醫(yī)藥衛(wèi)生肝臟超聲診斷

1、第一節(jié)第一節(jié) 肝臟的解剖肝臟的解剖 第二節(jié)第二節(jié) 肝臟正常聲像圖肝臟正常聲像圖 一、肝臟形態(tài)及大小一、肝臟形態(tài)及大小 肝臟外形近似楔形，右側(cè)厚而肝臟外形近似楔形，右側(cè)厚而 圓，左側(cè)薄而扁。圓，左側(cè)薄而扁。 肝左葉上下徑小于肝左葉上下徑小于9 9，前后徑，前后徑 小于小于7.57.5。 肝右葉上下徑小于肝右葉上下徑小于9 9，前后徑，前后徑 小于小于1111。 肝右斜徑小于肝右斜徑小于1414 二、肝臟的輪廓二、肝臟的輪廓 正常肝臟輪廓規(guī)則而光滑，肝被正常肝臟輪廓規(guī)則而光滑，肝被 膜呈細(xì)線狀回聲，膈面呈孤形，回聲膜呈細(xì)線狀回聲，膈面呈孤形，回聲 較強(qiáng)，臟面內(nèi)凹，邊緣銳利，肝左葉較強(qiáng)，臟面內(nèi)凹，邊

2、緣銳利，肝左葉 下緣角小于下緣角小于4545度，肝右葉下緣下角小度，肝右葉下緣下角小 于于7575度。度。 三、肝實(shí)質(zhì)三、肝實(shí)質(zhì) 正常肝臟質(zhì)呈均勻一致、中低水平正常肝臟質(zhì)呈均勻一致、中低水平 的點(diǎn)狀回聲。的點(diǎn)狀回聲。 四、肝內(nèi)管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)四、肝內(nèi)管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 肝靜脈肝靜脈 門靜脈門靜脈 膽管系統(tǒng)膽管系統(tǒng) 肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈 正常肝血流正常肝血流- -肝靜脈肝靜脈 正常肝血流正常肝血流- -門靜脈門靜脈 肝血管肝血管 第三節(jié)第三節(jié) 肝臟常見疾病的聲像圖表現(xiàn)肝臟常見疾病的聲像圖表現(xiàn) 一、肝囊腫一、肝囊腫 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或數(shù)個(gè)大小不（一）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單個(gè)或數(shù)個(gè)大小不 等的圓形

3、或橢圓形無回聲光團(tuán)（多房性等的圓形或橢圓形無回聲光團(tuán)（多房性 囊腫可不規(guī)則，內(nèi)部可見多條纖維隔囊腫可不規(guī)則，內(nèi)部可見多條纖維隔 而成的大小不等的多個(gè)囊腔）。而成的大小不等的多個(gè)囊腔）。 （二）具備典型囊腫的四大特征：（二）具備典型囊腫的四大特征： 1. 1.囊壁薄而光滑，與周圍組織境界分明；囊壁薄而光滑，與周圍組織境界分明； 2. 2.囊內(nèi)呈無回聲，合并感染或出血時(shí)可出囊內(nèi)呈無回聲，合并感染或出血時(shí)可出 現(xiàn)散在細(xì)小狀回聲；現(xiàn)散在細(xì)小狀回聲； 3. 3.囊腫兩側(cè)可見聲影；囊腫兩側(cè)可見聲影； 4. 4.后壁及后壁組織回聲增強(qiáng)。后壁及后壁組織回聲增強(qiáng)。 （三）肝臟的外形（三）肝臟的外形 1. 1.小

4、或位于中間的囊腫肝臟形態(tài)無改變；小或位于中間的囊腫肝臟形態(tài)無改變； 2. 2.大或邊緣的囊腫肝臟局部隆起，形態(tài)大或邊緣的囊腫肝臟局部隆起，形態(tài) 不規(guī)則。不規(guī)則。 -cyst 二、多囊肝二、多囊肝 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的類圓形（一）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大小不等的類圓形 無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不 等，囊壁薄而光滑；等，囊壁薄而光滑； （二）肝組織回聲增強(qiáng)，嚴(yán)重者正常的（二）肝組織回聲增強(qiáng)，嚴(yán)重者正常的 肝組織顯示不清。肝組織顯示不清。 （三）肝臟腫大，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸（三）肝臟腫大，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸 不平；不平； （四）周圍臟器如

5、膽囊、右腎可有不同程（四）周圍臟器如膽囊、右腎可有不同程 度的推壓、移位現(xiàn)象；度的推壓、移位現(xiàn)象； （五）常合并有多囊腎。（五）常合并有多囊腎。 三、肝膿腫三、肝膿腫 肝膿腫可分為細(xì)菌性和阿巴性兩類。肝膿腫可分為細(xì)菌性和阿巴性兩類。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）肝臟腫大；（一）肝臟腫大； （二）肝膿腫的形態(tài)呈類圓形。（二）肝膿腫的形態(tài)呈類圓形。 （三）肝膿腫的演變及分期：（三）肝膿腫的演變及分期： 1. 1.炎癥期：呈不均勻的低至中等回聲光炎癥期：呈不均勻的低至中等回聲光 團(tuán)團(tuán) 界限模糊；界限模糊； 2. 2.膿腫形成期：表現(xiàn)為病變區(qū)呈蜂窩狀改膿腫形成期：表現(xiàn)為病變區(qū)呈蜂窩狀改 變，其內(nèi)可

6、見無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)有變，其內(nèi)可見無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)有 稀疏光點(diǎn)。稀疏光點(diǎn)。 當(dāng)膿液粘稠合并壞死組織時(shí)，呈不當(dāng)膿液粘稠合并壞死組織時(shí)，呈不 規(guī)則低回聲及片狀，條索狀強(qiáng)回聲，膿規(guī)則低回聲及片狀，條索狀強(qiáng)回聲，膿 腫壁較厚，外壁光滑，內(nèi)壁粗糙不平。腫壁較厚，外壁光滑，內(nèi)壁粗糙不平。 3. 3.膿腫吸收期：膿腫吸收期： 膿腫體積縮小，膿腫暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)片狀、條索膿腫體積縮小，膿腫暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)片狀、條索 狀強(qiáng)回聲，膿腔壁進(jìn)一步增厚。狀強(qiáng)回聲，膿腔壁進(jìn)一步增厚。 （四）膿腫后壁具有回聲增強(qiáng)；（四）膿腫后壁具有回聲增強(qiáng)； （五）周圍器官移位。（五）周圍器官移位。 四、肝癌四、肝癌 肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種

7、。肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性肝癌按組織學(xué)分為三型，即肝原發(fā)性肝癌按組織學(xué)分為三型，即肝 細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌及混合型肝癌。細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌及混合型肝癌。 大體病理分為：大體病理分為： 1. 1.塊狀型，直徑大于塊狀型，直徑大于5cm 5cm ，若大于，若大于10cm10cm則為則為 巨塊型；巨塊型； 2. 2.結(jié)節(jié)型，直徑小于結(jié)節(jié)型，直徑小于5cm 5cm ，呈結(jié)節(jié)狀；，呈結(jié)節(jié)狀； 3. 3.小肝癌，直徑小于小肝癌，直徑小于3cm 3cm ； 4. 4.彌漫型。彌漫型。 繼發(fā)性肝癌是指來自其它器官系統(tǒng)的繼發(fā)性肝癌是指來自其它器官系統(tǒng)的 轉(zhuǎn)移性癌。轉(zhuǎn)移性癌。 原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)

8、：原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)： （一）直接征象（一）直接征象 1. 1.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見一個(gè)或數(shù)個(gè)或彌漫性肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見一個(gè)或數(shù)個(gè)或彌漫性 異?；芈暪鈭F(tuán)，邊界不規(guī)則；異常回聲光團(tuán)，邊界不規(guī)則； 2. 2.腫瘤回聲光團(tuán)大小不一。腫瘤回聲光團(tuán)大小不一。 巨塊型直徑大于巨塊型直徑大于1010； 塊型大于塊型大于5 5； 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型3-53-5； 小肝癌型直徑小于小肝癌型直徑小于3 3。 3. 3.包膜，完整、不完整、少數(shù)無包膜；包膜，完整、不完整、少數(shù)無包膜； 4. 4.結(jié)中有結(jié)；結(jié)中有結(jié)； 5. 5.癌腫后方可有回聲衰減，及側(cè)壁聲影；癌腫后方可有回聲衰減，及側(cè)壁聲影； 6. 6.部分腫瘤可見聲暈；部分腫瘤

9、可見聲暈； 7. 7.腫瘤內(nèi)部回聲呈多樣化。低回聲、中等腫瘤內(nèi)部回聲呈多樣化。低回聲、中等 回聲、強(qiáng)回聲、混合性回聲，腫瘤內(nèi)可見回聲、強(qiáng)回聲、混合性回聲，腫瘤內(nèi)可見 無回聲；無回聲； 8. 8.彌漫性肝癌表現(xiàn)為全肝或部分肝組織呈彌漫性肝癌表現(xiàn)為全肝或部分肝組織呈 現(xiàn)強(qiáng)弱不等的回聲，不布不均?，F(xiàn)強(qiáng)弱不等的回聲，不布不均。 （二）肝癌聲像圖的五大特征：（二）肝癌聲像圖的五大特征： 1. 1.膨脹生長；膨脹生長； 2. 2.多形性；多形性； 3. 3.多變性；多變性； 4. 4.生長迅速；生長迅速； 5. 5.常有肝硬化基礎(chǔ)。常有肝硬化基礎(chǔ)。 （三）間接征象（三）間接征象 1. 1.肝臟大小形態(tài)、局

10、限增大，邊緣變鈍；肝臟大小形態(tài)、局限增大，邊緣變鈍； 2. 2.肝內(nèi)管道受壓；肝內(nèi)管道受壓； 3. 3.擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移征：擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移征： 癌栓；癌栓； 淋巴結(jié)腫大；淋巴結(jié)腫大； 腹水；腹水； 其它臟器出現(xiàn)癌腫病灶。其它臟器出現(xiàn)癌腫病灶。 M M 衛(wèi)星灶 五、肝硬化五、肝硬化 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）肝臟大小形態(tài)改變，早期肝腫（一）肝臟大小形態(tài)改變，早期肝腫 大，晚期肝縮小；大，晚期肝縮?。?（二）肝包膜，肝包膜增厚，回聲增（二）肝包膜，肝包膜增厚，回聲增 強(qiáng)，表現(xiàn)凸凹不平，呈鋸齒狀；強(qiáng)，表現(xiàn)凸凹不平，呈鋸齒狀； （三）肝實(shí)質(zhì)回聲，呈彌漫性增強(qiáng)，光點(diǎn)（三）肝實(shí)質(zhì)回聲，呈彌漫性增強(qiáng)，光點(diǎn) 密集

11、，呈顆粒狀或網(wǎng)絡(luò)狀，透聲差，肝密集，呈顆粒狀或網(wǎng)絡(luò)狀，透聲差，肝 遠(yuǎn)端回聲降低；遠(yuǎn)端回聲降低； （四）肝內(nèi)血管，肝內(nèi)外血管紊亂，肝靜（四）肝內(nèi)血管，肝內(nèi)外血管紊亂，肝靜 脈變細(xì)，肝門靜脈擴(kuò)張；脈變細(xì)，肝門靜脈擴(kuò)張； （五）門脈高壓癥：（五）門脈高壓癥： 1 1門靜脈增寬門靜脈增寬1.31.3； 2 2脾腫大、脾門靜脈增寬脾腫大、脾門靜脈增寬1.01.0； 3 3臍靜脈重新開放。臍靜脈重新開放。 （六）腹水；（六）腹水； （七）膽囊壁水腫增厚，呈雙邊征。（七）膽囊壁水腫增厚，呈雙邊征。 -膽囊膽囊 腹水腹水- 肝臟肝臟- - - -膽囊膽囊 腹水腹水- 肝臟肝臟- 六、脂肪肝六、脂肪肝 聲像圖表

12、現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）彌漫性脂肪肝（一）彌漫性脂肪肝 1. 1.肝臟增大，亦可正常，肝臟形態(tài)飽滿，肝角變肝臟增大，亦可正常，肝臟形態(tài)飽滿，肝角變 鈍；鈍； 2. 2.肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，呈彌漫性，密集的細(xì)小點(diǎn)肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，呈彌漫性，密集的細(xì)小點(diǎn) 狀回聲（稱明亮肝），近場回聲較強(qiáng)，遠(yuǎn)場狀回聲（稱明亮肝），近場回聲較強(qiáng)，遠(yuǎn)場 回聲遞減；回聲遞減； 3. 3.肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，肝靜脈、門靜肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，肝靜脈、門靜 脈分支回聲減弱，但走行方向不改變。脈分支回聲減弱，但走行方向不改變。 脂肪肝脂肪肝 （二）非均質(zhì)性脂肪肝（二）非均質(zhì)性脂肪肝 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： 1. 1.

13、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈密集細(xì)小明亮點(diǎn)狀回聲，其肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈密集細(xì)小明亮點(diǎn)狀回聲，其 間一處或多處可見小片狀低回聲區(qū)（為間一處或多處可見小片狀低回聲區(qū)（為 正常的肝組織）；正常的肝組織）； 2. 2.肝臟亦可增大，也可正常；肝臟亦可增大，也可正常； 3. 3.肝內(nèi)血管回聲減少。肝內(nèi)血管回聲減少。 （三）局限性脂肪肝（三）局限性脂肪肝 1. 1.肝實(shí)質(zhì)大部分為正?；芈?；肝實(shí)質(zhì)大部分為正?；芈暎?2. 2.局部出現(xiàn)地圖狀或片狀強(qiáng)回聲，邊界局部出現(xiàn)地圖狀或片狀強(qiáng)回聲，邊界 清，無包膜；清，無包膜； 3. 3.強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)可見正常血管走行；強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)可見正常血管走行； 4. 4.肝臟大小形態(tài)無明顯變化。肝臟大小形態(tài)無明

14、顯變化。 七、肝血管瘤七、肝血管瘤 血管瘤是肝臟最常見良性腫瘤，可血管瘤是肝臟最常見良性腫瘤，可 發(fā)生在任何年齡，女性多于男性。發(fā)生在任何年齡，女性多于男性。 本病系先天性血管發(fā)育異常所致。本病系先天性血管發(fā)育異常所致。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）強(qiáng)回聲型血管瘤：（一）強(qiáng)回聲型血管瘤： 此型多為毛細(xì)血管瘤，體積較小，直此型多為毛細(xì)血管瘤，體積較小，直 徑為徑為3cm3cm以下。以下。 1. 1.肝臟大小形態(tài)多為正常，即使腫瘤肝臟大小形態(tài)多為正常，即使腫瘤 位于肝邊緣處，相應(yīng)部位的肝臟形態(tài)多位于肝邊緣處，相應(yīng)部位的肝臟形態(tài)多 無明顯變化；無明顯變化； 2. 2.血管瘤多呈類圓形強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，

15、邊緣血管瘤多呈類圓形強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊緣 清晰、銳利，與正常肝組織界限分明，清晰、銳利，與正常肝組織界限分明， 有浮雕感；有浮雕感； 3. 3.腫瘤內(nèi)部呈細(xì)小網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，腫瘤外周腫瘤內(nèi)部呈細(xì)小網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，腫瘤外周 可見環(huán)繞或通入的血管，其后方回聲無可見環(huán)繞或通入的血管，其后方回聲無 衰減。衰減。 （二）混和型血管瘤：（二）混和型血管瘤： 此型多為海綿狀血管瘤，體積較大。此型多為海綿狀血管瘤，體積較大。 l. l.肝臟體積增大以腫瘤所在肝葉增大為主，肝臟體積增大以腫瘤所在肝葉增大為主， 腫瘤位于肝邊緣時(shí)，局部可有輕度的隆起，腫瘤位于肝邊緣時(shí)，局部可有輕度的隆起， 肝角變鈍等；肝角變鈍等； 2. 2.腫瘤

16、多呈類圓形，亦可呈分葉狀或不規(guī)則腫瘤多呈類圓形，亦可呈分葉狀或不規(guī)則 形，可見明確的邊界，瘤體周圍常有強(qiáng)回聲包形，可見明確的邊界，瘤體周圍常有強(qiáng)回聲包 繞；繞； 3. 3.腫瘤內(nèi)部為不規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)狀強(qiáng)回聲區(qū)及斑腫瘤內(nèi)部為不規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)狀強(qiáng)回聲區(qū)及斑 片狀低回聲區(qū)，腫瘤后方回聲常增強(qiáng)。片狀低回聲區(qū)，腫瘤后方回聲常增強(qiáng)。 （三）囊性血管瘤：（三）囊性血管瘤： 此型少見。此型少見。 1. 1.肝臟大小形態(tài)多正常；肝臟大小形態(tài)多正常； 2. 2.腫瘤呈不規(guī)則的無回聲區(qū)，可見血腫瘤呈不規(guī)則的無回聲區(qū)，可見血 管直接相通，腫瘤后方回聲增強(qiáng)。管直接相通，腫瘤后方回聲增強(qiáng)。 四、肝內(nèi)管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)四、肝內(nèi)管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

17、肝靜脈肝靜脈 門靜脈門靜脈 膽管系統(tǒng)膽管系統(tǒng) 肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈 正常肝血流正常肝血流- -肝靜脈肝靜脈 正常肝血流正常肝血流- -門靜脈門靜脈 （三）肝臟的外形（三）肝臟的外形 1. 1.小或位于中間的囊腫肝臟形態(tài)無改變；小或位于中間的囊腫肝臟形態(tài)無改變； 2. 2.大或邊緣的囊腫肝臟局部隆起，形態(tài)大或邊緣的囊腫肝臟局部隆起，形態(tài) 不規(guī)則。不規(guī)則。 M M （四）肝內(nèi)血管，肝內(nèi)外血管紊亂，肝靜（四）肝內(nèi)血管，肝內(nèi)外血管紊亂，肝靜 脈變細(xì)，肝門靜脈擴(kuò)張；脈變細(xì)，肝門靜脈擴(kuò)張； （五）門脈高壓癥：（五）門脈高壓癥： 1 1門靜脈增寬門靜脈增寬1.31.3； 2 2脾腫大、脾門靜脈增寬脾腫大、脾門靜脈增寬1.01.0； 3 3臍靜脈重新開放。臍靜脈重新開放。 （六）腹水；（六）腹水； （七）膽囊壁水腫增厚，呈雙邊征。（七）膽囊壁水腫增厚，呈雙邊征。 （二）混和型血管瘤：（二）混和型血管瘤： 此型多為海綿狀血管瘤，體積較大。此