小兒上呼吸道感染研究論文

1、范文最新推薦 小兒上呼吸道感染研究論文 上呼吸道感染（簡稱上感）是小兒常見病，其主要病原是病毒，哮喘 兒如罹患上感很容易誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，研究顯示病毒性上感時局部 白三烯C4水平升高，認為病毒感染誘發(fā)白三烯（LTs）釋放增加與喘 鳴和氣道炎癥細胞浸潤有關(guān)1。小兒上感時血、尿LTs水平較少見 于文獻報道。本文測定小兒上感病程中尿液及血液LTs水平，探討 LTs在小兒上感中的變化特征及其意義。1資料與方法1.1臨床資料 觀察2004年1月3日住院的上感患兒38例，其中19例測尿白三 烯，男11例，女8例，年齡111歲，平均年齡5.03 士 3.20歲，另 19例測血白三烯，男11例，女8例，年齡1

2、7歲，平均年齡2.95 士 1.64 歲。對照組為17例正常體檢兒童，其中8例測尿白三烯，男7例， 女1例，年齡9個月14歲，平均年齡6.75 士 4.10歲，9例測血白 三烯，男6例，女3例，年齡615歲，平均年齡11.11 士3.80歲。 1.2觀察項目血白細胞、咽試子培養(yǎng)、血尿白三烯水平。急性期為發(fā) 熱時米樣，恢復(fù)期為發(fā)熱消退后 3天后米樣。1.3白三烯測定方法取 受試者尿液及血液 2ml，采用ELISA方法測定受試者尿液及血液 LTC4/D4/E4水平，試劑盒由美國Neogen公司提供，計量單位為ng/ml , 靈敏度為0.001 ng/ml，批內(nèi)和批間誤差均小于10% 1.4統(tǒng)計學(xué)方

3、法 結(jié)果以x士 s表示，采用不成對資料的t檢驗。2結(jié)果2.138例上感 兒咽試子結(jié)果2例副流感嗜轎桿菌陽性，基余均為正常菌群。2.2上 感兒尿和血LTs水平變化對照組尿LTs水平低于血LTs水平，而上感 時尿LTs水平與血LTs水平差異無顯著性，見表1。進一步分析上感 兒在急性期尿和血LTs水平均升高，見表2和表3。表1血與尿白三 烯的比較（略）表2上感兒尿LTs水平（略）表3上感兒血LTs水平 （略）2.3不同白細胞計數(shù)時 LTs水平變化上感時白細胞計數(shù)大于 10X109時顯示尿LTs水平明顯增加，見表4。表4不同白細胞計數(shù) 時尿LTs水平（略）3討論3.1病毒性上感與哮喘病毒可占急性上感

4、病原體的90%以上2。我們從咽試子結(jié)果也顯示細菌感染比例很低 （2/38 ）。國內(nèi)外資料均顯示病毒上感是哮喘性發(fā)作的常見誘因3, 4。大多數(shù)哮喘發(fā)作與病毒感染尤其是鼻病毒有關(guān)5。病毒感染能 夠增強機體對過敏原的過敏反應(yīng)，局部白三烯C4水平升高1,增 加氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，促使哮喘發(fā)作或加重喘息6。病毒感 染與哮喘的發(fā)作有關(guān)主要體現(xiàn)在兩方面：首先，某些病毒感染加速有 特異體質(zhì)的人在嬰兒期喘息初次發(fā)作，其次，病毒性上感促使氣道阻 塞急性加重，導(dǎo)致哮喘患者喘息反復(fù)發(fā)作1。3.2白三烯是哮喘發(fā) 病的重要炎癥介質(zhì)半胱氨酸 LTs （CysLTs）包括LTC4 LTD4 LTE4, 來源于細胞膜磷脂裂

5、解生成的花生四烯酸，主要在嗜酸細胞、肥大細 胞和中性粒細胞等炎癥細胞中產(chǎn)生。CysLTs是前炎癥介質(zhì)，是最強 有力的支氣管收縮劑之一，可引起血管舒張，增加微血管的通透性， 使大分子滲出、水腫，能夠強烈趨化嗜酸細胞，引起嗜酸細胞進入氣 道粘膜，進一步加速炎癥過程，已經(jīng)公認 CysLTs在哮喘的發(fā)病機制 中起重要作用，不僅參與了氣道平滑肌的收縮，還參與了氣道炎癥以 及氣道重塑。CysLTs受體拮抗劑和合成抑制劑目前已用于治療哮喘 范文最新推薦 :810。已有證據(jù)表明，過敏原誘導(dǎo)的支氣管收縮和自發(fā)的哮喘發(fā) 作與尿中LTE4分泌增多密切相關(guān)，哮喘患者尿LTE4基礎(chǔ)分泌的水平 比普通人高11, 12。3

6、.3病毒性上感時白三烯的變化特征與及其 意義Reinhold等3分別測定正常小牛和上感后呼出氣中 LTB4濃 度，發(fā)現(xiàn)感染馬斯德菌屬后LTB4濃度較正常組增加179%與肺功能 減退有顯著關(guān)系，而感染呼吸道合胞病毒（RSV后，LTB4濃度上升 300%400%與氣道高反應(yīng)性有關(guān)。本研究結(jié)果表明，上感患兒在急 性期血或尿中LTs水平顯著高于健康兒童，而緩解期與健康兒童差異 無顯著性，提示白三烯在上感時變化明顯， 所以當(dāng)有哮喘的病兒發(fā)生 上感，則容易誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，建議有哮喘的病兒如果發(fā)生上感， 應(yīng)用抗白三烯藥，可能有助預(yù)防哮喘發(fā)作。我們的觀察顯示，對照組 尿LTs水平較血LTs低，而上感組血與尿

7、LTs水平差異無顯著性，說 明上感時尿排出的LTs明顯增加。不論白細胞數(shù)正常與否，只要存在 炎癥反應(yīng)，LTs水平均有不同程度升高，白細胞增加時 LTs升高更明 顯。綜上所述，我們認為哮喘患兒LTs基礎(chǔ)分泌水平較普通人高，當(dāng) 發(fā)生上感時，病原體（主要是病毒）作用于特應(yīng)性體質(zhì)的哮喘兒，體 內(nèi)LTs產(chǎn)生增多，更增加炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，所以 哮喘兒當(dāng)患上感時，預(yù)防性應(yīng)用抗白三烯藥物，對治療上感和預(yù)防哮 喘發(fā)作是一條新的思路，從本組資料分析上感的白三烯變化持續(xù)時間 并不長，LTs水平明顯升高僅見于急性期，緩解期 LTs水平已經(jīng)趨于 正常了，所以還應(yīng)該進一步研究上感患兒白三烯的晝夜水平變化，

8、同 時擴大樣本量論證，為合理用藥預(yù)防哮喘提供科學(xué)依據(jù)。參考文獻 1Ge ntileDA，F(xiàn)irema nP， Skon erDP.EIevatio nsoflocalleuukotrie neC4levelsduri ngviralup perrespiratorytracti nfectio ns.A nn-Allergr-Asthma-lm munol， 2003, 91（3） :270-274.2胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)（上 冊），第 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002， 1167.3JacobyDB.Virus-inducedasthmaattacks.JAMA ，2002

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