【2019年整理】艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑版

1、艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑 （ 2012 年版） 一、艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為細(xì)菌性肺炎 （ICD-10 ：J15.901） 、第二診斷為 艾滋病的患者。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)艾滋病診療指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)， 2011 年）、社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 及醫(yī)院獲得 性肺炎診斷和治療指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)， 2006 年）等。 1. 出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出 現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。 2. 發(fā)熱。 3. 肺實(shí)變體征和 （或）聞及濕性 啰音。 4. 白細(xì)胞數(shù)量10 X109/l或4 X109/L，或者白細(xì)胞

2、計(jì)數(shù) 在原基礎(chǔ)上明顯升高，伴或不伴細(xì)胞核左移。 5. 胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì) 性改變，可伴有胸腔積液或空洞性滲出。 患者出現(xiàn)第 5 項(xiàng)加第 1-4 項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并除外肺部其 他疾病后，可明確臨床診斷。 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)艾滋病診療指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)， 2011 年）、社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 及醫(yī)院獲得 性肺炎診斷和治療指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)， 2006 年）等。 1. 支持、對(duì)癥治療。 2. 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。 3. 根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)，調(diào)整抗菌治療用藥。 4. 如已開始抗 HIV 治療的患者，則繼續(xù)治療，但要注意 藥物之間的相

3、互影響。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1. 第一診斷為細(xì)菌性肺炎 （ICD-10 ：J15.901） 、第二診斷 為艾滋病的患者。 2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）入院后第 1-3 天。 1. 必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （ 2 ）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、 C 反應(yīng) 蛋白（CRP ）、結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)、T細(xì)胞亞群； （3）痰涂片行抗酸染色、痰細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)； （4）胸部正側(cè)位片、心電圖。 2. 根據(jù)患者情況進(jìn)行：血?dú)夥治?、痰涂片找肺孢子菌?胸

4、部CT、D-二聚體、B超、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、 CMV 、 EBV 、梅毒等）、有創(chuàng)性檢查等。 （七）治療方案與藥物選擇。 1. 評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，考慮肺炎的診斷后盡快 （ 4-8 小時(shí)內(nèi)）給予抗菌藥物。 2. 藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī) 發(fā) 2004 285 號(hào)）和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 及醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病 學(xué)分會(huì)， 2006 ），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。 3. 初始治療 2-3 天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化 調(diào)整抗菌藥物。 4. 對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧、營養(yǎng)支持。 （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1. 癥狀好

5、轉(zhuǎn)，體溫正常超過 72 小時(shí)。 2. 影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。 （九）變異及原因分析。 1. 伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷 和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 2. 病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑 3. 常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 4. 合并其他感染如 PCP 、TB 感染者轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑 （十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。 約 2000-8000 元。 、艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷 為細(xì)菌性肺炎（ICD-10 : J15.901）、第二診斷為艾滋病的患者。 患者姓名： 性別： _年齡： _ 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月曰出院日期： 年 月

6、日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天 時(shí)間 住院第1-3天 住院期間 主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫 進(jìn)行病情初步評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估可能病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng) 驗(yàn)性抗感染治療 開化驗(yàn)單 三級(jí)醫(yī)師查房 核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常 病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥 物 觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書寫病程記錄 重 占 八、 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 艾滋病肺炎護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時(shí)） 抗菌藥物 祛痰劑 基礎(chǔ)用藥（如ART藥物） 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、 結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)、CD4 病原學(xué)

7、（肺孢子菌、細(xì)菌、結(jié)核桿菌）檢 查及藥敏 胸正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治?、胸?CT、B超、D-二聚體，感 染性疾病篩查（乙肝、丙肝、CMV EBV 梅毒等）（必要時(shí)） 對(duì)癥處理 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 艾滋病肺炎護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時(shí)） 抗菌藥物（根據(jù)病情調(diào)整） 祛痰劑 基礎(chǔ)用藥（如ART藥物） 臨時(shí)醫(yī)囑： 對(duì)癥處理 監(jiān)測(cè)血常規(guī) 胸片檢查（必要時(shí)） 異常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查（必要時(shí)） 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)） 護(hù)理 工作 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃 隨時(shí)觀察患者情況 進(jìn)行AIDS的心理護(hù)理 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育 協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 注意痰液變化 觀察治療效果及藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 時(shí)間 出院前1-3天 住院第7-14天 （出院日） 主 要 診 療 工 作 三級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期 重 占 八、 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 艾滋病肺炎護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時(shí)） 抗菌藥物 祛痰劑 ART藥物 根據(jù)病情調(diào)整 臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)） 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查 出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診