外陰癌根治術(shù)的護(hù)理

1、外陰癌根治術(shù)的護(hù)理 外陰癌常發(fā)生于中老年婦女，約占婦科惡性腫瘤的 3%- 5% 外陰癌源于外陰部皮膚、 粘膜及所屬器官和前庭大腺等的惡性腫 瘤。外陰癌的治療以手術(shù)治療為主，由于手術(shù)范圍較廣泛，且外 陰所處的解剖位置，其前與尿道，后與肛門直腸比較鄰近，多暴 露于易污染部位， 故良好的術(shù)后護(hù)理對(duì)治療成功極為重要。 現(xiàn)將 護(hù)理體會(huì)介紹如下。 1、臨床資料 本院 2010年-2011年共手術(shù)治療外陰各類惡性腫瘤 15例。 患者年齡在 45 歲- 74歲之間，平均 61 歲。其中 7 例行外陰廣 泛切除 +腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。 8 例行單純外陰廣泛切除術(shù)。術(shù) 后無1例外陰部切口感染；2例皮片壞死，延遲愈

2、合；13例I 期愈合。 2、護(hù)理 2.1 心理護(hù)理 外陰癌患者的心理狀態(tài)很復(fù)雜， 由于她們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足以 及手術(shù)范圍較大對(duì)愈后抱有懷疑態(tài)度，所以她們始終處于焦慮、 恐懼、緊張的心理狀態(tài)中。根據(jù)患者這種心理特點(diǎn)，我們有針對(duì) 性做好心理護(hù)理。 患者入院時(shí)主動(dòng)熱情接待及詳細(xì)介紹病室環(huán)境 和床位責(zé)任護(hù)士。 護(hù)士以關(guān)心體貼的態(tài)度及溫和的語(yǔ)言與患者交 談，以女性的角色給患者一種親近的感覺， 從而減輕或消除她們 緊張恐懼的心理。 耐心細(xì)致向患者介紹外陰癌根治術(shù)的手術(shù)過程 及需配合的要點(diǎn)， 同時(shí)讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法， 消除患者對(duì)手 術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 2.2.1 術(shù)前協(xié)助

3、患者做好胸透、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，測(cè)定 肝功能及心電圖等各項(xiàng)檢查，以排除手術(shù)和麻醉禁忌證。 2.2.2 外陰部及腸道準(zhǔn)備保持外陰部清潔衛(wèi)生，術(shù)前 3d 用 1: 5000高錳酸鉀（pp）液坐浴，水溫 38C40C, 2次/d，每 次30min。本組術(shù)前2例局部病灶有明顯感染，除全身用抗生素 外，局部用優(yōu)蘇濕敷或加用 3%雙氧水沖洗，以保持外陰清潔衛(wèi) 生。術(shù)前晚清潔灌腸， 防止術(shù)中排便和術(shù)后過早排便而污染傷口。 便秘者術(shù)前數(shù)日口服緩瀉劑， 術(shù)前2d 口服卡那霉素1g，2次/d。 術(shù)晨全部患者作陰道準(zhǔn)備。 2.2.3 飲食準(zhǔn)備 外陰癌根治術(shù)前告戒患者， 在手術(shù)前 1 周內(nèi)不宜以平日那樣 進(jìn)食，尤其

4、不應(yīng)進(jìn)多纖維素的食物。因?yàn)橥怅幇┬g(shù)后，希望 1 周 內(nèi)不解大便， 以盡量減少接近肛門口的外陰創(chuàng)面被污染， 手術(shù)前 2d 宜進(jìn)食流質(zhì)，以減少腸道積糞 1 。 2.2.4 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚細(xì)嫩， 備皮時(shí)謹(jǐn)防刀片劃 傷皮膚。 備皮范圍： 上至臍平下至大腿上三分之一包括整個(gè)會(huì)陰 部。 2.3 術(shù)后護(hù)理 2.3.1 外陰癌根治術(shù)的范圍包括外陰廣泛切除和腹股溝和 / 或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 外陰廣泛切除時(shí)， 其切緣必須距腫瘤 3cm， 同時(shí)作皮下脂肪潛行切除，淋巴組織至外陰外側(cè)達(dá)內(nèi)收肌筋膜 1 。手術(shù)范圍較廣泛。術(shù)后除嚴(yán)密觀察生命體征外，主要觀察 傷口滲血滲液情況及負(fù)壓吸引是否通暢，并觀察引流液的顏

5、色、 性質(zhì)和量。 負(fù)壓吸出一方面可吸出滲血滲液， 另一方面可使皮片 緊貼創(chuàng)面，防止壞死，有利于傷口愈合。本組有2 例因未及時(shí)吸 引滲液出現(xiàn)皮片壞死， 給予及時(shí)清除壞死創(chuàng)面并傷口換藥后遷延 愈合。故護(hù)士在觀察中如發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)滲血滲液時(shí)需隨時(shí)通 知醫(yī)生更換，并使創(chuàng)面經(jīng)常保持負(fù)壓，使皮片緊貼創(chuàng)面，既可減 少積液又可改善皮片的存活。 一般術(shù)后4d6d內(nèi)保持負(fù)壓吸引， 尤其術(shù)后48h內(nèi)每20min吸引5min，以后可每30min吸引 5min1 。經(jīng)上處理后其余未發(fā)生皮片壞死。 2.3.2 控制過早排便 術(shù)后禁食，腸道功能恢復(fù)后開始進(jìn)無渣流汁，并于術(shù)后第 2 天開始給予口服復(fù)方樟腦酊10md3次/d

6、，持續(xù)1周2。因排便 容易污染外陰和腹股溝創(chuàng)面。 本組患者分別于術(shù)后7d10d開始 排便，首次排便時(shí)大便干結(jié)者可用開塞露納肛 30min 后，護(hù)士戴 無菌手套輔助患者排便， 以后適當(dāng)增加纖維素性食物， 保持大便 通暢。每次便后即給予 1：5000 pp 溶液沖洗會(huì)陰。本組無 1 例 因排便污染引起傷口感染。 2.3.3 外陰部護(hù)理 患者術(shù)后留置導(dǎo)尿約2周，。在留置期間2次/d給予外陰 擦洗，用無菌的生理鹽水棉球由內(nèi)向外，由上向下進(jìn)行擦洗。并 于術(shù)后 3d 開始每日 2 次 1：5000 pp 溶液沖洗外陰。本組無 1 例發(fā)生泌尿道逆行性感染。 2.3.4 預(yù)防術(shù)后下肢皮膚急性淋巴管炎 外陰癌根

7、治術(shù)后， 常因兩側(cè)腹股溝淋巴切除后引起兩下肢淋 巴回流受阻，發(fā)生不同程度腫脹 1 。故患者術(shù)后第 1 天起每天 1次2次給予清洗雙腳，并防止下肢或腳部某些極小的皮膚創(chuàng) 傷，以免引起溶血性鏈球菌感染?；颊叱鲈汉?，日常生活或工作 尤其是農(nóng)民勞動(dòng)時(shí)切勿赤腳下田。 此外如修剪趾甲時(shí)要小心， 勿 損傷腳趾皮膚， 因?yàn)槟桥氯庋鄄⑽纯梢姷男?chuàng)口， 亦可招致鏈球 菌感染。如果患者有腳癬病，應(yīng)請(qǐng)皮膚科醫(yī)生及時(shí)治愈，以預(yù)防 術(shù)后下肢或下腹部皮膚急性淋巴管炎的發(fā)生。 2.3.5 患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間不能下地， 故應(yīng)加強(qiáng)巡回， 定時(shí)給 予患者翻身預(yù)防肺炎及褥瘡， 并注意骶尾部皮膚定時(shí)按摩。 如發(fā) 現(xiàn)淋巴循環(huán)障礙下肢水腫，需抬高患肢或用理療改善肢體循環(huán)， 本組有 1 例患者下肢水腫，經(jīng)過抬高患肢減少下床次數(shù)后緩解。 3、小結(jié) 通過 15例外陰癌根治術(shù)后的臨床護(hù)理，我們體會(huì)到對(duì)外