外科主治醫(yī)師(普通外科學(xué))-試卷32

1、 外科主治醫(yī)師（普通外科學(xué)）-試卷 32(總分：54.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、 a1型題(總題數(shù)：9，分?jǐn)?shù)：18.00)1.目前，對(duì)腸易激綜合征的診斷推薦采用國(guó)際認(rèn)同的羅馬標(biāo)準(zhǔn)，其中有關(guān)腹部不適或腹痛時(shí)間的規(guī)定是在過(guò)去 12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)達(dá)（分?jǐn)?shù)：2.00）a.6周b.8周c.10周d.12周 e.16周解析：解析：目前診斷腸易激綜合征標(biāo)準(zhǔn)：排便頻繁(每天3次)，或每周3次，糞便性狀異常(塊狀、硬便或稀水樣便)，糞便排出過(guò)程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不盡感)，黏液便，胃腸脹氣或腹部膨脹感。2.在急性腸梗阻的保守治療過(guò)程中，關(guān)鍵性的措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.胃腸減壓b.糾正水、電解質(zhì)酸堿平

2、衡失調(diào) c.緩解腸痙攣性疼痛d.輸血e.抗生素應(yīng)用解析：解析：以上均為處理措施，但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。3.急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示（分?jǐn)?shù)：2.00）a.血容量不足b.繼發(fā)細(xì)菌感染c.胰腺出血壞死 d.并發(fā)腹膜炎e.以上都不對(duì)解析：解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示胰腺出血壞死。4.對(duì)老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝，最好的手術(shù)方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.bassini法b.內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法c.mcvay法 d.ferguson法e.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)解析：5.急性股動(dòng)脈栓塞病程 4小時(shí)應(yīng)采用（分?jǐn)?shù)：2.00）a.取栓術(shù) b.截肢術(shù)c.肌筋膜間隔切開術(shù)d.內(nèi)膜剝脫術(shù)e.旁路轉(zhuǎn)流術(shù)解析：6.滑動(dòng)

3、疝最易發(fā)生的部位是（分?jǐn)?shù)：2.00） a.外傷處b.小網(wǎng)膜孔c.臍血管穿過(guò)臍環(huán)d.髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合處 e.愈合不良的手術(shù)切口解析：7.下列哪種乳腺疾病不會(huì)出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷（分?jǐn)?shù)：2.00）a.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌b.乳腺結(jié)核c.乳腺浸潤(rùn)性小葉癌d.乳腺囊性增生 e.髓樣癌解析：8.有關(guān)甲狀腺癌的治療，下列哪項(xiàng)是不正確的（分?jǐn)?shù)：2.00）a.髓樣癌應(yīng)用放射性碘治療 b.對(duì)遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移的腺癌，應(yīng)將患側(cè)腺體全部切除，同側(cè)淋巴結(jié)清除，同時(shí)應(yīng)切除健側(cè)的全部腺體，再做放射性碘治療c.對(duì)放射碘治療無(wú)效的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)用適量的甲狀腺制劑可縮小轉(zhuǎn)移灶d.未分化癌應(yīng)采用外放射治療為主e.對(duì)局部不能切除的甲狀腺癌，一

4、般不進(jìn)行頸周淋巴結(jié)清除術(shù)解析：解析：髓樣癌應(yīng)積極采用手術(shù)切除兩側(cè)腺體及峽部，同時(shí)清除患側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)，仍有較好療效。9.下列不符合甲狀腺危象的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.高熱達(dá) 39以上b.心率大于 140次minc.厭食d.惡心、嘔吐、腹瀉e.白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)常減低 解析：解析：甲危時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常增多，而甲亢時(shí)白細(xì)胞總數(shù)減少。二、 a2型題(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：6.00)10.女，33歲，右下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張 3年，長(zhǎng)時(shí)間站立及每天下午出現(xiàn)右下肢腫脹伴沉重感，近半年加重，如果長(zhǎng)期不予處理，最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.足趾壞死 b.皮膚潰瘍c.血栓性靜脈炎

5、d.足踝周圍色素沉著e.靜脈曲張解析：解析：原發(fā)性下肢靜脈曲張不累及趾端供血的動(dòng)脈，故很少發(fā)生足趾缺血壞死。11.女，36歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物 3個(gè)月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可及 3cm3cm 腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，左腋下未及腫大淋巴結(jié)。行乳腺細(xì)針穿刺活檢為壞死組織。進(jìn)一步處理為（分?jǐn)?shù)：2.00）a.密切觀察一段時(shí)間b.換用粗針再穿刺活檢c.切取部分腫塊組織做活檢d.完整切除腫物及其周圍組織活檢 e.以上都不正確 解析：解析：根據(jù)腫塊的質(zhì)地，懷疑為乳腺癌，細(xì)胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應(yīng)切除做冷凍活檢。12.女性，25歲，心悸 3個(gè)月就診。體檢：消瘦貌，脈搏 120次min，甲狀腺腫大度，

6、質(zhì)地軟，ft、3ft 均增高，tsh低于正常。考慮診斷4（分?jǐn)?shù)：2.00）a.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進(jìn)b.grayes病 c.自主性甲狀腺瘤(plummer病)d.t 型甲狀腺功能亢進(jìn)3e.碘甲狀腺功能亢進(jìn)解析：三、 a3/a4型題(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：12.00)女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒 1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：bp11080mmhg，心率 116次min，重度突眼，甲狀腺?gòu)浡阅[大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)。測(cè) t 、t 值高于參考值上限 1倍。（分?jǐn)?shù)：348.00）(1).該患者診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.graves病 b.高功能腺瘤c.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫d.亞急性甲狀腺炎e.慢性

7、淋巴性甲狀腺炎解析：(2).對(duì)患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，其適應(yīng)證是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.tsh增高b.t 、t 值顯著升高43c.甲狀腺?gòu)浡阅[大d.甲狀腺位于胸骨后 e.重度眼突解析：(3).該患者術(shù)前最適合的藥物準(zhǔn)備是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.丙硫氧嘧啶b.碘劑c.抗甲狀腺藥+碘劑 d.抗甲狀腺藥+普萘洛爾e.普萘洛爾解析：(4).該患者行雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)，術(shù)后第 2天發(fā)生四肢抽搐，有效的方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.口服鈣劑b.10葡萄糖酸鈣靜脈滴注 c.口服鎮(zhèn)靜劑d.口服碘劑e.氣管切開防窒息解析：解析：根據(jù)癥狀和體征應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢。胸骨后甲狀腺腫即可壓迫氣管食管，還可壓迫頸深部大靜脈，引起

8、頸深部靜脈回流障礙，引起面部青紫腫脹及胸部淺靜脈怒張，故應(yīng)手術(shù)治療。甲亢最主要的術(shù)前準(zhǔn)備是口服碘劑，對(duì)于甲亢嚴(yán)重、基礎(chǔ)代謝率較高的患者應(yīng)加用抗甲狀腺藥物。四肢抽搐是由于誤傷甲狀旁腺，低鈣血癥引起，急救措施為 10葡萄糖酸鈣靜脈點(diǎn)滴?；颊?，男，38歲，出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼，間歇性跛行 8年，有 20年吸煙史，近來(lái)病情發(fā)展，持續(xù)疼痛，夜間尤甚，右下肢肌肉萎縮，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。診斷為血栓閉塞性脈管炎。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).初診時(shí)最重要的醫(yī)囑是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.臥床休息 b.使用止痛藥c.注意保暖d.立即戒煙 e.抬高患肢解析：(2).不考慮該患者為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞的主要依據(jù)是（分?jǐn)?shù)：2.

9、00）a.患者年輕，長(zhǎng)期吸煙史 b.間歇性跛行c.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失d.夜間痛重e.下肢肌肉萎縮解析：解析：血栓閉塞性脈管炎的治療原則是防止病情發(fā)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)，保守治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格戒煙，因?yàn)闊熤械臒焿A能使血管收縮，戒炯可使病情減輕，再度吸煙會(huì)復(fù)發(fā)。血栓性脈管炎和動(dòng)脈硬化性閉塞癥都可有間歇性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，靜息痛，下肢肌肉萎縮，但兩者好發(fā)年齡不一樣，前者青壯年多見，后者多見于 45歲以上。四、 a1/a2型題(總題數(shù)：9，分?jǐn)?shù)：18.00)13.潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.單純穿孔b.第一次出血c.瘢痕性幽門梗阻 d.醫(yī)源性潰瘍e.反復(fù)門診治療無(wú)效

10、的潰瘍解析：解析：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變；頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。14.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）a.有腹膜刺激征b.腹痛持續(xù)嚴(yán)重，無(wú)緩解c.嘔吐血性或棕褐色的液體d.腸鳴音極微弱或消失e.腹部癥狀輕，病情相對(duì)平穩(wěn) 解析：15.盆腔位闌尾急性炎癥時(shí)主要癥狀為（分?jǐn)?shù)：2.00）a.腹痛b.腹脹c.腸麻痹d.發(fā)熱e.里急后重 解析：解析：盆腔位闌尾炎時(shí)，闌尾刺激直腸，出現(xiàn)里急后重，而腹痛癥狀不明顯。16.直腸息肉中，不會(huì)癌變的息肉為（分?jǐn)?shù)

11、：2.00）a.直腸腺瘤b.兒童型息肉 c.息肉病d.炎癥性息肉e.絨毛狀腺瘤 解析：解析：兒童型息肉系炎癥和腺體阻塞滯留所致，常會(huì)自行脫落，不會(huì)癌變。17.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌侵入肝的主要途徑是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.膽道 b.毛細(xì)血管c.glisson 纖維鞘d.淋巴系統(tǒng)e.直接經(jīng)傷口解析：18.下述哪種膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）a.單發(fā)b.多發(fā) c.不規(guī)則狀d.1cme.生長(zhǎng)迅速解析：解析：膽囊息肉良性和惡性的鑒別點(diǎn)：大?。捍笥?1cm 的息肉，惡性可能性大；形狀：不規(guī)則狀多為惡性，良性多為乳頭狀；生長(zhǎng)速度：良性息肉如膽固醇性息肉等通常生長(zhǎng)緩慢，息肉短期內(nèi)迅速增大者應(yīng)警惕惡變；數(shù)目：多發(fā)者多為良性腫瘤，單發(fā)常為腺瘤或癌。19.有關(guān)門脈高壓性胃病，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）a.發(fā)病率占門脈高壓癥患者的 20b.消化道出血占門脈高壓癥上消化道出血的 5c.胃壁淤血、水腫、糜爛，甚至潰瘍形成d.胃黏膜下層動(dòng)靜脈交通支形成e.門脈高壓性胃病不會(huì)導(dǎo)致上消化道出血 解析：解析：門脈高壓性胃病占上消化道出血的 40左右。20.有關(guān)胰源性潰瘍，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）a.是胰腺非 b 細(xì)胞瘤b.部分是由胰島和胃竇部 g 細(xì)胞增生引起c.胰島細(xì)胞瘤大部分是良性的 d.大多數(shù)病人 bao15mmolh，bao 和