手衛(wèi)生合格率PDCA

1、手衛(wèi)生調(diào)查（PDCA ）根據(jù)衛(wèi)生部新手衛(wèi)生規(guī)范，針對(duì)我科醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期存在手衛(wèi)生依從 性較差的問題，我科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員運(yùn)用PDCA方法進(jìn)行改進(jìn)，提高了我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少院感發(fā)生。P（Plan）（ 6 月 5 日-7 月 12 日）一、現(xiàn)狀調(diào)查：從 2013 年 6 月 5 日至 7 月 12 日之間，對(duì)我科醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工 三類醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查，調(diào)查采用盲目觀察，從三個(gè)方面 進(jìn)行：依從性、正確率、知曉率，共計(jì)調(diào)查 5次，每次調(diào)查 10 人， 共計(jì)調(diào)查 50 人次，其中醫(yī)生 20人次，護(hù)士 25 人次，護(hù)工 5人次， 具體調(diào)查內(nèi)容見下表及附件一（手衛(wèi)生依從性調(diào)查表）

2、?？剖裔t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表調(diào)查日期： 年 月 日開始時(shí)間：結(jié)束時(shí)間:觀察序號(hào)科 室人員標(biāo)記手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生操作手衛(wèi)生 知曉備 注醫(yī)生護(hù)士其他 臨床 人員其他 后勤 人員直接 接觸 病人 刖直接 接觸 病人 后清潔/無菌 操作 刖接觸 病人 環(huán)境 表面 后暴 露 體 液 后脫去手套后揉搓 雙手 15秒使用 皂液/ 6步洗手干手方法正確用速 干手 消/6步洗手開關(guān) 水龍 頭方 法是否知 曉手衛(wèi)生 知識(shí)12345678910備注：1.采用盲發(fā)觀察。2.應(yīng)執(zhí)行、執(zhí)行正確和已執(zhí)行打V,否則打X3 / 101、調(diào)查結(jié)果:我科醫(yī)護(hù)人員依從性、手衛(wèi)生技術(shù)正確率、手衛(wèi)生知識(shí)知曉率均 較差，其中，手衛(wèi)生依從

3、性順位護(hù)士（ 54%） 醫(yī)生（42.5） 護(hù)工（30%），洗手正確率護(hù)士（32%） 醫(yī)生（25%） 護(hù)工（0）,知曉率醫(yī)生（30%）護(hù)士（ 20%） 護(hù)工（0），具體結(jié)果見下1）（合格人次）：調(diào)查內(nèi)容醫(yī)生（總20）護(hù)士 （總25）護(hù)工（總5）直接接觸病人前181直接接觸病人后1314：0清潔/無菌操作前13153接觸病人環(huán)境后4132暴露體液后19192脫去手套后1121手衛(wèi)生操作（6步洗手 法）580手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉6502）合格率醫(yī)生護(hù)士護(hù)工依從性42.5%54%30%正確率25%32%0%知曉率30%20%0%3）合格率圖表（%）6054| |依從性 I |正確率 知曉率2、分析原因：

4、 人員：1）院感意識(shí)不強(qiáng)：接觸病人前洗手率明顯低于接觸 病人后洗手率，說明醫(yī)護(hù)人員保護(hù)病人的意識(shí)明顯弱于保護(hù)自己的 意識(shí)；2）人力資源缺乏：工作繁忙，大多數(shù)醫(yī)生反應(yīng)沒有時(shí)間洗 手；3）洗手技術(shù)掌握差：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范，未掌握衛(wèi)生 部6部洗手法。 設(shè)備：1）診斷室無洗手設(shè)備：我科病房結(jié)構(gòu)欠合理，洗手不方便；2）無干手設(shè)備：醫(yī)護(hù)人員均當(dāng)“甩手掌柜”；3）冬天洗手無熱水；4）固體肥皂不能保持干燥；5）洗手液價(jià)格貴、用量大，增加科室成本。 制度宣傳：1）手衛(wèi)生知識(shí)宣傳部到位；2）手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)誤 區(qū)：認(rèn)為手看起來不臟就無細(xì)菌； 3） 6步洗手法未普及。4）無懲 罰措施。 其他：我科女性醫(yī)務(wù)人員較多

5、，洗手液明顯損傷皮膚，而且長(zhǎng)期使用洗手液破壞皮膚酸堿環(huán)境，加劇細(xì)菌生長(zhǎng)。設(shè)備人員診斷室無洗手設(shè)備無干手設(shè)備固體肥皂不能保持干燥洗手液價(jià)格貴，用量大無熱水院感意識(shí)不強(qiáng)手衛(wèi)生技術(shù)掌握差自我防護(hù)意識(shí)差保護(hù)患者意識(shí)差人力資源不足工作繁忙/對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤區(qū)長(zhǎng)期使用洗手液，破壞皮膚酸堿環(huán)境, 加劇細(xì)菌生長(zhǎng)科室手衛(wèi)生宣傳圖標(biāo) 較少，無警示作用6步洗手法未普及無懲罰措施制度宣傳兒科手衛(wèi)生依從性差原因分析圖6 / 100 12 3 4 5123456700911111.25%3、原因分析累計(jì)百分比內(nèi)容百分比累計(jì)百分比1人力資源不足，繁忙42422院感意識(shí)不強(qiáng)25673手衛(wèi)生宣傳不到位10774對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)誤

6、區(qū)5825診斷室無洗手設(shè)備4866.無懲罰措施3897.科室手衛(wèi)生宣傳圖標(biāo)較291少冷天無示作用2939洗手液損傷皮膚19410無干手設(shè)備19511.手衛(wèi)生技術(shù)掌握差19612.6步洗手法未普及19713.洗手液價(jià)格貴，用量大19814固體肥皂不能保持干燥19915.長(zhǎng)期使用洗手液，破壞皮1100二、計(jì)劃通過加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)及考核，從依從性、正確率、知曉率全方面提升我科醫(yī)務(wù)工作者合格率。D（ Do）（ 7 月 13 日-8 月 1 日）1、采用科室每天下午17： 00-18 : 00集中學(xué)習(xí)和自學(xué)的方式，學(xué)習(xí) 手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、郫縣人民醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)管制度等。2、集體示范學(xué)

7、習(xí)6步洗手法。3、每天早上交班完畢后隨機(jī)抽查一位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及現(xiàn) 場(chǎng)示范6步洗手法。4、制定監(jiān)管措施：感控醫(yī)生、護(hù)士隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)一次不符合手衛(wèi) 生規(guī)范，扣獎(jiǎng)金50元。C（Check）（ 8 月 2 日-9 月 10 日）采用盲目觀察，再次檢查我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率，仍調(diào)查5次，每次調(diào)查10人，共計(jì)調(diào)查50人次，其中醫(yī)生20人次，護(hù)士 25 人次，護(hù)工5人次，發(fā)現(xiàn)依從性、正確率、知曉率較前均顯著提 高，具體調(diào)查內(nèi)容見附件二（手衛(wèi)生依從性調(diào)查表）。1）（合格人次）：調(diào)查內(nèi)容醫(yī)生（總20）護(hù)士 （總25）護(hù)工（總5）直接接觸病人前16224直接接觸病人后20255清潔/無菌操作前20255接觸病人環(huán)境后13201暴露體液后20255脫去手套后13202手衛(wèi)生操作（6步洗手 法）17213手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)知曉192542）合格率醫(yī)生護(hù)士護(hù)工依從性85%91.3%73.3%正確率85%87.4%60%知曉率95%100%80%3）合格率圖表（%）I |依從性I |正確率 知曉率A (Action)一、已解決問題:1、院感意識(shí)明顯加強(qiáng)，洗手時(shí)機(jī)掌握較好，全科人員均掌握6部洗手法2、制定明確懲罰措施。3、取消固體肥皂，全部使用洗手液。2、未解決問題：二、人力資源缺乏；2、病房結(jié)構(gòu)欠合理，洗手不方便；