放療并微波透熱治療42例惡性腫瘤

1、放療并微波透熱治療4 2例惡性腫瘤近 20 年來，熱療在腫瘤治療中表現(xiàn)出明顯增效作用，并且 不良反應(yīng)少，無累積中毒，患者易耐受，臨床應(yīng)用越來越廣泛。 本鋼胸科醫(yī)院自 2003年8月開始應(yīng)用 WR-II 型微波治癌機(jī)治療 42 例晚期腫瘤，合并應(yīng)用放療，取得一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào) 告如下。 ?1 資料與方法 ?1.1 臨床資料 2003 年8月至 2008年 2月，收治晚期復(fù)發(fā) 腫瘤42例，其中女 15例，男27例，年齡 2684歲，平均57歲。 臨床診斷：食道癌 21例、肺癌 10例、直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā) 5 例、胃 癌 3 例、宮頸癌 3 例。病理診斷：鱗癌 25 例、腺癌 15 例、另 2 例無

2、病理診斷。 ?1.2 治療方法 加溫治療應(yīng)用 WR-II 微波治癌機(jī)，其采用了 微機(jī)控制。 同時(shí)監(jiān)測(cè)溫度以及控制加熱溫度， 達(dá)到有效的治療目 的。對(duì)它所采用的陰極直熱式磁控管而言，陰極、陽極之間有正 向的高壓直流電場(chǎng)，場(chǎng)電壓最高可達(dá)到 700 V左右。筆者常規(guī)采 用頻率915 MHz,治療功率50250 W, 12次/周，每次加溫 3045 min，在放射治療后60 min內(nèi)進(jìn)行，加溫214次。放 療用GO-60機(jī)，5次/周，2 GY/次，劑量3670 GY,中后劑量 51 GY。 ?2 結(jié)果 ?2.1 療效 所有病例均有臨床可測(cè)量的數(shù)據(jù)，表淺部位直接 測(cè)量，深部腫瘤根據(jù) B超、CT或MF影像

3、檢查測(cè)定體積。所有病 例均在治療后觀察23個(gè)月，按實(shí)體瘤放放療直接效果判定標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效為 CR PR和 NR 5組病例中腫瘤完全消失 8例， 腫瘤縮小50%的22例，CR PR分別為19% (8/42)和52% (22/42)，總有效率(CR+PR為71%療后CT檢查，6例出現(xiàn)大面 積壞死區(qū)， 3 例治療后手術(shù)切除，病理可見大量壞死組織。 ?2.2 不良反應(yīng)皮下脂肪硬結(jié) 1 例,其中 1 例治療后 6個(gè)月消 失。 ?3 討論 ?本組 42 例深部及表淺巨大腫瘤，并用加溫治療后，CR、 PR分別為19%和52%，總有效率(CR+PR為71 %。說明雖然晚期 腫瘤單純放療效果差， 預(yù)后不良，

4、 但如并用加溫治療可以提高療 效。這與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)告是一致的。 大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明， 加熱對(duì)癌細(xì)胞的作用主要有以下幾點(diǎn)。 ?3.1高熱(41.5 C)可使癌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)代謝改變，即使其周圍酸質(zhì)增高，從而使癌細(xì)胞受到抑止。 ?3.2高熱可以抑制RNA和DNA勺合成，從而抑制癌細(xì)胞的增 殖和腫瘤生長。 ?3.3 更主要的是癌細(xì)胞對(duì)熱敏感， 實(shí)驗(yàn)證明當(dāng)加熱至 41.5 43C時(shí)就能有效地殺死癌細(xì)胞而不損傷正常組織， 因此熱療是一 種有選擇作用的療法。 ?3.4 高熱能使藥物對(duì)細(xì)胞膜的滲透增加， 這是熱療與化療的 結(jié)合基礎(chǔ)，從而提高化療療效。 ?3.5 高熱后可使癌細(xì)胞對(duì)放療增敏。 在放射治療中，

5、 目前使 用的 G0-60 機(jī)，電子直線加速器不能有效地殺死癌組織中的乏氧 細(xì)胞以及處于S期的癌細(xì)胞，只有采用快中子、負(fù)n介子等高能加速器才具有殺傷作用，而這些設(shè)備價(jià)格昂貴，設(shè)備龐大, 因此只有很少國家研制采用。 但是由于熱療作用可以使乏氧細(xì)胞轉(zhuǎn) 化為含氧細(xì)胞，可使 S 期癌細(xì)胞對(duì)治療敏感 , 因此可以大大提高 放療作用。經(jīng)典的觀點(diǎn)認(rèn)為單純加溫治療時(shí)熱對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅 以43C為界，43C以上對(duì)各種細(xì)胞的曲線幾乎接近同一斜率 1 。?3.6因此，臨床認(rèn)為加溫到 42.5 C以上為有效加溫。但是， 由于實(shí)際治療中腫瘤內(nèi)的升溫是不均衡的 （即使瘤內(nèi)測(cè)得的溫度 也只能反映溶點(diǎn)的溫度，不能代表腫瘤內(nèi)組

6、織的溫度 ） ，而且許 多腫瘤患者一般情況較差， 對(duì)熱的敏感性和耐受性有明顯的個(gè)體 差異，因此達(dá)到均勻的經(jīng)典有效的治療溫度往往較難。Uramo等2認(rèn)為有40.5 C42.5 C之間，動(dòng)物腫瘤的熱增強(qiáng)比 （TER）是 一個(gè)恒定的數(shù)字，溫度增加到 43.5 C44.5 C時(shí)，熱增強(qiáng)比并 未顯著提高， 因此過去一味強(qiáng)調(diào)的有效加溫溫度的理論可能不夠 全面，持續(xù)中度加溫40C左右，持續(xù)60180 min，并不降低療 效，但不良反應(yīng)輕，患者易耐受，是今后深部加溫治療中有前途 的研究方向。 ?目前對(duì)實(shí)體瘤治療的療效觀察多依靠影像學(xué)，但CT、MRI和B超檢查，只能反映腫瘤體積的大小，用于判斷療效，很可能發(fā) 生估計(jì)過低的情況。根據(jù) CT判斷腫瘤的縮小率不是判斷療效的 唯一標(biāo)準(zhǔn)。日本熱療學(xué)會(huì)采用按 CT片上腫瘤內(nèi)低密度區(qū)域的大 小變化，綜合評(píng)價(jià)臨床療效。本組二例在治療后4周進(jìn)