最新高血壓指南解讀

1、 危險(xiǎn)因素 男性 年齡 (男性 55 歲; 女性 65 歲) 吸煙 脂質(zhì)異常 總膽固醇 4.9 mmol/l (190 mg/dl) 和/或 低密度脂蛋白膽固醇3.05 mmol/l (115 mg/dl) 和/或 高密度脂蛋白膽固醇： 男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl), 女性 1.7 mmol/l (150 mg/dl) 空腹血糖5.6-6.9 mmol/l (102-125 mg/dl) 糖耐量試驗(yàn)異常 肥胖 (bmi 30 kg/m2 (身高2) 腹型肥胖(腰圍: 男性102 cm; 女性88cm) (白種人標(biāo)準(zhǔn)) 早發(fā)cvd家族史 (男性年齡55 歲;女性年齡3.5 m

2、v: ravl 1.1 mv: cornell voltage duration product 244 mv*ms). 或 超聲心動(dòng)圖 lvh lvm index: 男性 115 g/m2; 女性 95 g/m2 (bsa) 頸動(dòng)脈壁厚度(imt 0.9 mm) 或者斑塊形成 頸-股 pwv 10 m/s 踝臂指數(shù)（abi）7% (53 mmol/mol), 和/或 負(fù)荷后血糖11.0 mmol/l (198 mg/dl) 已有心血管疾病或腎臟疾病 腦血管疾病: 缺血性卒中; 腦出血; tia chd: 心肌梗死; 心絞痛; 心血管重建術(shù)pci 或者 cabg 心衰, 包括ef正常的心衰 癥

3、狀性下肢動(dòng)脈疾病 ckd 伴 egfr 300 mg/24h) 進(jìn)展期視網(wǎng)膜病變: 出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫 發(fā)現(xiàn)白大衣性和隱匿性高血壓 24小時(shí)平均血壓值 24小時(shí)血壓情況和血壓變異性 清晨和夜間血壓 評(píng)估治療后24h血壓控制情況 “兩個(gè)指南均指出：家庭血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)該 成為高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)管理中的一部分” 美國(guó)和歐洲家庭血壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí) parati g, pickering tg. lancet 2009; 373:876-8. 推薦classlevel 對(duì)于sbp160 mmhg的老年高血壓患者，有較強(qiáng)證據(jù)推薦 將sbp降低至150-140mmhg之間。 ia 對(duì)于80歲的身體狀況較好的老

4、年患者，sbp140 mmhg 即可以考慮降壓治療，如果治療耐受性良好，sbp目標(biāo)值 140mmhg。 iibc 對(duì)于初始sbp160 mmhg的80歲以上的老年人，如果身體 和精神狀況良好，則推薦將sbp降低至150-140mmhg之間 。 ib 推薦classlevel 對(duì)于脆弱的老年患者，建議醫(yī)生視治療的臨床療效 監(jiān)測(cè)情況自行制定降壓治療決策。 ic 對(duì)于邁入80歲的老年人，應(yīng)考慮繼續(xù)延續(xù)耐受性良 好的降壓治療。 iiac 所有降壓藥物均推薦，均可用于老年患者，但單純 收縮期高血壓可以優(yōu)先選擇利尿劑和鈣拮抗劑。 ia 指南更新要點(diǎn)一： 高血壓定義及測(cè)量方法 高血壓是一種“心血管綜合征”。

5、應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決 定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù) 血壓測(cè)量目前主要有三種方式，2010版指南增加對(duì)血壓變異性 的監(jiān)測(cè) 指南更新要點(diǎn)二： 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓血壓(mmhg) 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 sbp 140-159 或或dbp 90-99 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓 sbp 160-179 或或dbp 100-109 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓 sbp 180 或或dbp 110 無無低危低危中危中危高危高危 1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危 3個(gè)個(gè)其他危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素， 或靶器官損害或靶器官損

6、害 高危高危高危高危很高危很高危 臨床并發(fā)癥或臨床并發(fā)癥或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危 指南更新要點(diǎn)三： 強(qiáng)調(diào)選用可以控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物 高血壓治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)心腦獲益 指南更新要點(diǎn)四：個(gè)體化降壓目標(biāo) 降壓方式強(qiáng)調(diào)和緩平穩(wěn) 指南更新要點(diǎn)五：降壓治療原則 指南更新要點(diǎn)六： 高血壓治療流程 指南更新要點(diǎn)七：我國(guó)臨床主要推薦應(yīng)用 優(yōu)化聯(lián)合治療方案 sever ps, et al, lancet. 2003;361:1149-58 主要終點(diǎn)：非致死性心肌梗死和致死性冠心病主要終點(diǎn)：非致死性心肌梗死和致死性冠心病 主要終點(diǎn)事件累積發(fā)生率主要終點(diǎn)事件累積發(fā)生率 (%) 降壓藥阿托伐他汀降壓藥阿托伐他汀降壓藥安慰劑降壓藥安慰劑 高血壓患者：降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀，高血壓患者：降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀， 進(jìn)一步顯著降低冠心病事件進(jìn)一步顯著降低冠心病事件3