重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1、重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 謝磊謝磊 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) v一項(xiàng)中國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(CSPEN)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：即使在中 心城市的大型醫(yī)院，約15%的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)病人，不能得到營(yíng)養(yǎng) 支持 科室營(yíng)養(yǎng)不良（） 營(yíng)養(yǎng)不良 風(fēng)險(xiǎn)（） 營(yíng)養(yǎng)支持 （-3天） 營(yíng)養(yǎng)支持 （5天） 營(yíng)養(yǎng)支持比例 （） 普通外科12.4 29.2 13.2 26.4 39.6 (+10.4) 胸外科15.1 42.0 9.8 20.1 29.9 (-12.1) 呼吸20.5 37.9 5.2 7.7 12.9 (-25) 消化27.2 46.8 10.8 21.9 32.7 (-14.1) 腎科30.0 43.0 1.2 4.6 5.8 (-3

2、7.2) 神經(jīng)科11.3 37.8 4.0 7.3 11.3 (-26.5) 平均18.7 38.6 8.0 16.0 24 (-14.6) 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良及治療現(xiàn)狀中國(guó)營(yíng)養(yǎng)不良及治療現(xiàn)狀 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) * 攝入減少：攝入減少： 不愿進(jìn)食不愿進(jìn)食 不能進(jìn)食不能進(jìn)食 進(jìn)食不消化吸收進(jìn)食不消化吸收 * 需要增多：需要增多：組織生長(zhǎng)組織生長(zhǎng) 感染控制感染控制 器官功能修復(fù)器官功能修復(fù) 機(jī)體復(fù)原機(jī)體復(fù)原 危重患者的營(yíng)養(yǎng)危重患者的營(yíng)養(yǎng) -攝入減少，需要增多攝入減少，需要增多 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) .分解代謝分解代謝合成代謝合成代謝 .營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙 糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂

3、危重患者的營(yíng)養(yǎng)危重患者的營(yíng)養(yǎng) -利用障礙利用障礙 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 血漿蛋白質(zhì)的半衰期及營(yíng)養(yǎng)不良參考值血漿蛋白質(zhì)的半衰期及營(yíng)養(yǎng)不良參考值 半衰期半衰期 營(yíng)養(yǎng)不良參考值營(yíng)養(yǎng)不良參考值 白蛋白白蛋白 2020天天 35g/L35g/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 8 8天天 2.0g/L2.0g/L 前白蛋白前白蛋白 1212天天 0.2g/L0.2g/L 視黃醇結(jié)合蛋白視黃醇結(jié)合蛋白 1212小時(shí)小時(shí) 0.1g/L0.1g/L 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定（1） v目前沒(méi)有一種體征或血清學(xué)指標(biāo)作為目前沒(méi)有一種體征或血清學(xué)指標(biāo)作為 v 判斷營(yíng)養(yǎng)不良的判斷營(yíng)養(yǎng)不良的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。 v臨床上常

4、常結(jié)合病史和體征進(jìn)行判斷。臨床上常常結(jié)合病史和體征進(jìn)行判斷。 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) v體重（體重（BMI）是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中最簡(jiǎn)單，直接）是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中最簡(jiǎn)單，直接 而又可靠的指標(biāo)。而又可靠的指標(biāo)。 v 6個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)10%，為營(yíng)養(yǎng)不良，為營(yíng)養(yǎng)不良 的高危病人。的高危病人。 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定（2） 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) v體重指數(shù)（BODY MASS INDEX，BMI）: vBMI = 體重kg/身高2(m2) v蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良（Protein Energy Malnutrition，PEM） v 等級(jí) BMI v正常 18=BMI25 v蛋白質(zhì) 熱量營(yíng)養(yǎng)不良I級(jí) 17.0-18.0 v蛋

5、白質(zhì) 熱量營(yíng)養(yǎng)不良II級(jí) 16.0-16.9 v蛋白質(zhì) 熱量營(yíng)養(yǎng)不良III級(jí) 16 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定（3） 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持 -陷阱多多陷阱多多 血糖高血糖高 呼吸負(fù)擔(dān)過(guò)重、應(yīng)激加重、細(xì)菌繁殖、脂肪儲(chǔ)存呼吸負(fù)擔(dān)過(guò)重、應(yīng)激加重、細(xì)菌繁殖、脂肪儲(chǔ)存 血脂高血脂高 氧彌散障礙、免疫下降、糖利用障礙氧彌散障礙、免疫下降、糖利用障礙 熱卡多熱卡多 黃疸、肝脂變黃疸、肝脂變 營(yíng)養(yǎng)過(guò)多營(yíng)養(yǎng)過(guò)多 歐陽(yáng)彬歐陽(yáng)彬, 王吉甫王吉甫. 外科危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持外科危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持, , 中國(guó)普外臨床雜志中國(guó)普外臨床雜志, 1996, 11 (4): 193 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 危重患者的營(yíng)養(yǎng)

6、危重患者的營(yíng)養(yǎng) -陷阱多多陷阱多多 進(jìn)一步消瘦，傷口不愈進(jìn)一步消瘦，傷口不愈 內(nèi)臟蛋白減少，器官功能下降內(nèi)臟蛋白減少，器官功能下降 免疫降，感染增多免疫降，感染增多 吻合口瘺，術(shù)后并發(fā)癥增加吻合口瘺，術(shù)后并發(fā)癥增加 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 歐陽(yáng)彬歐陽(yáng)彬, 王吉甫王吉甫. 細(xì)胞因子抗體及地塞米松對(duì)小鼠細(xì)胞因子抗體及地塞米松對(duì)小鼠CLP模型心肌細(xì)胞模型心肌細(xì)胞ATP含量的影響含量的影響 . 中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2000, 21 (6): 442 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持 -舉足輕重舉足輕重 提高免疫力提高免疫力 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 促進(jìn)疾病恢復(fù)促進(jìn)疾病恢復(fù) 維

7、護(hù)重要器官功能維護(hù)重要器官功能 降低死亡率降低死亡率 營(yíng)養(yǎng)合適營(yíng)養(yǎng)合適 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 問(wèn)題？問(wèn)題？ 熱卡到底給多少熱卡到底給多少 ? 怎樣顧及各衰竭的器官功能怎樣顧及各衰竭的器官功能? 腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇 ? 營(yíng)養(yǎng)制劑怎樣選擇營(yíng)養(yǎng)制劑怎樣選擇 ? 特殊營(yíng)養(yǎng)素是否有作用特殊營(yíng)養(yǎng)素是否有作用 ? 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn) 20062006年年5 5月月 中華醫(yī)學(xué)會(huì)危重病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)危重病分會(huì) 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 危重患者營(yíng)養(yǎng)五大進(jìn)展危重患者營(yíng)養(yǎng)五大進(jìn)展 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)地位大回歸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)地位大回歸 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑大發(fā)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑大發(fā)展 代謝支

8、持取代代謝支持取代靜脈高營(yíng)養(yǎng)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)， 強(qiáng)化胰島素控制血糖強(qiáng)化胰島素控制血糖 谷氨酰胺雙肽谷氨酰胺雙肽 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 糖糖 脂肪脂肪 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) v營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸道消化吸收營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸道消化吸收, , 自控需要，自控需要， 且營(yíng)養(yǎng)素更全面，減少代謝并發(fā)癥且營(yíng)養(yǎng)素更全面，減少代謝并發(fā)癥 v增加門脈血流，改善腹腔臟器灌注增加門脈血流，改善腹腔臟器灌注 v促進(jìn)胃腸道激素釋放，增加膽囊收促進(jìn)胃腸道激素釋放，增加膽囊收 縮，減少肝膽并發(fā)癥縮，減少肝膽并發(fā)癥 v維護(hù)腸道粘膜機(jī)械、免疫、生物及維護(hù)腸道粘膜機(jī)械、免疫、生物及 化學(xué)屏障，減少感染發(fā)生率化學(xué)屏障，減少感染發(fā)生率 v費(fèi)用較腸外營(yíng)養(yǎng)低費(fèi)

9、用較腸外營(yíng)養(yǎng)低 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 1920s 靜脈輸液靜脈輸液 1960s 糖脂雙能源糖脂雙能源 進(jìn)食進(jìn)食 1980s 代謝支持代謝支持 1970s 靜脈高營(yíng)養(yǎng)靜脈高營(yíng)養(yǎng) 1990s 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 回歸回歸 2000s 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 大發(fā)展大發(fā)展 發(fā)展的足跡發(fā)展的足跡 腸外營(yíng)養(yǎng)狂熱期腸外營(yíng)養(yǎng)狂熱期 腸外營(yíng)養(yǎng)疑惑期腸外營(yíng)養(yǎng)疑惑期 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)回歸期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)回歸期 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)地位的變化腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)地位的變化 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：為盡一切可能去利用的營(yíng)養(yǎng)途徑為盡一切可能去利用的營(yíng)養(yǎng)途徑 腸外營(yíng)養(yǎng)：腸外營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良，又不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人營(yíng)養(yǎng)不良，又不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人, 實(shí)

10、行腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)：?jiǎn)为?dú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需要時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng)單獨(dú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需要時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng) 靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液：營(yíng)養(yǎng)良好，營(yíng)養(yǎng)良好，7-10天內(nèi)能恢復(fù)正常飲食的病人，補(bǔ)液即可天內(nèi)能恢復(fù)正常飲食的病人，補(bǔ)液即可 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 神經(jīng)疾病神經(jīng)疾病 腫瘤腫瘤 胃腸道胃腸道 兒科兒科 老年老年 已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良 將要發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良將要發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良 牙科牙科 / / 五官科五官科 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) v葉某,男,25歲,警察 v診斷診斷： v刀傷(腔靜脈、門靜脈 胰腺) v腔靜脈堵塞 v左胸腔

11、積血（沙布填塞） v創(chuàng)傷性胰腺炎 v腹腔感染（開(kāi)放引流） v膿毒血癥 v感染性休克 v腸麻痹 v急性腎功能衰竭 vARDS v中毒性腦病 多發(fā)創(chuàng)傷多發(fā)創(chuàng)傷 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) .盡早利用腸道盡早利用腸道 .盡可能利用腸道盡可能利用腸道 .維護(hù)腸道細(xì)菌屏障維護(hù)腸道細(xì)菌屏障 . 減少腸道營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥減少腸道營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 . 合理選用腸道營(yíng)養(yǎng)制劑合理選用腸道營(yíng)養(yǎng)制劑 怎樣實(shí)施腸道營(yíng)養(yǎng)怎樣實(shí)施腸道營(yíng)養(yǎng) 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 盡早利用腸道盡早利用腸道 大創(chuàng)傷、手術(shù)、感染或休克復(fù)蘇后大創(chuàng)傷、手術(shù)、感染或休克復(fù)蘇后24-48小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2. 盡可能利用腸道盡可能利用腸道 鼻胃管鼻胃管 鼻空腸管鼻空腸管 胃造瘺

12、胃造瘺 空腸造瘺空腸造瘺 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) PEG PEG 胃胃/ /小腸小腸 PEG PEG 胃胃 空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)空腸細(xì)針穿刺造口術(shù) EPJEPJ nasogastricnasogastric 鼻空腸管鼻空腸管 鼻胃管鼻胃管 鼻胃管，鼻空腸管鼻胃管，鼻空腸管 胃造瘺，空腸造瘺胃造瘺，空腸造瘺 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡留置胃管，空腸管經(jīng)皮內(nèi)窺鏡留置胃管，空腸管 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 鼻胃管鼻胃管 鼻空腸管鼻空腸管胃減壓空腸管胃減壓空腸管 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ENEN） 短期短期 ( 30 (30 (30 天天) ) 鼻腸管鼻腸管PEG PEG 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù) NCJNCJ 空腸細(xì)

13、針穿刺造口術(shù)空腸細(xì)針穿刺造口術(shù) 內(nèi)窺鏡可能內(nèi)窺鏡可能 需要剖腹手術(shù)需要剖腹手術(shù) or or 內(nèi)窺鏡不允許內(nèi)窺鏡不允許 短期短期 長(zhǎng)期長(zhǎng)期 周圍靜脈周圍靜脈中心靜脈中心靜脈 經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不足經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不足 or or 不可能不可能 腸外營(yíng)養(yǎng)（腸外營(yíng)養(yǎng)（PNPN） 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)輸注方式選擇營(yíng)養(yǎng)輸注方式選擇 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 推注式喂養(yǎng)推注式喂養(yǎng) 如胃液抽取量如胃液抽取量= = 推注量推注量 采用連續(xù)泵喂養(yǎng)方法采用連續(xù)泵喂養(yǎng)方法 泵連續(xù)喂養(yǎng)泵連續(xù)喂養(yǎng) 如胃抽取液量如胃抽取液量 = = 大于輸注速率量大于輸注速率量2 2倍倍 減少輸注速率減少輸注速率 or or 改胃管喂養(yǎng)為空腸喂養(yǎng)改胃管喂養(yǎng)為空腸喂養(yǎng)

14、重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 3. 維護(hù)腸道細(xì)菌屏障維護(hù)腸道細(xì)菌屏障 腸道內(nèi)細(xì)菌：腸道內(nèi)細(xì)菌： v黏膜深層黏膜深層雙歧桿菌、厭氧乳酸桿菌（原籍菌）雙歧桿菌、厭氧乳酸桿菌（原籍菌） v黏膜中層黏膜中層類桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌類桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌 v黏膜表層黏膜表層需氧的大腸桿菌和腸球菌（外來(lái)菌）需氧的大腸桿菌和腸球菌（外來(lái)菌） 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 益生菌益生菌 的作用的作用 （雙歧桿菌（雙歧桿菌 乳酸桿菌）乳酸桿菌） 1 1、調(diào)整菌群失調(diào)、調(diào)整菌群失調(diào) 2. 2. 粘著致病菌，防止致病菌侵入粘著致病菌，防止致病菌侵入 3 3、刺激黏膜屏障功能、刺激黏膜屏障功能 4 4、調(diào)整免疫功能、調(diào)整免

15、疫功能 益生素益生素 的作用的作用 （膳食纖維、菊粉、低聚果糖等非淀粉多糖）（膳食纖維、菊粉、低聚果糖等非淀粉多糖） 1 1、營(yíng)養(yǎng)結(jié)腸黏膜、營(yíng)養(yǎng)結(jié)腸黏膜 2. 2. 改變腸腔內(nèi)環(huán)境，減少致病菌生長(zhǎng)改變腸腔內(nèi)環(huán)境，減少致病菌生長(zhǎng) 3 3、有益正常菌群生長(zhǎng)、有益正常菌群生長(zhǎng) 4 4、調(diào)整免疫功能、調(diào)整免疫功能 菌群失調(diào)，菌群失調(diào)， 真菌感染真菌感染 生態(tài)營(yíng)養(yǎng)：生態(tài)營(yíng)養(yǎng)：Econutrition 益生菌益生菌(Probiotics) 及益生素（及益生素（ (Prebiotics) 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 5.合理選用腸道營(yíng)養(yǎng)制劑合理選用腸道營(yíng)養(yǎng)制劑 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 標(biāo)準(zhǔn)膳食標(biāo)準(zhǔn)膳食 ( (整蛋白，多整蛋白，多

16、聚合聚合) ) 個(gè)體化膳食個(gè)體化膳食 （滿足肝病、腎病、肺病、（滿足肝病、腎病、肺病、 應(yīng)激、腫瘤、燒傷等需要）應(yīng)激、腫瘤、燒傷等需要） 小分子量小分子量 （要素膳食，（要素膳食， 預(yù)消化）預(yù)消化） 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) * 在嚴(yán)重感染病人，不推薦使用高精氨酸的免疫調(diào)節(jié)配方在嚴(yán)重感染病人，不推薦使用高精氨酸的免疫調(diào)節(jié)配方 個(gè)體化腸道營(yíng)養(yǎng)制劑個(gè)體化腸道營(yíng)養(yǎng)制劑 -6/ -3 熱氮熱氮 比比 膳食纖維膳食纖維 （短鏈脂肪酸）（短鏈脂肪酸） 緩釋淀粉緩釋淀粉 和果糖和果糖 谷氨酰胺谷氨酰胺MCT /LCT糖脂比糖脂比 特殊特殊 配方配方 2.5:1 (瑞能瑞能) 100:1 (瑞高瑞高) 瑞先瑞先 瑞代瑞代

17、 瑞能瑞能 瑞代瑞代1.44 g% (瑞高瑞高) 43:57(瑞高瑞高) 35%MCT（瑞（瑞 先先,瑞素）瑞素） 28：55 （瑞能）（瑞能） 功用功用 抑制腫瘤生抑制腫瘤生 長(zhǎng)長(zhǎng) 燒傷燒傷 大便成形，大便成形， 結(jié)腸營(yíng)養(yǎng)結(jié)腸營(yíng)養(yǎng) 糖尿病糖尿病腸道粘膜營(yíng)養(yǎng)腸道粘膜營(yíng)養(yǎng)應(yīng)激及肝病應(yīng)激及肝病呼衰呼衰 普通普通 配方配方 5:1200:1無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)0.8g%只含只含LCT 6：4 或或7:3 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品選擇路徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品選擇路徑 是否營(yíng)養(yǎng)可以完全通過(guò)腸道給予？是否營(yíng)養(yǎng)可以完全通過(guò)腸道給予？ EN+PNEN+PN 需要降低呼吸商？需要降低呼吸商？存在血糖管理問(wèn)題？存在血糖管理問(wèn)題？

18、選用通用型營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品選用通用型營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品 是是 瑞能瑞能 低蛋白血癥風(fēng)險(xiǎn)？低蛋白血癥風(fēng)險(xiǎn)？ 有水分?jǐn)z入限制有水分?jǐn)z入限制? （如心肺功能不全，（如心肺功能不全， 顱內(nèi)高壓等）顱內(nèi)高壓等） 濃縮纖維型產(chǎn)品濃縮纖維型產(chǎn)品 長(zhǎng)期使用有血脂代長(zhǎng)期使用有血脂代 謝異常的隱患謝異常的隱患? 糖尿病專用型產(chǎn)品糖尿病專用型產(chǎn)品 瑞代瑞代 高脂低碳水化合物型高脂低碳水化合物型 產(chǎn)品產(chǎn)品 是是 是否肌體有特殊營(yíng)養(yǎng)代謝需求？是否肌體有特殊營(yíng)養(yǎng)代謝需求？ 選用特殊疾病型營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品選用特殊疾病型營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品 否否 否否 瑞先瑞先 高氮型產(chǎn)品高氮型產(chǎn)品 瑞高瑞高 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 糖：葡萄糖、果糖、轉(zhuǎn)化糖、緩釋淀粉糖：葡萄糖、果糖、轉(zhuǎn)

19、化糖、緩釋淀粉 脂肪乳：長(zhǎng)鏈脂肪乳：長(zhǎng)鏈 中長(zhǎng)鏈中長(zhǎng)鏈： 用于肝病及應(yīng)激狀態(tài)用于肝病及應(yīng)激狀態(tài) 氨基酸：復(fù)方氨基酸氨基酸：復(fù)方氨基酸 支鏈氨基酸支鏈氨基酸：用于肝病及應(yīng)激狀態(tài)用于肝病及應(yīng)激狀態(tài) 必需氨基酸必需氨基酸：用于腎病用于腎病 營(yíng)養(yǎng)制劑營(yíng)養(yǎng)制劑 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 6. 減少腸道營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥減少腸道營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 廁所使用中廁所使用中 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腹瀉的原因及處理 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腹瀉的原因及處理 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腹瀉的原因及處理 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腹瀉的原因及處理 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腹瀉的原因及處理 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 便秘便秘 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 便秘的原因及處理 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 便秘的原因及處理 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 便秘的原因及處理 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) . 誤吸誤吸 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 誤吸的原因及處理誤吸的原因及處理 重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 誤吸的原因及處理誤吸的原