護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、標(biāo)準(zhǔn)檢査方法與考核評分標(biāo)準(zhǔn)一、安全組織管理1、科室有護(hù)理質(zhì)雖:控制小組，每月進(jìn)行護(hù)理安全 質(zhì)量檢查不少于二次查資料:無質(zhì)控小組扣5分江作無記錄扣5分;檢 査記錄缺一次扣2分;記錄不全1處扣1分2、科室每月召開會(huì)議不少于一次;對護(hù)理安全存 在得問題及隱患進(jìn)行討論、分析，查找原因，修訂 完善各項(xiàng)護(hù)理工作流程、制度，訂出切實(shí)可行得 整改具體措施，反饋到所有護(hù)理人員，并對護(hù)理人 員進(jìn)行培訓(xùn).追蹤整改效果1、査資料：1處不符合要求扣1分、2提問2名護(hù)士:科室最近護(hù)理安全主要存在問 題,不知曉1人扣2分二.護(hù)理安全（不良事件得管理）1. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告與處理制 度2. 按規(guī)泄時(shí)限上報(bào);一

2、般差錯(cuò)當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù) 士長報(bào)告，嚴(yán)重差錯(cuò)及事故立即口頭向護(hù)士 長或科主任報(bào)告，并積極采取補(bǔ)救或搶救措 施，以減少或消除不良后果。護(hù)士長接到護(hù)理 事故、嚴(yán)重差錯(cuò)報(bào)告后,立即口頭向護(hù)理部報(bào) 告,1個(gè)工作日交書而報(bào)告。一般差錯(cuò)三個(gè)工 作日內(nèi)書而報(bào)告護(hù)理部。3. 護(hù)理人員知曉護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度1. 查資料;隱瞞、漏報(bào)、遲報(bào)1例扣6分。2. 提問1-2爼護(hù)士相關(guān)內(nèi)容:不知曉者1人扣5 分，問答不全1處扣1分4、泄期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育及培訓(xùn)： 次數(shù):科室每月不少于一次，有記錄。內(nèi)容:安全警示教棄與職業(yè)道徳教育;護(hù)理安全檢 査情況;護(hù)理安全隱患評估及處理情況;護(hù)理安全 （不良）事件具體案例

3、分析討論。（發(fā)生不良事件后 多少時(shí)間科室要組織討論？）査資料：1處不符合要求扣1分5應(yīng)用護(hù)理安全（不良）事件案例原因分析結(jié)果，修 訂相關(guān)護(hù)理工作制度或完善工作流程，并培訓(xùn)落 實(shí)新制度新流程，有記錄。查資料:未根據(jù)安全原因分析結(jié)果，修訂相關(guān)護(hù)理 工作制度或完善工作流程1處扣2分;未培訓(xùn)1 次扣2分;無培訓(xùn)記錄1次扣2分三、患者得安全（一）患者身份識(shí)別1、有患者身份確認(rèn)制度，在進(jìn)行各種護(hù)理操作進(jìn) 必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度、方法與核對程 序。核對時(shí)應(yīng)讓患者或英近親屬陳述患者姓名。1、査資料:無制度、方法、核對程序各扣2分。2、提問2名護(hù)士:患者身份確認(rèn)制度、確認(rèn)方法 與核對程序,問答缺1處扣1分

4、。3、査瞧患者就是否佩戴腕帶,未帶扣2分;詢問患 者或家屬;護(hù)士操作時(shí)不否核對患者姓名,未讓患 者或其近親屬陳述患者姓名1人扣1分。2、患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度與流 程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生 兒室之間得交接。對新生兒、意識(shí)不淸、語言交 流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓輕得 患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。科室有轉(zhuǎn) 科交接登記。1、査資料:科室無轉(zhuǎn)科交接登記本，無患者轉(zhuǎn)科交 接時(shí)身份確認(rèn)制度與流程各扣2分，記錄不全扣1 分。2、對無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名得患者，詢問 家屬;轉(zhuǎn)科交接時(shí)未讓患者陪同人員陳述患者姓 名1人扣1分3、對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)得無洛患

5、者,有身份 標(biāo)識(shí)得方法與核對流程。査資料:無身份標(biāo)識(shí)得方法與核對流程齊扣2分4、腕帶上想者得信息填寫淸楚、完整:患者佩戴 部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好?，F(xiàn)場查瞧患者，一處不符合要求扣1分5、對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志 （腕帶或床頭卡）現(xiàn)場查瞧特殊想者識(shí)別標(biāo)志,1人1處不符合要求 扣1分（二）醫(yī)囑執(zhí)行制度1、在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度， 至少同時(shí)1、現(xiàn)場查瞧2名護(hù)士操作。2、詢問患者或家屬1人1處不符合要求扣1分使用姓名、年齡等兩種項(xiàng)目核對患者身份，保證對正確得患 者實(shí)施正確得操作。2、認(rèn)貞執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后,須二人核對， 無誤后方可執(zhí)行;對模糊不淸、

6、有疑問得醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑澄淸 制度與流程。1、現(xiàn)場查瞧1-2名護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑情況,1人1處不符合 要求扣1分。2、提問12名護(hù)士;醫(yī)囑澄淸制度與流程，問答缺1處 扣1分3、護(hù)理人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度與流程提問2爼護(hù)士:問答缺1處扣1分（三）護(hù)理人員知曉接獲危急值報(bào)告后得處理程序并正確執(zhí) 行,有記錄提問2劍護(hù)士:問答缺1處扣1分;查記錄,1處不符合 要求扣1分（四）患者特別就是危重患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)、外出檢査、轉(zhuǎn)科時(shí)， 責(zé)任護(hù)士評估正確，根據(jù)評估結(jié)果,確泄護(hù)送人員，必要時(shí)準(zhǔn) 備相應(yīng)運(yùn)送工具及搶救物品，有記錄。1、現(xiàn)場查瞧，不符合要求1處扣1分。2、查記剝轉(zhuǎn)交接、外出檢查記錄本）,1人1處不符合 要求

7、扣1分。四、用藥安全管理（一）藥品管理1處不符合要求扣1分,下劃線1處不符合要求扣6分1.普通藥品。（1）放置:擺放有序,瓶簽字跡淸晰、標(biāo)識(shí)醒目，高危藥品 單獨(dú)放置,有醒目標(biāo)識(shí)。（2）管理:嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，肚期淸點(diǎn)、無變質(zhì)、 無混濁、無過期、有效期標(biāo)志明顯、藥柜整潔?，F(xiàn)場查瞧相關(guān)內(nèi)容。2毒、劇、麻、精神類藥品。（1）放置:毒、劇，麻類專柜，上鎖管理。（2）管理:毒、劇、麻定雖:、專人管理，有專用保險(xiǎn)柜， 雙人雙鎖管理;用后及時(shí)補(bǔ)充、使用登記、賬物相 符、班班交接、記錄等符合要求，登記殘余量與殘 余量處理方法并雙人簽需;精神類藥品妥善放置、 管理。一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記 錄

8、，每班淸點(diǎn)，賬物相符,簽全名。（3）護(hù)理人員知曉毒、劇、麻、精神藥品管理要求。1. 現(xiàn)場查瞧:藥品管理情況2. 提問2名護(hù)士:毒、劇、麻、精神類藥品管理 要求,問答缺1處1分。3、高危藥品:（1）執(zhí)行相關(guān)管理制度;髙濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、磷化鉀 及10%氯化鈉）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單1、現(xiàn)場查瞧;藥品管理情況。2、提問2名護(hù)士;高危藥品管理要求問答缺1處1分。獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)） 專柜放置。（2）對包裝相似、聽似、瞧似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物 得存放有明晰得“警示標(biāo)識(shí)”。（3）護(hù)理人員知曉髙度藥品管理要求。（二）規(guī)范作藥安全1、護(hù)士執(zhí)行給藥醫(yī)

9、囑時(shí)，必須按醫(yī)囑單經(jīng)雙人查對無誤后 方可執(zhí)行,并有執(zhí)行時(shí)間與執(zhí)行者簽名。査醫(yī)囑單、輸液卡、名種執(zhí)行單記錄,1處不符合要求 扣1分2、無特殊情況，給予患者及時(shí)、正確用藥;患者不在病房未 能注射、發(fā)藥放置有警示標(biāo)志;藥物過敏試驗(yàn)陽性者床頭、 病歷本、體溫單有記錄及標(biāo)志，標(biāo)志醒目。現(xiàn)場查瞧，詢問患者及家屬,1處不符合要求扣1分3.輸液患者：（1）輸液通暢，輸液滴數(shù)符合病情需要及醫(yī)囑要 求。（2）護(hù)理人員熟悉輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。1. 現(xiàn)場査瞧,1處不符合要求扣1分、2. 提問1-2名護(hù)士輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案:問答1處1分4、進(jìn)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)時(shí)，及時(shí)觀察、了解患者用 藥與治療反應(yīng)?，F(xiàn)場查瞧，一處不符合

10、要求扣1分。5對發(fā)生得用藥錯(cuò)誤案例進(jìn)行分析、總結(jié)，有改進(jìn)措施，有記 錄。査資料,1處不符合要求扣1分五、防范與減少患者跌倒、墜床等事件發(fā)生管理K完善患者跌倒/墜床防范管理與報(bào)告制度,護(hù)理人員知曉 患者發(fā)生跌倒、墜床處置及報(bào)告程序。1、查資料，1處不符合要求扣1分2、提問1-2名護(hù)士患者發(fā)生跌倒、墜床處巻及報(bào)告程 序;問答缺1處扣1分2、對住院患者每天進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估，高?；颊呷朐?時(shí)跌倒、墜床得風(fēng)險(xiǎn)評估率100%,有記錄:主動(dòng)向髙危患者 告知跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn),并簽署預(yù)防患者跌倒/墜床告知書， 采取有效防范措施防1匕跌倒、墜床等意外，并在病歷中記錄， 班班交接。1、查1-2名護(hù)士所分管得患者

11、:漏評估、評估不正確、 對高危人群不采取相應(yīng)防范措施,無記錄,1人1處不符 合要求各扣1分。2、查患者或家屬，屬髙風(fēng)險(xiǎn)但不知曉警示標(biāo)識(shí)、防范描 施1人扣1分。3、患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估為高危1人未簽署預(yù)防 患者跌倒/墜床告知書扣2分,1人病歷無記錄扣1分。3、對發(fā)生跌倒、墜床得患者有護(hù)理記錄,并進(jìn)行總結(jié)、分析， 完善防范措施，保障患者安全。想者跌倒/墜床（經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討 論屬護(hù)理過失引起得）1例扣6分，查資料、護(hù)理記錄， 缺1項(xiàng)或1次扣1分。六防范與減少患者壓瘡發(fā)生得管理1、建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范， 護(hù)理人員知曉1、查資料,1處不符合要求扣1分。2、

12、提問2名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容:回答缺1處1分2、對患者入院時(shí)及住院患者每天進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，評估率 為100%,有刻錄對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估髙危想者采取相應(yīng)得護(hù)理 措施,有備案，有警示標(biāo)識(shí)，圮時(shí)翻身者，合理使用氣墊床，班班 交接，有記錄。査2劃護(hù)士所分管得患者:漏評估、評估不正確、對壓 瘡風(fēng)險(xiǎn)評估髙?；颊卟徊扇∠鄳?yīng)防范措施,無標(biāo)識(shí)、無 備案、與夜班無交接記錄未能持續(xù)落實(shí)措施,1處扣1 分。3、完善并落實(shí)預(yù)防壓瘡得護(hù)理措施;無非預(yù)期壓瘡事件發(fā) 生，護(hù)理人員掌握預(yù)防壓瘡得護(hù)理措施。1、查資料，無預(yù)防壓瘡得護(hù)理措施扣2分2、發(fā)生無非預(yù)期壓瘡事件或由于護(hù)理不到位而導(dǎo)致得 壓瘡1例扣6分。3、提問2名護(hù)士，預(yù)防壓瘡得護(hù)

13、理措施.回答缺1處1 分。4、對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估高危備案患者、預(yù)期性壓瘡、帶入壓瘡 患者在病歷中記錄，對發(fā)生得壓瘡案例進(jìn)行分析、總結(jié)、反 饋,有改進(jìn)措施。査資料與護(hù)理記錄：1處不符合要求扣1分七患者管道護(hù)理管理1、護(hù)理人員知曉并落實(shí)患者管道脫落風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施及 報(bào)告處理程序，根據(jù)患者情況及導(dǎo)笛得風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行標(biāo)識(shí) （高、中、低危管道），每班交接觀察管道情況，發(fā)生管道脫落， 有記錄。1、管道脫落（經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論 屬護(hù)理過失引起得）1例扣6分。2、現(xiàn)場查瞧:管道標(biāo)識(shí)、查交接班記錄本，無標(biāo)識(shí)、無 記錄1處扣1分。3、提問1-2名護(hù)士:回答缺1處1分2、靜脈留置針需標(biāo)明這管日期、時(shí)間、

14、敷料淸潔干燥;掌握 冬種管道護(hù)理:正確使用、妥善固左、管道通暢、淸潔、按 要求更換?，F(xiàn)場查瞧：1處不符合要求扣1分。3、對發(fā)生得管逍脫落進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋,有改進(jìn)措施， 有記錄。査資料,1處不符合要求扣1分八、臨床護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理規(guī)范1、有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，泄期對護(hù)理人員進(jìn)行臨床常見 護(hù)理技術(shù)操作考核。查資料:無培訓(xùn)計(jì)劃扣5分，無培訓(xùn)扣2分;培訓(xùn)記錄1 處不符合要求扣1分。2、有臨床護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理規(guī)范手冊， 人手一冊;護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注 射、鼻飼等覺技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防描施及處理流程。提問2名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容:每次檢查提問1項(xiàng),回答缺1處 扣1分九各種緊急意外情況得應(yīng)急預(yù)案與處理流秤1、修訂完善科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度;有科室重點(diǎn)環(huán)右應(yīng) 急預(yù)案。査資料：科室無重點(diǎn)環(huán)巧應(yīng)急管理制度扣5分;科室 無重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案扣5分，缺1項(xiàng)扣2分。2、科室對相應(yīng)得應(yīng)急預(yù)案按訃劃進(jìn)行培訓(xùn)、演練，有記錄。査資料:不按計(jì)劃培