常見兒科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)剖析

1、兒科疾病 1、水痘合并癥： 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）2-3周前有水痘接觸史或流行史。 （2）皮疹在3-5天內(nèi)分批出現(xiàn)，同時(shí)有各型皮疹（斑疹、 丘疹、皰疹、結(jié)痂），痂在5-20天內(nèi)脫落，一般不留疤痕。皮疹 分布以軀干多見。 住院指征： 并發(fā)肺炎，皮膚繼發(fā)感染，腦炎。若無并發(fā)癥，但有高熱不 退、精神萎糜等癥狀也是留院觀察指征。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： （1） 隔離期已滿（隔離至全身水痘完全干燥結(jié)痂）。 （2）臨床癥狀消失。 出院指征： 同治愈標(biāo)準(zhǔn)。 2、急性支氣管炎： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）咳嗽為主要癥狀，熱型不定，開始干咳， 1-2天后分泌 物增加。年長兒童全身癥狀較輕，嬰幼兒全身癥狀較重。 （2）雙 肺聽診有干啰音，

2、呼吸音粗糙，或伴有不固定的大水泡音；（3） 胸片肺門及肺下部肺紋理增粗或正常；（4）白細(xì)胞正?；蛏栽龈?。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 若門診治療癥狀無好轉(zhuǎn)，體溫達(dá) 385C以上，且年齡?。? 歲以下），需住院 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 咳嗽減輕，肺部無啰音，體溫正常。 出院指征： 同治愈標(biāo)準(zhǔn)。 3、喘息性支氣管炎： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）多發(fā)生在3歲內(nèi)嬰幼兒，尤以肥胖者較多見。（2）患兒 有咳嗽，氣喘，有或無發(fā)熱，有支氣管炎伴哮喘癥狀。（3）伴有 煩燥或哭吵，進(jìn)食少，睡眠欠佳；（4）聽診呼氣延長，吸氣時(shí)有 哮鳴音，不固定性濕啰音；（5）胸片有肺紋理增粗，肺含氣量增 加。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 門診治療無效，影響睡眠，病情有加重，年齡 2

3、歲以下，需 住院治療。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 咳嗽氣喘減輕，精神食欲正常，活動(dòng)自如，雙肺無哮鳴音， 無干啰音可出院。 出院指征： 同治愈標(biāo)準(zhǔn)。 4、皰疹性咽炎： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1） 急性起病，突起高熱，并持續(xù)中、高熱，可有流涎、咽痛、 拒食、嘔吐、哭吵；（2）查體：咽充血，咽峽部可見散在灰白色 皰疹，周圍紅暈，破潰后成潰瘍；（3）血常規(guī)可正常，以淋巴增 高為主；（4）若有手、足、軀干（臀）部皰疹，應(yīng)考慮手足口病。 住院標(biāo)準(zhǔn)： 一般建議住院，防止高熱驚厥。 出院指征： 病程一般一周，熱退，口腔潰瘍消退可出院。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 體溫正常，口腔潰瘍消退。 5、咽結(jié)合膜熱： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 突起高熱，咽充血，瞼結(jié)膜充血

4、，有流淚，頸、耳后淋巴結(jié) 腫大，約7-10天自愈。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 體溫達(dá)39C以上，需住院，防止高熱驚厥。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 熱退，咽充血，瞼結(jié)膜充血消退。 出院指征： 同治愈標(biāo)準(zhǔn)。 6、化膿性口炎、咽炎： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）可有發(fā)熱，可有流涎，納差，拒食；（2）咽部，口腔粘 膜多處潰瘍，膿苔；（3）精神差，睡眠欠安穩(wěn)靜；（4）血常規(guī)可 有白細(xì)胞增升。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 中高熱（達(dá)385C以上）拒食，精神差可住院治療。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 體溫正常，食欲恢復(fù)，口腔粘膜無潰瘍，血常規(guī)恢復(fù)正常。 出院指征： 體溫穩(wěn)定48小時(shí)以上，精神、食欲正常，口腔粘膜無潰瘍。 7、急性感染性喉炎，急性痙攣性喉炎，急性喉氣管支氣管炎，

5、 急性會(huì)厭炎，咽后壁膿腫。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 急性痙攣性喉炎，多見嬰幼兒。急性喉氣管支氣管多由急性 喉炎向下蔓延而來。突發(fā)聲嘶，可有發(fā)熱，呼吸急促，睡眠時(shí)鼻 鼾音，張口呼吸。可有突發(fā)呼吸梗阻致生命危險(xiǎn)，血常規(guī)可正常 或白細(xì)胞升高。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 一旦考慮以上病，即是急性上感的四種危重癥， 應(yīng)立即住院 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 體溫正常，食欲正常，無發(fā)熱，血常規(guī)恢復(fù)正常，咽后壁無 膿腫，咽喉及會(huì)厭部無充血，肺部體征恢復(fù)正常。 出院指征： 聲音正常，無發(fā)熱，咽部無充血，水腫，或膿腫消退，即可 出院。 &感染性腹瀉： 診斷標(biāo)準(zhǔn): 以胃腸道癥狀為主，食欲不振，溢乳或嘔吐，腹痛大便次數(shù) 增多，量少稀薄或帶水或黏液便，不同程度

6、的脫水及酸中毒、電 解質(zhì)紊亂全身中毒癥狀。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 患兒有發(fā)熱，嘔吐、腹痛，大便粘胨，腸鳴音亢進(jìn)，大便常 規(guī)膿球+以上，紅細(xì)胞（+），若門診治療無效，或高熱，脫水可 以住院治療。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 體溫正常，胃腸道癥狀消失，脫水糾正，酸中毒糾正，電解 質(zhì)恢復(fù)正常，大便常規(guī)正常。 出院指征： 同治愈標(biāo)準(zhǔn)。 9、非感染性腹瀉： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有不潔飲食或受涼史，有嘔吐，發(fā)熱，尿少口渴，大便日五 次以上，呈稀糊或水樣便，有腥味，大便常規(guī)可正?；蛑厩?， 查體有腸鳴音亢進(jìn)，精神差，皮膚干燥，彈性差，囟門成凹陷， 口腔粘膜干燥。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 若有中度脫水癥狀或酸中毒、電解質(zhì)紊亂，即應(yīng)住院。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 大便

7、次數(shù)減少，尿量恢復(fù)正常，口渴消失，精神好轉(zhuǎn)，食欲 好轉(zhuǎn)，脫水、酸中毒糾正，電解質(zhì)恢復(fù)正常。 出院指征： 同治愈標(biāo)準(zhǔn)。 10、急性胃炎： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 各種因素引起食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐，電解質(zhì)及酸堿 平衡紊亂，有感染者常伴有發(fā)熱及全身中毒癥狀。胃鏡檢查，可 見粘膜廣泛充血、水腫、糜爛、岀血等。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 有不潔飲食或受涼史，有嘔吐，腹痛或哭吵不安，查體胃脘 部有壓痛，若合并脫水、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂應(yīng)住院。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 無嘔吐，腹痛，能恢復(fù)飲食。脫水糾正，酸堿平衡糾正，電 解質(zhì)恢復(fù)正常。 出院指征： 同治愈標(biāo)準(zhǔn)。 11、膽道蛔蟲并膽囊炎： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）劍突下或右上腹陣發(fā)性“頂鉆”樣劇

8、烈疼痛，可向右肩 及背部放射，疼痛時(shí)病兒輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、大聲喊叫，甚至 在床上打滾。緩解時(shí)，腹痛明顯減輕，甚至完全消失。（2）腹部 體征所見和劇烈的自覺腹痛癥狀常常不相符合，腹痛發(fā)作期間， 劍突右下方僅有壓痛，沒有明顯的腹肌緊張，待發(fā)作過后側(cè)腹肌 柔軟，壓痛減輕，甚至消失。（3）以往有蛔蟲史。（4）如出現(xiàn)寒 顫、高熱、黃疸、則是并發(fā)化膿性膽管炎的表現(xiàn)。（5）B超可見 膽囊炎性改變及膽囊內(nèi)蟲團(tuán)。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 有膽囊炎表現(xiàn)及腹痛不緩解即應(yīng)住院治療。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 腹痛完全緩解3-7天，腹部體征消失，一般情況好。 出院指征： 同治愈標(biāo)準(zhǔn)。 12、腸道蛔蟲并腸梗阻： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）多發(fā)生于學(xué)齡前

9、兒童及學(xué)齡兒童，以往有蛔蟲史或最 近有驅(qū)蟲史。（2）陣發(fā)性腹痛，便秘，繼之有嘔吐，有時(shí)吐出蛔 蟲。（3）腹部可見腸型，腸音亢進(jìn)。早期腹部并不膨脹，腹壁柔 軟，腹部可以摸到大小不等的腫物，如條索狀或面團(tuán)狀可移動(dòng)， 晚期腫物堅(jiān)硬而不變形。（4）X線檢查：顯示一般腸梗阻征象。 （5）腹部B超可見蟲團(tuán)。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 腹痛明顯，有腸梗阻癥狀。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 腹痛緩解，癥狀消失。 出院指征： 腹痛緩解，癥狀消失可出院。 13、嗜血細(xì)胞綜合征： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）發(fā)熱7天，體溫達(dá)38.5C以上；（2）脾大，肝肋下 3厘米；（3）全血細(xì)胞減少；（4）高甘油三脂血癥和/或低纖 維蛋白質(zhì)血癥；骨髓檢查可見吞噬細(xì)胞。

10、 入院標(biāo)準(zhǔn)： 一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)收入住院治療。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，即可出院。 出院指征： 同治愈標(biāo)準(zhǔn)。 14、川畸病： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主要癥狀：（1）發(fā)熱持續(xù)5天以上。（2）四肢末端初期手足 硬腫、充血，恢復(fù)期出現(xiàn)指趾端膜狀脫皮。（3）多形性紅斑皮疹。 （4）雙側(cè)結(jié)膜充血，為一過性，無膿性溢液。 （5）唇紅、皸裂、 岀血楊莓舌，口腔粘膜彌漫充血。（6）急性非化膿性淋巴結(jié)腫大。 具有上述6項(xiàng)的5項(xiàng)即可診斷。如僅有4項(xiàng)，而二維超聲心電圖 或冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或者動(dòng)脈瘤亦可診斷。 入院標(biāo)準(zhǔn)： 發(fā)熱5天以上，診斷可疑即收入住院。 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 無冠脈異常，ASA療程8周左右，有冠脈異常，ASA至少1 年，臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，定期檢查隨診2-3年。 出院指征: 急性期癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)或正