醫(yī)囑查對(duì)制度和執(zhí)行、核對(duì)制度及流程

1、醫(yī)囑查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度（1）處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，問(wèn)必須問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。若有疑（2） 主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整 理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。（3） 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。（4） 搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。用過(guò)的空安瓿，須經(jīng) 2 人核對(duì)后再棄去。搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。（5） 整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng) 2 人查對(duì)。（6） 護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑 1 次。一、醫(yī)囑制度1、醫(yī)囑一般

2、在上午 10:00醫(yī)囑制度之前開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。2、醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。3、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑， 夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑， 每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。4、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑。-5、 凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。6、 醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般

3、不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。二、有疑問(wèn)醫(yī)囑1、有疑問(wèn)醫(yī)囑是指醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不清楚、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)有明顯錯(cuò)誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與日常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)。2、當(dāng)班護(hù)士在遇到有疑問(wèn)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)向開(kāi)出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師重新核實(shí)無(wú)誤，并由醫(yī)師簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。3、當(dāng)班護(hù)士對(duì)開(kāi)具的有疑問(wèn)醫(yī)囑提出質(zhì)疑，找不到開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師的上級(jí)醫(yī) 師或者科室主任報(bào)告，直到該醫(yī)囑重新核實(shí)無(wú)誤并有相關(guān)人員簽字確認(rèn)方可執(zhí)行。醫(yī)囑核對(duì)處理制度及流程1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，

4、辦公班護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥方法）等。2、按醫(yī)囑處理原則：先臨時(shí)、后長(zhǎng)期（先打印或抄寫(xiě)后）執(zhí)行的原則處理醫(yī)囑。3、將醫(yī)囑治療部分如：肌肉注射、靜脈注射等，打印執(zhí)行卡給責(zé)任班護(hù)士，責(zé)任班護(hù)士必須與辦公班護(hù)士共同查對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后備藥，請(qǐng)責(zé)辦班護(hù)士再次核對(duì)后方可執(zhí)行。4、 將護(hù)理部分如：吸氧或停止、灌腸、使用或停止心電監(jiān)護(hù)等，寫(xiě)到護(hù)理執(zhí)行本上，責(zé)任護(hù) 士與辦公班護(hù)士共同查對(duì)后方可執(zhí)行。5、 打印醫(yī)技執(zhí)行單交給責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備相應(yīng)的標(biāo)本容器，向病人告知留取標(biāo)本及各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)。-6、 對(duì)可疑的醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。7、 凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，

5、應(yīng)在交接班時(shí)口頭和書(shū)面均交待清楚。8、 所有醫(yī)囑處理完成后，由責(zé)主班護(hù)士與責(zé)任班護(hù)士再次進(jìn)行總查對(duì)并 記錄簽名。9、 醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與 醫(yī)生反饋。10、 緊急搶救情況下醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，按“口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行制 度”里的規(guī)定執(zhí)行。流程：醫(yī)生下達(dá)電子醫(yī)囑 護(hù)士點(diǎn)擊“醫(yī)囑審核”并仔細(xì)查對(duì)點(diǎn)擊“核對(duì)執(zhí)行” 對(duì)醫(yī)囑治療部分：點(diǎn)擊“生成處方” ，打印輸液卡，責(zé)任班核對(duì)、備藥及執(zhí)行 對(duì)護(hù)理部分：轉(zhuǎn)抄護(hù)理本，責(zé)任班核對(duì)、執(zhí)行 記 費(fèi) 打印醫(yī)技執(zhí)行單口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、 在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話(huà)通知的醫(yī)囑。2、 危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、 搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)在六小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭