如何處理髕骨軟化

1、如何處理髕骨軟化一、何謂髕骨軟化（ chondromalacia ）?所謂髕骨軟化、 其實是髕骨下層軟骨發(fā)生軟化現(xiàn)象， 就是指髕骨軟骨受到過度磨擦而產(chǎn) 生如破裂、凹凸不平等病理性的改變，甚至傷及骨部稱之。二、成因主要是髕骨軟骨常和股骨髁磨擦所造成?？赡茉斐稍蛉缦拢?、股內(nèi)斜?。╒MO肌力不足：髕骨受到股內(nèi)斜肌、股外側(cè)肌及髕下腱的作用力牽引， 形成最后的平衡狀態(tài)，如果三方的力量不協(xié)調(diào)，則會造成髕骨位置的不正。一般人在日常生活中的走、跑、站等動作，作用到股外側(cè)肌的分力較作用到股內(nèi)斜肌為 多、為大，故股內(nèi)斜肌的肌力就比較弱，所以在這種力量不平衡的情況之下，髕骨的位置就 會逐漸往外移， 進而縮小髕骨

2、與股骨外髁之間的空隙， 屈膝就更容易磨損到髕骨軟骨了 !（圖 一）圖一2、髕骨先天向外傾斜：髕骨本身向外傾斜，縮小髕骨與股骨之間的空隙，如此一來， 使髕骨軟骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成損傷（圖二） 。3、Q-angle 較大： Q-angle 是指髕骨中心至髕前上脊聯(lián)線與髕骨中心與脛骨粗隆聯(lián)線之 夾角；因為股直肌連接在髂前下脊上，而另一端接在髕骨上，如果 Q-angle 愈大，股直肌傾 斜的角度愈大，就會帶動髕骨向外傾斜，便容易磨損到髕骨軟骨。屈膝時，因為 Q-angle 的 存在，而使髕骨由外側(cè)嵌入滑車溝內(nèi)，在屈膝的 0-30 度間，主要是靠動力性穩(wěn)定組織（指 周圍的肌肉群）來

3、穩(wěn)定膝蓋，其中最重要的則是股內(nèi)斜肌，因股內(nèi)斜肌的水平拉力會預(yù)防髕 骨在膝伸直時過度外移。先天性 Q-angle 較大：一般而言，男性正常的 Q-angle 為 10-12 度，而女性為 15-17 度， 所以女性較男性易有髕骨軟化的問題； 此外，若 Q-angle 超過 18-20 度以上，無論性別為何， 都較易發(fā)生（圖三） 。圖二 圖三4、臀中肌弱：股骨過度內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，臀中肌為外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足， 則有可能造成股骨過度內(nèi)收，而髕骨原本于滑車溝內(nèi)滑動，如果股骨過度內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，將會 使髕骨磨擦到股骨的外髁。5、髂脛束過緊：脛骨過度外轉(zhuǎn)，髂脛束接于脛骨外側(cè)，一但過緊，就會使脛骨過度

4、外 轉(zhuǎn)；而髕下腱接于脛骨粗隆上， 脛骨一但外轉(zhuǎn)， 整個髕腱就會帶動髕骨往外移動， 如此一來， 就容易磨擦到股骨外髁。6、距下關(guān)節(jié)和腳板旋前：脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)，相反的，距下關(guān)節(jié)和腳板旋前會造成脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)， 髕下腱既然接于脛骨粗隆上，脛骨一旦內(nèi)轉(zhuǎn)，整個髕腱就會帶動髕骨往內(nèi)移動，如此一來， 就容易磨擦到股骨內(nèi)踝。7、關(guān)節(jié)自然退化：隨著年齡的增加，組織會漸漸老化，關(guān)節(jié)軟骨修復的能力就會跟著 減退，一旦修復能力無法應(yīng)付磨損速度時，便容易造成髕骨軟化。8、先天結(jié)構(gòu)不良：有 x型腿的人，他們腿的角度會使髕骨向外移，易磨擦到股骨外 髁；另外，先天髕下腱較長的人，因為髕骨會較一般人高，故不易穩(wěn)定于滑車溝中，必須有 較大的

5、屈膝角度才能使髕骨穩(wěn)定，而不穩(wěn)定的情況下就有可能有所偏移而造成磨擦。三、癥狀長時間屈膝坐姿會痛 深蹲會痛 上下樓梯會痛，特別是下樓梯時 走路會有卡住的感覺，并有捻發(fā)音 膝蓋腫脹有膝蓋不穩(wěn)定的感覺四、評估1、觀察 觀察兩邊膝蓋的外觀有無腫脹、向外偏移；結(jié)構(gòu)有無異常；站姿、步態(tài)是否正常。髕骨 軟化的病人可能會有髕骨外移、x型腿等情形（圖四）。2、測試 髕骨活動度：患者膝蓋肌肉放松，用手將髕骨向內(nèi)、外推至最遠?；顒臃秶^大 - 可能造成原因為半脫位、韌帶松弛等。活動范圍不足 - 可能造成原因為股四頭肌或髂脛束緊繃（常見于肌肉型運動員）手術(shù)后沾黏、骨化性關(guān)節(jié)炎等（圖五） 。frunds sign ：在

6、任何角度屈膝，并由正面敲擊髕骨，若是髕骨軟化者，則感到疼痛， 但這個方法不太可靠（圖六）Zohlens sign ：將膝蓋伸直，用雙手拇指按住髕骨上方，其余手指握住膝蓋，使患者 股四頭肌用力，如果為髕骨軟化患者，則會感到非常疼痛（圖七） 。膝關(guān)節(jié)之活動度： 膝關(guān)節(jié)作屈曲動作大至最后幾度或深蹲時， 髕骨軟化者， 會感到疼痛。 柔軟度：闊張筋膜肌、髂脛束緊會使脛骨旋轉(zhuǎn)；股直肌緊會限制髕骨的移動，增加髕骨 股骨間的壓力； 腿后肌緊， 會使膝蓋屈曲的角度增加， 增加髕骨股骨間的壓力； 小腿后肌緊， 會減少距下關(guān)節(jié)旋前的角度，使脛骨外旋，這些，都是直接或間接造成髕骨軟化的原因。肌力：患有髕骨軟化的病人，

7、其股四頭肌、臀中肌等直接或間接穩(wěn)定髕骨的肌肉可能會 有肌力不足的情形；而闊張筋膜肌可能會太強或太短，而增加髕骨磨擦的機率。五、處理方法1、教育病人：在評估完病人之后，最重要的是使病人能配合治療。首先，必須將評估 結(jié)果告訴病人，解釋并使他們相信治療人員，使他們了解為何要做這些療程，對他們有什么 好處，并且必須忍耐剛開始時可能不適的感覺。2、電刺激 肌肉再教育、肌力及耐力訓練、伸展外側(cè)組織：在電刺激的使用上，我們有 兩種方法。1）、便攜式 - 此種電刺激器可隨身攜帶，走路、運動時都可以帶著，可刺激肌肉收縮反 應(yīng)；使用連續(xù)波，強度到達所能忍受程度為止，并要使肌肉有明顯易見的收縮，每次 15 分 鐘，

8、每小時 1次，每天 6-8 次（圖九）。2）、一般型 - 此種電刺激為大型儀器，必須在治療室中使用，為高強度電刺激的一種，建議病人屈膝45-60度，ON TIME OFF TIME=1 5,主要作用為肌力訓練，也可減輕疼痛及 放松組織。3、貼扎減少疼痛：貼扎可以幫助我們將偏移的髕骨拉回正常位置，雖不一定能完全拉 回，但至少能減少磨擦的程度及疼痛。貼扎方法如下圖所示：先貼一道為基底，再以較強力 之貼布將髕骨往正常的方向拉（圖十一） 。4、伸展：緊繃的肌肉會使脛骨外轉(zhuǎn)、股骨內(nèi)轉(zhuǎn)、腳板旋前等，而間接造成髕骨的磨損， 伸展可使它放松，并回復原來的彈性。以下伸展動作如圖示。5、被動的髖伸展：伸展髂腰肌（

9、圖十二）圖十二6、動的膝屈曲：伸展股直?。▓D十三）7、內(nèi)收大腿：伸展髂脛束（圖十四）8、伸展腿后肌及小腿后肌（圖十五 a b c d ）圖十三（上） 圖十四（下）圖十五 a b c d9、肌力訓練1）、直抬腿（圖十六）：主要訓練肌群：股四頭肌。 步驟：患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護下背，患側(cè)腿伸直并上舉45 度，緩緩下降。一開始先不負重，再慢慢在腳踝上負重，由輕至重。適用于初期。2）、腿部伸屈（圖十七） ：主要訓練肌群：股內(nèi)側(cè)肌。 步驟：患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護下背，患側(cè)腿屈膝，并于膝下置一枕頭或墊的東西， 建議膝蓋約呈 15-20 度，將腿緩緩伸直。 一開始先不負重， 再慢慢在腳踝上負重， 由輕至

10、重 適用于初期。3）、上下階梯（圖十八） ：主要訓練肌群：股四頭肌。步驟：在地上放置一個臺階約30cm患者做上下階梯的動作，但動作前必須先以貼布貼 扎。適用于非急性期，膝蓋已經(jīng)不會非常劇痛時，且在做所有動作時必須不會疼痛，所以臺 階高度也可隨之調(diào)整。圖十八4）、腿部推舉（圖十九） ：主要訓練肌群：股四頭肌步驟：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的機器，也可先做深蹲的動作，所有動作 以不會疼痛為原則，調(diào)整負荷及屈膝角度，并記得先以貼布貼扎。適用于中后期。圖十九5）、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收（圖二十） ：主要訓練肌群：臀中肌。 步驟：病患側(cè)躺，將患側(cè)置于上方，于兩腿中央夾一枕頭，患側(cè)微外旋，上舉、降下，

11、可由無負重至負重，但訓練肌力效果不足以應(yīng)付運動員所需，所以對運動員而言，僅適用于 初期。6）、其它（圖二十一） ：可使用其它器材如彈力繩來輔助訓練，尤其到了較不疼痛的后 期，更可使用重量訓練器材及閉鏈的方式來增強肌力， 因為運動員所需要的肌力比一般人強， 如果只是開鏈訓練，是無法滿足其需求的。圖二十 圖二十一10、漸進改善運動功能 ：若患者有嚴重癥狀出現(xiàn)，則必須完全休息 2 周，可輔助以儀 器治療，用于止痛、促進組織修復，如：音波透入法、電刺激等，經(jīng)醫(yī)師指示可服用非類固 醇抗發(fā)炎藥，惟沒有繼續(xù)惡化時即建議患者不再服用；一旦癥狀減輕，可增加 pain-free 的 活動量；漸漸參與場上的運動，由

12、輕到重；并在做功能性動作時，用電刺激及貼扎來減輕髕 骨、股骨間的壓力；一旦患者做功能性動作已完全不痛了，即可完全回到運動場上，仍繼續(xù) 做物理治療及貼扎，至完全沒有任何動作會痛為止。此時，癥狀解除，已達到治標的目的。最后，由治療師決定運動處方，以增強肌力、伸展緊繃的組織，約持續(xù) 6 周，至此，才 算是達到治本的階段。六、結(jié)論髕骨軟化就是髕骨下層軟骨受到過度磨擦而部裂、 凹凸不平， 而造成過度磨擦的原因主 要為股內(nèi)斜肌肌力不足、髕骨先天向外傾斜、 Q-angle 等因素，多數(shù)人有髕骨軟骨磨擦的情 形，而且女性較男性為多，造成疼痛的這些患者，已需要接受治療來減輕其疼痛，最好能知 道其根本原因而加以治本。當我們接觸到患有髕骨軟化的患者時，他們因為被癥狀所苦，即使做治療仍感不適，并 且剛開始的療效并非顯而易見， 因