高血壓分類及應(yīng)用

1、高血壓藥物的分類和應(yīng)用 常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類 1.1.利尿劑利尿劑 2.2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（aceiacei） 3.3.血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑（受體拮抗劑（arbarb） 4.4.受體阻滯劑受體阻滯劑 5.5.受體阻滯劑受體阻滯劑 6.6.鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（ccbccb） 1 1、利尿劑利尿劑 增加腎臟對 鹽和水的排泄， 因此減少血漿容 量，細胞外液容 量和心輸出量 相關(guān)副作用 低鉀血癥 高尿酸血癥 高脂血癥 用于如下治 療 高血壓病 心力衰竭 水腫 禁忌癥： 痛風(fēng) 腎功能不全 分類分類 高效利尿劑（速尿、呋塞米） 中效利尿劑（雙氫克尿噻、

2、氯噻酮） 分類分類 適應(yīng)人群和使用注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 主要有噻嗪類利尿藥, 袢利尿藥和螺內(nèi)酯類利尿藥。 噻嗪類利尿藥, 如氫氯噻嗪 其適應(yīng)人群是: 合并心力衰竭、老年人、單純收縮期高 血壓人群。痛風(fēng)患者不建議使用; 使用的過程中應(yīng)注意 低血鉀的發(fā)生; 妊娠婦女慎用。 袢利尿藥,如呋塞米、托拉塞米 其適應(yīng)人群是合并心力衰竭和腎功能不全的患者。 螺內(nèi)酯類利尿藥, 如螺內(nèi)酯 其適應(yīng)人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但 是, 使用過程中應(yīng)注意高血鉀。 利尿藥治療開始時限制飲食中鹽的攝入量可增加利尿藥 的降壓作用, 否則即使合用其他降壓藥物, 血壓也不容 易下降滿意。 適應(yīng)人群和使用

3、注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 利尿藥類降壓藥物的作用緩和, 服藥后23周藥 效達高峰, 如配合其他降壓藥, 降壓作用在1周內(nèi) 即很明顯, 利尿藥與其他降壓藥物合用時能增強 合用降壓藥物的降壓效應(yīng), 將來最有可能作為其 他降壓藥物的“增敏”藥使用。 目前利尿藥在降壓治療中建議使用小劑量, 多和 其他降壓藥物合用。 適應(yīng)人群和使用注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 使用利尿藥應(yīng)監(jiān)測血鉀使用利尿藥應(yīng)監(jiān)測血鉀 排鉀利尿藥，如氫氯噻嗪及吲噠帕胺等可能引起血 鉀降低; 保鉀利尿藥，如螺內(nèi)酯應(yīng)注意是否有高血鉀情況的 發(fā)生； 氫氯噻嗪, 在劑量超過25 mg/d時效應(yīng)不再增加, 氫 氯噻嗪12.525 mg/d

4、對血糖及血脂無不利影響, 而 每日用量超過50 mg可能增加不良反應(yīng)。 2 2、aceiacei 作用機制 1. 抑制ace的作用 和血管緊張素 的形成; 2. 抑制激肽酶的 作用和緩激肽 的降解; 3. 降低周圍血管 阻力和減低血 壓 用于如下治療 原發(fā)性高血壓 腎性高血壓 心力衰竭 相關(guān)副作用 咳嗽 體位性低血壓 血管神經(jīng)性水 腫 血鉀升高 禁忌癥： 高血鉀 妊娠 雙側(cè)腎動脈狹 窄 是高血壓合并是高血壓合并 心力衰竭和糖心力衰竭和糖 尿病理想的首尿病理想的首 選藥物。選藥物。 “普利普利”系列系列 短效：卡托普利（巰甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 長效：貝那普利（洛汀新）、培哚普利

5、（雅施達）等 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1)適用于各型高血壓，降壓時不伴有反射性心率加快； 2)長期應(yīng)用不易引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙； 3)防止和逆轉(zhuǎn)高血壓患者血管壁的增厚和心肌肥大 4)改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。 5)迄今此類藥物已有20多個品種，已公認為一線抗 高血壓藥物之一。單用療效不佳時可與利尿劑、 鈣拮抗劑合用。 6)常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度 高血壓，但腎功能不全妊娠高血壓慎用。 適應(yīng)人群和使用注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 妊娠、高血鉀、雙腎動脈狹窄是其絕對禁忌癥。 懷孕6-9個月時應(yīng)用可引起羊水過少、新生兒無尿、 顱骨發(fā)育不全、肺發(fā)育不全和（或）胎兒或

6、新生兒死 亡。 刺激性干咳是acei常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率在0%- 44%，亞洲人群較西方人發(fā)生率高;血管神經(jīng)性水腫， 發(fā)生率較低，可發(fā)生嘴、舌頭和上呼吸道的特異性改 變及腸道的血管性水腫。 acei及arb 類藥物的最大優(yōu)勢是在降壓同時, 臟 器保護的證據(jù)最多。因此, 也是近年來選擇較多 的降壓藥物。 另外, 噻嗪類利尿藥可以預(yù)防acei引起的高鉀血 癥, 而acei則可改善利尿藥引起的糖耐量減低。 因此, acei和噻嗪類利尿藥構(gòu)成了一對理想的、 具有協(xié)同作用的組合。 3 3、arbarb 作用機制 1. 阻滯血管緊張 素與受體結(jié) 合, 降低外周 阻力及血容量， 使血壓下降 2.擴張血管

7、，減少 水鈉潴留 用于如下治療 原發(fā)性高血壓 腎性高血壓 心力衰竭 相關(guān)副作用 癥狀性低血 壓 腎功能損害 血管神經(jīng)性 水腫 “沙坦沙坦”系列系列 最早應(yīng)用的是氯沙坦，以后不斷開發(fā)的有 纈沙坦、厄貝沙坦等。 適應(yīng)人群和使用注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 arb類藥物其適應(yīng)人群是2型糖尿病腎病, 蛋白尿、糖尿 病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用acei發(fā)生咳嗽者。絕 對禁忌證同acei類藥物。 2007年高血壓指南將arb的強適應(yīng)證增加至8種: 即心力 衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、蛋白尿/微量蛋白尿、 左室肥厚、房顫、代謝綜合征、acei導(dǎo)致咳嗽。 acei及arb 類藥物的最大優(yōu)勢是在降壓同時,

8、 臟器保護 的證據(jù)最多。因此, 也是近年來選擇較多的降壓藥物。 4 4、受體阻滯劑受體阻滯劑 阻滯交感神經(jīng) 腎上腺能遞質(zhì)的 作用，主要在心 臟周圍血管和腎 臟 用于如下治療 各種程度的高 血壓病 多種心血管疾 病 心律失常 相關(guān)副作用 疲乏、抑郁 加重支氣管哮 喘 加重低血糖反 應(yīng) 對血脂有影響 “洛爾洛爾”系列系列 美托洛爾（倍他樂克、美多心安） 比索洛爾（博蘇） 阿替洛爾（氨酰心安） 拉貝洛爾（柳安芐心啶） 受體阻滯劑適應(yīng)人群是冠心病心絞痛、心肌梗死、 心力衰竭(chf) 、快速心律失常?；A(chǔ)心率快的患 者或使用鈣拮抗劑致心率過快的患者,合用此類藥 物較好。 高交感激活的患者, 如精神緊張

9、、容易激動或肥胖 的患者都是較好的應(yīng)用人群。 心動過緩或度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘急性發(fā)作、 急性心力衰竭期等患者禁用。 適應(yīng)人群和使用注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 長期使用受體阻滯劑類藥物后不能突然停藥, 而 應(yīng)逐漸減量后停用, 否則可引起藥物的反跳作用, 導(dǎo)致血壓反跳性升高, 并可能誘發(fā)冠心病患者發(fā)生 心絞痛或心肌死。 適應(yīng)人群和使用注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 5 5、受體阻滯劑受體阻滯劑 藥理作用 -選擇性阻斷 受體，舒張血 管，降低血壓， 降壓時不加快 心率 和增加血漿腎素 臨床應(yīng)用 -各型高血壓 體位性低血壓者 禁用，心力衰竭 者慎用 不良反應(yīng) -體位性低血壓 -心動過速 -水鈉潴留

10、 首次給藥放在睡 前，并且首劑減 半 “唑嗪唑嗪”系列系列 短效：哌唑嗪短效：哌唑嗪 長效：特拉唑嗪長效：特拉唑嗪 多沙唑嗪多沙唑嗪 用于一線降壓藥物理想劑量后仍不能很好降壓的人 群。由于這類藥物直立性低血壓的發(fā)生率較高, 且 缺乏改善患者預(yù)后的大規(guī)模臨床研究證據(jù), 因此沒 有列入一線降壓藥物。 受體阻滯劑在首次應(yīng)用時容易導(dǎo)致體位性低血壓, 因此推薦首次給藥從小劑量開始, 夜間服用, 囑患 者臥床。 適應(yīng)人群和使用注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 由于可緩解前列腺肥大引起的癥狀，故對前列腺 肥大的老年患者是首選藥物。 所有受體阻滯劑對血脂代謝的影響均可降低甘 油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白, 同

11、時增加高 密度脂蛋白。多用于頑固性高血壓患者。 適應(yīng)人群和使用注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 6 6、鈣拮抗劑、鈣拮抗劑 藥理作用 -能與細胞膜上 的鈣通道蛋白 結(jié)合，阻止ca 離子內(nèi)流進細 胞，降低胞質(zhì) 內(nèi)ca離子濃度， 抑制ca離子調(diào) 節(jié)的細胞功能。 臨床應(yīng)用 -治療輕、中、 重度高血壓 不良反應(yīng) -水腫、頭痛、 潮紅 -房室傳導(dǎo)阻滯、 心功能抑制 “地平地平”系列系列 短效：硝苯地平（心痛定）、恬爾心 中效：尼群地平 長效：氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平 （波依定）、尼卡地平 分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。 二氫吡啶類如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平等, 其適應(yīng)人群是老年高血壓、合并周圍血管病、妊 娠女性、單純收縮期高血壓、合并心絞痛或頸動 脈粥樣硬化的患者。 適應(yīng)人群和使用注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 適應(yīng)人群和使用注意事項適應(yīng)人群和使用注意事項 此類藥物降壓效果好、禁忌證少、不良反應(yīng)較 少, 主要是擴血管作用引起的, 如頭痛、面部 潮紅、踝部水腫、反射性心率加快等, 有些患 者還可能出現(xiàn)面部的水腫。因此, 正在服用鈣 拮抗劑的患者如果出現(xiàn)心悸、面部或踝部的水 腫, 一定要想到是否為藥物的不良反應(yīng)。 用藥原則 1.服用降壓藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進行，不