醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

1、 最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害。 -南丁格爾 一直以來(lái)，我們?cè)谧鋈魏我豁?xiàng)診療活-動(dòng)時(shí)都在 考慮： 這樣做我安全么？ 金錢買不來(lái)健康 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全是我們的一項(xiàng)重要工 作，也是臨床醫(yī)務(wù)人員最有感觸的一項(xiàng)很 有意義的工作。 關(guān)愛(ài)您的病人 關(guān)愛(ài)您自己 做好職業(yè)暴露防護(hù) 利己 利家 利社會(huì) 自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴 露于被感染的血液而引起的HIV感染以 來(lái)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血 液暴露的危害一直受到關(guān)注。 我國(guó)在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國(guó)晚，在 90年代后期有了這方面報(bào)道，在本世紀(jì)初協(xié)和 醫(yī)院護(hù)理部主任毛秀英致力于護(hù)理專業(yè)職業(yè)防 護(hù)的調(diào)查研究，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是護(hù) 理人

2、員最常見(jiàn)的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的 危險(xiǎn)”，目前她仍致力于這方面的工作。 衛(wèi)生部于2004年4月頒布醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職 業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）； 2009年3月2日發(fā)布血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo) 則； 但到目前為止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后發(fā)生感染并未列 入職業(yè)病的范疇，國(guó)家也未強(qiáng)制醫(yī)院要承擔(dān)相應(yīng)的 責(zé)任，院方與此相關(guān)的經(jīng)費(fèi)投入一直不足。如何讓 院方支持這項(xiàng)工作，還需要我們共同努力去做大量 的基礎(chǔ)工作。 在美國(guó)，醫(yī)務(wù)人員每天約發(fā)生1000次針刺傷或其他 銳器傷。 我國(guó)每年各種注射30億次，銳器傷發(fā)生可達(dá)100萬(wàn) 人次。多項(xiàng)研究證實(shí)HIV、HBV 、HCV等20多種病 原體可通過(guò)銳器傷傳播，

3、污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù) 人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。 停止針刺傷害2009.10 v我國(guó)是我國(guó)是乙肝乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá), ,大約大約 1.51.5億億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌 v丙肝丙肝9090年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為 v艾滋病艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期 HIV感染案例-來(lái)自上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇 幸福：上周發(fā)生一例HIV職業(yè)暴露，檢驗(yàn)科人員在為一患 者抽血檢驗(yàn)肝功能，（后調(diào)查知道該患者是艾滋病人，正 在接受抗病毒服藥治療），剛抽完血，患者猛抬上肢

4、造成 檢驗(yàn)人員刺傷手指造成暴露，局部立即進(jìn)行擠沖消處理， 同時(shí)做監(jiān)測(cè)，抗病毒藥立即服用，第二天出現(xiàn)藥物反應(yīng)， 惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等癥狀，對(duì)癥處理，輸液三天好 轉(zhuǎn)，6周、3、6、9個(gè)月追蹤監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在家休息。 落花生：我院07年底搶救一例刀刺傷，多處刀傷，脾臟 破裂，大出血休克，急診科、外科、手術(shù)室等13人參加 了搶救，當(dāng)時(shí)病人像個(gè)血人似的，當(dāng)時(shí)搶救時(shí)一名手上有 傷，手術(shù)時(shí)病人的血液噴濺到醫(yī)生到眼睛里，一名護(hù)士的 手被刺傷，其他10人均接觸到病人的血液。結(jié)果病人生 命轉(zhuǎn)危為安，該病人的檢驗(yàn)結(jié)果卻顯示HIV(+),當(dāng)大家知 道職業(yè)暴露時(shí)，特別的緊張，醫(yī)院立即采取措施，逐級(jí)上 報(bào)，并送13人到省疾

5、控中心抽血、篩查、咨詢、服藥， 院內(nèi)醫(yī)學(xué)觀察6月，每次各項(xiàng)檢查無(wú)感染后，解除觀察。 丙肝感染案例-來(lái)自上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇 fengqinxu：有一輪科醫(yī)生值夜班后，第二天給一丙肝患 者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，當(dāng)時(shí) 做了局部處理，到感染管理科進(jìn)行登記，做了本底的檢查， 二個(gè)月后復(fù)查HCV-IgG陰性，可是第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎的癥 狀，并且丙肝的一系列檢查均為陽(yáng)性，為感染了丙肝病毒， 立即給予干擾素進(jìn)行治療十個(gè)月，復(fù)查治愈，花費(fèi)近十萬(wàn) 元，雖然醫(yī)院給予全報(bào)，但用藥的副作用很大。 冰 山 圖 不要認(rèn)為只有在血不要認(rèn)為只有在血 液中檢測(cè)到病原體的液中檢測(cè)到病原體的 個(gè)體才具有傳染

6、性。個(gè)體才具有傳染性。 很可能，一個(gè)被感染很可能，一個(gè)被感染 的人看上去和健康人的人看上去和健康人 一樣。一樣。 10-15% AIDS明確診斷明確診斷 85-90% HIV感染者未感染者未 被診斷被診斷 銳器傷發(fā)生地點(diǎn) 銳器傷發(fā)生頻率較高的地點(diǎn)主要為普通病房及手術(shù)室，其他依次為 ICU、醫(yī)廢暫存處、急診科等， 護(hù)士發(fā)生銳器傷的地點(diǎn)以普通病房、手術(shù)室、ICU為主； 醫(yī)生銳器傷多發(fā)生于手術(shù)室； 醫(yī)技人員銳器傷多發(fā)生于檢驗(yàn)科、門診抽血等工作場(chǎng)所， 工勤人員主要發(fā)生于普通病房及醫(yī)療廢物暫存處； 其他人員則以發(fā)生于普通病房及手術(shù)室較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成比 銳器傷發(fā)生地點(diǎn):

7、 -普通病房 45.73 % -手術(shù)室 27.24% -ICU 8.33% -醫(yī)廢暫存 4.98 % 造成銳器傷的醫(yī)療器具 醫(yī)生主要以手術(shù)縫針及注射器針頭損傷為主； 醫(yī)技人員主要以注射器針頭及采血針為主。 總體而言，靜脈輸液頭皮針、注射器針頭、縫合 針是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要醫(yī)療器具。 造成銳器傷的主要醫(yī)療器具構(gòu)成比 引起各類人員損傷的器具 -頭皮針 33.91 % -注射器針頭 27.09% -手術(shù)縫針 19.76% 造成銳器傷的操作種類 調(diào)查結(jié)果顯示 將針頭放入銳器盒時(shí)發(fā)生銳器傷頻率最高， 其他依次為回套針帽時(shí)、手術(shù)縫合時(shí)、醫(yī)療廢物處置時(shí)等。 造成銳器傷的操作種類構(gòu)成比 引起各類人員銳器

8、傷的時(shí)機(jī) 針頭入銳器盒 16.48% 回套針帽 14.16% 手術(shù)縫合 13.99% 醫(yī)廢處置 11.58% 上報(bào)率普遍偏低 1.無(wú)報(bào)銷制度，所以認(rèn)為報(bào)告沒(méi)意義，這是 導(dǎo)致不上報(bào)的重要原因 2.培訓(xùn)不到位，不知道要報(bào)告 3.多數(shù)人對(duì)銳器傷的危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為暴 露源沒(méi)危險(xiǎn)或受傷不嚴(yán)重 4.因工作忙而忘報(bào) 暴露源追溯率普遍偏低 1.銳器無(wú)法確定來(lái)源 2.病人已經(jīng)無(wú)法追蹤 3.無(wú)追蹤的意識(shí) 4.麻痹大意，心存僥幸 銳器傷發(fā)生的四個(gè)高危環(huán)節(jié) 1.針頭入銳器盒 2.醫(yī)療廢物二次分揀 3.回套針帽 4.手術(shù)縫針 發(fā)生銳器傷的器具 器具從高到低依次為：輸液頭皮針、注 射器針頭、手術(shù)縫針。 銳器傷的高發(fā)人群

9、主要為工作510年的 臨床護(hù)士及醫(yī)生。 安瓿瓶的損傷率較高 原因是安瓿瓶設(shè)計(jì)不合理，不易掰開，常 在非劃痕部位碎掉。 經(jīng)調(diào)查某外科有42張床，治療護(hù)士一人一天要掰安瓿 約310-350只，這么大量，護(hù)士在操作時(shí)很難按照標(biāo) 準(zhǔn)操作，大多徒手去掰，因此損傷率高。 當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？ 自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？ 擠出血液并用擠出血液并用肥皂水肥皂水及清洗沖洗及清洗沖洗 科室內(nèi)有備肥皂水嗎？科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？ 因?yàn)椋悍试硭畬儆谝驗(yàn)椋悍试硭畬儆趬A性堿性液，能中和毒素液，能中和毒素 PH

10、PH試紙：試紙： 堿性顯示堿性顯示 綠色綠色，酸，酸 性顯示性顯示紅紅 色色 工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素? ? 受損的傷口較深受損的傷口較深 接觸污染血液的量多接觸污染血液的量多 空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大 造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液 器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi) 體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大 無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng) 晚期患者或患者病毒載量較高晚期患者或患者病毒載量較高 201

11、02010年年7 7月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表 （中國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)）（中國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)） 病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù) 艾滋病5930768 甲型肝炎33122 乙型肝炎10500756 丙型肝炎144489 淋病96390 梅毒361807 在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心 健康的因素，主要包括健康的因素，主要包括: : 生物性因素生物性因素 化學(xué)性因素化學(xué)性因素 物理性因素物理性因素心理性因素心理性因素 （一）生物性職業(yè)危害（一）生物性職業(yè)危害 生物因素主要包括生物因素主要包括HIVHIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流、

12、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流 感病毒以及流感和支原體病毒等感病毒以及流感和支原體病毒等。 醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常 接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。 生物性因素生物性因素 （一）生物性職業(yè)危害（一）生物性職業(yè)危害 大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括：引起感染的因素包括： 病原體的種類病原體的種類 什么樣的接觸什么樣的接觸 接觸的體液量接觸的體液量 接觸患者體液中病原體的含量接觸患者體液中病原體的含量 生物性因素生物性因素 針刺傷后是否引起血源

13、性傳播疾病的感染還針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還 與與針頭種類針頭種類及及受傷時(shí)是否戴手套受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān)。密切相關(guān)。 同一直徑的同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多可攜帶更多 的血液，的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接針頭越粗、刺入深度增加或直接 刺入動(dòng)靜脈刺入動(dòng)靜脈則感染的機(jī)會(huì)增加。則感染的機(jī)會(huì)增加。 （二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染 物品或患者接觸，極易引起感染物品或患者接觸，極易引起感染 和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防 傳染病傳播的最重要措

14、施之一。傳染病傳播的最重要措施之一。 洗手洗手 手是致病菌最常見(jiàn)的 傳播方式！ （二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 洗手時(shí)注意掌握洗手時(shí)注意掌握正確正確的洗手順序、方的洗手順序、方 法及范圍，手的各個(gè)部位都應(yīng)洗到并法及范圍，手的各個(gè)部位都應(yīng)洗到并 沖凈，洗手后，沖凈，洗手后，手不應(yīng)檢出致病性微手不應(yīng)檢出致病性微 生物生物。如果手被體液或人體組織污染，。如果手被體液或人體組織污染， 應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立 即用即用肥皂和水清洗肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液，必要時(shí)用消毒液 泡手。泡手。 洗手洗手 手是致病菌最常見(jiàn)的傳播方式！ （1 1）

15、檢查治療中檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員必須必須保持配戴口罩；保持配戴口罩； （2 2）當(dāng)一只口罩）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染潮濕了或污染了，了，立即更換立即更換一只新的口罩；一只新的口罩； （3 3）一只口罩使用不超過(guò)）一只口罩使用不超過(guò)4 4小時(shí)小時(shí)； （4 4）治療過(guò)程中）治療過(guò)程中不可以不可以用用手套觸摸口罩手套觸摸口罩； （5 5）離開診室前，必須）離開診室前，必須脫下口罩脫下口罩，不可以不可以懸掛于頸脖上；懸掛于頸脖上； （6 6）先戴口罩洗手后戴手套先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩先脫手套洗手后再摘口罩。 （7 7）使用后的口罩屬于）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物”

16、（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 口罩口罩使用使用指南指南 戴手套戴手套 有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼 針刺破針刺破一層乳膠手套一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接，醫(yī)務(wù)人員接 觸的血量比未戴手套可能接觸到的觸的血量比未戴手套可能接觸到的 血量血量少少50%50%以上以上。 一副手套只能使用一次，一副手套也不一副手套只能使用一次，一副手套也不 能用于不同的患者，操作中能用于不同的患者，操作中如手套如手套 破損要立即更換，破損要立即更換，脫手套后仍需立脫手套后仍需立 即徹底洗手。即徹底洗手。 （二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施

17、 治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染 性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。 檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套 用完后應(yīng)丟棄。用完后應(yīng)丟棄。 治療每個(gè)病人后使用新的口罩。治療每個(gè)病人后使用新的口罩。 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。 禁止在診室飲食。禁止在診室飲食。 工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無(wú)關(guān)工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口

18、罩，治療時(shí)避免接觸無(wú)關(guān) 區(qū)域。區(qū)域。 護(hù)士在護(hù)士在清洗消毒器械清洗消毒器械工作中，工作中，針刺損傷針刺損傷是是 最常見(jiàn)最常見(jiàn)的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本 身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了 在消毒過(guò)程中戴手套外，還養(yǎng)成在消毒過(guò)程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污用鉗子取污 染的針頭和尖銳物染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的 機(jī)會(huì)。機(jī)會(huì)。 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù) 正確穿脫隔離衣正確穿脫隔離衣 （二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 其他防護(hù)工具的使用其他防護(hù)工具的使用

19、 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度， 根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科 等科室在等科室在處理大出血的處理大出血的患者時(shí)要考慮患者時(shí)要考慮戴防水圍裙戴防水圍裙; ; 氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩戴護(hù)目鏡和面罩； 婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙穿防水圍裙，避免，避免羊水羊水 噴濺噴濺造成的污染等。造成的污染等。 （二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 1 1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒、臨床使用中的消毒劑：甲醛

20、、含氯消毒 劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道 和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可長(zhǎng)期接觸可 引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、 心悸、失眠等。心悸、失眠等。 化學(xué)性因素化學(xué)性因素 （一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響 （一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響 2 2、各種、各種化療藥物化療藥物和和抗生素抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床醫(yī)務(wù)人員在臨床 護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和 抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空 氣內(nèi)的微粒

21、可通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道 吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)白細(xì) 胞胞(WBC)(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、 皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、 過(guò)敏性休克、猝死過(guò)敏性休克、猝死等。等。 化學(xué)性因素化學(xué)性因素 （一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響 3 3、各種毒性垃圾、各種毒性垃圾血壓計(jì)血壓計(jì)、體溫計(jì)體溫計(jì)、熒光燈熒光燈 等損壞破碎后漏出的等損壞破碎后漏出的水銀水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材，占醫(yī)院衛(wèi)生材 料絕大部分的一次性料絕大部分的一次性PVCPVC產(chǎn)品等等，

22、產(chǎn)品等等，均可造均可造 成人體的慢性中毒和其他危害。成人體的慢性中毒和其他危害。 化學(xué)性因素化學(xué)性因素 （一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響 4 4、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜， 各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成 職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量 麻醉廢氣麻醉廢氣的污染環(huán)境，的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、有引起自發(fā)性流產(chǎn)、 胎兒畸變和生育力降低的可能。胎兒畸變和生育力降低的可能。 化學(xué)性因素化學(xué)性因素 （二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施 含氯消毒劑的防護(hù)含氯消毒劑的

23、防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼陰涼處，處， 以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配 制原則，水溫不宜過(guò)高，最好制原則，水溫不宜過(guò)高，最好不要超過(guò)不要超過(guò)3030度度，先先 兌水，再向水內(nèi)兌藥液兌水，再向水內(nèi)兌藥液。 工作人員必須戴工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套防護(hù)橡膠手套、口罩口罩避免直接接避免直接接 觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉密閉 容器容器。 由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯 可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使可通過(guò)呼吸

24、道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使 人出現(xiàn)窒息、昏迷等。人出現(xiàn)窒息、昏迷等。 化學(xué)性因素化學(xué)性因素 治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷可引起呼吸道的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、 消毒機(jī)等的消毒機(jī)等的噪聲噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭易疲勞、煩躁、頭 痛、頭暈痛、頭暈等；等； X X線、同位素、紫外線等線、同位素、紫外線等可致人體可致人體WBCWBC計(jì)數(shù)下降、抵抗計(jì)數(shù)下降、抵抗 力降低、電光性眼炎等；力降低、電光性眼炎等； 長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞

25、損、靜脈曲張?？芍卵趽p、靜脈曲張。 物理性因素物理性因素 物理性因素防護(hù)措施物理性因素防護(hù)措施 治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)粉塵時(shí)必須戴必須戴口罩口罩； 各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí) 行床邊工作制；行床邊工作制； 紫外線燈紫外線燈照射時(shí)戴照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡防護(hù)眼鏡； 減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。 醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，疾病、意外傷害、死亡， 憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì) 對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事

26、對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事 件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加 了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班 倒造成醫(yī)務(wù)人員倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物心理壓力加重，角色及生物 鐘紊亂。鐘紊亂。 社會(huì)心理因素 社會(huì)心理壓力對(duì)策 u有有寬容寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。 u鼓勵(lì)鼓勵(lì)求助求助 u讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力！讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力！ u學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)享受享受工作中的工作中的樂(lè)趣樂(lè)趣 u學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)不攀比不攀比 u感謝感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！困難

27、，感謝批評(píng)、感謝挫折！-是它們讓我們成長(zhǎng)是它們讓我們成長(zhǎng) u覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適 （他（他/ /她不是壞人，他她不是壞人，他/ /她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/ /她是無(wú)心的，這是他她是無(wú)心的，這是他/ /她個(gè)人習(xí)慣）她個(gè)人習(xí)慣） u讓丈夫讓丈夫/ /妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任 u做人做人不要太認(rèn)真，不要太認(rèn)真，做事做事一定要認(rèn)真一定要認(rèn)真 危險(xiǎn)性：危險(xiǎn)性： HBVHBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升毫升 血液中有近血液中有近1 1億億個(gè)病毒顆粒，個(gè)病毒顆粒，如果注射過(guò)乙型肝炎疫如果注射過(guò)乙

28、型肝炎疫 苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，而普而普 通人群對(duì)通人群對(duì)HBVHBV易感。只需極少量（易感。只需極少量（1010-4 -4ml ml）污染的血）污染的血 液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（1010-7 -7ml ml）血）血 液可致隱性感染。液可致隱性感染。 乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露 危險(xiǎn)性：危險(xiǎn)性： 沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙型肝炎疫苗注射者，沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型若被有乙型 肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的 幾率是幾率

29、是6%6%30%30%，若該患者，若該患者HBeAgHBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性（乙肝（乙肝 二對(duì)半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至二對(duì)半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至 27%27%43%43%。 醫(yī)務(wù)人員被醫(yī)務(wù)人員被HCVHCV污染的銳器刺傷而感染污染的銳器刺傷而感染丙型丙型 病毒性肝炎的幾率是病毒性肝炎的幾率是1.2%1.2%10%10%。 乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露 發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理： 發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端立即從近心端 到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用到遠(yuǎn)心端擠

30、壓傷口，同時(shí)用肥皂水肥皂水及清水沖洗及清水沖洗1010 分鐘，再用分鐘，再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒傷口酒精消毒傷口）。因?yàn)椋?。因?yàn)?短時(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染短時(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染 的幾率。的幾率。 乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露 發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。 及時(shí)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人及時(shí)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人 及時(shí)報(bào)告院感科及時(shí)報(bào)告院感科 院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清 學(xué)追

31、蹤學(xué)追蹤 乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露 主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗 -HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。者，可不進(jìn)行特殊處理。如未曾如未曾 注射疫苗的或抗注射疫苗的或抗-HBs-HBs水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一水平不詳?shù)膫撸瑧?yīng)注射一 劑劑HBIG200HBIG200400IU400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針，并同時(shí)在不同部位接種一針 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗（20ug20ug），于），于1 1個(gè)月和個(gè)月和6 6個(gè)月分別接個(gè)月分別接 種第種第2 2針和第針和第3 3

32、針乙型肝炎疫苗。針乙型肝炎疫苗。（參照（參照慢性乙型肝慢性乙型肝 炎防治指南炎防治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制 訂）訂） 乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露 注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以 2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)（最好不超過(guò)（最好不超過(guò)7 7天）接受注天）接受注 射。射。 乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露 預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝注射乙型病毒性肝 炎疫苗，炎疫苗，通過(guò)主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生抗體。通過(guò)主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生抗體。 新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時(shí)新參加工

33、作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時(shí) 檢測(cè)檢測(cè)HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs和抗和抗-HBc,-HBc,若以上三項(xiàng)指標(biāo)均若以上三項(xiàng)指標(biāo)均 陰性。一般經(jīng)過(guò)陰性。一般經(jīng)過(guò)3 3次疫苗注射后，大部分人次疫苗注射后，大部分人 （90%90%95%95%）都可以產(chǎn)生免疫力。）都可以產(chǎn)生免疫力。 乙型肝炎預(yù)防乙型肝炎預(yù)防 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中 意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的 血液、體液污染了血液、體液污染了皮膚皮膚或者粘膜，或者被含或者粘膜，或者被含 有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及有艾

34、滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及 其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感 染的情況。染的情況。 艾滋病病毒職業(yè)暴露艾滋病病毒職業(yè)暴露 （一）用（一）用肥皂液肥皂液和和流動(dòng)水流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用清洗污染的皮膚，用 生理鹽水生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛， 用無(wú)菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭用無(wú)菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭 的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛） （二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓， 盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和

35、流盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流 動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后立即： （三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液， 如：如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口； 被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后 盡早開始，最好在盡早開始，最好在2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)實(shí)施，最

36、遲不得超過(guò)2424 小時(shí)小時(shí)；即使超過(guò)即使超過(guò)2424小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包 括：在暴露后的括：在暴露后的第第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6個(gè)月個(gè)月時(shí)時(shí) 對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性 進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的 早期癥狀等。早期癥狀等。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

37、對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn) 行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露 發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具 體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病 毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防 性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的 依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。 安全注射安全注射 安全注射是指對(duì)接

38、受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作 的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄 物不對(duì)他人造成危害的注射。 其中包括：1.注射人員戴無(wú)菌手套進(jìn)行注射。2. 被注射者的注射部位干凈被消過(guò)毒。 1.對(duì)接受者無(wú)害嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 操作、查對(duì)制度、用藥觀察 2.減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害自我保 護(hù)方面，化療藥物配置、使用合格注 射用具、取針頭和毀型 3.不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成威脅醫(yī)療廢物的 處理和管理 勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將 用過(guò)的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān) 固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo) 志。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接，在進(jìn)行有可能接 觸病人血

39、液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴 雙層手套雙層手套。 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地潮濕地 方方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增 加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工 具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。 無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別 人。所有操作后應(yīng)人。所有操

40、作后應(yīng)由操作者自己處理殘局由操作者自己處理殘局，避免，避免 意外刺傷的發(fā)生。意外刺傷的發(fā)生。 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照射到 人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時(shí)避免雙眼直 視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和 皮膚紅斑的發(fā)生。 在消毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，能破 壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、縫針時(shí)手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度放慢速度，或?qū)⑹?，或?qū)⑹?術(shù)刀放在變盤中傳遞，術(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手避免手- -手直接接觸手直接接觸。 不可直接

41、用手不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。 清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置單獨(dú)放置，打包，打包 時(shí)器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。時(shí)器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 站立工作時(shí)盡量減少長(zhǎng)期伸腰、彎腰等動(dòng)作。 坐位工作時(shí)，調(diào)整好桌椅的高度，使機(jī)體處于舒 適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以 一拳為宜，不可全身?yè)溆谧烂婀ぷ鳌?工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 長(zhǎng)期站立會(huì)引起靜脈曲張。 措施： 可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮?運(yùn)以減少發(fā)生率。也可在休息時(shí)抬高下

42、肢， 促進(jìn)血液循環(huán)。 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 避免避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。 增強(qiáng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng) 衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。 職業(yè)暴露預(yù)防 去除傷害 減少不必要的注射；使用無(wú)針系統(tǒng) 工藝控制 使用安全器具 最有效 工作實(shí)踐控制 防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器 個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）、疫苗接種 眼罩、口罩、手套等 最低效 2009年3月2日發(fā)布血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)

43、導(dǎo)則 銳器傷的預(yù)防措施 1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血； 2、無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操 作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。 3、使用過(guò)的一次性注射器套不可雙手覆帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)； 4、操作完畢后將使用過(guò)的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物 品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時(shí)用鉗子夾住 針頭拔出； 5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專制折安瓿器折斷安 瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷 雙手， 6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有 安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如

44、真空抽血設(shè)備、安全留置針、 無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少 銳器傷害的發(fā)生 7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措 施。 82 醫(yī)療廢物二次分揀 83 將血標(biāo)本放入試管內(nèi)將血標(biāo)本放入試管內(nèi) 雙手蓋上針帽雙手蓋上針帽 收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物 在患者或其他人員在患者或其他人員 突然移動(dòng)時(shí)注射突然移動(dòng)時(shí)注射 分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí) 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片 縫合中縫合中 醫(yī)醫(yī) 務(wù)務(wù) 人人 員員 因因 素素 六、銳器傷的相關(guān)因素六、銳器傷的相關(guān)因素 越深幾率越高越深幾率越高 感染感染HIVHIV每每mlml有有1 1100100個(gè)病毒顆粒個(gè)病毒顆粒

45、感染感染HBVHBV每每mlml血中有血中有1 1億個(gè)億個(gè)HBVHBV病毒病毒 針刺感染大于黏膜感染針刺感染大于黏膜感染 時(shí)間短感染幾率小時(shí)間短感染幾率小 刺刺 傷傷 相相 關(guān)關(guān) 因因 素素 2000年11月6日美國(guó)通過(guò)了針刺安全和預(yù)防 （2001年4月18日開始在法律上生效） 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員 防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 在20世紀(jì) 90年代中期 ,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” 它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合 是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必 考慮其診斷 ) 目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與 病人之間

46、微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 v隔離對(duì)象：隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排將所有病人血液、體液、分泌物、排 泄物視為有傳染性，需要隔離。泄物視為有傳染性，需要隔離。 v防護(hù)：防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 v隔離措施：隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫 隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī) v手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒； v戴戴手套手套； v醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體 液、

47、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口口 罩罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡防護(hù)眼鏡或者或者面罩面罩，穿隔離，穿隔離 衣或衣或圍裙圍裙； v處理所有的處理所有的銳器銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷； v對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒 措施措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血 液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手 套、防護(hù)鏡。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可 能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作 時(shí)必須戴雙手套。 手套 減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)的最好方 法 如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好 降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn) 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液 性傳染病的感染 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手不論洗手或擦手 98 對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手 術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供 應(yīng)室等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接種乙肝疫苗 乙型肝炎職業(yè)暴露后