醫(yī)藥衛(wèi)生肝臟超聲診斷

1、第一節(jié)第一節(jié) 肝臟的解剖肝臟的解剖 第二節(jié)第二節(jié) 肝臟正常聲像圖肝臟正常聲像圖 一、肝臟形態(tài)及大小一、肝臟形態(tài)及大小 肝臟外形近似楔形，右側厚而肝臟外形近似楔形，右側厚而 圓，左側薄而扁。圓，左側薄而扁。 肝左葉上下徑小于肝左葉上下徑小于9 9，前后徑，前后徑 小于小于7.57.5。 肝右葉上下徑小于肝右葉上下徑小于9 9，前后徑，前后徑 小于小于1111。 肝右斜徑小于肝右斜徑小于1414 二、肝臟的輪廓二、肝臟的輪廓 正常肝臟輪廓規(guī)則而光滑，肝被正常肝臟輪廓規(guī)則而光滑，肝被 膜呈細線狀回聲，膈面呈孤形，回聲膜呈細線狀回聲，膈面呈孤形，回聲 較強，臟面內凹，邊緣銳利，肝左葉較強，臟面內凹，邊

2、緣銳利，肝左葉 下緣角小于下緣角小于4545度，肝右葉下緣下角小度，肝右葉下緣下角小 于于7575度。度。 三、肝實質三、肝實質 正常肝臟質呈均勻一致、中低水平正常肝臟質呈均勻一致、中低水平 的點狀回聲。的點狀回聲。 四、肝內管網(wǎng)狀結構四、肝內管網(wǎng)狀結構 肝靜脈肝靜脈 門靜脈門靜脈 膽管系統(tǒng)膽管系統(tǒng) 肝動脈肝動脈 正常肝血流正常肝血流- -肝靜脈肝靜脈 正常肝血流正常肝血流- -門靜脈門靜脈 肝血管肝血管 第三節(jié)第三節(jié) 肝臟常見疾病的聲像圖表現(xiàn)肝臟常見疾病的聲像圖表現(xiàn) 一、肝囊腫一、肝囊腫 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）肝實質內可見單個或數(shù)個大小不（一）肝實質內可見單個或數(shù)個大小不 等的圓形

3、或橢圓形無回聲光團（多房性等的圓形或橢圓形無回聲光團（多房性 囊腫可不規(guī)則，內部可見多條纖維隔囊腫可不規(guī)則，內部可見多條纖維隔 而成的大小不等的多個囊腔）。而成的大小不等的多個囊腔）。 （二）具備典型囊腫的四大特征：（二）具備典型囊腫的四大特征： 1. 1.囊壁薄而光滑，與周圍組織境界分明；囊壁薄而光滑，與周圍組織境界分明； 2. 2.囊內呈無回聲，合并感染或出血時可出囊內呈無回聲，合并感染或出血時可出 現(xiàn)散在細小狀回聲；現(xiàn)散在細小狀回聲； 3. 3.囊腫兩側可見聲影；囊腫兩側可見聲影； 4. 4.后壁及后壁組織回聲增強。后壁及后壁組織回聲增強。 （三）肝臟的外形（三）肝臟的外形 1. 1.小

4、或位于中間的囊腫肝臟形態(tài)無改變；小或位于中間的囊腫肝臟形態(tài)無改變； 2. 2.大或邊緣的囊腫肝臟局部隆起，形態(tài)大或邊緣的囊腫肝臟局部隆起，形態(tài) 不規(guī)則。不規(guī)則。 -cyst 二、多囊肝二、多囊肝 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）肝實質內布滿大小不等的類圓形（一）肝實質內布滿大小不等的類圓形 無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不 等，囊壁薄而光滑；等，囊壁薄而光滑； （二）肝組織回聲增強，嚴重者正常的（二）肝組織回聲增強，嚴重者正常的 肝組織顯示不清。肝組織顯示不清。 （三）肝臟腫大，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸（三）肝臟腫大，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸 不平；不平； （四）周圍臟器如

5、膽囊、右腎可有不同程（四）周圍臟器如膽囊、右腎可有不同程 度的推壓、移位現(xiàn)象；度的推壓、移位現(xiàn)象； （五）常合并有多囊腎。（五）常合并有多囊腎。 三、肝膿腫三、肝膿腫 肝膿腫可分為細菌性和阿巴性兩類。肝膿腫可分為細菌性和阿巴性兩類。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）肝臟腫大；（一）肝臟腫大； （二）肝膿腫的形態(tài)呈類圓形。（二）肝膿腫的形態(tài)呈類圓形。 （三）肝膿腫的演變及分期：（三）肝膿腫的演變及分期： 1. 1.炎癥期：呈不均勻的低至中等回聲光炎癥期：呈不均勻的低至中等回聲光 團團 界限模糊；界限模糊； 2. 2.膿腫形成期：表現(xiàn)為病變區(qū)呈蜂窩狀改膿腫形成期：表現(xiàn)為病變區(qū)呈蜂窩狀改 變，其內可

6、見無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內有變，其內可見無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內有 稀疏光點。稀疏光點。 當膿液粘稠合并壞死組織時，呈不當膿液粘稠合并壞死組織時，呈不 規(guī)則低回聲及片狀，條索狀強回聲，膿規(guī)則低回聲及片狀，條索狀強回聲，膿 腫壁較厚，外壁光滑，內壁粗糙不平。腫壁較厚，外壁光滑，內壁粗糙不平。 3. 3.膿腫吸收期：膿腫吸收期： 膿腫體積縮小，膿腫暗區(qū)內出現(xiàn)片狀、條索膿腫體積縮小，膿腫暗區(qū)內出現(xiàn)片狀、條索 狀強回聲，膿腔壁進一步增厚。狀強回聲，膿腔壁進一步增厚。 （四）膿腫后壁具有回聲增強；（四）膿腫后壁具有回聲增強； （五）周圍器官移位。（五）周圍器官移位。 四、肝癌四、肝癌 肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種

7、。肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性肝癌按組織學分為三型，即肝原發(fā)性肝癌按組織學分為三型，即肝 細胞肝癌、膽管細胞癌及混合型肝癌。細胞肝癌、膽管細胞癌及混合型肝癌。 大體病理分為：大體病理分為： 1. 1.塊狀型，直徑大于塊狀型，直徑大于5cm 5cm ，若大于，若大于10cm10cm則為則為 巨塊型；巨塊型； 2. 2.結節(jié)型，直徑小于結節(jié)型，直徑小于5cm 5cm ，呈結節(jié)狀；，呈結節(jié)狀； 3. 3.小肝癌，直徑小于小肝癌，直徑小于3cm 3cm ； 4. 4.彌漫型。彌漫型。 繼發(fā)性肝癌是指來自其它器官系統(tǒng)的繼發(fā)性肝癌是指來自其它器官系統(tǒng)的 轉移性癌。轉移性癌。 原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)

8、：原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)： （一）直接征象（一）直接征象 1. 1.肝實質內可見一個或數(shù)個或彌漫性肝實質內可見一個或數(shù)個或彌漫性 異?；芈暪鈭F，邊界不規(guī)則；異常回聲光團，邊界不規(guī)則； 2. 2.腫瘤回聲光團大小不一。腫瘤回聲光團大小不一。 巨塊型直徑大于巨塊型直徑大于1010； 塊型大于塊型大于5 5； 結節(jié)型結節(jié)型3-53-5； 小肝癌型直徑小于小肝癌型直徑小于3 3。 3. 3.包膜，完整、不完整、少數(shù)無包膜；包膜，完整、不完整、少數(shù)無包膜； 4. 4.結中有結；結中有結； 5. 5.癌腫后方可有回聲衰減，及側壁聲影；癌腫后方可有回聲衰減，及側壁聲影； 6. 6.部分腫瘤可見聲暈；部分腫瘤

9、可見聲暈； 7. 7.腫瘤內部回聲呈多樣化。低回聲、中等腫瘤內部回聲呈多樣化。低回聲、中等 回聲、強回聲、混合性回聲，腫瘤內可見回聲、強回聲、混合性回聲，腫瘤內可見 無回聲；無回聲； 8. 8.彌漫性肝癌表現(xiàn)為全肝或部分肝組織呈彌漫性肝癌表現(xiàn)為全肝或部分肝組織呈 現(xiàn)強弱不等的回聲，不布不均?，F(xiàn)強弱不等的回聲，不布不均。 （二）肝癌聲像圖的五大特征：（二）肝癌聲像圖的五大特征： 1. 1.膨脹生長；膨脹生長； 2. 2.多形性；多形性； 3. 3.多變性；多變性； 4. 4.生長迅速；生長迅速； 5. 5.常有肝硬化基礎。常有肝硬化基礎。 （三）間接征象（三）間接征象 1. 1.肝臟大小形態(tài)、局

10、限增大，邊緣變鈍；肝臟大小形態(tài)、局限增大，邊緣變鈍； 2. 2.肝內管道受壓；肝內管道受壓； 3. 3.擴散及轉移征：擴散及轉移征： 癌栓；癌栓； 淋巴結腫大；淋巴結腫大； 腹水；腹水； 其它臟器出現(xiàn)癌腫病灶。其它臟器出現(xiàn)癌腫病灶。 M M 衛(wèi)星灶 五、肝硬化五、肝硬化 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）肝臟大小形態(tài)改變，早期肝腫（一）肝臟大小形態(tài)改變，早期肝腫 大，晚期肝縮小；大，晚期肝縮??； （二）肝包膜，肝包膜增厚，回聲增（二）肝包膜，肝包膜增厚，回聲增 強，表現(xiàn)凸凹不平，呈鋸齒狀；強，表現(xiàn)凸凹不平，呈鋸齒狀； （三）肝實質回聲，呈彌漫性增強，光點（三）肝實質回聲，呈彌漫性增強，光點 密集

11、，呈顆粒狀或網(wǎng)絡狀，透聲差，肝密集，呈顆粒狀或網(wǎng)絡狀，透聲差，肝 遠端回聲降低；遠端回聲降低； （四）肝內血管，肝內外血管紊亂，肝靜（四）肝內血管，肝內外血管紊亂，肝靜 脈變細，肝門靜脈擴張；脈變細，肝門靜脈擴張； （五）門脈高壓癥：（五）門脈高壓癥： 1 1門靜脈增寬門靜脈增寬1.31.3； 2 2脾腫大、脾門靜脈增寬脾腫大、脾門靜脈增寬1.01.0； 3 3臍靜脈重新開放。臍靜脈重新開放。 （六）腹水；（六）腹水； （七）膽囊壁水腫增厚，呈雙邊征。（七）膽囊壁水腫增厚，呈雙邊征。 -膽囊膽囊 腹水腹水- 肝臟肝臟- - - -膽囊膽囊 腹水腹水- 肝臟肝臟- 六、脂肪肝六、脂肪肝 聲像圖表

12、現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）彌漫性脂肪肝（一）彌漫性脂肪肝 1. 1.肝臟增大，亦可正常，肝臟形態(tài)飽滿，肝角變肝臟增大，亦可正常，肝臟形態(tài)飽滿，肝角變 鈍；鈍； 2. 2.肝實質回聲增強，呈彌漫性，密集的細小點肝實質回聲增強，呈彌漫性，密集的細小點 狀回聲（稱明亮肝），近場回聲較強，遠場狀回聲（稱明亮肝），近場回聲較強，遠場 回聲遞減；回聲遞減； 3. 3.肝內血管明顯減少，紋理不清，肝靜脈、門靜肝內血管明顯減少，紋理不清，肝靜脈、門靜 脈分支回聲減弱，但走行方向不改變。脈分支回聲減弱，但走行方向不改變。 脂肪肝脂肪肝 （二）非均質性脂肪肝（二）非均質性脂肪肝 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： 1. 1.

13、肝實質內呈密集細小明亮點狀回聲，其肝實質內呈密集細小明亮點狀回聲，其 間一處或多處可見小片狀低回聲區(qū)（為間一處或多處可見小片狀低回聲區(qū)（為 正常的肝組織）；正常的肝組織）； 2. 2.肝臟亦可增大，也可正常；肝臟亦可增大，也可正常； 3. 3.肝內血管回聲減少。肝內血管回聲減少。 （三）局限性脂肪肝（三）局限性脂肪肝 1. 1.肝實質大部分為正?；芈?；肝實質大部分為正常回聲； 2. 2.局部出現(xiàn)地圖狀或片狀強回聲，邊界局部出現(xiàn)地圖狀或片狀強回聲，邊界 清，無包膜；清，無包膜； 3. 3.強回聲區(qū)內可見正常血管走行；強回聲區(qū)內可見正常血管走行； 4. 4.肝臟大小形態(tài)無明顯變化。肝臟大小形態(tài)無明

14、顯變化。 七、肝血管瘤七、肝血管瘤 血管瘤是肝臟最常見良性腫瘤，可血管瘤是肝臟最常見良性腫瘤，可 發(fā)生在任何年齡，女性多于男性。發(fā)生在任何年齡，女性多于男性。 本病系先天性血管發(fā)育異常所致。本病系先天性血管發(fā)育異常所致。 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （一）強回聲型血管瘤：（一）強回聲型血管瘤： 此型多為毛細血管瘤，體積較小，直此型多為毛細血管瘤，體積較小，直 徑為徑為3cm3cm以下。以下。 1. 1.肝臟大小形態(tài)多為正常，即使腫瘤肝臟大小形態(tài)多為正常，即使腫瘤 位于肝邊緣處，相應部位的肝臟形態(tài)多位于肝邊緣處，相應部位的肝臟形態(tài)多 無明顯變化；無明顯變化； 2. 2.血管瘤多呈類圓形強回聲結節(jié)，

15、邊緣血管瘤多呈類圓形強回聲結節(jié)，邊緣 清晰、銳利，與正常肝組織界限分明，清晰、銳利，與正常肝組織界限分明， 有浮雕感；有浮雕感； 3. 3.腫瘤內部呈細小網(wǎng)絡結構，腫瘤外周腫瘤內部呈細小網(wǎng)絡結構，腫瘤外周 可見環(huán)繞或通入的血管，其后方回聲無可見環(huán)繞或通入的血管，其后方回聲無 衰減。衰減。 （二）混和型血管瘤：（二）混和型血管瘤： 此型多為海綿狀血管瘤，體積較大。此型多為海綿狀血管瘤，體積較大。 l. l.肝臟體積增大以腫瘤所在肝葉增大為主，肝臟體積增大以腫瘤所在肝葉增大為主， 腫瘤位于肝邊緣時，局部可有輕度的隆起，腫瘤位于肝邊緣時，局部可有輕度的隆起， 肝角變鈍等；肝角變鈍等； 2. 2.腫瘤

16、多呈類圓形，亦可呈分葉狀或不規(guī)則腫瘤多呈類圓形，亦可呈分葉狀或不規(guī)則 形，可見明確的邊界，瘤體周圍常有強回聲包形，可見明確的邊界，瘤體周圍常有強回聲包 繞；繞； 3. 3.腫瘤內部為不規(guī)則的網(wǎng)絡狀強回聲區(qū)及斑腫瘤內部為不規(guī)則的網(wǎng)絡狀強回聲區(qū)及斑 片狀低回聲區(qū)，腫瘤后方回聲常增強。片狀低回聲區(qū)，腫瘤后方回聲常增強。 （三）囊性血管瘤：（三）囊性血管瘤： 此型少見。此型少見。 1. 1.肝臟大小形態(tài)多正常；肝臟大小形態(tài)多正常； 2. 2.腫瘤呈不規(guī)則的無回聲區(qū)，可見血腫瘤呈不規(guī)則的無回聲區(qū)，可見血 管直接相通，腫瘤后方回聲增強。管直接相通，腫瘤后方回聲增強。 四、肝內管網(wǎng)狀結構四、肝內管網(wǎng)狀結構

17、肝靜脈肝靜脈 門靜脈門靜脈 膽管系統(tǒng)膽管系統(tǒng) 肝動脈肝動脈 正常肝血流正常肝血流- -肝靜脈肝靜脈 正常肝血流正常肝血流- -門靜脈門靜脈 （三）肝臟的外形（三）肝臟的外形 1. 1.小或位于中間的囊腫肝臟形態(tài)無改變；小或位于中間的囊腫肝臟形態(tài)無改變； 2. 2.大或邊緣的囊腫肝臟局部隆起，形態(tài)大或邊緣的囊腫肝臟局部隆起，形態(tài) 不規(guī)則。不規(guī)則。 M M （四）肝內血管，肝內外血管紊亂，肝靜（四）肝內血管，肝內外血管紊亂，肝靜 脈變細，肝門靜脈擴張；脈變細，肝門靜脈擴張； （五）門脈高壓癥：（五）門脈高壓癥： 1 1門靜脈增寬門靜脈增寬1.31.3； 2 2脾腫大、脾門靜脈增寬脾腫大、脾門靜脈增寬1.01.0； 3 3臍靜脈重新開放。臍靜脈重新開放。 （六）腹水；（六）腹水； （七）膽囊壁水腫增厚，呈雙邊征。（七）膽囊壁水腫增厚，呈雙邊征。 （二）混和型血管瘤：（二）混和型血管瘤： 此型多為海綿狀血管瘤，體積較大。此