輸液反應、過敏反應、輸血反應、雙硫侖反應的處理

1、輸輸 液液 反反 應應 過過 敏敏 反反 應應 輸輸 血血 反反 應應 雙雙 硫硫 侖侖 反反 應應 建德市一醫(yī)院 急診科 輸 液 反 應 目錄 輸液反應的定義輸液反應的定義 輸液反應的類型輸液反應的類型 常見反應的癥狀、原因及治療處理措施常見反應的癥狀、原因及治療處理措施 發(fā)生原因發(fā)生原因 預防措施預防措施 輸液反應：是由于輸液所引起的不良反應 的總稱，屬不良反應。是醫(yī)療活動中極為 常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘 導病人基礎疾病惡化,從而帶來生命危險。 臨床中應重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確， 處置要果斷。 輸液反應定義 發(fā)生的原因發(fā)生的原因 液體和藥液體和藥 物質(zhì)量物質(zhì)量 輸液器輸

2、液器 材及速材及速 度度 患者個人患者個人 因素因素 輸液環(huán)境輸液環(huán)境 發(fā)生原因 液體和藥物質(zhì)量 大輸液質(zhì)量：液體出廠時質(zhì)量不合格或變質(zhì)，使用前一定 要仔細檢查 添加藥物：對添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生 的不良反應不熟悉 熱原累加：進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌 內(nèi)毒素達到一定量 page 7 輸液器材及速度 使用不合格的注射器和輸液器 靜滴含k + 、ca 2+ 、mg 2+ 等離子的藥物時， 滴速過快，敏感患者可引起輸液反應。對體質(zhì)較弱 或敏感患者一定要控制滴速 環(huán)境 一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度 偏高時，藥液易被微生物污染而 引發(fā)輸液反應。氣候寒冷季節(jié)， 對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也 可引

3、發(fā)輸液反應。 總結(jié)：輸液時一定要注意環(huán)境 溫度、濕度。 患者個人因素 （1）疾?。┘膊?（2）患者年齡）患者年齡 （3）個體差異）個體差異 臨床常易引起輸液反應的配伍 1 、丹紅、復方丹參、魚腥草、參麥、雙黃連等中草 藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴， 而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的 輸液作為稀釋劑。 2 、泮托拉唑注射液應該用0.9 氯化鈉溶解后稀釋， 不可用其它溶劑溶解和稀釋。 3 、乳酸林格氏液、復方氯化鈉注射液因含離子較多， 易形成不溶微粒，故不能加入其它藥物靜點。 常見輸液反應癥狀 發(fā)熱反應發(fā)熱反應 循環(huán)負荷循環(huán)負荷 過重過重 靜脈炎靜脈炎 空氣栓

4、塞空氣栓塞 藥物外滲藥物外滲 原因 發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、 游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或 再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液過程中未能 嚴格執(zhí)行無菌操作等引起 癥狀癥狀 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)畏寒、明顯寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)發(fā)熱（畏寒、明顯寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在輕者發(fā)熱常在 3838左右，嚴重者高熱達左右，嚴重者高熱達40404141），），并伴有惡心、嘔吐、并伴有惡心、嘔吐、 頭痛、周身不適、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血頭痛、周身不適、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血 壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。壓下

5、降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。 果斷處理 處理： 1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶 救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈 通道，會錯過搶救時機； 2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液 體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再 議加藥。 3、聯(lián)合用藥： 立即高流量吸氧； 肌注異丙嗪25mg; 果斷處理 靜注地塞米松10-15mg(小兒0.5-1mg/kg/次)加入20ml 5 或25葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100- 200mg(小兒5-10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴； 溫度較高者肌注復方氨基比林2ml(小兒0

6、.1ml/kg.次)或口 服布洛芬懸液； 原因： 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇 增加，心臟負荷過重。 患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。 癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴重時 痰液可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不 齊 2、循環(huán)負荷過重 治療措施 預防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般成人40-60 滴/分，兒童20-40滴/分，老年人、兒童及心肺功能不全患者應減慢滴速。 處理： 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理：取端坐位， 雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰患者以

7、減輕其緊 張心理 。 高流量氧氣吸入，一般氧流量為68l/min,濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇 溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。 必要時進行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血 流，但動脈血仍可通過。每510min輪流放松一個肢體上的止血帶。 靜脈放血200300ml可有效減少回心血量，但應慎用，貧血者禁忌。 原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物引起局 部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不 嚴引起局部靜脈感染 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼 熱、疼痛，有時伴有畏寒、

8、發(fā)熱等全身癥狀 3、靜 脈 炎 治療措施 預防： 嚴格無菌技術(shù)操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋 后再應用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外 有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈 處理： 停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用 50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20 分鐘 超短波理療 中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素 原因： 輸液導管內(nèi)空氣未排盡。 導管連接不緊，有漏氣。 拔出深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。 加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。 癥狀： 病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴 重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、

9、持續(xù)的“水泡聲”。 心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 4、空氣栓塞 治療措施 預防： 輸液前認真檢查輸液器，排盡輸液導管內(nèi)的空氣。 輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液 完畢及時拔針。 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，立即嚴密封閉穿刺 點。 處理： 如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位，使氣 體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮， 空氣被打成泡沫分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。 高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。 有條件可使用中心靜脈導管抽出空氣。 嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。 1.氣泡在右心室內(nèi)阻塞肺動脈口氣泡在

10、右心室內(nèi)阻塞肺動脈口 2.左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避 開肺動脈入口開肺動脈入口 5、藥 物 外 滲 n 原因：穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導管滑出 血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。 n 癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有 刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。 藥物外滲處理 1： 50%硫酸鎂濕敷：用于紅腫，起水泡而皮膚未破。 2： 熱敷：主要用于血管收縮劑（去甲腎上腺素，腎上腺 素，阿拉明）外滲 3： 冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激作用 的藥物（安定，紅霉素，等）。 4： 中藥濕敷（如意金黃散濕敷等）。 5：若葡萄糖酸

11、鈣注射時藥液漏出血管外，應立即停用， 并用氯化鈉注射液作局部沖洗，局部給予氫化可的松、 1%利多卡因或玻璃酸，熱敷并抬高肢體。 護 理 措 施 評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適 的頭皮針 掌握藥物的性能、特點及使用注意事項，注意輸入藥物 的濃度及速度 刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路， 確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激 性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。 在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量 減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位 疼痛、腫脹，及時向護理人員報告 加強責任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)

12、藥物外滲， 立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死 的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班 輸液反應與速發(fā)型過敏反應的鑒別 二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。 輸液反應：畏寒、寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10-15分鐘后面色 潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱。 速發(fā)型過敏反應：過敏反應多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng) 性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、 數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐 、冷汗淋漓、癱倒下去、 呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一 種驟然衰竭，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)、高熱過程。 藥物過敏反應應急處理 什么是藥物過敏反

13、應？什么是藥物過敏反應？1 與哪些因素有關(guān)？與哪些因素有關(guān)？2 有哪些臨床表現(xiàn)？有哪些臨床表現(xiàn)？3 如何處理及預防？如何處理及預防？4 概念 藥物過敏反應：是指少數(shù)具有過敏體質(zhì)的患者， 在使用常用量的藥物時，發(fā)生的一些特殊反應。 輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尋麻疹、皮疹、發(fā)熱，重 者過敏性休克，甚至危及生命。 病 因 遺傳因素遺傳因素藥物因素藥物因素 個體因素個體因素 環(huán)境情緒因素環(huán)境情緒因素 濫用藥物濫用藥物 混合用藥混合用藥 病因病因 臨床表現(xiàn) 皮膚過敏反應：最早出現(xiàn)的癥狀皮膚過敏反應：最早出現(xiàn)的癥狀可可 表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹， 口周及四肢麻感，眼瞼水腫，噴嚏、

14、口周及四肢麻感，眼瞼水腫，噴嚏、 水樣涕、音啞、呼吸困難等。水樣涕、音啞、呼吸困難等。 。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低血壓伴心動過速。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低血壓伴心動過速。低血低血 壓是由于組胺引起毛細血管通透性增加，壓是由于組胺引起毛細血管通透性增加， 液體轉(zhuǎn)移至血管外間隙造成血管內(nèi)容量減液體轉(zhuǎn)移至血管外間隙造成血管內(nèi)容量減 少。低血壓通過直接反射及刺激茶酚胺釋少。低血壓通過直接反射及刺激茶酚胺釋 放引起心動過速。放引起心動過速。重癥患者可發(fā)生過敏性重癥患者可發(fā)生過敏性 休克。休克。 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)過敏性鼻炎；輕者表現(xiàn)過敏性鼻炎； 重者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、重者出現(xiàn)喉頭

15、阻塞感、胸悶、氣急、 喘鳴、憋氣、紫紺、以致喉頭水腫致喘鳴、憋氣、紫紺、以致喉頭水腫致 窒息死亡。窒息死亡。是最主要的死因。是最主要的死因。 體溫升高；體溫升高；常見于應用青霉素、頭孢常見于應用青霉素、頭孢 菌素、磺胺類等抗生素以及輸血或血菌素、磺胺類等抗生素以及輸血或血 制品等引起的過敏反應，患者表現(xiàn)為制品等引起的過敏反應，患者表現(xiàn)為 先寒戰(zhàn)繼而體溫升高。先寒戰(zhàn)繼而體溫升高。 立即更換液體及輸液器 心電血壓血氧監(jiān)護，立即評估氣道、呼吸、循環(huán)、功能 障礙等 給予氧氣吸入，保暖。 應急處理 2、腎上腺素能通過a受體效應使外周小血管收縮，恢復 血管張力和有效血容量，同時還能通過受體效應緩解 支氣管

16、痙攣，阻斷肥大細胞和噬堿性細胞炎性介質(zhì)釋放， 是救治過敏性休克的首選藥物。 注射部位：腎上腺素最佳使用方式是大腿中外側(cè)肌肉注 射。劑量：成人按0.01mg/kg計算，最大劑量為0.5ml （0.5mg），常用為：0.1%（1:10000）鹽酸腎上腺素 0.3-0.5mg，小兒每次0.02-0.025mg/kg，或按年齡的肌 注劑量如下：6個月以下，50ug（0.05ml）；6個月6 歲，120ug（0.12ml）；612歲，250ug（0.25ml） （摘自馬丁代爾藥物大典，僅供參考）。若癥狀不 緩解,每隔20min重復一次，至少要間隔5分鐘。皮下注 射的吸收和達到最大血漿濃度的時間均很長，并

17、且因休 克的存在而明顯延緩，故搶救過敏性休克時，應肌內(nèi)注 射腎上腺素（國外已取消皮下注射）。如第一次注射后 即時未見好轉(zhuǎn)或嚴重病例，可用肌注量的1/2-2/3稀釋于 50%葡萄糖液40ml中靜脈注射，至少5min。 應急處理 特別提醒： 極危重患者，如收縮壓040 mmhg，或有嚴重喉頭水腫 征象的患者，應該靜脈給予腎上腺素。 藥品：1:10000腎上腺素注射液 配制：取規(guī)格為1ml：1mg的腎上腺素注射液1ml，用 0.9%的氯化鈉注射液稀釋10倍。 劑量：取1:10000腎上腺素靜脈注射35ml，緩慢靜推 至少5分鐘。 或：1ml腎上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液 250ml

18、中靜脈滴注，滴速為14ug/min。 3、液體支持 循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，既需要腎上腺素又需要液體支 持。因為如果沒有有效地循環(huán)血量，腎上腺素是無效的。 可以用晶體或膠體溶液，通常為0.9%氯化鈉注射液。起 始量為1020分鐘內(nèi)輸人20ml/kg。必要時可以重復使用。 如果輸液量超過40ml/kg要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓 藥支持。 應急處理應急處理 應急處理 4、早期大劑量靜脈輸注糖皮質(zhì)激素可能降低晚期早期大劑量靜脈輸注糖皮質(zhì)激素可能降低晚期 呼吸道疾病的風險，如氫化可的松（呼吸道疾病的風險，如氫化可的松（200400mg） 或甲潑尼龍（或甲潑尼龍（120240mg）靜脈滴注。）靜脈滴注。

19、 但是，不應該把皮質(zhì)激素作為嚴重過敏反應的一但是，不應該把皮質(zhì)激素作為嚴重過敏反應的一 線治療。激素起效不夠快，尚未充分證實其能否線治療。激素起效不夠快，尚未充分證實其能否 降低遲發(fā)反應的危險。降低遲發(fā)反應的危險。 5、可靜脈或肌注給予抗組胺藥，如苯海拉明和氯、可靜脈或肌注給予抗組胺藥，如苯海拉明和氯 苯那敏，以緩解皮膚的相關(guān)癥狀。苯那敏，以緩解皮膚的相關(guān)癥狀。 特別提醒特別提醒1：國內(nèi)常用的抗組胺藥為異丙嗪，肌注：國內(nèi)常用的抗組胺藥為異丙嗪，肌注 25-50mg。但是，異丙嗪可致。但是，異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸歲以下兒童呼吸 抑制甚至死亡，故抑制甚至死亡，故2歲以下兒童應禁用。歲以下兒童應

20、禁用。 應急處理 6、呼吸受抑制，肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼、呼吸受抑制，肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼 吸興奮藥。吸興奮藥。 7、出現(xiàn)呼吸窘迫時給予氣管插管，喉頭水腫導致、出現(xiàn)呼吸窘迫時給予氣管插管，喉頭水腫導致 窒息者，盡快行氣管切開。窒息者，盡快行氣管切開。 8、若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進行心肺復蘇。、若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進行心肺復蘇。 9、密切觀察（至少、密切觀察（至少24h）患者生命體征、神志、）患者生命體征、神志、 尿量變化，并記錄。尿量變化，并記錄。 預防！ 1 、用藥前詳細詢問藥物過敏史。、用藥前詳細詢問藥物過敏史。 2、對可疑過敏的病例，避免應用可能誘發(fā)過敏反、對可疑過敏

21、的病例，避免應用可能誘發(fā)過敏反 應的藥物，應的藥物， 3、對有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應者，、對有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應者， 應考慮藥物的交叉過敏現(xiàn)象。應考慮藥物的交叉過敏現(xiàn)象。 4、在給予有可能會造成過敏反應的藥物或?qū)Ω呙?、在給予有可能會造成過敏反應的藥物或?qū)Ω呙?體質(zhì)的患者，可先給予一定量的抗過敏藥物，預體質(zhì)的患者，可先給予一定量的抗過敏藥物，預 防性用藥。防性用藥。 應急處理流程 輸血反應及處理 輸血反應概念 輸血反應：是指在輸血過程中或之后，受 血者 發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病，包 括溶血性和非溶血性兩大類。 輸血反應的分類 1、發(fā)熱反應 2、過敏反應 3

22、、溶血反應 4、細菌污染反應 5、循環(huán)超負荷 1、發(fā)熱反應（非溶血性） 最常見的輸血反應，發(fā)生率3-4%。發(fā)生的 主要原因是存在致熱源，為細菌的代謝產(chǎn)物、 高分子多醣體，主要存在于抗凝劑，采血和 輸血器具中。 （1）癥狀： 高熱 ：發(fā)熱前先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)生 高熱，體溫在39以上，大多發(fā)生在1-2小時內(nèi)。 （快者可在15分鐘左右）?？砂橛袗盒摹I吐、 頭痛、皮膚潮紅及周身不適。血壓無明顯變化。 癥狀可持續(xù)1-2小時，伴有大汗，體溫逐漸下降 至正常。 （2）治療 a、立即減慢輸血速度，嚴重者可終 止輸血。 b、解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，寒戰(zhàn) 者應用杜冷丁。（制止寒戰(zhàn)有特 效） c、將血標本送血

23、庫復查，并做細菌 培養(yǎng)，以區(qū)別早期溶血反應及細 菌引起的污染反應。 2、過敏反應 ： 較常見的輸血反應，發(fā)生率2- 3%。主要原因是抗原抗體反 應。 （1）癥狀： 在輸入幾毫升或?qū)⒁斖陼r發(fā)生顏面 潮紅、皮膚瘙癢、蕁麻疹、嚴重者出現(xiàn)哮 喘，呼吸困難，喉頭水腫，惡心，腹痛， 腹瀉，神志不清，血壓下降，甚至過敏性 休克。 （2）處理 、應用抗組織胺藥物：撲爾敏、苯海 拉明等，常用腎上腺皮質(zhì)激素。 b、反應嚴重者立即停止輸血，吸氧， 并立即皮下注射1:10000腎上腺素3-5ml。 c、如發(fā)生休克應積極采取抗休克措施。 d、如發(fā)生會厭水腫，除用激素外，必 要時行氣管切開。 3、溶血反應： 輸入的紅細

24、胞或受血者本身 的紅細胞被大量破壞所引起 的臨床溶血反應稱為htr， 是輸血過程中最嚴重的并發(fā) 癥，主要是輸錯血型所致。 （1）癥狀 輕者類似發(fā)熱反應，重者可很快死亡。輸 血后突然頭痛、頭脹、呼吸急促、面部潮紅、 惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、全身麻木或腰背 部劇烈疼痛，嚴重時出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安， 呼吸困難，皮膚蒼白或發(fā)紺，脈搏細弱，血壓 下降，休克，少尿，無尿等急性腎衰癥狀。有 的患者很快昏迷死亡，有的出現(xiàn)黃疸，血紅蛋 白尿，粘膜及皮下出血。 （2）治療 、立即停止輸血，重新核對各種項 目，必要時重做血型及配血試驗。 b、剩余血做細菌培養(yǎng)，以排除細菌污染 反應。 c、早期治療重點是抗休克，提

25、高血壓可 選用阿拉明和多巴胺。 d、保護腎功，堿化尿液，血壓穩(wěn)定可 用 利尿等。 4、細菌污染反應：是由于血液或輸血用具 被細菌污染而引起，少 見，臨床癥狀輕重不一。 （1）癥狀 輕者常被誤以為發(fā)熱反應，在輸入10-50ml 血液后，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、煩躁不 安、大汗、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、腹痛、腹 瀉、脈搏細數(shù)、血壓下降類似感染性休克癥狀， 白細胞升高明顯。 （2）治療 、立即停止輸血。 b、抗休克，抗感染。 c、對患者血及血袋血做細菌培養(yǎng)。 5、循環(huán)超負荷 癥狀：常見心功能低下，老年、幼兒患者 。 多由輸液速度過量或過快引起。 輸液中或后1小時內(nèi)突然出現(xiàn)心 率過速、煩躁、胸悶、呼吸

26、急促、 發(fā)紺、咯粉紅泡沫痰（粘稠）早 期可為白色痰，雙肺濕性羅音。 處理同急性左心衰。 大量輸血的影響 大量輸血后，患者可出現(xiàn)低體溫，堿中毒，暫 時性低鈣，高血鉀，凝血因子異常等變化，可 給予對癥治療。 雙硫侖反應及處理 單擊此處添加副標題 概念： 雙硫侖樣反應（disulfiram-like reaction）系指雙硫侖抑制乙醛脫氫 酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的 反應。出現(xiàn)面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏 動、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸 困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加 速及心電圖部分改變等。

27、對于一般較輕的反應，不需治療可自行恢 復。若出現(xiàn)劇烈反應，如呼吸抑制、虛脫、驚厥、心功能失常時應 采取相應措施救治。 雙硫侖樣反應的發(fā)生機理 酒精進入體內(nèi)后，首先在肝細胞內(nèi)經(jīng)過乙醇脫氫酶的作 用氧化為乙醛乙醛，乙醛在肝細胞線粒體內(nèi)經(jīng)過乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶 的作用氧化為乙酸和乙醛酶a，乙酸進一步代謝為二氧化 碳和水排出體外。 由于某些藥物化學結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈甲硫四氮唑側(cè)鏈，抑制了 肝細胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進 一步氧化代謝，從而導致體內(nèi)乙醛聚集乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反 應。 反應機制 進入體內(nèi)的乙醇90%98肝臟進行生物轉(zhuǎn)化， 其途徑為： （肝臟）乙醇脫氫

28、酶（adh）氧化 乙醇 乙醛 雙 硫 抑制aldh的活性 乙醛脫氫酶（aldh） 侖 乙酸 三羧酸循環(huán) co2和h2o 使乙醛在體內(nèi)堆積。 雙硫侖樣反應的發(fā)生機理 體內(nèi)乙醛乙醛濃度升高時，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核 酸等呈共價鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機體 的多種不適。 乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增 高，心率加快、心肌耗氧量增加， 心肌舒張期縮短，導致灌流量減少。 引起心前區(qū)疼痛伴心電圖st-t改變。 代謝途徑 雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二 硫氨基甲酸酯抑制多巴胺多巴胺 -羥化酶羥化酶的活性，使腦 內(nèi)多巴胺蓄積，同時血管 活性物質(zhì)去甲腎上腺素及 腎上腺素的生成減少，引 起低血壓低血壓。

29、其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、 兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重。具體情況 如下： （1）使用有雙硫侖樣反應的藥物后飲酒，可早在5min， 即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h 后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應。 （2）小兒應用可引起雙硫侖樣反應藥物后，應在停藥后 2周-3周，避免飲酒或進食含乙醇的食物，因為小兒肝 臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn) 此類反應。 雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛、面色猩紅、皮 膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心 動過速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmhg

30、)、出冷汗、 脈搏細弱或心電圖出現(xiàn)s-t段缺血改變。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯 亂，癲樣發(fā)作, 昏迷,大小便失禁 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐 雙硫侖樣反應的診斷 病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物史； 在用藥后一周內(nèi)使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起 雙硫侖反應的藥物； 乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應的藥物同時應用； 有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)； 所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)， 但與平時醉酒明顯不同； 無乙醇和使用該類藥物的過敏史； 雙硫侖樣反應時若無相關(guān)疾病血常

31、規(guī)、血糖、腎功能、電 解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。 鑒 別 診 斷 與乙醇中毒的鑒別 與乙醇中毒的鑒別與乙醇中毒的鑒別 與乙醇過敏的鑒別與乙醇過敏的鑒別 雙硫侖樣反應與乙醇中毒有相雙硫侖樣反應與乙醇中毒有相 似之處極易誤診。似之處極易誤診。 鑒別點鑒別點有：有： 1.攝人乙醇總量多未達到乙醇平均攝人乙醇總量多未達到乙醇平均 中毒量中毒量75g，僅為平時飲酒量的，僅為平時飲酒量的1/2 或或1/10； 2.癥狀出現(xiàn)快而重，與平時乙醇中癥狀出現(xiàn)快而重，與平時乙醇中 毒不同；毒不同； 3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無 關(guān)。關(guān)。 1.雙硫侖樣反應平時無乙醇過敏雙硫侖樣反應平

32、時無乙醇過敏 史，有全身潮紅。乙醇過敏多為史，有全身潮紅。乙醇過敏多為 局部皮膚潮紅；局部皮膚潮紅； 2.雙硫侖樣反應無或很少有皮疹，雙硫侖樣反應無或很少有皮疹， 乙醇過敏可有皮疹；乙醇過敏可有皮疹； 3.雙硫侖樣反應無癢感，乙醇雙硫侖樣反應無癢感，乙醇 過敏有癢感；過敏有癢感； 4.雙硫侖樣反應治療后癥狀消失雙硫侖樣反應治療后癥狀消失 快，乙醇過敏癥狀消失慢?？?，乙醇過敏癥狀消失慢。 雙硫侖樣反應的分級 分級分級臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度輕度 顏面或全身皮膚潮紅輕度頭 昏，心慌。 中度中度 頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔 吐、發(fā)熱。 重度重度 胸痛、呼吸困難、休克甚至意 識障礙，大小便失禁。 引起雙

33、硫侖反應的常見藥物 抗菌藥物抗菌藥物： 頭孢菌素類：頭孢菌素類：頭孢哌酮頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢哌酮頭孢哌酮- -舒巴坦舒巴坦 （舒普深）、（舒普深）、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美 他醇）、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、 頭孢替坦、頭孢唑啉（先鋒v ）、頭孢克洛、頭孢地嗪、 頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等 引起雙硫侖反應的常見藥物 硝基咪唑類：硝基咪唑類：甲硝唑甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝替硝唑、奧硝 唑、唑、塞克硝唑等。 其他：其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素氯霉素、酮康唑、灰黃霉 素、琥乙紅霉素、復方磺胺甲悪唑、異煙肼等。 降血糖藥物降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲

34、、苯乙雙胍、格列格列本 脲、格列格列齊特、格列格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島胰島 素素等。 其他藥物其他藥物：華法林：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、 水合氯醛等。 含酒精的飲料、藥物與食物 可引起藥戒酒硫樣反應的飲用酒類飲用酒類包括白 酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等， 以乙醇為溶媒的藥物制劑以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注氫化可的松注 射液射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣藿香正氣 口服液口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力酒心巧克力） 雙硫侖樣反應的緊急處理雙硫侖樣反應的緊急處理 1.立即停止飲酒，催吐。 2.有條件時洗胃。 3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分 泌

35、物。 4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。 治療方法治療方法 l及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩 解，較重者需吸氧及對癥治療。 l邊搶救邊詢問病史。保持呼吸道通暢，吸氧， 改善組織缺氧。監(jiān)測生命體征。 l建立靜脈通道，予地塞米松510mg加入葡 萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活 性藥物治療?？菇M胺藥物可改善癥狀。 治療方法治療方法 l對癥處理。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗 治療。對休克的患者快速補充晶體液，必要時給予升 壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。 l床旁備齊急救器械及藥品。 l密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心 律、血壓、尿量及其他

36、臨床變化，并做好病情動態(tài)的 護理記錄。 l對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常 規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。 特殊類型藥物過敏反應處理 1、氨基糖苷類抗生素 該類藥物的耳毒性、腎毒性已是眾所周知，但神經(jīng) 肌肉毒性、過敏性休克則尚未引起醫(yī)生足夠重視。氨基 糖苷類神經(jīng)肌肉毒性的表現(xiàn)與過敏性休克相似，極易誤 診誤治造成死亡。 目前氨基糖苷類抗生素中的每一個品種，都具有神 經(jīng)肌肉阻滯毒性。阻滯的大小順序為：新霉素卡那霉 素阿米卡星慶大霉素妥布霉素。不僅靜滴、肌注， 而且口服氨基糖苷類藥物，也可導致神經(jīng)肌肉阻滯作用。 因此，氨基糖苷類抗生素避免在重癥肌無力患者使 用，對于帕金森

37、病和其他肌無力的患者需嚴密監(jiān)測。包 括奈替米星、依替米星、異帕米星等。 1、機制：氨基糖甙類可與鈣離子（、機制：氨基糖甙類可與鈣離子（ca2+）競爭和抑制乙酰膽堿釋放，）競爭和抑制乙酰膽堿釋放， 降低神經(jīng)末梢運動終板對乙酰膽堿的敏感性，并可與降低神經(jīng)末梢運動終板對乙酰膽堿的敏感性，并可與ca2+結(jié)合，使結(jié)合，使 體液中體液中ca2+含量降低，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。含量降低，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。 2、表現(xiàn)：氨基糖苷類抗生素所引起的神經(jīng)肌肉毒性，與過敏性休克、表現(xiàn)：氨基糖苷類抗生素所引起的神經(jīng)肌肉毒性，與過敏性休克 的臨床表現(xiàn)極為相似，包括呼吸衰竭、循壞衰竭等。的臨床表現(xiàn)極為相似，包括呼吸衰竭、

38、循壞衰竭等。 3、搶救：、搶救： （1）靜脈給予）靜脈給予10%葡萄糖酸鈣注射液：用等量的葡萄糖酸鈣注射液：用等量的10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 稀釋后緩慢注射，注射不得超過稀釋后緩慢注射，注射不得超過2ml/min，以免引起血鈣升高過快而，以免引起血鈣升高過快而 引起心律失常。引起心律失常。 （2）皮下或肌內(nèi)注射新斯明注射液：一次）皮下或肌內(nèi)注射新斯明注射液：一次0.25-1mg，單次極量為，單次極量為 1mg，日劑量為，日劑量為5mg。 神經(jīng)肌肉毒性的表現(xiàn)，與過敏性休克的區(qū)別神經(jīng)肌肉毒性的表現(xiàn)，與過敏性休克的區(qū)別 當患者暴露于可疑藥物后，迅速（數(shù)分鐘至數(shù)小時）出現(xiàn)以下兩個或更多表當患者暴

39、露于可疑藥物后，迅速（數(shù)分鐘至數(shù)小時）出現(xiàn)以下兩個或更多表 現(xiàn)，即可診斷為嚴重過敏反應。（歐洲變態(tài)反應診療指南）現(xiàn)，即可診斷為嚴重過敏反應。（歐洲變態(tài)反應診療指南） 皮膚或黏膜受累（如全身風團、瘙癢、潮紅、腫脹）；皮膚或黏膜受累（如全身風團、瘙癢、潮紅、腫脹）； 呼吸系統(tǒng)受累（如呼吸困難、支氣管痙攣、哮鳴、低血氧）；呼吸系統(tǒng)受累（如呼吸困難、支氣管痙攣、哮鳴、低血氧）； 心血管受累（如低血壓、循環(huán)衰竭）；心血管受累（如低血壓、循環(huán)衰竭）； 持續(xù)的胃腸道癥狀（如腹部絞痛、嘔吐）。持續(xù)的胃腸道癥狀（如腹部絞痛、嘔吐）。 氨基糖苷類抗生素引起的神經(jīng)肌肉毒性，除一般不會有皮膚或黏膜表現(xiàn)外，氨基糖苷類抗

40、生素引起的神經(jīng)肌肉毒性，除一般不會有皮膚或黏膜表現(xiàn)外， 其它表現(xiàn)很難與嚴重過敏反應區(qū)分。其它表現(xiàn)很難與嚴重過敏反應區(qū)分。 案例案例1：阿米卡星導致神經(jīng)肌肉阻滯：阿米卡星導致神經(jīng)肌肉阻滯 患者，女，患者，女，36歲。因惡心，腹痛、腹瀉歲。因惡心，腹痛、腹瀉1天就診天就診，診斷為急性胃，診斷為急性胃 腸炎。給予腸炎。給予0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液500ml加阿米卡星加阿米卡星0.4g靜脈滴注。約靜脈滴注。約 25分鐘患者自覺頭暈、周身不適，繼之出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、手足分鐘患者自覺頭暈、周身不適，繼之出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、手足 發(fā)涼。查體：呼吸發(fā)涼。查體：呼吸28/分，心率分，心率130/分，血

41、壓分，血壓100/60mmhg?？梢娙?。可見三 凹征，兩肺布滿哮鳴音。凹征，兩肺布滿哮鳴音。 考慮為阿米卡星引起的神經(jīng)肌肉阻滯，立即停止輸液。予面罩吸氧，考慮為阿米卡星引起的神經(jīng)肌肉阻滯，立即停止輸液。予面罩吸氧， 肌內(nèi)注射新斯的明肌內(nèi)注射新斯的明1mg等，等，15分鐘后癥狀逐漸緩解。分鐘后癥狀逐漸緩解。 案例案例2：阿米卡星注射液致過敏性休克：阿米卡星注射液致過敏性休克 患者，女，患者，女，18歲。因腹痛，腹瀉歲。因腹痛，腹瀉2天就診天就診，診斷為急性腸胃炎。給予阿米，診斷為急性腸胃炎。給予阿米 卡星注射液卡星注射液0.4g滴注。滴至滴注。滴至250ml，病人出現(xiàn)皮膚瘙癢，寒顫，手足發(fā)冷，面

42、色，病人出現(xiàn)皮膚瘙癢，寒顫，手足發(fā)冷，面色 蒼白。即給予葡萄糖酸鈣蒼白。即給予葡萄糖酸鈣1g靜脈注射，癥狀未見好轉(zhuǎn)。靜脈注射，癥狀未見好轉(zhuǎn)。10分鐘后給予地塞米松分鐘后給予地塞米松 10mg靜脈注射。接著患者出現(xiàn)四肢抽搐，口唇發(fā)紺，心率靜脈注射。接著患者出現(xiàn)四肢抽搐，口唇發(fā)紺，心率120次次/分，血壓分，血壓 90/67mmhg。立即給予吸氧、腎上腺素、地塞米松，約。立即給予吸氧、腎上腺素、地塞米松，約10分鐘后患者好轉(zhuǎn)。分鐘后患者好轉(zhuǎn)。 患者有皮膚瘙癢表現(xiàn)，首先應懷疑過敏性休克?；颊哂衅つw瘙癢表現(xiàn)，首先應懷疑過敏性休克。 當發(fā)生過敏性休克時，應第一時間給予肌注腎上腺素（當發(fā)生過敏性休克時，應

43、第一時間給予肌注腎上腺素（0.30.5mg），而不是），而不是 10%葡萄糖酸鈣注射液。葡萄糖酸鈣注射液。 回顧性和前瞻性研究證明，當發(fā)生過敏性休克時（包括心臟停搏）應用鈣劑治回顧性和前瞻性研究證明，當發(fā)生過敏性休克時（包括心臟停搏）應用鈣劑治 療是無效的，補鈣過多導致的高血鈣可能對機體有害。療是無效的，補鈣過多導致的高血鈣可能對機體有害。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物引起的速發(fā)型過敏性休克，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物引起的速發(fā)型過敏性休克，80%以上在以上在30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，分鐘內(nèi)出現(xiàn)， 其中用藥開始的其中用藥開始的5分鐘是過敏性休克的高發(fā)時間段。分鐘是過敏性休克的高發(fā)時間段。 當氨基糖苷類抗生素發(fā)生過敏性休克，特別是

44、遲發(fā)型過敏休克時，當氨基糖苷類抗生素發(fā)生過敏性休克，特別是遲發(fā)型過敏休克時， 應考慮并發(fā)神經(jīng)肌肉毒性的可能性，采取與應考慮并發(fā)神經(jīng)肌肉毒性的可能性，采取與-內(nèi)酰胺類抗生素類等藥物不內(nèi)酰胺類抗生素類等藥物不 同的搶救措施：同的搶救措施： 第一時間給予腎上腺素，并及時通過靜脈途徑給予第一時間給予腎上腺素，并及時通過靜脈途徑給予10%的葡萄糖酸的葡萄糖酸 鈣注射液。鈣注射液。 案例案例3：阿米卡星注射液過敏休克的正確措施：阿米卡星注射液過敏休克的正確措施 患者，女，患者，女，33歲，因尿頻、尿急、尿痛歲，因尿頻、尿急、尿痛2天就診，診斷為急性膀胱炎。給天就診，診斷為急性膀胱炎。給 予硫酸阿米卡星予硫

45、酸阿米卡星0.4g加加10%葡萄糖葡萄糖250ml靜脈滴注，用藥靜脈滴注，用藥5分鐘后患者訴分鐘后患者訴 腹痛，立即出現(xiàn)呼吸困難，喉頭痙攣，不能發(fā)聲，口唇、四肢紫紺及末梢腹痛，立即出現(xiàn)呼吸困難，喉頭痙攣，不能發(fā)聲，口唇、四肢紫紺及末梢 發(fā)涼，脈弱，摸不清，血壓發(fā)涼，脈弱，摸不清，血壓70/38mmhg。 立即給予立即給予0.1%腎上腺素腎上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松肌肉注射，地塞米松10mg靜脈推注，靜脈推注， 上述處理上述處理5分鐘后癥狀緩解，分鐘后癥狀緩解，10分鐘后患者能發(fā)聲說話，但仍訴腹痛，后分鐘后患者能發(fā)聲說話，但仍訴腹痛，后 又將又將10%葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液20

46、ml加加10%葡萄糖葡萄糖250ml靜脈滴注，半小時后靜脈滴注，半小時后 患者腹痛緩解，患者腹痛緩解，1小時后患者腹痛消失，過敏癥狀消失。小時后患者腹痛消失，過敏癥狀消失。 案例案例4：阿米卡星引起過敏性休克，搶救不當死亡：阿米卡星引起過敏性休克，搶救不當死亡 患者，男，患者，男，31歲。因輕微咳嗽、咽部微痛歲。因輕微咳嗽、咽部微痛3天天就診，診斷為診就診，診斷為診 斷為上呼吸道感染。給予斷為上呼吸道感染。給予5%葡萄糖液葡萄糖液500ml加阿米卡星加阿米卡星0.6g、病、病 毒唑毒唑0.4g、地塞米松、地塞米松2.5mg靜脈輸注，滴速約靜脈輸注，滴速約80滴滴/min，輸注，輸注 20min

47、后，突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，面色蒼白，繼而出現(xiàn)后，突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，面色蒼白，繼而出現(xiàn) 昏迷，血壓測不到，立即給予吸氧、平臥，皮下注射昏迷，血壓測不到，立即給予吸氧、平臥，皮下注射0.1%腎上腺腎上腺 素素0.5mg，靜脈推注呼吸三聯(lián)藥物，搶救無效死亡。，靜脈推注呼吸三聯(lián)藥物，搶救無效死亡。 本案例滴速過快，不排除阿米卡星引起的神經(jīng)肌肉毒性。本案例滴速過快，不排除阿米卡星引起的神經(jīng)肌肉毒性。 案例案例5：阿米卡星：阿米卡星+林可霉素，搶救無效死亡林可霉素，搶救無效死亡 患者，女，患者，女，33歲，已婚。某日感冒后在某診所內(nèi)靜脈滴注硫酸阿米卡星、歲，已婚。某日感冒后在某診所內(nèi)靜脈滴

48、注硫酸阿米卡星、 鹽酸林可霉素治療。治療后無明顯異常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及鹽酸林鹽酸林可霉素治療。治療后無明顯異常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及鹽酸林 可霉素過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺等情況，停藥后不見改善，給予可霉素過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺等情況，停藥后不見改善，給予 “呼吸三聯(lián)呼吸三聯(lián)”搶救無效死亡。搶救無效死亡。 本案例經(jīng)通過對案件的調(diào)查、走訪，尸體檢驗、病理檢驗、藥物、毒物檢本案例經(jīng)通過對案件的調(diào)查、走訪，尸體檢驗、病理檢驗、藥物、毒物檢 驗，明確了死者系靜脈滴注藥物不當引起急性呼吸衰竭死亡。驗，明確了死者系靜脈滴注藥物不當引起急性呼吸衰竭死亡。 阿米卡星與林可（克林

49、）霉素聯(lián)合使用，可以增強增強神經(jīng)肌肉阻滯作用。阿米卡星與林可（克林）霉素聯(lián)合使用，可以增強增強神經(jīng)肌肉阻滯作用。 按照說明書要求，兩種藥物應避免合用。按照說明書要求，兩種藥物應避免合用。 2.阿奇霉素阿奇霉素 病例病例1、阿奇霉素靜脈給藥導致尖端扭轉(zhuǎn)綜合征型室速阿奇霉素靜脈給藥導致尖端扭轉(zhuǎn)綜合征型室速 患兒，男，患兒，男，5 歲，因咳嗽、發(fā)熱歲，因咳嗽、發(fā)熱3天就診?；純河谔炀驮\。患兒于3天前無明顯誘因下出天前無明顯誘因下出 現(xiàn)發(fā)熱，熱峰現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.7，無畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐，有咳嗽、流，無畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐，有咳嗽、流清清涕等，伴涕等，伴納差納差， 無嘔吐及腹瀉。查體：體溫無嘔吐及腹瀉。查體

50、：體溫38.9，脈搏，脈搏 150 次次/min，血壓，血壓 93/62 mm hg， 體重體重15 kg，呼吸，呼吸 29 次次/ min，神清，精神，神清，精神軟軟，皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未，皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)未 觸及觸及腫大腫大。面色紅潤，口唇略干燥。咽部充血，雙側(cè)扁桃。面色紅潤，口唇略干燥。咽部充血，雙側(cè)扁桃體體 i 度腫大，心率度腫大，心率 150 次次/min，心律齊無雜音，兩肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及散在濕啰音，腹，心律齊無雜音，兩肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及散在濕啰音，腹 軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血常規(guī)軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血常規(guī) wbc13109 /l，n 0.88，crp29 mg/l，尿常規(guī)未見異常，胸片雙肺可，尿常規(guī)未見異常，胸片雙肺可 見散在斑片狀陰影。見散在斑片狀陰影。 診斷：支氣管肺炎。既往無藥物過敏史，予靜脈點滴阿奇霉素注射液，約診斷：支氣管肺炎。既往無藥物過敏史，予靜脈點滴阿奇霉素注射液，約5 min 左右，患兒出現(xiàn)抽搐、面色發(fā)白，煩躁不安，手足發(fā)涼，呼吸左右，患兒出現(xiàn)抽搐、面色發(fā)白，煩躁不安，手足發(fā)涼，呼吸42 次次 /min， 脈搏脈搏180 次次/min，血壓，血壓 70/40 mm hg，心