病理學(xué)專升本資料：心血管系統(tǒng)疾病

1、 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊 正常冠狀動脈顯影正常冠狀動脈顯影 右冠狀動脈完全狹窄右冠狀動脈完全狹窄 n組成組成 大動脈大動脈： 中動脈中動脈： 小動脈小動脈和細(xì)動脈和細(xì)動脈 彈力型動脈彈力型動脈 主、肺、頸總、主、肺、頸總、 椎、髂總椎、髂總 肌型動脈肌型動脈：冠狀：冠狀A(yù) 大腦中大腦中A、腎、腎A、下肢、下肢A 心臟心臟 血管血管 動脈動脈 靜脈靜脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 部位：部位：廣泛累及廣泛累及大大 、中動脈、中動脈 特征：特征：動脈內(nèi)膜動脈內(nèi)膜脂質(zhì)脂質(zhì)沉積沉積、粥樣斑塊粥樣斑塊形成形成 血脂升高血脂升高 內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷 單核單核C 平滑肌平滑肌C 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞 單核單核C 平滑肌平

2、滑肌C 動脈粥樣硬化 HDL-好脂蛋白好脂蛋白 CM VLDL VLDL、LDL LDL 促進(jìn)促進(jìn)ASAS的發(fā)生的發(fā)生 OX-LDLOX-LDL是是最重要最重要的的ASAS促發(fā)因子促發(fā)因子 HDL HDL 防止防止ASAS發(fā)生發(fā)生 VLDL、LDL HDL OX-LDLOX-LDL - （四個(gè)階段）（四個(gè)階段） 脂脂 紋紋 圓形，體積較大，胞漿內(nèi)大量圓形，體積較大，胞漿內(nèi)大量脂質(zhì)空泡脂質(zhì)空泡 正常主動脈正常主動脈 動脈粥樣硬化的纖維斑塊病變動脈粥樣硬化的纖維斑塊病變 鏡下鏡下 纖維帽：纖維帽： 膠原纖維膠原纖維 彈力纖維彈力纖維 蛋白多糖蛋白多糖 成纖維成纖維C C SMC SMC（平滑肌細(xì)胞

3、）（平滑肌細(xì)胞） 深層深層：脂質(zhì)脂質(zhì)+ +泡沫泡沫C C + +淋巴淋巴C C 、ECMECM (extracelluar matrix) 玻璃樣變玻璃樣變 膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 鈣鹽鈣鹽 官腔狹窄官腔狹窄 AS+血栓血栓形成形成+機(jī)化機(jī)化+再通再通 肉芽組織肉芽組織+少量少量泡沫泡沫C+淋巴淋巴C abdominal aortic aneurysm 夾層動脈瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms) - 左冠狀左冠狀A(yù) A前降支前降支 25% 粥樣硬化粥樣硬化 纖維斑塊纖維斑塊+ +粥樣斑塊粥樣斑塊管腔狹窄管腔狹窄閉塞閉塞 粥樣硬化粥樣硬化 腎缺血腎缺血 粥樣硬化粥樣硬化

4、 - - - - （ABCDEABCDE） 冠狀冠狀A(yù)供血不足和供血不足和/或心肌耗氧量或心肌耗氧量 心肌急性、心肌急性、 暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征 陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)疼痛，憋悶、壓迫感，陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)疼痛，憋悶、壓迫感， 可放射至左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后可放射至左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后 癥狀可緩解。有明顯誘因癥狀可緩解。有明顯誘因 缺血缺氧缺血缺氧代謝的酸性產(chǎn)物代謝的酸性產(chǎn)物/多肽類物質(zhì)多肽類物質(zhì)刺激刺激 心內(nèi)交感心內(nèi)交感N末梢末梢大腦大腦痛覺。痛覺。 冠狀冠狀A(yù)血供血供中斷中斷，供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧，供血區(qū)持

5、續(xù)缺血缺氧 較大范圍的心肌壞死較大范圍的心肌壞死 持續(xù)而劇烈持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛，壓榨性，的胸骨后疼痛，壓榨性，瀕死感瀕死感 向頸部、下頜、左上肢放射向頸部、下頜、左上肢放射 休息或含服硝酸甘油癥狀休息或含服硝酸甘油癥狀不能緩解不能緩解 心律失常、心衰、休克心律失常、心衰、休克 病因病因： 與閉塞的冠狀與閉塞的冠狀A(yù)供血區(qū)一致供血區(qū)一致 病灶：病灶：較大，較大，2.5 cm，累及心室壁全層或近于全層，累及心室壁全層或近于全層 *最常見最常見左前降支供血區(qū)左前降支供血區(qū) 左心室前壁左心室前壁、心尖部心尖部及及室間隔前室間隔前2/3 *其次其次右冠狀右冠狀A(yù)供血區(qū)供血區(qū) 右心室、左心室后壁及室間

6、隔后右心室、左心室后壁及室間隔后1/3 myocardial infarction involving left ventricular wall 1 1）梗死）梗死4-6h4-6h：凝固性壞凝固性壞死，灰白、土黃色死，灰白、土黃色 2 2）梗死）梗死1 1周周 ：邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織 （1 1周內(nèi)一切生活護(hù)理）周內(nèi)一切生活護(hù)理） 3 3）梗死）梗死3 3周：周：梗死灶機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織梗死灶機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織 (4(4周后可戶外活動周后可戶外活動) ) 草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（GOT） 谷氨酸谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（GPT） 肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激

7、酶（CPK） CPK-MB 乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH） LDH1 Slide 13.20 - - - - - 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓90%-95% 緩進(jìn)型高血壓緩進(jìn)型高血壓 95% 良性高血壓，良性高血壓，中老年中老年 急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓 5%惡性高血壓，青壯年惡性高血壓，青壯年 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓 5%-10% 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 （一）發(fā)病因素（一）發(fā)病因素 遺傳因素遺傳因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 攝鹽量高、精神緊張、飲酒、吸煙 肥胖、缺乏體力活動 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、RAAS激活、鈉水儲留、阻力動脈重構(gòu) 血壓血壓 = = 心輸出量心輸

8、出量 X X 外周阻力外周阻力 緩進(jìn)型高血壓緩進(jìn)型高血壓 1. 1.動脈功能紊亂期動脈功能紊亂期間歇性全身細(xì)小動脈收縮 2. 細(xì)小動脈硬化期細(xì)小動脈硬化期細(xì)動脈玻璃樣變性硬化 小動脈增生性硬化 并發(fā)大中動脈粥樣硬化 3. 器官病變期器官病變期腦、心、腎、視網(wǎng)膜 急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓 細(xì)細(xì)A纖維素樣壞死、纖維素樣壞死、增生性小動脈硬化 腎小球入球小動脈玻璃樣變性腎小球入球小動脈玻璃樣變性 - 【腦出血】：【腦出血】：最嚴(yán)重、最常見死因最嚴(yán)重、最常見死因 原因：原因：腦細(xì)小腦細(xì)小A硬化硬化血管壁變脆血管壁變脆破裂出血破裂出血 血管壁局部膨出血管壁局部膨出微小動脈瘤微小動脈瘤破裂出血破裂出血 部

9、位：部位：基底核、內(nèi)囊基底核、內(nèi)囊，豆紋動脈，豆紋動脈 ： 高血壓心臟病高血壓心臟病 正常心肌正常心肌 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血和和心排血量降低心排血量降低 - 微凹陷微凹陷 微凸起微凸起 正常正常 顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎 “高原高原” 原發(fā)性原發(fā)性 視網(wǎng)膜中央視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細(xì)小發(fā)生細(xì)小A硬化硬化 緩進(jìn)型高血壓緩進(jìn)型高血壓 1. 1.動脈功能紊亂期動脈功能紊亂期間歇性全身細(xì)小動脈收縮 2. 細(xì)小動脈硬化期細(xì)小動脈硬化期細(xì)動脈玻璃樣變性硬化 小動脈增生性硬化 并發(fā)大中動脈粥樣硬化 3. 器官病變期器官病變期 腦腦 腦出血、微梗死、高血壓腦病 心心 左心室肥大 腎腎 原發(fā)性顆粒性固縮腎 - - -

10、 - - - 細(xì)動脈纖維素樣壞死細(xì)動脈纖維素樣壞死 增生性小動脈硬化增生性小動脈硬化 緩進(jìn)型高血壓緩進(jìn)型高血壓 1. 1.動脈功能紊亂期動脈功能紊亂期間歇性全身細(xì)小動脈收縮 2. 細(xì)小動脈硬化期細(xì)小動脈硬化期細(xì)動脈玻璃樣變性硬化 小動脈增生性硬化 并發(fā)大中動脈粥樣硬化 3. 器官病變期器官病變期腦、心、腎 急進(jìn)型高血壓急進(jìn)型高血壓 細(xì)細(xì)A纖維素樣壞死、纖維素樣壞死、增生性小動脈硬化 - - - - 增生性炎增生性炎 化膿性炎化膿性炎 變質(zhì)滲出期變質(zhì)滲出期 增生期或肉芽腫期增生期或肉芽腫期 瘢痕期或愈合期瘢痕期或愈合期 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性心外膜炎風(fēng)濕性

11、心外膜炎 結(jié)局：結(jié)局：完全吸收或纖維化愈合完全吸收或纖維化愈合 進(jìn)展進(jìn)展肉芽腫期肉芽腫期 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 風(fēng)濕細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞 纖纖 維維 素素 樣樣 壞壞 死死 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 風(fēng)濕細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞 梟眼細(xì)胞梟眼細(xì)胞 毛蟲樣細(xì)胞毛蟲樣細(xì)胞 風(fēng)濕細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞 阿少夫細(xì)胞阿少夫細(xì)胞 毛蟲樣細(xì)胞毛蟲樣細(xì)胞 阿少夫細(xì)胞阿少夫細(xì)胞 Aschoff cell： a long cell with an elongated nucleus. 風(fēng)濕小體風(fēng)濕小體 - 正常瓣膜位置與形態(tài)正常瓣膜位置與形態(tài) 二尖瓣二尖瓣 三尖瓣三尖瓣 主動脈瓣主動脈瓣 肺動脈瓣肺動脈瓣 變質(zhì)滲出期變質(zhì)滲出期 瓣膜腫脹增

12、厚瓣膜腫脹增厚 閉鎖緣內(nèi)皮損傷閉鎖緣內(nèi)皮損傷變性、脫落變性、脫落膠原暴露膠原暴露 血小板、纖維素沉積血小板、纖維素沉積 （贅生物）（贅生物） 白色白色血栓血栓 風(fēng)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎濕性心內(nèi)膜炎 贅生物贅生物 緊緊密密 贅生物贅生物 機(jī)化機(jī)化 纖維化纖維化 反復(fù)發(fā)生反復(fù)發(fā)生 僵硬僵硬 粘連粘連 縮短縮短 瓣膜瓣膜狹窄狹窄 關(guān)閉不全關(guān)閉不全 風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心瓣膜病 瓣膜瓣膜 瘢痕瘢痕 二尖瓣二尖瓣 關(guān)閉不全關(guān)閉不全 二尖瓣二尖瓣狹窄狹窄 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 - - 心瓣膜心瓣膜贅生物贅生物 白色血栓白色血栓 肉芽腫性病變，肉芽腫性病變， 可活動、觸之可活動、觸之不痛不痛， 風(fēng)濕活動

13、停止可消退。風(fēng)濕活動停止可消退。 1.癥狀癥狀 （1）呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。）呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。 勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難 、端坐呼吸、端坐呼吸 （2）咳嗽、咳痰和咯血）咳嗽、咳痰和咯血 （3）體力下降、乏力和虛弱）體力下降、乏力和虛弱 2.體征體征 心濁音界擴(kuò)大，肺部濕羅音心濁音界擴(kuò)大，肺部濕羅音 1.癥狀癥狀 （1）胃腸道淤血：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、上腹疼痛）胃腸道淤血：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、上腹疼痛 （2）腎臟癥狀）腎臟癥狀 （ 3）肝、脾淤血：肝淤血腫大，右上腹飽脹不適，肝區(qū)

14、疼痛）肝、脾淤血：肝淤血腫大，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛 2.體征體征 （1）頸靜脈怒張）頸靜脈怒張 （2）肝脾腫大：有時(shí)肋下可觸及）肝脾腫大：有時(shí)肋下可觸及 （3）下肢水腫）下肢水腫 病例病例 患者女性，患者女性，10歲，因不規(guī)則發(fā)熱，呼吸困難，歲，因不規(guī)則發(fā)熱，呼吸困難， 咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，下肢凹陷性水腫入院?？人裕确奂t色泡沫痰，下肢凹陷性水腫入院。 1個(gè)月前曾患急性扁桃體炎。個(gè)月前曾患急性扁桃體炎。 入院檢查入院檢查：T 38.5，P 150次次/分，分，R 35次次/分，分， 抗抗O增高，血沉增快，增高，血沉增快，WBC12.0 109/L。端坐。端坐 呼吸，頸靜脈怒張，口唇輕度發(fā)

15、紺。呼吸，頸靜脈怒張，口唇輕度發(fā)紺。 聽診雙肺可聞及濕性羅音，心前區(qū)可聞及心包聽診雙肺可聞及濕性羅音，心前區(qū)可聞及心包 摩擦音，眼瞼、下肢中度浮腫。叩診心濁音界摩擦音，眼瞼、下肢中度浮腫。叩診心濁音界 擴(kuò)大，肝脾大，中等硬，有壓疼。以后心界進(jìn)擴(kuò)大，肝脾大，中等硬，有壓疼。以后心界進(jìn) 行性擴(kuò)大，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。行性擴(kuò)大，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 尸檢：尸檢： 絨毛心，心臟球形增大，心內(nèi)膜二尖瓣閉鎖緣絨毛心，心臟球形增大，心內(nèi)膜二尖瓣閉鎖緣 有贅生物。有贅生物。 問題：問題： 1、本病人可診斷為何種疾??？、本病人可診斷為何種疾病？ 其診斷依據(jù)是什么？其診斷依據(jù)是什么？ 2、哪些癥狀與心力衰竭有

16、關(guān)？、哪些癥狀與心力衰竭有關(guān)？ 有關(guān)風(fēng)濕病發(fā)病的描述，哪項(xiàng)是正確的？有關(guān)風(fēng)濕病發(fā)病的描述，哪項(xiàng)是正確的？ 有關(guān)風(fēng)濕病病變性質(zhì)的描述，哪項(xiàng)是正確的有關(guān)風(fēng)濕病病變性質(zhì)的描述，哪項(xiàng)是正確的 風(fēng)濕性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎的病變是的病變是 A、瓣膜狹窄血管周圍肉芽腫形成 B、瓣膜閉鎖緣贅生物形成 C、內(nèi)膜潰瘍 D、內(nèi)膜大片壞死 - - - 風(fēng)濕性心肌炎的風(fēng)濕性心肌炎的特征性病變特征性病變是是 風(fēng)濕性病變中，哪一項(xiàng)對機(jī)體風(fēng)濕性病變中，哪一項(xiàng)對機(jī)體危害最大危害最大 - - - - 風(fēng)濕熱病變風(fēng)濕熱病變最嚴(yán)重最嚴(yán)重的部位是的部位是 風(fēng)濕小體風(fēng)濕小體最多見最多見于于 - - 定義：病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，尤其

17、心瓣膜炎癥性疾病 急性急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性亞急性感染性心內(nèi)膜炎 發(fā)病率低高 細(xì)菌毒力強(qiáng)（化膿菌，金葡菌）弱（大多為草綠色鏈球菌） 累及瓣膜累及正常的心瓣膜 大多累及病變的心瓣膜 特征特征 贅生物贅生物( (細(xì)菌細(xì)菌) + ) + 敗血癥敗血癥 + + 脫落、脫落、栓塞、栓塞、梗死梗死 瓣膜病變瓣膜壞死、破裂、穿孔使已有病變瓣膜進(jìn)一步損毀 病情病程短短，病情重重，死亡率高高 較長、治愈率較高， 化膿性炎化膿性炎 化膿性炎化膿性炎 定義：病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，尤其心瓣膜炎癥性疾病 急性急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性亞急性感染性心內(nèi)膜炎 發(fā)病率低高 細(xì)菌毒力強(qiáng)（化膿菌，金葡菌）弱（大多為草綠色鏈球

18、菌） 累及瓣膜累及正常的心瓣膜 大多累及病變的心瓣膜 特征特征 贅生物贅生物( (細(xì)菌細(xì)菌) + ) + 敗血癥敗血癥 + + 脫落、脫落、栓塞、栓塞、梗死梗死 瓣膜病變瓣膜壞死、破裂、穿孔使已有病變瓣膜進(jìn)一步損毀 病情病程短短，病情重重，死亡率高高 較長、治愈率較高， 化膿性炎化膿性炎 感染灶感染灶 醫(yī)源性醫(yī)源性 心臟原心臟原 疾病疾病 扁桃體炎、咽喉炎扁桃體炎、咽喉炎 骨髓炎、牙周炎骨髓炎、牙周炎 拔牙、導(dǎo)尿、拔牙、導(dǎo)尿、 刮宮、手術(shù)刮宮、手術(shù) 瓣膜表面粗糙、瓣膜表面粗糙、 內(nèi)皮損傷、潰瘍內(nèi)皮損傷、潰瘍 細(xì)菌入血細(xì)菌入血 敗血癥敗血癥 侵入瓣膜侵入瓣膜 SBE + + 鏡下：贅生物鏡下：贅

19、生物壞死、血小板、纖維素、壞死、血小板、纖維素、 菌落菌落 底部有肉芽和炎底部有肉芽和炎C浸潤浸潤 定義：病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，尤其心瓣膜炎癥性疾病 急性急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性亞急性感染性心內(nèi)膜炎 發(fā)病率低高 細(xì)菌毒力強(qiáng)（化膿菌，金葡菌）弱（大多為草綠色鏈球菌） 累及瓣膜累及正常的心瓣膜 大多累及病變的心瓣膜 特征特征 贅生物贅生物( (細(xì)菌細(xì)菌) + ) + 敗血癥敗血癥 + + 脫落、脫落、栓塞、栓塞、梗死梗死 瓣膜病變瓣膜壞死、破裂、穿孔使已有病變瓣膜進(jìn)一步損毀 病情病程短短，病情重重，死亡率高高 較長、治愈率較高， 化膿性炎化膿性炎 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)

20、膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎 病因病因A組乙型溶血性鏈球菌草綠色鏈球菌 部位部位二尖瓣和主動脈瓣已有病變的 大體大體 贅生物單行排列 粟粒大小, 灰白色、質(zhì)硬 贅生物大小不一, 單個(gè)或多個(gè)息肉或菜花狀, 色黃質(zhì)脆 鏡下鏡下白色血栓白色血栓,壞死組織,細(xì)菌菌落 結(jié)局結(jié)局 不易脫落 導(dǎo)致心瓣膜病 易脫落引起栓塞及梗死 加重心瓣膜病 有關(guān)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的有關(guān)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 - - 閉鎖緣閉鎖緣 草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 瓣膜閉鎖緣、瓣膜閉鎖緣、疣狀贅生物疣狀贅生物 - 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 瓣膜閉鎖緣、瓣膜閉鎖緣、疣

21、狀贅生物疣狀贅生物 - 二尖瓣狹窄 左房血流入左室受阻 左房代償性擴(kuò)張、肥大 左房血液淤積 肺靜脈回流受阻 肺內(nèi)小動脈收縮 肺動脈壓升高 心尖部舒張期隆隆 樣雜音 肺淤血、水腫 漏出性出血 呼吸困難，咳嗽 咳粉紅色泡沫樣痰 右室代償性肥大右室代償性肥大 右室擴(kuò)張導(dǎo)致 右房擴(kuò)張 腔靜脈回流受阻 體循環(huán)淤血 頸靜脈怒張、 肝脾腫大、下肢浮腫 血液流經(jīng)狹窄口引 起漩渦 1.癥狀癥狀 （1）呼吸困難：是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。）呼吸困難：是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。 勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難 、端坐呼吸、端坐呼吸 （2）咳嗽、咳痰和咯血）咳嗽、咳痰和咯

22、血 （3）體力下降、乏力和虛弱）體力下降、乏力和虛弱 2.體征體征 心濁音界擴(kuò)大，肺部濕羅音心濁音界擴(kuò)大，肺部濕羅音 1.癥狀癥狀 （1）胃腸道淤血：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、上腹疼痛）胃腸道淤血：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、上腹疼痛 （2）腎臟癥狀）腎臟癥狀 （ 3）肝、脾淤血：肝淤血腫大，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛）肝、脾淤血：肝淤血腫大，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛 2.體征體征 （1）頸靜脈怒張）頸靜脈怒張 （2）肝脾腫大：有時(shí)肋下可觸及）肝脾腫大：有時(shí)肋下可觸及 （3）下肢水腫）下肢水腫 二狹二狹 收縮期：收縮期：左室部分血液左室部分血液返流入返流入 左房左房左房血量左房血量壓力壓力左房

23、左房 代償肥大代償肥大 舒張期：舒張期：血液血液左室左室 左室負(fù)荷左室負(fù)荷代償性肥大代償性肥大 左房、室失代償左房、室失代償左心衰竭左心衰竭肺淤血肺淤血肺動脈高壓肺動脈高壓右室右室 代償肥大代償肥大失代償失代償右心衰竭右心衰竭全身靜脈淤血。全身靜脈淤血。 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 二閉二閉 有有“求求”“”“必必”應(yīng)應(yīng) 球球閉閉二二 肺靜脈淤血肺靜脈淤血 肺動脈壓肺動脈壓 左心房失代償（肌源性擴(kuò)張）左心房失代償（肌源性擴(kuò)張） 右心室代償右心室代償(擴(kuò)張、肥大擴(kuò)張、肥大) 左心房代償（緊張性擴(kuò)張肥大）左心房代償（緊張性擴(kuò)張肥大） 右心室失右心室失(肌源性擴(kuò)張肌源性擴(kuò)張)代償代償 二尖瓣狹窄二

24、尖瓣狹窄 三尖瓣相對關(guān)閉不全三尖瓣相對關(guān)閉不全 右心房淤血右心房淤血 上、下腔上、下腔V淤血淤血全身靜脈淤血全身靜脈淤血 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 左房血左房血 收縮期收縮期 左室血左室血 舒張期舒張期 左室容積負(fù)荷左室容積負(fù)荷 左心室失代償左心室失代償 左房血入左室受阻左房血入左室受阻 舒張期舒張期 二尖瓣病變血流改變小結(jié)二尖瓣病變血流改變小結(jié) 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 原因原因 多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 同前同前 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 特點(diǎn)特點(diǎn) 開放時(shí)開不全開放時(shí)開不全 關(guān)閉時(shí)關(guān)不嚴(yán)關(guān)閉時(shí)關(guān)不嚴(yán) 心腔大小心腔大小 三大一小三大一小 四大四大 X線線 倒

25、置梨形心倒置梨形心 球形心球形心 聽診聽診 心尖區(qū)舒張期心尖區(qū)舒張期 心尖區(qū)收縮期心尖區(qū)收縮期 隆隆樣雜音隆隆樣雜音 吹風(fēng)樣雜音吹風(fēng)樣雜音 左室顯著左室顯著肥大肥大 主狹主狹 脈壓脈壓 = 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 狹窄（心縮期）狹窄（心縮期）關(guān)閉不全（心舒期）關(guān)閉不全（心舒期） 主動脈瓣主動脈瓣 左心室血液排出受阻左心室血液排出受阻 左室血量左室血量，負(fù)荷負(fù)荷 肺淤血肺淤血肺動脈高壓肺動脈高壓右心衰竭右心衰竭 全身靜脈淤血全身靜脈淤血 主動脈部分血液返入左室主動脈部分血液返入左室 左室代償肥大左室代償肥大 左室失代償左室失代償 主動脈病變血流改變小結(jié)主動脈病變血流改變小結(jié) 二尖瓣狹窄二尖瓣

26、狹窄 二尖瓣半閉不全二尖瓣半閉不全 主動脈瓣主動脈瓣狹窄狹窄 主動脈瓣主動脈瓣半閉不全半閉不全 “梨形心梨形心” “球形心球形心” “靴形心靴形心” 脈壓增大脈壓增大 - - 病例病例 患者，女，患風(fēng)濕病患者，女，患風(fēng)濕病10余年，近余年，近3個(gè)月出現(xiàn)心慌、個(gè)月出現(xiàn)心慌、 胸悶，伴浮腫，腹脹，不能平臥。胸悶，伴浮腫，腹脹，不能平臥。 體檢體檢：重病容，半臥位，頸靜脈怒張，呼吸：重病容，半臥位，頸靜脈怒張，呼吸36次次/ 分，兩肺底可聞及濕性啰音。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)分，兩肺底可聞及濕性啰音。心界向左右兩側(cè)擴(kuò) 大，心率大，心率130次次/分。心尖部可聞及分。心尖部可聞及級收縮期吹級收縮期吹 風(fēng)樣雜音和舒張期雷鳴樣雜音。肝臟右肋緣下風(fēng)樣雜音和舒張期雷鳴樣雜音。肝臟右肋緣下6厘厘 米可觸及，有壓痛，腹部有移動性濁音，腰骶部米可觸及，有壓痛，腹部有移動性濁音，腰骶部 和下肢有明顯凹陷性水腫。