醫(yī)資源麻疹風疹腮腺炎預(yù)防與控制

1、 u由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病 u病毒只有一個血清型 u傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病 u傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源 u傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話） 傳播給其它人 u易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感 u傳染期：出疹前后5天 潛伏期：潛伏期： 7-217-21天，平均天，平均1010 1414天天 主要癥狀主要癥狀： 發(fā)熱發(fā)熱 出疹出疹 咳嗽、結(jié)膜炎、卡他癥狀咳嗽、結(jié)膜炎、卡他癥狀 柯氏斑柯氏斑 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 肺炎、喉炎、腦炎等肺炎、喉炎、腦炎等 麻疹合并肺炎是小年齡麻疹合并肺炎是小年齡 麻疹病人主要死因！麻疹病人主要死因！ 發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38；

2、 全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹； 咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀?？人浴⒘魈?、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。 符合以下任何一項者符合以下任何一項者 疑似病例疑似病例 臨床診斷病例臨床診斷病例 l 疑似病例與實驗室確診病例沒有流行病學(xué)聯(lián)系者。疑似病例與實驗室確診病例沒有流行病學(xué)聯(lián)系者。 l 疑似病例未進行流行病學(xué)調(diào)查者。疑似病例未進行流行病學(xué)調(diào)查者。 l 疑似病例在完成調(diào)查前失訪疑似病例在完成調(diào)查前失訪/死亡者。死亡者。 l 疑似病例無實驗室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其它疾病者。疑似病例無實驗室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其它疾病

3、者。 疑似病例無樣本或標本檢測結(jié)果為陰性；疑似病例無樣本或標本檢測結(jié)果為陰性； 在出診前在出診前6d-21d6d-21d與麻疹病人有接觸史。與麻疹病人有接觸史。 l 8d-68d-6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gMIgM抗體；抗體； l 恢復(fù)期病人血清中麻疹恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gGIgG抗體滴度比急性期有抗體滴度比急性期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性期抗倍以上升高，或急性期抗 體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)；體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)； l 從鼻咽標本、尿液或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。從鼻咽標本、尿液或血液中分離到

4、麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。 流行病學(xué)診斷病例流行病學(xué)診斷病例 實驗室診斷病例實驗室診斷病例 疑似病例同時具備以下其中一項者疑似病例同時具備以下其中一項者 符合以下任何一項者符合以下任何一項者 l麻疹疑似病例采集了合格血標本，經(jīng)合格實驗室檢測麻疹麻疹疑似病例采集了合格血標本，經(jīng)合格實驗室檢測麻疹I(lǐng)gMIgM陰性，陰性， 并與實驗室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系。并與實驗室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系。 l經(jīng)實驗室檢測證實為其它疾?。ㄈ顼L疹等）。經(jīng)實驗室檢測證實為其它疾?。ㄈ顼L疹等）。 l能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例（如藥物性過敏性皮疹等）。能明確找出是由其它原因引起發(fā)熱出疹的病例（如藥物性過

5、敏性皮疹等）。 排除病例 u由風疹病毒引起的急性呼吸道疾病 u癥狀類似麻疹，曾稱“德國麻疹” u風疹病毒只有一個血清型 u人是風疹病毒唯一宿主 u傳染源：病人，先天性風疹患兒，隱性感染者 u傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播，母親在孕期患風疹可 以通過胎盤侵入胎兒。 u易感人群：人普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫 力。 u傳染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有傳染性；先天性 風疹綜合征的嬰兒可以在出生后1年的時間內(nèi)排毒。 u潛伏期：1421天，平均18天 u臨床癥狀輕微，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等 癥狀，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部 淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。 u臨床表現(xiàn)與麻疹較難鑒別 u3050為

6、亞臨床感染 u并發(fā)癥： l成人多見，主要有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛（成人多見，主要有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛（7070女性女性 患者出現(xiàn)）、腦炎、出血性表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)）、腦炎、出血性表現(xiàn)。 l發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，1d-2d1d-2d； l全身皮膚在起病全身皮膚在起病1d-2d1d-2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。 疑似病例疑似病例 同時符合同時符合 l 全身皮膚在起病全身皮膚在起病1d-2d1d-2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹。 l 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛

7、（關(guān)節(jié)炎）。）。 同時符合同時符合 臨床診斷病例臨床診斷病例 疑似病例并同時符合疑似病例并同時符合 既往未患過風疹，在發(fā)病前既往未患過風疹，在發(fā)病前14d-21d14d-21d內(nèi)與確診的風疹病人有明確接觸史。內(nèi)與確診的風疹病人有明確接觸史。 咽拭子或尿液標本分離到風疹病毒，或檢測到風疹病毒核酸。咽拭子或尿液標本分離到風疹病毒，或檢測到風疹病毒核酸。 血清風疹血清風疹I(lǐng)gMIgM抗體陽性（一個月內(nèi)未接種過風疹減毒活疫苗）?？贵w陽性（一個月內(nèi)未接種過風疹減毒活疫苗）。 恢復(fù)期血清風疹恢復(fù)期血清風疹I(lǐng)gGIgG抗體或風疹血凝抑制抗體滴度較急性期升高抗體或風疹血凝抑制抗體滴度較急性期升高 4 4倍。倍

8、。 急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽性急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽性。 確診病例確診病例 疑似病例并同時符合以下任何一項疑似病例并同時符合以下任何一項 u孕婦早期感染風疹可導(dǎo)致先天性風疹綜合征，是影響優(yōu) 生優(yōu)育的重大問題 uCRS的三大典型特征白內(nèi)障、先天性心臟病和耳聾 u發(fā)生原因：妊娠早期感染風疹病毒，病毒血癥胎盤復(fù)制 感染胎兒，破壞細胞有絲分裂，干擾器官生長發(fā)育，引 起： l死產(chǎn)、流產(chǎn)死產(chǎn)、流產(chǎn) l胎兒出生后各種先天性損害：胎兒出生后各種先天性損害： 失明：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼失明：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼 耳聾：耳聾： 先天性心臟缺損：動脈導(dǎo)管開放或閉鎖不全、末梢肺動脈狹窄等先天性心臟缺

9、損：動脈導(dǎo)管開放或閉鎖不全、末梢肺動脈狹窄等 智力發(fā)育不全：小頭畸形智力發(fā)育不全：小頭畸形 發(fā)育遲緩、骨炎、血小板減少紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、糖尿發(fā)育遲緩、骨炎、血小板減少紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、糖尿 病等病等 l先天性風疹病毒感染先天性風疹病毒感染 “ 具 備 疑似病例疑似病例 并同時符合并同時符合 臨床診斷病例臨床診斷病例 患兒母親在妊娠早期有風疹病毒感染史?；純耗赣H在妊娠早期有風疹病毒感染史。 疑似病例疑似病例 低出生體重、先天性心臟病、白內(nèi)障低出生體重、先天性心臟病、白內(nèi)障/青光眼，視網(wǎng)膜病，神經(jīng)性耳聾。青光眼，視網(wǎng)膜病，神經(jīng)性耳聾。 和或和或 血小板減少性紫癜，溶血性貧血，再

10、生障礙性貧血，脾腫大，黃疸，血小板減少性紫癜，溶血性貧血，再生障礙性貧血，脾腫大，黃疸， 神經(jīng)發(fā)育遲緩，小頭畸形，腦膜腦炎，神經(jīng)發(fā)育遲緩，小頭畸形，腦膜腦炎，X線骨質(zhì)異常。線骨質(zhì)異常。 疑似病例并同時符合以下任何一項疑似病例并同時符合以下任何一項 l 嬰兒咽拭子、鼻咽吸出物、血嬰兒咽拭子、鼻咽吸出物、血/ /淋巴細胞、尿液、腦脊液或淋巴細胞、尿液、腦脊液或 臟器活檢標本分離到風疹病毒或檢測到風疹病毒臟器活檢標本分離到風疹病毒或檢測到風疹病毒RNARNA。 l 嬰兒血清風疹嬰兒血清風疹I(lǐng)gMIgM抗體陽性?？贵w陽性。 l 嬰兒風疹嬰兒風疹I(lǐng)gGIgG抗體水平持續(xù)與母體抗體水平持平或更高?？贵w水平

11、持續(xù)與母體抗體水平持平或更高。 確診病例確診病例 u由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的 急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病 u病毒僅有一個血清型，抗原性穩(wěn)定病毒僅有一個血清型，抗原性穩(wěn)定 u人為流行性腮腺炎病毒的唯一宿主人為流行性腮腺炎病毒的唯一宿主 u傳染源傳染源 早期病人和隱性感染者 腮腺腫大前6d腫大后9d傳染性最強 u傳播途徑傳播途徑 空氣傳播,飛沫為主 接觸傳播,污染唾液的衣服、玩具、食品 u人群易感性人群易感性 無感染史、免疫史者普遍易感 隱性及臨床感染后一般可產(chǎn)生終生免疫力 u 以腮腺腫大為特征以腮腺腫大為特征 u 約約20%20%

12、為無癥狀感染者為無癥狀感染者 u 并發(fā)癥并發(fā)癥 腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎 l單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀 嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。 l發(fā)病前發(fā)病前14d-28d14d-28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜辛餍杏信c流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜辛餍?性腮腺炎流行（性腮腺炎流行（2.12.1）；）； 和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（2.2.12.2.1）。）。 l符合符合2.12.1和伴腦膜腦炎時有頭

13、痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識和伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識 改變。改變。 l符合符合2.12.1和伴睪丸炎時有睪丸或附睪疼痛。和伴睪丸炎時有睪丸或附睪疼痛。 l符合符合2.12.1和伴胰腺炎時有嘔吐上中腹疼痛與壓痛。和伴胰腺炎時有嘔吐上中腹疼痛與壓痛。 疑似病例疑似病例 符合下面任何一項符合下面任何一項 u單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀 嚼或進食酸性食物時疼痛加?。ń阑蜻M食酸性食物時疼痛加劇（2.2.22.2.2）；）； 和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等（2.2.12.2.1）。

14、）。 u符合符合2.2.22.2.2和伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意和伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意 識改變。識改變。 u符合符合2.2.22.2.2和伴睪丸炎時有睪丸或附睪疼痛。和伴睪丸炎時有睪丸或附睪疼痛。 u符合符合2.2.22.2.2和胰腺炎時有嘔吐上中腹疼痛與壓痛。和胰腺炎時有嘔吐上中腹疼痛與壓痛。 臨床診斷病例臨床診斷病例 符合下列任何一條符合下列任何一條 u符合發(fā)病前符合發(fā)病前14d-28d14d-28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜杏信c流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜?流行性腮腺炎流行（流行性腮腺炎流行（2.12.1）；和發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不）；和發(fā)熱

15、、頭痛、乏力、食欲不 振等（振等（2.2.12.2.1）。）。 和白細胞計數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細胞計數(shù)可和白細胞計數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細胞計數(shù)可 以增高。以增高。 u符合符合2.1 2.1 和和2.2.12.2.1和和90%90%患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高?；颊甙l(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。 無腮腺炎腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血無腮腺炎腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血 清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。 u符合符合2.12.1和和2.2.12.2.1和約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊和約半數(shù)病人可出現(xiàn)病

16、毒性腦膜腦炎的腦脊 液改變。液改變。 臨床診斷病例臨床診斷病例 符合下列任何一條符合下列任何一條 l疑似病例或臨床診斷病例同時符合疑似病例或臨床診斷病例同時符合 一個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異一個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異 性性IgMIgM抗體。抗體。 l疑似病例或臨床診斷病例同時符合疑似病例或臨床診斷病例同時符合 恢復(fù)期與急性期血清（間隔恢復(fù)期與急性期血清（間隔2-42-4周）腮腺炎病毒周）腮腺炎病毒IgGIgG抗體滴度比呈抗體滴度比呈4 4倍倍 或或4 4倍以上升高（含抗體陽轉(zhuǎn)）。倍以上升高（含抗體陽轉(zhuǎn)）。 l疑似病例或臨床診斷病

17、例同時符合疑似病例或臨床診斷病例同時符合 唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。 確診病例確診病例 符合下列任意一條為確診病例：符合下列任意一條為確診病例： u麻疹、風疹、腮腺炎疾病簡介麻疹、風疹、腮腺炎疾病簡介 u麻疹、風疹、腮腺炎流行概況麻疹、風疹、腮腺炎流行概況 u免疫程序介紹免疫程序介紹 u消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施 H1a Anhui07-1 Anhui07-3 Shandong07-43 Guangdong06-5 Neimeng07-5 Hunan07-9 Guangdong06-21 Guangdong06-29

18、Henan07-14 Shandong07-21 Hunan07-2 Hunan06-5 Jiangxi07-1 Guangdong06-2 Jiangsu06-6 Tianjin06-8 Shandong06-19 Neimeng07-6 Hunan06-1 Sichuan07-6 Hebei06-30 Shandong06-10 Sichuan07-4 Hebei06-28 Hunan06-3 Neimeng07-3 Shanxi06-3 Shanxi06-4 Shanxi06-5 Jilin06-2 Hunan06-2 Shanxi06-25 Tianjin06-14 Tianjin06

19、-16 Jiangsu07-4 Henan07-3 Hebei06-29 Henan07-48 Shanxi06-27 Henan07-18 Henan07-37 Jiangsu06-7 Neimeng07-4 Guangdong06-30 Shandong06-20 Hunan07-6 Jiangsu07-14 Jiangsu07-12 Shandong07-41 Shandong07-32 Shandong07-39 Jilin06-1 China9463 Chin9427 Chin9435 Chin9372/H1 Chin9312 Chin9334 Chin9442 Chin9458 C

20、hin9475 Chin94-1/H2 Edmonston-wt/54/A Chin9353 Shanghai-191/China-vaccine Shandong07-3 0.01 H1c H1b 麻疹實驗室監(jiān)測情況麻疹實驗室監(jiān)測情況 我國目前流行的麻疹病毒 優(yōu)勢株仍為H1a基因亞型 uWHO:WHO:胎兒致畸危險與妊娠感染風疹月份關(guān)系：胎兒致畸危險與妊娠感染風疹月份關(guān)系： l1個月：危險性為50以上（61% 93 %） l2個月：危險性為10-30（26% 95 %） l3個月：危險性為520（6% 75 %） uCRSCRS發(fā)生率取決于育齡婦女對風疹的免疫狀況發(fā)生率取決于育齡婦女對風疹的

21、免疫狀況 l在歐洲和北美國家育齡婦女風疹抗體陰性率為15%20% l隨著風疹疫苗接種率提高，風疹抗體陰性率降低，利于 優(yōu)生優(yōu)育 WHOWHO各地區(qū)麻疹消除的目標各地區(qū)麻疹消除的目標 我國我國20122012年消除麻疹目標年消除麻疹目標 初種及時可預(yù)防！初種及時可預(yù)防！ 復(fù)種及時可復(fù)種及時可 預(yù)防！預(yù)防！ l據(jù)2006年11月全國免疫規(guī)劃工作檢查結(jié)果，全國已有 91.4的縣開展查驗工作，但補種率較低。 入學(xué)查驗接種證 第二劑接種入學(xué)查驗接種證 u強化免疫：是短期內(nèi)迅速提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒強化免疫：是短期內(nèi)迅速提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒 傳播的有效手段，包括初始強化免疫和后續(xù)強化免疫。傳

22、播的有效手段，包括初始強化免疫和后續(xù)強化免疫。 l初始強化免疫是指根據(jù)麻疹流行病學(xué)特征，在一定范圍、短時間 內(nèi)對高發(fā)人群開展的群體性接種。 l后續(xù)強化免疫是指初始強化免疫結(jié)束后，每隔35年，在一定范 圍、短時間內(nèi)對高發(fā)人群開展的群體性接種。 u近年來部分省完成了強化免疫。近年來部分省完成了強化免疫。 u確保強化免疫接種率達到確保強化免疫接種率達到95%95%以上。以上。 補一張片子 醫(yī)院暴露是促進麻疹流行的重要危險因素醫(yī)院暴露是促進麻疹流行的重要危險因素 暴露因素OR95CI 醫(yī)院暴露8.34.416 接觸史7.32.820 人口流動1.50.82.9 接種疫苗0.20.10.4 實例實例 二二 資料來源資料來源: :左樹巖等左樹巖等, ,浙江省浙江省2005 2005 年麻疹爆發(fā)疫情流行因素分析年麻疹爆發(fā)疫情流行因素分析, ,中國計劃免疫中國計劃免疫2006.12(5):342-3492006.12(5):342-349 多因素多因素Logistic 回歸分析回歸分析 謝謝謝謝! ! l單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀 嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。 l發(fā)病前發(fā)病前14d-28d14d-28d有與流行性腮腺