影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施計劃及制度

1、醫(yī)學影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準細則醫(yī)學影像學是一門涉及面廣、整體性強、發(fā)展迅速、獨立而成熟的學科。它的研究范圍主 要山以下三部分組成：放射診斷學（醫(yī)學影像診斷），包括傳統(tǒng)的X線診斷、計算機體層成像 （CT）、磁共振成像（MRI、介入性放射學；超聲醫(yī)學（US）,包括B型超聲、超聲心動圖、介 入超聲；核醫(yī)學，包括Y照相、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷 層顯像（PET）和核醫(yī)學治療。一、培訓(xùn)目標通過3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實的醫(yī)學影像科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確 的臨床工作方法，了解醫(yī)學影像學范圍內(nèi)放射醫(yī)學、超聲醫(yī)學和核醫(yī)學的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建 立較為完整的現(xiàn)

2、代醫(yī)學影像概念（包括影像診斷及其治療）。培訓(xùn)結(jié)束時，住院醫(yī)師能夠具有 良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立從事醫(yī)學影像科臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法采取在放射科、超聲科、核醫(yī)學科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進行。通過管理病人、參加 門、急診工作和各種教學活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學習專業(yè)理論知識；認 真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊；規(guī)范書寫病歷；參與見習/實習醫(yī)生和住院醫(yī)師的 醫(yī)學影像科臨床教學工作。醫(yī)學影像科住院醫(yī)師培訓(xùn)分為3個階段進行，各階段輪轉(zhuǎn)科室及時間安排見表1。第16個月，根據(jù)住院醫(yī)師和臨床培訓(xùn)基地的具體情況，安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn), 其中內(nèi)科2個月，外科2個月，非指定

3、科室2個月。根據(jù)本專業(yè)所涉及的科室安排非指定科室, 包括兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據(jù)專業(yè)特點適當延 長在內(nèi)、外科的輪轉(zhuǎn)時間。第721個月，在影像科內(nèi)各專業(yè)組之間輪轉(zhuǎn)，其中放射影像診斷專業(yè)組7個月，介入組 12個月，超聲科34個月，核醫(yī)學科3個月。放射影像診斷專業(yè)應(yīng)包括神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)組各 1.5個月，胸部、腹部各2個月；酌情安排在放射影像技術(shù)組的輪轉(zhuǎn)，可在放射影像診斷專業(yè) 的各小組時間內(nèi)各安排1周，或集中安排1個月，時間在各小組時間內(nèi)減除；第2233個月，住院醫(yī)師在選定的執(zhí)業(yè)方向的相關(guān)專業(yè)組內(nèi)進行培訓(xùn)。主要分為醫(yī)學影 像診斷、超聲和核醫(yī)學三個執(zhí)業(yè)方向。三、培訓(xùn)內(nèi)

4、容與要求（一）第16個月根據(jù)住院醫(yī)師和臨床培訓(xùn)基地具體情況，安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)。1. 輪轉(zhuǎn)目的（1）拓展醫(yī)學影像科住院醫(yī)師的知識范圉，熟悉與醫(yī)學影像領(lǐng)域相關(guān)的臨床知識，掌握 最基本的臨床急救技能和方法；明確醫(yī)學影像學在臨床疾病診治過程中的價值和限度。（2）在初步掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，熟悉醫(yī)學影像學診斷中各種常見病的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征和實驗室檢查），明確醫(yī)學影像學診斷對這些病變的診斷和鑒別診斷價值。（3） 了解適于影像介入治療和核醫(yī)學治療的各種疾病的臨床表現(xiàn)、各種治療方法及應(yīng)用價值。（4）通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。2.基本要求(1)內(nèi)科（2個月）要求掌握常規(guī)問診和物理檢查技術(shù)，并熟悉表2所列疾

5、病的臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查和診斷要點。表2內(nèi)科輪轉(zhuǎn)需學習的病種要求：系統(tǒng)病種呼吸、循環(huán)系統(tǒng)支氣管擴張、細菌性肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌：風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心包炎。消化、泌尿系統(tǒng)消化逍潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）、消化道腫瘤（胃癌、結(jié)直腸癌）、肝硬化、肝細胞癌、胰腺炎、胰腺癌：各種類型腎炎、腎功能衰竭、膀胱炎。內(nèi)分泌系統(tǒng)各種甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。(2)外科（2個月）要求掌握外科無菌操作技術(shù)，并熟悉表3所列疾病的臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查、診斷要點，手術(shù)治療類型和術(shù)式。表3外科輪轉(zhuǎn)需學習的病種要求部位病種胸部肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、乳腺癌、胸部外傷、二尖瓣換瓣術(shù)、主動脈瘤。腹部胃

6、癌、胃潰瘍、結(jié)直腸癌、腸梗阻、膽囊炎和膽囊結(jié)石、膽系腫瘤、肝細胞癌、胰腺炎、胰腺癌、脾外傷、腎腫瘤、腎外傷、腎上腺腫瘤、膀胱腫瘤。卄與關(guān)節(jié)討折（手法復(fù)位、內(nèi)固定）、半月板撕裂、椎間盤脫出。非指定科室（2個月）根據(jù)本專業(yè)日后工作需要，可選擇在兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉 科、口腔科、眼科等科室進行輪轉(zhuǎn)學習。1）兒科（12個月）要求了解小兒常見疾病特點，與成年人疾病表現(xiàn)的差異，并熟悉表4所列疾病的臨床表現(xiàn)、 體征、實驗室和診斷要點。表4兒科輪轉(zhuǎn)需學習的病種要求系統(tǒng)病種中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)感染（腦膜炎、腦膿腫）、顱內(nèi)腫瘤（常見類型）、錐體外系病變（肝豆狀核變性）。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)消化、泌尿系

7、統(tǒng)小兒肺炎、小兒支氣管擴張、小兒先天性心臟?。ǔＲ婎愋停?。先天性消化道畸形（常見類型）、小兒急腹癥（常見類型）、肝母細 胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤。2）婦產(chǎn)科（12個月）要求了解婦產(chǎn)科物理檢查和實驗室檢查方法，并熟悉表5所列疾病的臨床表現(xiàn)、體征、實 驗室檢查、診斷要點和相關(guān)疾病的治療手段。表5婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)需學習的病種要求科 別病種產(chǎn)科婦科早孕、異位妊娠、胎兒畸形、胎盤異常、妊娠合并癥（常見類型）。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤（常見類型）、卵巢腫瘤和腫瘤樣病變（常見 類型）。3）神經(jīng)內(nèi)科（12個月）要求熟悉神經(jīng)科疾病的物理檢查技術(shù)和常用的實驗室檢查方法，并熟悉表6所列疾病的臨 床表現(xiàn)、體征、實驗室

8、檢查、診斷要點及治療原則。表6神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)需學習的病種要求病種病名腦血管疾病顱腦先天性發(fā)育異常腦變性疾病脫襁鞘疾病腦岀血、腦梗死、腦萎縮。腦先天性發(fā)冇異常（常見類型）。神經(jīng)皮膚綜合征（常見類型）、Alzheimer病、Parkinson病。Wilson病、多發(fā)性硬化。4）神經(jīng)外科（12個月）要求熟悉表7所列神經(jīng)外科疾病的臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查、診斷要點及治療原則。表7神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)需學習的病種要求病 種病 名腦腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤。顱腦外傷脊施疾病顱內(nèi)感染和寄生蟲疾病、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、硬膜外和硬膜下血腫。腦膿腫、腦囊蟲病、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓外傷。5）耳鼻咽喉和口腔科（12

9、個月）要求了解眼、耳鼻咽喉和口腔科常規(guī)物理檢查和內(nèi)鏡檢查方法，并熟悉表8所列疾病的臨 床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查、診斷要求和治療原則。表8眼、耳鼻咽喉和口腔科輪轉(zhuǎn)需學習的病種要求病 種病 名眼和眼眶炎性假瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、淚腺腫瘤、眶內(nèi)異物。耳部先天性中、內(nèi)耳發(fā)療畸形、中耳乳突炎、中耳癌、額件骨折。鼻和鼻竇急慢性鼻竇炎、鼻実囊腫和息肉、凍和鼻竇腫瘤（常見類型）。咽、喉部咽和咽旁膿腫、昴咽纖維血管瘤、鼻咽癌、喉癌、喉外傷。口腔頜而部牙源性發(fā)腫、造釉細胞瘤、腮腺良/惡性腫瘤（常見類型）。（二）第721個月1. 輪轉(zhuǎn)目的系統(tǒng)掌握和熟悉本?？频幕纠碚?、基本技能和基本操作，初步掌握本?？扑婕暗某Ｒ?

10、病、多發(fā)病的基本診斷和治療原則。了解這些專業(yè)組的日常工作程序、內(nèi)容及涉及的相關(guān)臨床 知識。2. 基本要求（1）醫(yī)學影像診斷與介入（其中醫(yī)學影像診斷專業(yè)組7個月，介入組12個月）掌握：醫(yī)學影像的基本理論，包括X射線、CT和MRI的成像原理和檢查方法；醫(yī)學影像 診斷報告書的書寫原則，并完成表9所列疾病報告書的書寫例數(shù)，要求住院醫(yī)師每周至少書寫 診斷報告書50份，不同地區(qū)和醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當上調(diào)報告數(shù)量。熟悉：醫(yī)學影像的觀察和分析方法及其診斷原則；介入放射學的基本理論和應(yīng)用原則；介入放射學的基本操作技術(shù)。了解：X線投照和CT、MRI檢查操作方法；醫(yī)學影像診斷的臨床應(yīng)用價值和限度。 表9第721

11、個月期間醫(yī)學影像診斷與介入輪轉(zhuǎn)時書寫報告書的病種及例數(shù)要求系統(tǒng)（檢査技術(shù)）操作技術(shù)名稱最低例次神經(jīng)系統(tǒng)腦出血12（以CT和MRI為主）腦梗死15腦腫瘤12腦外傷12呼吸循環(huán)系統(tǒng)肺結(jié)核20（以平片和CT為主）肺腫瘤15支氣管擴張10支氣管肺炎15縱隔腫瘤5胸腔積液15髙血壓性心臟病風濕性心臟瓣膜病心包積液320續(xù)表系統(tǒng)（檢査技術(shù)）操作技術(shù)名稱最低例次消化、泌尿系統(tǒng)肝腫瘤20（以CT和HRI為主）肝硬化10胰腺炎10胰腺腫瘤5膽系腫瘤10腎腫瘤10膀胱腫瘤10消化道腫瘤（造影檢査）10消化道潰瘍（造影檢查）10件關(guān)節(jié)系統(tǒng)肯折20（以平片為主）骨腫瘤5卄結(jié)核5退行性竹關(guān)節(jié)病20（三）第2233個月從

12、事醫(yī)學影像診斷、超聲或核醫(yī)學不同專業(yè)方向的住院醫(yī)師在本專科內(nèi)進行培訓(xùn)。1. 輪轉(zhuǎn)目的進一步鞏固和充實本專科的理論知識，提高臨床實踐能力。（1）能夠?qū)Ρ緦？频膰鴥?nèi)外發(fā)展的最新動態(tài)有所了解。（2）初步掌握本?？瞥Ｒ姴〉脑\斷和鑒別診斷，并對本?？浦委燀椖康闹刚?、技術(shù)操作 有一定的認識和實踐經(jīng)驗。（3）初步學習和了解本專科的科研方法，并能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，進行簡單的科研工作。2. 基本要求（1）醫(yī)學影像診斷科（包括介入治療）繼續(xù)在本專業(yè)的五個專業(yè)組（即神經(jīng)、胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)和介入治療）內(nèi)輪轉(zhuǎn)，每個專 業(yè)組培訓(xùn)時間為23個月。要求如下：1）醫(yī)學影像診斷要求能夠較深入了解和掌握各種影像檢查技術(shù)的理論知識

13、，特別是有關(guān)螺旋CT各種后處 理功能、MRI各種檢查序列的成像原理、方法及其臨床應(yīng)用；基本掌握對于不同系統(tǒng)、不同常 見疾病影像檢查方法的優(yōu)選。熟悉有關(guān)影像檢查和診斷的各種質(zhì)控標準；初步熟悉表12中列出的疾病的診斷和鑒別診斷，并了解這些疾病的最佳影像檢查方法； 本階段培訓(xùn)期間，住院醫(yī)師應(yīng)獨立完成消化道造影不低于100例。表12第2233月期間醫(yī)學影像診斷專業(yè)書寫報告書的病種及例數(shù)要求系統(tǒng)病種最低例次頭顱和中樞神經(jīng)系腦瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤。各5統(tǒng)腦血管?。耗X出血、腦梗死。各5（以CT和MRI檢查顱脳外傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。各5為主）顱內(nèi)感染：腦膿腫、腦膜炎、腦囊蟲病。各2脊柱和脊髓

14、病變：椎管狹窄、椎間盤脫岀、椎管內(nèi)腫瘤。各5中耳乳突病變：急慢性炎癥、膽脂瘤。各5鼻竇病變：鼻竇炎、鼻竇腫瘤。各5眶內(nèi)病變：外傷、眶內(nèi)腫瘤。各2呼吸和循環(huán)系統(tǒng)胸膜病變：胸腔積液、氣胸和液氣胸、胸膜粘連、肥厚和各5鈣化。（以X線平片和CT支氣管病變：支氣管擴張、支氣管異物。各5檢查為主，縱隔病肺炎：大葉性肺炎、支氣管肺炎。各5變增加MRI檢査）肺膿腫、IIV型肺結(jié)核病。各2縱隔腫瘤：胸腺瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤。各3心臟和大血管病變：風濕性心臟瓣膜病、房間隔缺損、心各3包積液、冠心病、主動脈瘤、主動脈夾層。消化、泌尿生殖系急腹癥（檢查以腹部X線平片和CT為主要檢査方法）：胃腸各統(tǒng)（以消化道造影、道穿孔、腸梗阻、腹部外傷、急性胰腺炎。3CT胃腸道病變（以消化道造影檢查為主）：食管靜脈曲張、食各和MRI檢杳為主）管癌、3胃和十二指腸潰瘍、胃癌、結(jié)直腸癌。肝膽胰腎病變（以CT和MRI檢査為主）：肝細胞癌、肝