感染 管理科報告。 、按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留 取臨床標本，及時送病原學和藥敏試驗。 、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。 、組織和參加醫(yī)院感染的培訓。 、嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔 離制度，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪 住、探視者的衛(wèi)生血管理。 眼科感染管理20 醫(yī)院感染管理人員職責 4、科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責 、在醫(yī)務部領(lǐng)導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下， 做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。 、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有 效的消毒滅菌方法并

9、對醫(yī)務人員（包括護士、清潔工）進 行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、 督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操 作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。 、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī) 師留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100% （其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向 感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率20%，采取控制 措施。 眼科感染管理21 醫(yī)院感染管理人員職責 、每天測試一次科室消毒液配制濃度，每月對高危重點 檢測區(qū)進行空氣培養(yǎng)。每季度的第二個月對本科的醫(yī)生護 士，清潔員進行手指培養(yǎng)和物體表面的監(jiān)測。每季度對本 科使用的紫外線燈

10、管強度進行監(jiān)測。手術(shù)室、供應室、產(chǎn) 房、嬰兒室、新生兒病房、監(jiān)護病房、血管造影室、透析 室、血液凈化室每周測試一次消毒液配制濃度，每月采樣 培養(yǎng)一次房間空氣中的細菌含量；每季度做一次消毒前后 對照；每月對工作人員的手（按人數(shù)10%）和物體表面 （三個采樣點）采樣檢查一次。 、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關(guān)于消毒滅菌、 控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關(guān)方面的科研工作， 使院內(nèi)感染率 用流動水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式 或感應式。 2 清潔劑應保持清潔、干燥。 3 擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。 B、洗手方法要求：用清潔劑認真揉搓掌心、指 縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、

11、腕 部，時間不少于1015秒鐘，流動水洗凈。 眼科感染管理26 醫(yī)院感染管理人員職責 地面的清潔與消毒應達到以下要求： 1、地面應濕式清掃，保持潔凈；當有血 跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯 消毒劑拖洗。 2、拖洗工具使用后應先洗凈、消毒、再 晾干。 醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據(jù) 不同情況，對病人實施嚴密隔離、呼吸道 隔離、接觸隔離、或保護性隔離。 眼科感染管理27 醫(yī)院感染管理人員職責 2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理 、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一 次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收 處理進行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進行監(jiān)測。 、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的

12、生產(chǎn)廠 家應具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許 可證及衛(wèi)生許可證。 、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收， 定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè) 相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn) 日期及失效期，隨機進行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。 眼科感染管理28 醫(yī)院感染管理人員職責 、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄 每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、 單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名 等。 、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好， 存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破 損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。 、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī) 療器具，

13、對一次性使用醫(yī)療器具應計劃領(lǐng)取，使 用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔 凈等。 眼科感染管理29 醫(yī)院感染管理人員職責 、使用時若發(fā)生熱原反應，物理性、化學性變 化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī) 定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果； 所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名 稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等， 及時上報。 、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī) 用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和 回流市場。 眼科感染管理30 醫(yī)院感染管理人員職責 3、抗菌藥物應用的管理 建立健全全院抗菌藥物應用的管理網(wǎng)絡，加強 抗菌藥物應用的宏觀調(diào)控和管理。 根據(jù)本

14、院用藥特點制定相應的抗菌藥物應用 管理制度。 定期組織抗菌藥物應用的相關(guān)人員、管理人員 進行有關(guān)有針對性的培訓。 醫(yī)院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應 用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責全院抗菌藥物應用的管理與 咨詢。 眼科感染管理31 醫(yī)院感染管理人員職責 對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要 求： 1、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關(guān)的培訓。 2、醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本， 根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經(jīng)濟 學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。 3、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確

15、 執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應；積極配合醫(yī)師做好各種細菌培 養(yǎng)標本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應用抗菌藥物前，原則上都應 送細菌培養(yǎng)標本。 4、藥房應執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務人員提供 有關(guān)抗菌藥物的信息。 5、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微 生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結(jié)果，以 供臨床選藥參考。 眼科感染管理32 醫(yī)院感染管理人員職責 醫(yī)院應對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計，應 用率應逐年降低，力爭低于50%。 有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理 的科研工作。 眼科感染管理33 重點部門感染管理制度 眼科感染管理34 病房感染管理

16、制度病房感染管理制度 1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。 2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī) 院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取 有效措施。 3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同 類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 4、病室內(nèi)應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應 濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。 5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、 床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入 紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。 眼科感染管理35 病房感染管理制度病房感染管理制度 6、病床應濕式清掃

17、，一床一套（巾），床頭柜應一桌一 抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位 須進行終末消毒處理。 7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。 8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。 9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。 10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采 取相應的消毒隔離和處理措施。 11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。 12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把， 標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。 眼科感染管理36 門診、急診感染管理制度門診、急診感染管理制度 1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管

18、理總則有關(guān)規(guī)定。 2、腸道門診執(zhí)行腸道門診醫(yī)院感染管理制度。 3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一 回收。 4、門診體溫計由服務中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。 5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應 室回收。 6、建立日常清潔制度。 7、各診室要有流動水洗手設備。 眼科感染管理37 門診、急診感染管理制度門診、急診感染管理制度 8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。 9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次， 有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。 10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定 時通風。 11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，

19、 被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L 含氯制劑。 12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一 消毒或滅菌。 13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。 14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病 房的醫(yī)院感染管理制度。 眼科感染管理38 消毒供應室感染管理制度消毒供應室感染管理制度 一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方 式，路線不逆行。 二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設單獨 窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。 三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。 四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。 五、各

20、種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、 有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā) 放。 眼科感染管理39 消毒供應室感染管理制度消毒供應室感染管理制度 六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放 化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理 監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。 七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手， 無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空 氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。 八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次 95%酒精擦拭。 眼科感染管理40 一次性用品及醫(yī)療廢物管理 1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一領(lǐng)取 并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已 拆除外包裝可放入

21、無菌物品存放間。 2、使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型， 浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記 簽名。 3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每12天由 廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。 4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防 盜。 眼科感染管理41 手術(shù)室感染管理制度手術(shù)室感染管理制度 1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。 2、手術(shù)室設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有 醒目標志，并靠近手術(shù)室入口處。 3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用 化學滅菌劑浸泡滅菌。 4、使用后手術(shù)用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅 菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈， 再消毒滅菌。 5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連 續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終 末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。 6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應式。采用消毒液體皂， 擦手毛巾一用一滅菌。 眼科感染管理42 手術(shù)室感染管理制度手術(shù)室感染管理制度 7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈， 頭發(fā)不得外露