外科考核標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)學(xué)外科基本技能考核標(biāo)準(zhǔn) 常用手術(shù)器械考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考核內(nèi)容： （1）各型手術(shù)刀、手術(shù)刀柄（ 2）大中小以及蚊式止血鉗（ 3）闌尾鉗（ 4）胃鉗 （ 5）組織剪、線剪和拆線剪的區(qū)分（ 6）有齒卵圓鉗和無(wú)齒卵圓鉗（ 7）有齒止 血鉗和組織鉗 （8）長(zhǎng)平鑷、有齒鑷、無(wú)齒鑷（9）單頭式和套管式吸引器頭 （10） 布巾鉗（ 11）各種拉鉤（ 12）腸鉗（ 13）持針器（ 14）各種縫針。 要求： 1、認(rèn)識(shí)常用的手術(shù)器械準(zhǔn)確無(wú)誤，說(shuō)出各種器械名稱（ 7 分）。 2、正確掌握和傳遞手術(shù)器械（ 5 分）。 3、掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法，用途（ 8 分）。 一對(duì)一考核，隨機(jī)抽取 5 種器械，共 100

2、 分，酌情扣分。 穿手術(shù)衣操作考核標(biāo)準(zhǔn) 一、洗手人員從手術(shù)衣包中取出已消毒的手術(shù)衣 1. 手不能接觸除手術(shù)衣以外的其他物品。 5分 2. 折疊的手術(shù)衣在取出時(shí)不能拆散。 5 分 二、找寬敞的地方，盡量面向無(wú)菌臺(tái)，如有多個(gè)人員一起，應(yīng)注意間距， 防止互相污染。 5 分 三、手提衣領(lǐng)兩端，輕輕將手術(shù)衣抖開 1. 手術(shù)衣向下打開時(shí) , 不能接觸洗手衣、無(wú)菌臺(tái)、地面及周圍人、物。 5 分 2. 露出手術(shù)衣袖口。 5 分 四、略向空中輕拋手術(shù)衣，乘勢(shì)將兩手插入衣袖中，兩臂前伸 1. 動(dòng)作不能太大（避免揚(yáng)起下方灰塵及細(xì)菌）。 5分 2. 兩臂前伸（不能向上及向左右） 5分 五、巡回護(hù)士從背后協(xié)助穿衣，穿好

3、后雙手半伸位置于胸前自然分開5 分 六、整個(gè)過(guò)程。 30 分 1.手術(shù)衣不能與周圍人物接觸。（接觸一次減 5 分） 2.雙手位置 （不能高于肩部、不能低于腰部 ） 。（違反一次減 5分） 七、熟練程度。 20 分 1.無(wú)菌技術(shù)差，動(dòng)作生疏。（ 1-7 分） 2.無(wú)菌技術(shù)基本合格，動(dòng)作生硬。（ 8-15 分） 3. 無(wú)菌技術(shù)合格，動(dòng)作熟練。（ 15-20 分） 打結(jié)考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 、方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)的打法 要求： 1、方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)的正確操作，重點(diǎn)是手打結(jié)法，不能有假 結(jié)、 滑結(jié) 2 、打結(jié)拉線時(shí)雙手用力均勻，雙手壓線點(diǎn)與打結(jié)點(diǎn)三點(diǎn)一線。 臨床班：一對(duì)一限時(shí)考核，以方結(jié)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，

4、時(shí)間1 分鐘，50 結(jié)以 下不及格， 50 80結(jié)為 60-100 分，有滑結(jié)、假結(jié)及打結(jié)方法錯(cuò)誤相應(yīng)扣分。 護(hù)理班：一對(duì)一限時(shí)考核，時(shí)間 1分鐘，40結(jié)以下不及格，4070結(jié)為 60-100 分，有滑結(jié)、假結(jié)及打結(jié)方法錯(cuò)誤相應(yīng)扣分。 戴手套操作考核標(biāo)準(zhǔn) 一、方法（ 30 分） 1、雙手先沾消毒滑石粉。 2 分 2、取出一雙干手套，拆開手套、對(duì)大拇指。 2 分 3、右手拿住手套之反折部之內(nèi)面，左手先伸入左手套，戴手套的左手深入 右手套反折之外圈內(nèi)， 然后右手伸入手套， 將手套的反折部提到袖口之上， 不露 出手腕。 2 分 二、整個(gè)過(guò)程（ 30 分） 1.手套內(nèi)外壁不能接觸，手不能接觸手套外壁。

5、（違反一次減 5 分） 2.雙手位置 （不能高于肩部、不能低于腰部 ） 。（違反一次減 2分） 三、熟練程度（ 40） 1.無(wú)菌技術(shù)差，動(dòng)作生疏。（ 1-15 分） 2.無(wú)菌技術(shù)基本合格，動(dòng)作生硬。（ 15-30 分） 3. 無(wú)菌技術(shù)合格，動(dòng)作熟練。（ 30-40 分） 縫合考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 一、縫合方法考核 （護(hù)理班只要求間斷、連續(xù)、荷包縫合） 內(nèi)容：間斷；連續(xù)；鎖邊； Conell ；lembert ；內(nèi)、外“ 8”字；貫穿；荷包 內(nèi)翻；垂直、水平褥式外翻縫合。 要求：縫合方法正確，重點(diǎn)是持鉗打結(jié)法。 分組考核，隨機(jī)抽取 5-6 種縫合方法，共 20 分（護(hù)理班 100 分），酌情扣 分。

6、二、縫合熟練度考核 （護(hù)理班不要求）。 分組考核單純間斷縫合，限時(shí) 3 分鐘，6 針以下不及格； 6-18 針為 18-40 分?？p合不規(guī)范酌情扣分。 三、離體豬小腸吻合 （護(hù)理班不要求）。 采用方法： 后壁全層間斷內(nèi)翻縫合， 前壁全層間斷內(nèi)翻縫合， 前后壁漿肌層 間斷內(nèi)翻縫合，縫合方法運(yùn)用熟練，針距，邊距均勻規(guī)范。 分組考核，限時(shí) 60 分鐘，共 100 分，重點(diǎn)考核三種縫合方法，針、邊距及 吻合口有無(wú)滲漏，通暢度，酌情扣分。 洗手考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 一、洗手前準(zhǔn)備洗手范圍 嚴(yán)格按洗手前常規(guī)準(zhǔn)備。 洗手范圍全面， 不能有遺漏， 包括雙手、腕、前臂、 肘部至上臂下 1/2 段的皮膚。 一對(duì)一考核，

7、得分 5 分，操作不規(guī)范相應(yīng)扣分。 二、刷手順序 刷手順序正確：先刷指尖指縫，然后手掌手背、腕前臂、肘部上10cm,注 意指尖、甲縫，指蹼。雙上肢交替上升，不得遺漏。 一對(duì)一考核，得分 10 分，違反無(wú)菌操作及操作不規(guī)范相應(yīng)扣分。 三、洗刷手次數(shù)及時(shí)間 采用洗一遍刷三遍的方法，兩手、臂交替上升刷洗，刷洗每次 3 分鐘，共刷 3次，重點(diǎn)是雙手，可分配一半時(shí)間刷手，共計(jì) 10分鐘。 一對(duì)一考核，得分 5 分，時(shí)間不夠相應(yīng)扣分。 四、沖洗時(shí)手指朝上，肘朝下，從手指沖向肘部，須將肥皂泡沫沖洗干凈 一對(duì)一考核，得分 10 分，違反無(wú)菌操作及操作不規(guī)范相應(yīng)扣分。 五、消毒巾擦手方法 用消毒小毛巾折成三角形

8、沿手指向肘部方向順序擦干， 擦過(guò)肘部的毛巾不可 再回擦手部，手臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。 一對(duì)一考核，得分 10 分，違反無(wú)菌操作及操作不規(guī)范相應(yīng)扣分。 六、泡手臂法，進(jìn)入手術(shù)室姿勢(shì) 將雙手至上臂下 1/3 浸泡在盛 70%乙醇桶內(nèi)，同時(shí)用小毛巾輕輕擦洗 5 分鐘， 浸泡完畢，擰干消毒小毛巾，沾干手臂，雙手保持與胸前半伸位，背部推門（電 動(dòng)門用腳踩踏控制器）進(jìn)入手術(shù)間。 一對(duì)一考核，得分 10 分，違反無(wú)菌操作及操作不規(guī)范相應(yīng)扣分，特別注意 泡手時(shí)間。 消毒鋪巾考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 一、手術(shù)區(qū)皮膚消毒方法，由術(shù)者、一助、器械、巡回護(hù)士組成一個(gè)手術(shù) 組考核。 由助手在洗刷、 泡手結(jié)束后

9、， 尚未穿手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行， 消毒液一般 用 25%碘酊或 0.5 1%碘伏消毒兩遍，第一遍由手術(shù)區(qū)中心開始，交替向外周 皮膚無(wú)遺漏地涂布消毒液， 第二遍挨敷料鉗以同樣方式消毒， 如為污染傷口、 感 染傷口或肛門、 會(huì)陰部位等處的手術(shù)， 則由手術(shù)區(qū)周圍向中心消毒， 消毒范圍為 手術(shù)切口周圍15-20cm,已經(jīng)接觸污染區(qū)部位不能返回。 分手術(shù)組考核，得分 30 分，護(hù)理專業(yè)重點(diǎn)考核器械巡回職責(zé)項(xiàng)目，臨床專 業(yè)重點(diǎn)考核術(shù)者,一助的職責(zé)項(xiàng)目,違反無(wú)菌操作及操作不規(guī)范相應(yīng)扣分。 二、不同手術(shù)部位皮膚消毒范圍 （護(hù)理班不要求）。 掌握顱腦、頸部、胸部、腹部、腹股溝和陰囊、腎臟、會(huì)陰、四肢手術(shù)的消 毒部位及范圍。分手術(shù)組考核,得分 20分,違反無(wú)菌操作及操作不規(guī)范相應(yīng)扣 分。 三、腹部手術(shù)無(wú)菌巾單鋪放方法,由術(shù)者、一助、器械巡回護(hù)士配合完成。 先鋪消毒巾, 由一助消毒皮膚結(jié)束后, 接著完成, 順序按器械護(hù)士傳遞的消 毒巾，按足、對(duì)頭、同側(cè)的方法完成，并充分暴露手術(shù)野，后來(lái)泡手、穿手術(shù)衣 等等，接下來(lái)由器械護(hù)士與術(shù)者鋪，薄膜手術(shù)巾、 2 塊中單、解剖腹單，鋪單過(guò) 程中一助不能與器械護(hù)士有直接接觸，鋪單過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)外手。 分手術(shù)組考核，得分 40 分（護(hù)理班 50 分），違反無(wú)菌操作及操作不規(guī)范相 應(yīng)扣分，特別強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念的養(yǎng)成。 四、腹部手術(shù)人員站位，換位常規(guī)器械傳遞。 腹部手術(shù)待各