病理學(xué)課件：8 呼吸 1

1、1 2 3 trachea left principal bronchus Terminal bronchiole respiratory bronchiole alveolar duct alveolar sac pulmonary alveoli 支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖 4 5 肺的自凈作用：纖毛肺的自凈作用：纖毛-粘液排送系統(tǒng)粘液排送系統(tǒng) 6 肺肺 炎炎 (Pneumonia) 根據(jù)病因分為：根據(jù)病因分為： 細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎 和寄生蟲性肺炎。和寄生蟲性肺炎。 肺炎通常指肺的急性滲出性炎癥，肺炎通常指

2、肺的急性滲出性炎癥， 根據(jù)理化因素不同：根據(jù)理化因素不同： 放射性肺炎、類脂性肺炎和吸入性或過敏性肺炎。放射性肺炎、類脂性肺炎和吸入性或過敏性肺炎。 7 根據(jù)根據(jù)病變累及范圍病變累及范圍： 大葉性肺炎、小葉性肺炎和節(jié)段性肺炎。大葉性肺炎、小葉性肺炎和節(jié)段性肺炎。 根據(jù)根據(jù)病變性質(zhì)病變性質(zhì)： 漿液性肺炎、纖維素性肺炎、化膿性肺炎、漿液性肺炎、纖維素性肺炎、化膿性肺炎、 出血性肺炎、干酪性肺炎及肉芽腫性肺炎。出血性肺炎、干酪性肺炎及肉芽腫性肺炎。 8 ( 一一) 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 80% 1 1、大葉性肺炎、大葉性肺炎（lobar pneumonia) 概念：概念：由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌

3、漫性纖維由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維 素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉 的全部或大部。的全部或大部。 高發(fā)人群：高發(fā)人群：青壯年。青壯年。 9 典型病程：典型病程： 5 10天，體溫驟降、癥狀消退。天，體溫驟降、癥狀消退。 累及范圍：累及范圍：始于一個肺泡迅速累及部分或一個肺大葉。始于一個肺泡迅速累及部分或一個肺大葉。 臨床癥狀：臨床癥狀：起病急驟、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、起病急驟、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、 呼吸困難、咳鐵銹色痰、肺實(shí)變及呼吸困難、咳鐵銹色痰、肺實(shí)變及 血白細(xì)胞增多。血白細(xì)胞增多。 10 肺泡：肺泡：1. I1. I型肺泡細(xì)胞；型肺泡

4、細(xì)胞；2.II2.II型肺泡細(xì)胞；型肺泡細(xì)胞；塵細(xì)胞塵細(xì)胞 11 肺內(nèi)毛細(xì)血管光鏡圖肺內(nèi)毛細(xì)血管光鏡圖 （卡紅明膠注射）（卡紅明膠注射） 12 13 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 致病菌：致病菌：90%以上由肺炎鏈球菌引起。以上由肺炎鏈球菌引起。 其中其中1、3、7和和2型多見，型多見，3型毒力最強(qiáng)。型毒力最強(qiáng)。 肺炎桿菌、金葡菌、流感桿菌、溶血鏈肺炎桿菌、金葡菌、流感桿菌、溶血鏈 傳染源：傳染源：帶菌的正常人。帶菌的正常人。 誘因：誘因：導(dǎo)致局部或全身抵抗力顯著下降的各種因素。導(dǎo)致局部或全身抵抗力顯著下降的各種因素。 14 發(fā)病機(jī)制：機(jī)體抵抗力降低，呼吸道防御功能下降，發(fā)病機(jī)制：機(jī)體抵抗力降

5、低，呼吸道防御功能下降， 肺炎鏈球菌進(jìn)入肺泡繁殖并引發(fā)肺組織的肺炎鏈球菌進(jìn)入肺泡繁殖并引發(fā)肺組織的 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張、肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張、 通透性增加通透性增加 漿液、纖維蛋白原滲出漿液、纖維蛋白原滲出 并與細(xì)菌通過肺泡間孔向周圍肺泡擴(kuò)散，并與細(xì)菌通過肺泡間孔向周圍肺泡擴(kuò)散， 波及部分或整個肺大葉。波及部分或整個肺大葉。 15 病理變化及臨床病理聯(lián)系病理變化及臨床病理聯(lián)系 肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎癥肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎癥 1. 充血水腫期：充血水腫期：發(fā)病的第發(fā)病的第1-2天天 鏡下：鏡下： 肺泡壁肺泡壁 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 肺泡腔肺泡腔 大量漿液，少量紅

6、大量漿液，少量紅C、中性粒、中性粒C、巨噬細(xì)胞。、巨噬細(xì)胞。 檢菌（檢菌（ + ）。）。 16 肺泡壁肺泡壁 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 肺泡腔肺泡腔 大量漿液，少量紅大量漿液，少量紅C、中性粒、中性粒C、 巨噬巨噬C 17 congestion stage 18 大體大體：肺葉腫大，重量增加，暗紅色。：肺葉腫大，重量增加，暗紅色。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)，外周血白細(xì)胞計數(shù)升高。高熱、寒戰(zhàn)，外周血白細(xì)胞計數(shù)升高。 聽診有濕啰音。聽診有濕啰音。 X線檢查線檢查：片狀分布的模糊陰影。：片狀分布的模糊陰影。 19 20 X X線：病變處片狀模糊陰影線：病變處片狀模糊陰影 21 22

7、 2. 紅色肝樣變期紅色肝樣變期：發(fā)病的第發(fā)病的第3-4天天 鏡下：鏡下： 肺泡壁肺泡壁 毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血。毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血。 肺泡腔肺泡腔 大量紅大量紅C、纖維素，一定數(shù)量中性粒、纖維素，一定數(shù)量中性粒C， 細(xì)菌（細(xì)菌（+ ）；可見纖維素絲穿過肺泡間孔）；可見纖維素絲穿過肺泡間孔 現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 23 24 red hepatization 25 紅肝期肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解，紅肝期肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解， 形成含鐵血黃素隨痰咳出致使痰液呈鐵銹色。形成含鐵血黃素隨痰咳出致使痰液呈鐵銹色。 26 大體：大體：肺葉腫大，暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，肺葉腫大，暗紅色，質(zhì)地變

8、實(shí)， 切面灰紅似肝切面灰紅似肝 臟稱紅色肝樣變。臟稱紅色肝樣變。 累及胸膜者胸膜面可見纖維累及胸膜者胸膜面可見纖維 素滲出。素滲出。 臨床臨床：缺氧和紫紺，：缺氧和紫紺，咳鐵銹色痰?？辱F銹色痰。 胸痛、胸膜摩擦音。胸痛、胸膜摩擦音。 肺實(shí)變體征。肺實(shí)變體征。 X線檢查線檢查：大片致密陰影。：大片致密陰影。 27 28 叩診叩診: :呈實(shí)音呈實(shí)音 聽診聽診: :有支氣管呼吸音有支氣管呼吸音 X X線病變處顯示大片致密的陰影線病變處顯示大片致密的陰影 實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出多量肺炎球菌實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出多量肺炎球菌 29 3. 灰色肝樣變期：灰色肝樣變期：發(fā)病的第發(fā)病的第5-6天天 鏡下：

9、鏡下： 肺泡壁肺泡壁 毛細(xì)血管受壓閉塞。毛細(xì)血管受壓閉塞。 肺泡腔肺泡腔 纖維素增多，纖維素絲穿過肺泡間孔的現(xiàn)纖維素增多，纖維素絲穿過肺泡間孔的現(xiàn) 象更為多見。象更為多見。 大量中性粒大量中性粒C而紅細(xì)胞少見。而紅細(xì)胞少見。 細(xì)菌（細(xì)菌（- ）。）。 30 31 實(shí)變期實(shí)變期: 灰色肝樣變期灰色肝樣變期 (引自引自 Robbins Pathologic Basis of Disease,1999) 32 大體：大體：肺葉仍腫大，但充血消退由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨?，肺葉仍腫大，但充血消退由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨?質(zhì)地變實(shí)，質(zhì)地變實(shí)， 切面灰白似肝臟稱灰色肝樣變。切面灰白似肝臟稱灰色肝樣變。 累及胸膜者胸膜

10、面可見纖維素滲出。累及胸膜者胸膜面可見纖維素滲出。 臨床：臨床： 缺氧和紫紺癥狀減輕。缺氧和紫紺癥狀減輕。 依然有肺實(shí)變和胸膜摩擦音。依然有肺實(shí)變和胸膜摩擦音。 X線檢查：線檢查：大片致密陰影。大片致密陰影。 33 34 4. 溶解消散：溶解消散：病變的一周左右病變的一周左右 鏡下：鏡下： 肺泡壁肺泡壁 毛細(xì)血管重新開放。毛細(xì)血管重新開放。 肺泡腔：肺泡腔：中性粒中性粒C大多變性壞死大多變性壞死,崩解釋放大量蛋白崩解釋放大量蛋白 水解酶將纖維素溶解液化水解酶將纖維素溶解液化,肺泡重新充氣。肺泡重新充氣。 35 大體大體：肺葉質(zhì)地變軟。胸膜的滲出物吸收或機(jī)化。：肺葉質(zhì)地變軟。胸膜的滲出物吸收或機(jī)

11、化。 臨床：體溫下降，痰變稀薄、膿樣、量增多。臨床：體溫下降，痰變稀薄、膿樣、量增多。 肺實(shí)變體征消失，濕啰音。肺實(shí)變體征消失，濕啰音。 X線檢查：原實(shí)變區(qū)陰影密度減少，透亮度增加線檢查：原實(shí)變區(qū)陰影密度減少，透亮度增加。 約約23周陰影完全消散。周陰影完全消散。 36 咳鐵銹色痰咳鐵銹色痰。 紅肝期肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解，形成紅肝期肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解，形成 含鐵血黃素隨痰咳出致使痰液呈鐵銹色。含鐵血黃素隨痰咳出致使痰液呈鐵銹色。 缺氧和紫紺癥狀減輕缺氧和紫紺癥狀減輕。 灰肝期雖然肺泡充氣仍然很少，但病變肺組織內(nèi)肺泡間隔灰肝期雖然肺泡充氣仍然很少，但病變肺組織內(nèi)

12、肺泡間隔 的毛細(xì)血管受壓使血流量顯著減少，致使的毛細(xì)血管受壓使血流量顯著減少，致使通氣通氣/血流血流的比值的比值 反而接近正常的反而接近正常的0.8，使靜脈血氧含量不足的情況有所減輕，使靜脈血氧含量不足的情況有所減輕， 所以缺氧和紫紺癥狀減輕。所以缺氧和紫紺癥狀減輕。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 37 并發(fā)癥并發(fā)癥 現(xiàn)已少見現(xiàn)已少見 1. 肺肉質(zhì)變：肺肉質(zhì)變： （pulmonary carnification） 大量滲出的纖維素不能完全被中性粒細(xì)胞釋放的蛋白水解酶大量滲出的纖維素不能完全被中性粒細(xì)胞釋放的蛋白水解酶 溶解而清除，而由肉芽組織將其機(jī)化，使病變肺組織呈褐色溶解而清除，而由肉芽組織將其

13、機(jī)化，使病變肺組織呈褐色 肉樣纖維組織。肉樣纖維組織。 38 39 纖維素不能完全溶解消散，發(fā)生機(jī)化，呈褐色肉樣外觀纖維素不能完全溶解消散，發(fā)生機(jī)化，呈褐色肉樣外觀 40 2.胸膜肥厚、粘連胸膜肥厚、粘連 3.肺膿腫、膿胸或膿氣胸肺膿腫、膿胸或膿氣胸 當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)大或抵抗力下降時，由金匍菌和肺炎鏈球菌當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)大或抵抗力下降時，由金匍菌和肺炎鏈球菌 混合感染者易并發(fā)肺膿腫，并常伴有膿胸。混合感染者易并發(fā)肺膿腫，并常伴有膿胸。 4. 敗血癥、膿毒敗血癥敗血癥、膿毒敗血癥 5. 感染性休克感染性休克 41 2、小小 葉葉 性性 肺肺 炎炎 （lobular pneumonia） 概念：概念：

14、小葉性肺炎是由化膿菌引起，以肺小葉為病變小葉性肺炎是由化膿菌引起，以肺小葉為病變 單位的急性化膿性炎癥。單位的急性化膿性炎癥。 小葉性肺炎常以細(xì)支氣管為中心，又稱小葉性肺炎常以細(xì)支氣管為中心，又稱 支氣管肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）。）。 肺小葉肺小葉: 3-53-5個終末細(xì)支氣管連同它的各級分支和個終末細(xì)支氣管連同它的各級分支和 肺泡組成肺小葉。肺泡組成肺小葉。 42 好發(fā)人群好發(fā)人群：多見于小兒及年老體弱者及久臥床者。：多見于小兒及年老體弱者及久臥床者。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、雙肺主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、雙肺 散在濕啰音。散在濕啰

15、音。 43 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 病因：混合菌感染。常見的有病因：混合菌感染。常見的有肺炎球菌肺炎球菌(4,6,10型型)， 葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌及大腸桿菌。葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌及大腸桿菌。 誘因：傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和誘因：傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和 手術(shù)后。手術(shù)后。 發(fā)病機(jī)制：全身抵抗力下降或呼吸道防御功能受損，發(fā)病機(jī)制：全身抵抗力下降或呼吸道防御功能受損， 上呼吸道的、毒力并不強(qiáng)的常駐病原菌上呼吸道的、毒力并不強(qiáng)的常駐病原菌 沿支氣管腔蔓延至肺泡沿支氣管腔蔓延至肺泡 小葉性肺炎。小葉性肺炎。 44 病理變化病理變化 性質(zhì)：性質(zhì)：化膿性炎化膿

16、性炎 大體：病灶散在分布于兩肺各葉大體：病灶散在分布于兩肺各葉, 以下葉、背側(cè)較以下葉、背側(cè)較 重。病灶大小形態(tài)不一，多數(shù)直徑重。病灶大小形態(tài)不一，多數(shù)直徑0.51cm （相當(dāng)于一個肺小葉范圍），灰黃色，質(zhì)實(shí)。（相當(dāng)于一個肺小葉范圍），灰黃色，質(zhì)實(shí)。 嚴(yán)重病例，嚴(yán)重病例， 病灶融合呈片病灶融合呈片 融合性小融合性小 葉性肺炎。葉性肺炎。 一般不累及胸膜。一般不累及胸膜。 45 46 進(jìn)展期：進(jìn)展期：管壁管壁充血、水腫、中性粒充血、水腫、中性粒C浸潤，粘膜上皮壞浸潤，粘膜上皮壞 死脫落；死脫落； 管腔管腔內(nèi)有膿性滲出物。內(nèi)有膿性滲出物。 病灶內(nèi)肺泡壁充血，肺泡腔內(nèi)有膿性滲出物。病灶內(nèi)肺泡壁充血，

17、肺泡腔內(nèi)有膿性滲出物。 周圍肺組織周圍肺組織 充血、漿液滲出、代償性肺氣腫。充血、漿液滲出、代償性肺氣腫。 鏡下：以細(xì)支氣管為病變中心鏡下：以細(xì)支氣管為病變中心 早期：早期：管壁管壁粘膜充血、水腫，粘膜充血、水腫，管腔管腔內(nèi)有粘液性滲出物。內(nèi)有粘液性滲出物。 周圍肺組織周圍肺組織無明顯改變。無明顯改變。 47 1 1細(xì)支氣管細(xì)支氣管 2 2小支氣管小支氣管 3 3軟骨片軟骨片 杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞 48 細(xì)支氣管光鏡圖細(xì)支氣管光鏡圖 49 管壁管壁充血、水腫、中性粒充血、水腫、中性粒C浸潤，粘膜上皮壞浸潤，粘膜上皮壞 死脫落，死脫落，管腔管腔內(nèi)有膿性滲出物。病灶內(nèi)肺泡壁內(nèi)有膿性滲出物。病灶內(nèi)肺泡壁

18、 充血，肺泡腔內(nèi)有膿性滲出。充血，肺泡腔內(nèi)有膿性滲出。 50 51 小葉性肺炎小葉性肺炎(左左)和大葉性肺炎（右）的比較模式和大葉性肺炎（右）的比較模式 （引自（引自Robbins Basic Pathology,2003） 52 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 咳嗽、粘液膿性痰：炎癥及滲出物刺激支氣管粘膜咳嗽、粘液膿性痰：炎癥及滲出物刺激支氣管粘膜 缺氧、呼吸困難：缺氧、呼吸困難： 肺泡通氣減少，換氣障礙。肺泡通氣減少，換氣障礙。 檢查：雙肺散在濕啰音：由于病變部位細(xì)支氣管和檢查：雙肺散在濕啰音：由于病變部位細(xì)支氣管和 肺泡腔內(nèi)含有滲出物。肺泡腔內(nèi)含有滲出物。 X線檢查：雙肺散在灶狀陰影。線檢查：

19、雙肺散在灶狀陰影。 53 結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥 經(jīng)及時有效的治療，肺內(nèi)滲出物可完全吸收、痊經(jīng)及時有效的治療，肺內(nèi)滲出物可完全吸收、痊 愈。但嬰幼兒、年老體弱或其它嚴(yán)重疾病并發(fā)時愈。但嬰幼兒、年老體弱或其它嚴(yán)重疾病并發(fā)時 預(yù)后較差。預(yù)后較差。 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 1. 呼吸衰竭呼吸衰竭 2. 心力衰竭心力衰竭 3. 肺膿腫、膿胸及膿毒敗血癥肺膿腫、膿胸及膿毒敗血癥 54 大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 年齡年齡 青壯年青壯年 小兒、年老小兒、年老 病前病前 體健體健 體弱體弱 炎癥性質(zhì)炎癥性質(zhì) 纖維素性炎纖維素性炎 化膿性炎化膿性炎 病變范圍病變范圍 肺大葉肺大葉 肺

20、小葉肺小葉 肉眼肉眼 單側(cè)肺單側(cè)肺.左下葉多左下葉多 兩肺兩肺.背側(cè)及下葉多背側(cè)及下葉多 肺大葉實(shí)變肺大葉實(shí)變.病灶大病灶大 病灶常小散在實(shí)變病灶常小散在實(shí)變 鏡下鏡下 纖維素性炎纖維素性炎 化膿性炎化膿性炎 無組織壞死無組織壞死 肺組織有破壞肺組織有破壞 預(yù)后較好預(yù)后較好 較差較差 55 二）病毒性肺炎二）病毒性肺炎 ( viral pneumonia ) 起病：常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。起病：常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 常見病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流常見病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流 感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒及巨細(xì)胞感病毒、麻疹病毒、單

21、純皰疹病毒及巨細(xì)胞 病毒等病毒等 傳播方式：經(jīng)呼吸道傳染，散在發(fā)生，偶有流行。傳播方式：經(jīng)呼吸道傳染，散在發(fā)生，偶有流行。 好發(fā)人群：多見于兒童。好發(fā)人群：多見于兒童。 臨床表現(xiàn)：差別較大，可有發(fā)熱和全身中毒癥狀，以及臨床表現(xiàn)：差別較大，可有發(fā)熱和全身中毒癥狀，以及 咳嗽、氣急和發(fā)紺。咳嗽、氣急和發(fā)紺。 56 病理變化病理變化 病變部位：病變部位：肺間質(zhì)肺間質(zhì) 肉眼：肉眼：病變常不明顯。病變肺組織因充血、水腫而輕度腫大。病變常不明顯。病變肺組織因充血、水腫而輕度腫大。 鏡下：肺泡間隔明顯增寬，其內(nèi)的血管擴(kuò)張、充血，鏡下：肺泡間隔明顯增寬，其內(nèi)的血管擴(kuò)張、充血， 間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤

22、，而肺泡間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，而肺泡 腔內(nèi)一般無滲出物，或僅有少量漿液。腔內(nèi)一般無滲出物，或僅有少量漿液。 57 病毒肺炎（間質(zhì)性肺炎）病毒肺炎（間質(zhì)性肺炎） （引自（引自Robbins Basic Pathology,2003） 58 嚴(yán)重時：嚴(yán)重時：有透明膜形成：即由流感病毒、麻疹病毒和有透明膜形成：即由流感病毒、麻疹病毒和 腺病毒引起的肺炎，其肺泡腔內(nèi)滲出的漿液性腺病毒引起的肺炎，其肺泡腔內(nèi)滲出的漿液性 滲出物常濃縮成薄層紅染的膜狀物貼附于肺泡滲出物常濃縮成薄層紅染的膜狀物貼附于肺泡 內(nèi)表面稱為透明膜。內(nèi)表面稱為透明膜。 59 透明膜透明膜 肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物常濃縮成薄層紅

23、染的膜狀物肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物常濃縮成薄層紅染的膜狀物 貼附于肺泡內(nèi)表面，即透明膜形成。貼附于肺泡內(nèi)表面，即透明膜形成。 60 病毒包涵體在細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的位置因所感染的病毒不同而不同：病毒包涵體在細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的位置因所感染的病毒不同而不同： 腺病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染時腺病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染時 位于核內(nèi)，呈嗜堿性；位于核內(nèi)，呈嗜堿性； 呼吸道合胞病毒感染時位呼吸道合胞病毒感染時位 于胞漿，嗜酸性。于胞漿，嗜酸性。 麻疹肺炎則胞核、胞質(zhì)內(nèi)均可見到。麻疹肺炎則胞核、胞質(zhì)內(nèi)均可見到。 61 病毒包涵體：在增生的上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞內(nèi)可病毒包涵體：在增生的上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞內(nèi)可

24、見病毒包涵體，呈圓形或橢圓形，約見病毒包涵體，呈圓形或橢圓形，約 紅細(xì)胞大小，其周圍有透明的暈。紅細(xì)胞大小，其周圍有透明的暈。 病毒性肺炎（病毒包含體）病毒性肺炎（病毒包含體） 62 ）嚴(yán)重急性呼吸綜合征）嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS） 2003年，傳染性非典型肺炎。年，傳染性非典型肺炎。 病因：病因：SARS冠狀病毒感染引起。冠狀病毒感染引起。 機(jī)制：發(fā)病機(jī)制不清，提示是機(jī)制：發(fā)病機(jī)制不清，提示是SARS病毒結(jié)構(gòu)蛋白病毒結(jié)構(gòu)蛋白 引起的超敏反應(yīng)，致組織損傷。引起的超敏反應(yīng)，致組織損傷。 癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸窘迫癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸窘迫 63 病變：病變：肺肺出血及肺出血性梗死。出血及肺出血性梗死。 鏡下：彌漫性肺泡損傷，肺組織重度充血、出血、鏡下：彌漫性肺泡損傷，肺組織重度充血、出血、 肺水腫。肺泡上皮壞死、脫落。可見病毒肺水腫。肺泡上皮壞死、脫落?？梢姴《?包涵體及透明膜形成。肺小血管纖維素樣壞死。包涵體及透明膜形成。肺小血管纖維素樣壞死。 *脾、淋巴結(jié)、心、肝、腎、腎上腺均有不同程度的脾、淋巴結(jié)、心、肝、腎、腎上腺均