射頻熱療聯(lián)合化療對(duì)惡性胸腔積液的療效觀察

1、射頻熱療聯(lián)合化療對(duì)惡性胸腔積液的療效觀察 楊亞清 陳勁袁志軍“羅以門(mén)王志英 湖南省常德市安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院腫瘤科415600 湖南省腫瘤醫(yī)院“ 摘要目的評(píng)價(jià)射頻熱療聯(lián)合化療治療惡性胸腔積液的療效、 毒副反應(yīng)及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 50例惡性胸腔積液病人隨機(jī) 分為兩組。治療組25例采用射頻熱療聯(lián)合化療藥物胸腔灌注，根據(jù) 不同病種選擇不同用藥方案，熱療 5次/周，電腦實(shí)時(shí)測(cè)溫溫度控制 在4043C并維持4560min。對(duì)照組25例單采用化療藥物胸腔灌注治 療，方法同治療組。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為80.0%和 32.0%,兩組比較差異有顯著性（Pv 0.05）,治療組KPS評(píng)分與對(duì)照組 比較

2、差異有顯著性（PV0.05）。治療組與治療相關(guān)的主要副反應(yīng)為口干 乏力（16%）,惡心嘔吐（12%）,對(duì)照組與治療主要相關(guān)副反應(yīng)為口干 乏力（64%）,惡心嘔吐（52%）,食欲減退（56%）。結(jié)論 射頻熱療聯(lián) 合化療藥物胸腔灌注能顯著提高惡性胸腔積液的治療效果，改善了病 人生存質(zhì)量，是一種安全有效的方法。 關(guān)鍵詞射頻熱療化療惡性胸腔積液 Rf heat treatme nt comb in atio n chemotherapy to observe the curative effect of malig nant pleural effusi on :1 : 1 YangYaQing ch

3、enjing yuanzhijunluoyiWangZhiYing 1 The tumor hospital of hunan province Abstract objective Evaluati on rf heat treatme nt comb in ati on chemotherapy treatme nt malig nant pleural effusi on, and the effect of adverse react ion of the in flue nee on the quality of life. Method 50 patients with malig

4、nant pleural effusion patients were ran domly divided into two groups. The treatme nt group 25 cases by rf heat treatme ntcomb in ati onchemotherapy drug chest in fusi on, accord ing to differe nt diseases choose differe nt regime n, heat therapy 5 times per week, the computer real-time temperature

5、measuring temperature control in 40 43 c and maintain 45 to 60 min. The control group 25 patients with chest single chemotherapydrug infusion therapy, methods and treatment group ResultsThe treatment group and control group total effectiveness80.0% and 32.0% , respectively, compared the two groups (

6、P 0.05), the treatme nt group KPS score compared with controls (P 0.05). The treatment group and treatment of related major side effects for dry mouth weak (16%), nausea and vomiting (12%), and the control group and the treatment is related to dry mouth weak side effects (64%), n ausea and vomit ing

7、 (52%), ano rexia (56%). Con clusi onRf heat treatme nt comb in ati on chemotherapy drugs can significantly improve the chest with the treatment effect of the malignant pleural effusion and improve the life quality of patie nts, it is a safe and effective method Key words Rf hot treatment Chemothera

8、pyMalignant pleural effusion 惡性胸腔積液(malignant pleural effusion,MPE)是指由肺癌或其他 部位惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)腫瘤所致的胸腔積液，MPE是晚期惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床多表現(xiàn)為呼吸功能不全，并可導(dǎo)致呼 吸、循環(huán)障礙及水電平衡紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。因 此，如何有效地控制胸腔積液，以提高患者的生活和生存質(zhì)量具有十 分重要的意義。為探討射頻熱療聯(lián)合化療治療惡性胸腔積液的臨床效 果，我們總結(jié)了 20042010年間25例采用射頻熱療聯(lián)合化療胸腔灌 注，治療惡性胸腔積液患者的治療結(jié)果，報(bào)告如下。 1材料與方法 1.1臨

9、床資料 本組50例，其中男30例，女20例，年齡3070歲 之間，平均47.5歲，其中3040歲占12例，4150歲占15例，51 60歲占10例，6170歲占13例。病程3個(gè)月1年。胃癌6例， 結(jié)腸癌6例，肺癌18例，惡性淋巴瘤10例，乳腺癌10例。其中雙 側(cè)惡性胸腔積液10例。本組病例均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。所 有患者行為治療前評(píng)分（KPS評(píng)分）在5090分之間，經(jīng)CT、B超 證實(shí)胸腔中到大量積液?；颊呱嫫谠u(píng)估大于2個(gè)月。50例病人隨 機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例，兩組具有可比性。 1.2治療方法 首先胸腔常規(guī)穿刺放胸水5001500ml，治療前給予必 要的心理安慰支持療法和給氧

10、，部分病例條件符合給予胸腔引流置管 術(shù)，根據(jù)病種的不同病情然后將化療藥物絲裂霉素10mg順鉑60 100mg阿霉素4050mg選擇一種行腔內(nèi)注射，地塞米松 515mg同 時(shí)注入減少胸膜反應(yīng)，術(shù)畢囑患者變換體位，以使藥液均勻分布于胸 腔，治療組于化療藥物注入胸腔后 1小時(shí)進(jìn)行射頻熱療治療。 射頻熱療治療技術(shù)參數(shù)：我院射頻熱療機(jī)型為新一代 HY -7000型 射頻熱療機(jī)（南京恒埔偉業(yè)有限公司生產(chǎn)），電腦實(shí)時(shí)測(cè)溫，電容式 加熱，頻率為40.68MHZ選擇電機(jī)直徑2530cm電極板，治療入射功 率200800W反射功率控制在3%以?xún)?nèi)，定位以胸骨柄為中心，電機(jī) 板與皮膚之間用專(zhuān)用水袋隔離降溫保護(hù)。 肛溫

11、在電腦監(jiān)控實(shí)時(shí)測(cè)溫下 高溫相控制在4043C,每次時(shí)間治療控制在4560分鐘，一天1次， 治療五天休息2天，10次為一療程。對(duì)照組用化療藥物灌注，方法與 劑量同治療組，治療期間每周進(jìn)行胸腔B超檢查。結(jié)束后一月評(píng)價(jià)療 效。 1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以彩超檢查結(jié)果參照 WH規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)分為：完全 緩解（CR:胸水消失，癥狀緩解并持續(xù)1個(gè)月以上；部份緩解（PR: 胸水顯著減少（50%以上）,癥狀緩解并持續(xù)1個(gè)月以上；穩(wěn)定（SD: 胸水減少（不足50%,無(wú)增加趨勢(shì)，癥狀部分緩解；無(wú)效（PD）:胸 水無(wú)減少或增加，癥狀加重。CR+PI為總有效率。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用T檢驗(yàn)

12、。 2結(jié)果 2.1兩組療效及其比較治療組25例治療后，CR為11例，PR為9 例，SD為2例，PD為3例，對(duì)照組25例治療后，CR為3例，PR為 5例，SD為3例，PD為14例，治療組和對(duì)照組的近期總有效率分別 為80% 32%治療組的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性 （Pv 0.05 ）（見(jiàn)表 1）。 表1兩組治療效果與療效比較 組別 n CR (% ) PR (%) SD (%) PD (% ) 有效率（%） 治療組 25 11 (44) 9 (36) 2 (8) 3(12) 20* (80) 注：*與對(duì)照組比較 Pv 0.05 2.2兩組生活質(zhì)量改善情況兩組治療前后Karnofs

13、ky評(píng)分對(duì)比見(jiàn) 表2。治療組和對(duì)照組的治療改善有效率分別為 76% 40%治療組的 效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P 0.05 ）（見(jiàn)表2）. 表2:兩組生活質(zhì)量（KPS）評(píng)分比較 組別 n 顯著改善（%） 改善（%） 無(wú)改善（%） 總改善（%） 治療組 25 12 (48) 7 (28) 6 (24) 19A( 76) 對(duì)照組 25 4 (16) 6 (24) 15 (60) 10 (40) 注: 與對(duì)照組比較 P 0.05 2.3不良反應(yīng)治療組：不良反應(yīng)主要為口干乏力4例（占16%, 胸悶氣促2例（占8%）,皮膚脂肪變硬無(wú)，皮下水泡 1例（占4為， 惡心嘔吐3例（占12%,食欲

14、減退3例（占12%,對(duì)照組：惡心嘔吐 13例（占52% ,食欲減退14例（占56%） o胸悶乏力16例（占64%） 見(jiàn)表3 表3:兩組治療后不良反應(yīng)的比較 例數(shù) 治療組（%） 對(duì)照組（%） 口干之力 25 4 (16) 16 (64) 胸悶氣促 25 2 (8) 5 (20) 皮膚脂肪 25 皮下水泡 25 1 (4) 惡心嘔吐 25 3 (12) 13 (52) 食欲減退 25 3 (12) 14 (56) 3討論: 惡性胸腔積液（MPE的發(fā)生常提示腫瘤病變有局部轉(zhuǎn)移或廣泛播 散，大多數(shù)已失去治愈的可能性，是腫瘤處于臨床晚期的一個(gè)標(biāo)志。 積極處理MPE是改善晚期惡性腫瘤患者生存期，提高生存質(zhì)

15、量的重 要舉措。目前治療 MPE的方法很多，如胸腔穿刺或閉式引流、腔內(nèi) 化療、注入生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑及硬化劑、中藥治療等，但是反復(fù)穿刺增 加患者痛苦，易導(dǎo)致感染、氣胸、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和休克等 并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)臨床觀察表明，由于惡性胸腔積液患者的腫瘤負(fù)荷 往往較大，全身情況相對(duì)較差，單純化療有效率低，且存在化療藥 物的毒副反應(yīng)，故其總的有效率僅在18%-30%左右。射頻熱療被認(rèn) 為是繼手術(shù)、放療和化療之后的又一種治療腫瘤手段。：1、2：當(dāng)溫度超 過(guò)41C時(shí)腫瘤細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生代謝紊亂，蛋白質(zhì)合成受阻，細(xì)胞膜的通 透性增加，有利于化療藥物的滲透和吸收，溫度的升高不僅使藥物 的攝取和藥物反應(yīng)速度加快

16、，還可減少藥物所致DNA損傷的修復(fù)。 因此,熱化綜合有一定的協(xié)同或增效作用。近年在國(guó)內(nèi)外較多的應(yīng)用 了射頻熱療治療惡性胸腔積液。 腫瘤組織屬于非正常組織，腫瘤血管與正常血管有明顯區(qū)別：1 腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)亂，生長(zhǎng)無(wú)序，微血管扭曲、受壓，雜亂，形成動(dòng)靜脈 痿，血流阻力大，多形成血栓或阻塞；腫瘤毛細(xì)血管無(wú)神經(jīng)感受器， 對(duì)溫度感受性差，不能正常調(diào)節(jié)；2血管壁內(nèi)皮細(xì)胞多為單層，缺乏 彈性基膜，易水腫，受咼溫、壓力的影響易破裂；腫瘤毛細(xì)血管有竇 狀隙，在正常狀態(tài)下也溫度高于正常組織。由于腫瘤組織的上述特點(diǎn)， 造成腫瘤組織PH較低，血流停滯中心缺氧。組織溫度上升1C,代謝 增加1015%正常生理代謝不能滿(mǎn)足，

17、進(jìn)一步發(fā)生血管內(nèi)皮損傷， 微血管通透性增加，組織細(xì)胞腫脹，細(xì)胞器受損，細(xì)胞死亡。3高熱 可以損害腫瘤細(xì)胞膜的正常功能， 細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，導(dǎo)致癌 細(xì)胞死亡；高熱導(dǎo)致細(xì)胞溶媒體的活性升高，腫瘤細(xì)胞融解而死亡； 高熱抑制了腫瘤細(xì)胞的呼吸，無(wú)氧酵解，PH值下降，腫瘤溶媒體活 性加強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞溶解死亡；4高熱可以直接殺死腫瘤細(xì)胞，抑制DNA RNA蛋白質(zhì)的合成，即抑制了腫瘤細(xì)胞的增殖，對(duì)細(xì)胞增殖的S值 最敏感。：3、4 惡性胸腔積液（MPE是惡性腫瘤晚期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，MPE臨 床常伴有胸悶胸痛，心慌氣急，心悸乏力，端坐呼吸等。表現(xiàn)為肺功 能不全，并可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，水電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重影

18、響患 者的生活和生存質(zhì)量。：5、切給病人帶來(lái)了極大的痛苦，癥狀重難以控 制，預(yù)后極差?；熕幬锕嘧⒅委熡卸嗄陥?bào)道，但單純胸腔治療的模 式不能讓人滿(mǎn)意。自腫瘤射頻熱療機(jī)問(wèn)世以來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的摸索與改 進(jìn)，功能有了極大的提高。胸腔射頻熱療能促進(jìn)機(jī)體代謝，加速化療 藥物代謝，達(dá)到減少藥物的全身毒副作用。可以明顯增強(qiáng)化療藥物的 滲透性、敏感性，可以起到協(xié)同治療作用。：71熱化療在抑制腫瘤細(xì)胞 增殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡中發(fā)揮了重要作用。研究表明，射頻熱療能 夠顯著提高化療藥物抑制惡性胸腔積液中腫瘤細(xì)胞增殖和促進(jìn)腫瘤 細(xì)胞凋亡的作用。目前熱療聯(lián)合胸腔化療治療已形成一個(gè)新的腫瘤 治療模式，極大的提高了療效。 本

19、文研究結(jié)果表明，射頻熱療與胸腔灌注化療聯(lián)合治療，患者無(wú) 痛苦，副反應(yīng)少，可有效的控制惡性胸腔積液，治療過(guò)程中且未見(jiàn)不 良反應(yīng)的增加，射頻熱療具有良好的近期療效，本文研究其近期有效 率達(dá)到了 80%，與國(guó)內(nèi)的有效率54%至 85%相近，占顯著的治療優(yōu)勢(shì)， 遠(yuǎn)期療效尚在進(jìn)一步的觀察之中，例數(shù)的增加大樣本的比較更能說(shuō)明 熱療的可靠性實(shí)用性，機(jī)型的不同在操作的過(guò)程中有一定的差異有待 進(jìn)一步的規(guī)范和制定。治療組的副反應(yīng)多為口干乏力胸悶， 對(duì)皮膚的 熱灼傷完全可以進(jìn)行控制和預(yù)處理，皮膚的水泡發(fā)生也在操作的過(guò)程 中得到預(yù)防，即使發(fā)生也能在短時(shí)間內(nèi)自行痊愈， 相對(duì)對(duì)照組的副反 應(yīng)并沒(méi)有明顯的增加，作為一項(xiàng)成熟安全的新技術(shù)，新模式，在臨床 腫瘤治療中，得到更加合理的廣泛應(yīng)用，可與基層醫(yī)院推廣。 參考文獻(xiàn): 1董志偉