慢性阻塞性肺疾病護理查房案例

1、精品文檔 慢性阻塞性肺疾病護理查房 病情簡介： 患者王琴，女， 76歲，因“反復(fù)咳嗽、喘累 5 余年，再發(fā) 加重 6 天”以慢性阻塞性肺疾病、 原發(fā)性高血壓 2 級極高危收入。 T: 363C P： 96 次/分 R: 23 次/分 BP: 160/100mmHg 神志清 楚，精神狀態(tài)差，輕微喘累，口唇無明顯發(fā)紺，呼吸稍急促，頸 靜脈無怒張，桶狀胸，胸廓對稱，雙肺可聞及明顯哮鳴音及濕羅 音，雙下肢無水腫，無藥物過敏史。床旁 ECG提示：竇性心動過 速，房性早搏伴差異性傳導(dǎo)。胸片提示:雙肺間質(zhì)性炎癥，主動 脈迂曲。 護理問題: 1. 氣體交換受損:呼吸衰竭所致，表現(xiàn)為呼吸困。 2. 活動無耐力:

2、肺動脈高壓所致，表現(xiàn)為稍活動喘累明顯。 3. 清理呼吸道無效:無效的咳嗽方式所致，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰無 力。 4. 潛在的并發(fā)癥 :電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡: 呼吸衰竭所致， 表現(xiàn)為 血氣分析異常。 5. 便秘:長期臥床所致。 6. 知識缺乏:文化層次低，對疾病的病程和治療不了解。 護理措施: 1 .保持病室內(nèi)空氣新鮮 ,其溫度、濕度適宜 ,每日早晚各通風(fēng) 1 次, 每次1530min,溫度控制在2022!,濕度為50%70%給予舒適的 體位 ,如:抬高床頭、半坐位、頭高臥位 ;遵醫(yī)囑給予持續(xù)低濃度、 低流量吸氧 ,12L/min2, 并保持輸氧裝置通暢 ,同時向患者說明 其意義和目的 ;指導(dǎo)患者有

3、效的呼吸技巧 ,如腹式呼吸及縮唇式呼 吸 ;鼓勵患者有效地咳嗽排痰 ,保持呼吸道通暢 ;病情允許時鼓勵 患者下床活動 ,以增加肺活量 ;定時監(jiān)測動脈血氣分析值的變化; 密切觀察病情變化 ,如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等 肺性腦病癥狀 ;必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑,并 密切觀察藥物的副作用。 2. 評估活動無耐力的相關(guān)因素 ,并盡量消除和減少相關(guān)因素 ;遵醫(yī) 囑給予持續(xù)低流量吸氧 ,13L/min, 并保持輸氧裝置通暢 ,提高動脈 血氧分壓 ,防止心肌、腦缺氧 ,活動后臥床休息 ,緩慢增加活動量 ; 耐心向患者解釋 ,消除緊張、不安情緒 ,使之配合治療 ;保證患者充 足的休

4、息和睡眠 , 減少不必要的體力活動 ;加強巡視 ,觀察患者活 動耐力是否增加 ,并隨時為患者解決日常生活需要 ;與患者共同商 量制定活動計劃 ,合理安排活動與休息時間 ,先讓患者在床上活動 四肢 ,然后在床邊活動 ,循序漸進 ,以患者耐受為宜 ;外出檢查 ,上廁 所時派專人陪同 ,保證其安全。 3. 向患者講解排痰的意義 ,指導(dǎo)其進行有效排痰技巧 ;指導(dǎo)患者根 據(jù)自身病情 ,按解剖位采取適當(dāng)體位 ,進行體位引流 ,促使痰液排 出,保持呼吸道通暢 2; 排痰前向患者解釋并協(xié)助其翻身 ,空心掌 拍背 （自外向內(nèi) ,由下向上 ）;囑患者多飲水 ,排痰后作好口腔護理 ;遵 醫(yī)囑給予霧化吸入 ,必要時吸

5、痰 ;若病情允許 ,鼓勵患者下床活動 , 促進排痰。 4. 正確記錄 24h 出入量及測量體重變化 ,及時補充水和電解質(zhì) ;及 時采集血標本 ,測定電解質(zhì) ; 血氣分析監(jiān)測動脈血氧分壓 , 動脈血 二氧化碳分壓的變化情況 ,及時糾正堿中毒、酸中毒 ,使酸堿保持 平衡 ;密切觀察病情變化 ,定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變 化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理 ;在給患者利尿劑、地高辛等 藥物治療時 ,隨時監(jiān)測電解質(zhì) ,尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或 腎功能不全時 ;根據(jù)病情及時調(diào)整患者飲食及治療方案 :對于低鉀 血癥應(yīng)遵醫(yī)囑口服或靜脈補液 ,口服補鉀應(yīng)在飯后或進餐時 ,減少 對胃腸道的刺激 ;鼓勵患者每日多吃富含鉀的食物 ;如葡萄干、香 蕉、甜瓜、橘子汁和飲料。 5. 在病情允許的情況下，鼓勵患者適當(dāng)下床活動，也可在知道家 屬或者患者行結(jié)腸活動， 指導(dǎo)家屬給予患者易消化軟食， 增添水 果：如香蕉、橘子等。 6. 向患者講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法; 指導(dǎo)患者如何預(yù)防和促進疾病早日康復(fù) ,進行肺功能鍛煉等 ;教會 患者如何配合治療和護理 ,如飲食、活動對疾病的影響等 ;通過交 談確認患者對疾病和未來生活方式的顧慮,針對